Кто удалял желчный пузырь в ессентуках
Застой желчи в билиарной системе, холестаз, возникает при сбое в моторике желчного пузыря и дискинезии его протоков. Также часто это явление встречается при воспалении билиарного органа, холецистите, опухолях или инфекция в желчевыводящих путях. Застойные процессы опасны образованием камней и интоксикацией организма, поскольку желчь плохо поступает в двенадцатиперстную кишку.
Пища, поступаемая в организм, переваривается плохо, минеральные и полезные вещества в ее составе не усваиваются, а жиры расщепляются в недостаточном количестве. На дне органа образуется осадок, сладж, из холестерина и пигментов, билирубина. Эти химические вещества кристаллизуются и со временем образуют полипы и желчные конкременты. После этого начинается воспалительный процесс в билиарной системе, развивается холецистит, цирроз печени, остеопороз, недостаточность печени и атеросклероз.
Почему возникает застой желчи?
Скопление желчи в пузыре чрезвычайно опасно для здоровья и жизни пациента. Орган может вмещать до 300 мл этого вещества, которое при долгом нахождении в полости повышает свою концентрацию и становится вязким и густым. Происходит это из-за дискинезии пузырных протоков или самого органа. Клиническая медицина делит патологию на гипокинетическую, отличающуюся недостаточностью сокращений в желчном пузыре, и гиперкинетическую, когда происходит спазмирование стенок желчного органа и протоков.
Провоцирует возникновение застойных процессов ряд причин, в числе которых:
- недостаточная подвижность человека, отсутствие физических упражнений и нагрузок;
- часто потребление вредной пищи, редкие приемы еды, переизбыток холестериновых продуктов, продолжительное голодание;
- патологии с проявлением сбоя в обмене веществ. Это болезнь Крона, сахарный диабет и синдром недостаточного метаболизма;
- проблемы с дефекацией, долгие запоры;
- аномалии в структуре билиарной системы врожденной этиологии (перегибы и деформации);
- проблемы в работе нервной системы;
- болезни органов ЖКТ, язва, гастрит и другое.
Симптомы застоя желчи
Проявления симптомов застойных процессов желчи пациент ощущает следующими признаками:
- тяжесть и боль в правой части живот под ребрами;
- постоянная тошнота и появление рвоты, которая не приносит облегчения;
- снижение и потеря аппетита;
- дерматиты и зуд на кожных покровах, обусловленные повышением в организме желчной кислоты;
- привкус горечи во рту, не исчезающий ни до, ни после еды;
- проблемы со стулом, чередование запоров и диареи.
Эта клиническая картина отмечается в случае застоя тгипокинетического типа, когда желчь скапливается при слабом тонусе стенок органов билиарной системы. При гиперкинетическом виде пациент чувствует горечи и острые приступообразные боли справа в подреберье, что объясняется рефлюксом желчи в кишечный тракт. Также появляется неприятная изжога и отрыжка с горечью. Если в организме присутствует воспаление, то у больного растет температура и появляется сильная потливость.
Все эти симптомы указывают о необходимости получения квалифицированной помощи. И чем раньше будет выявлена причина застоя, тем эффективнее пройдет лечение. При затягивании обращения в больницу можно получить в итоге развитие патологии – желчнокаменной болезни или холецистита, лечение которых может потребовать и хирургического вмешательства на фоне приема медикаментов.
Как лечить застой желчи?
Все препараты может назначить только лечащий врач, который проводит пальпацию, собирает анамнез и направляет пациента на дополнительные обследования. Рекомендуется принимать минеральную воду при проблемах с движением желчи в организме. Лечебный эффект жидкость с минералами оказывает не только при пероральном приеме, но и в качестве тюбажа.
Такая процедура не требует присутствия специалистов и может быть проведена самостоятельно дома. Иначе это называется слепым зондированием желчного пузыря, когда негазированная минеральная вода и желчегонные препараты улучшают отток желчи и разжижают её концентрацию.
Проведение тюбажа
Запрещается делать минеральный тюбаж при камнях в желчном пузыре, особенно если они многочисленные и крупные в диаметре. При передвижении такие конкременты могут вызвать обструкцию или обтурацию, для исправления которых потребуется хирургическая операция. Противопоказанием является диагностированная язва и менструация у женщин. Перед слепым зондированием нужно пройти диагностику на ультразвуке, чтобы убедиться в нормальном состоянии органов брюшины.
Минеральный тюбаж делают с интервалами в 10 дней. Перед началом процедуры следует придерживаться диеты и лечебного стола №5. Правильное питание согласно диете предполагает дробный прием еды, не менее четырех раз в день через три часа. Исключается из ежедневного питания копченая и жареная еда, жирные и острые продукты, маринованные продукты, специи, бобовые и грибы, сладости и кофе, алкоголь и табак. Не рекомендуется выпивать газировку и есть кислые фрукты и ягоды.
Минеральные воды Ессентуки
Основу рациона составляет диетическое мясо, нежирные сорта рыбы, творог и кисломолочные продукты с низкой жирностью, сладкие фрукты. Полезными будут слизистые каши и овощные супы, вареные овощи. Необходимо избегать слишком горячей или холодной еда и напитков, выбирать способы приготовления на пару или в духовке. Ограничивается физическая активность и стрессы.
Минеральная вода в лечении желчного застоя
Минеральную воду в качестве лечебного средства для устранения застоя желчи можно принимать вместо питьевой, но дозированно. Наиболее популярными являются Боржоми и Славяновская, Ессентуки 4 и Ессентуки 17 и многие другие, им подобные. Пейте любую минералку, главное, чтобы в ней было преобладание среди минералов щелочей.
Ессентуки 4 при застое желчи как пить – посоветует врач. Рекомендуемый объем, как правило, составляет около полутора литров. Воду пьют подогретой, газов лучше избегать, размешивая в стакане их ложкой. Воду не стоит употреблять сверх назначенной дозировки, поскольку может нарушиться водно-солевой баланс в организме, а также кислотно-щелочная среда.
Как сделать тюбаж с минеральной водой?
Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…
Слепое зондирование делается натощак. Минеральную воду подогревают до 45 градусов, делают пару глотков и ложатся на правый бок, подложив теплую грелку. Это позволяет более эффективно разжижать желчь. Через 15 минут снова выпивают теплой воды и ложатся на грелку. Как только выпито 0,5л минеральной воды, процедура заканчивается. Эффективность проведенного тюбажа оценивается по болям в правом боку под ребрами и цвету каловых масс. При дефекации выделяемый кал должен быть темно-зеленым, что указывает на выход желчи. Если леченый эффект оказан, то можно начать прием фито-средств и препаратов желчегонного действия.
Процедура может проводиться не только минеральной водой, но и сорбитом, который добавляется на стакан минералки в количестве столовой ложки. Детям лучше минеральную воду сочетать с магнезией, выбирая дозу по возрасту и весу ребенка. Тюбаж делают после удаления желчного пузыря, добавляя ксилит в минеральную воду. Все действия и результат при дефекации аналогичны слепому зондированию с чистой минеральной водой. Важно не допускать переизбыток минералов, употребляя воду бесконтрольно. Лечение застоя желчи минеральной водой не может заменить медикаментозной схемы, поэтому такие процедуры только дополняют назначенную терапию.
YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695
Заболевания желчного пузыря весьма разнообразны и всегда очень болезненны. К заболеваниям желчного пузыря относятся полипы желчного пузыря, дискенизия желчного пузыря, холецистит, который является одним из самых распространенных заболеваний желчного пузыря и представляет собой ничто иное, как воспаление желчного пузыря.
Причиной этого воспаления могут стать как несбалансированное питание, так и нарушение моторики желчного пузыря. Это приводит к застойным явлениям, в частности, к загустению желчи и образованию конкрементов. В результате этого происходит воспаление стенок желчного пузыря, что сопровождается тяжестью и болью в правом подреберье.
В итоге воспаления стенок желчного пузыря развивается острый холецистит, лечение которого ни в коем случае нельзя затягивать, чтобы не доводить до хирургического вмешательства. При нарушениях функциональной состоятельности желчного пузыря, страдает его структура. Результатом такого процесса становится удаление органа.
Пройти этап реабилитации после удаления желчного пузыря рекомендуется в санатории, где усилия сотрудников направлены на обеспечение быстрой адаптации человека к новым условиям жизни после хирургического вмешательства. Санаторно-курортное лечение по данному профилю предоставляет санаторий Металлург в городе Ессентуки.
Медицинскими специалистами здравницы обеспечивается тщательный контроль пациентов, ранее перенесших оперативное вмешательство. При необходимости каждый человек проходит дополнительное обследование, с последующей консультацией врача-специалиста. Коррекция плана оздоровительных процедур осуществляется исходя из состояния пациента.
После перенесенного оперативного вмешательства на желчном пузыре рекомендовано соблюдение щадящего режима, ограничивающего двигательную активность. Назначаются такие виды санаторных процедур, как:
- электрофорез с лекарственными препаратами;
- бальнеолечение (жемчужные ванны с хвойным экстрактом, ароматические, сухие углекислые и морские ванны);
- прием минеральных вод с оптимальным катионным составом;
- грязелечение;
- климатотерапия;
- диетотерапия;
- фиточай;
- ЛФК (щадящий комплекс).
Принимая во внимание то, что санаторно-курортное оздоровление после удаления желчного пузыря показано через год после хирургического вмешательства, каждая лечебная процедура позволяет человеку ускорить восстановление организма, стабилизировать обменные процессы, нормализовать работу пищеварительной системы.
Также курортному лечению подлежат больные со всеми формами хронических холециститов (в том числе калькулезным) вне стадии обострения или с нерезко выраженными воспалительными явлениями при наличии умеренного субфебрилитета. Противопоказано курортное лечение в острой стадии, при наличии эмпиемы желчного пузыря, закупорки желчного протока с выраженной желтухой, ангиохолитом.
При лечении заболеваний желчного пузыря в первую очередь назначается диетическое питание. Также давно известно благотворное влияние минеральных вод на состояние желчного пузыря и всего желудочно-кишечного тракта. В условиях санаторного лечения используются термальные минеральные воды, обладающие спазмолитическим и обезболивающим эффектом.
Потому такие курорты, как Ессентуки, с природными минеральными источниками, для лиц страдающих болезнями желчного пузыря, являются настоящим спасением. Желчевыводящие пути, печень и желчный пузырь формируют сложную систему в организме человека. Сбой в работе этого аппарата провоцирует возникновение многих заболеваний.
Если у вас имеется возможность раз в год посещать санаторий, то это станет отличной основой крепкого здоровья и профилактикой развития целого букета заболеваний желчного пузыря. Здесь вам будет не только поставлен диагноз, но и подобран максимально-эффективный вид лечения. Посещение санатория Металлург в Ессентуках — это великолепное сочетание результативного лечения с прекрасным отдыхом.
Довольно актуальная тема в современном обществе. Причем дискинезия желчного пузыря – это весьма молодой диагноз, даже детский, не говоря уже о пожилых людях. Как у всех «популярных» тем, здесь много заблуждений, да и просто коммерции.
Причины болезней желчного пузыря
Начнем по традиции с причин возникновения болезней. Самые распространенные болезни желчного – это холецистит, дискинезия, камни в желчном пузыре. О камнях поговорим в другой статье, а сейчас подробнее остановимся на дискинезии и холецистите.
1. Первой причиной этих заболеваний являются те или иные погрешности в питании. Об этом знают многие.
2. О второй причине знают немногие. Проблемы с желчным вполне могут появиться при малоподвижном образе жизни. Чаще страдают студенты, которые вынуждены подолгу сидеть за партами и не имеют спортивных увлечений. Пенсионеры часто страдают расстройствами желчеотделения из-за малоподвижного образа жизни, а также офисные работники.
Почему малоподвижный образ жизни вызывает дисфункцию желчного пузыря?
При движении происходит массаж желчного пузыря и, как следствие, желчь легче выходит и не происходит застойных явлений.
Поставьте ЛАЙК в благодарность автору за статью.
Подписывайтесь на канал, чтобы ничего не пропустить!
3. Третья причина вовсе известна единица. Это стресс, как ни странно. При стрессовых ситуациях происходит сжатие сфинктера желчного и желчь не выходит совсем или выходит не полностью из желчного пузыря. Возникает застой желчи со всеми вытекающими последствиями – сначала дискинезия, затем холецистит и далее песок и камни в желчном пузыре.
Да и вообще нужно помнить о том, что в стрессовом состоянии у человека приостанавливаются все функции пищеварения. Ведь при стрессе организм на физиологическом уровне занят совершенно другими делами, выработкой адреналина, загущением крови на случай травмы, повышением давления, концентрацией зрения и внимания, напряжением мышц. Стресс – это весьма энергозатратное состояние тела, тут уж точно не до пищеварения.
Что такое дискинезия?
Это нарушение движение желчи по протокам, и застой в желчном пузыре. То есть нет паталогических изменений в печени, самом желчном и протоках, а просто нарушено физиологически правильное движение желчи.
Симптомы дискинезии
Болезненные ощущения под ребрами справа. Чаще всего это тупая ноющая боль, но бывает и острая. Боль может возникать через 15-30мин после еды и поначалу болит недолго, далее, если ничего не меняется и причины (описанные выше) остаются, боль может беспокоить чуть ли не постоянно.
Также часто встречающиеся симптомы – усталость, раздражительность, а порой и слабость, нарушение сна, нарушение аппетита, причем аппетит может как снизиться, так и повыситься.
Регулярный застой желчи может привести к воспалению желчного пузыря или, выражаясь медицинским языком, – к холециститу. Этот процесс может сопровождаться образованием камней (это большая сложная тема и об этом в другой статье, подписывайтесь!) и без образования камней. Симптомы те же, что и при дискинезии, только боль возникает чаще и становится более ярко выражена.
Холецистит дает о себе знать при малейшем нарушении диеты, даже при тряске в транспорте. Боль может усиливаться, если к функциональному расстройству добавляется инфекция, что также встречается.
Диагностические исследования
В первую очередь необходимо – поставить верный диагноз. Исследования проводятся в несколько этапов.
1 –УЗИ желчного пузыря.
2 – КТ брюшной полости.
3 – зондирование желчного пузыря (чтобы определить состав желчи).
4 – анализ крови.
Лечение дискинезии и холецистита
В идеале лечение должен проводить грамотный гастроэнтеролог. Но не всегда удается попасть к такому доктору. Поэтому мы должны знать основную информацию, что эффективно поможет справиться с подобным недугом, когда уже диагноз известен.
1. Лечебные упражнения. Да, именно упражнения способны весьма эффективно справляться с дискинезией и холециститом. Противопоказание – большие камни в желчном пузыре. Об упражнениях также в отдельной статье, они универсальны и подойдут так же для тех, кто страдает панкреатитом.
2. Фитотерапия. Есть травы, которые будут полезны не только при холецистите, но и при панкреатите. То есть эти травы лечат не только желчный пузырь, но и оказывают положительное воздействие на поджелудочную железу. Ниже приведен список трав двойного действия:
Кукурузные рыльца
Расторопша
Корень одуванчика
Корень лопуха
Травы применяются в виде отваров и настоев и отлично восстанавливают функцию желчного пузыря и поджелудочной железы!
Еще хорошие травы, которые оказывают лечебное воздействие на желчный пузырь – бессмертник и тысячелистник, а также календула – она лечит не только желчный пузырь, но и оказывает благотворное воздействие на желудок, обладает выраженным противовоспалительным действием.
3. Лекарственные препараты. Самые доступный простой и недорогой – аллохол. Применяется при дискинезии, холецистите, атонических запорах. Полезен для тех, у кого удален желчный пузырь. Противопоказания – кроме чувствительности к компонентам препарата, аллохол нельзя применять при камнях в желчном пузыре, при остром гепатите, при язвенной болезни, при остром панкреатите.
4. Минеральные воды. При холецистите и панкреатите полезны Ессентуки 4 и 17. Но обратите внимание на особый способ употребления минеральной воды в лечебных целях. Бутылку необходимо открыть заранее, выпустить газ (можно слегка подогреть, это также уберет газ), не употреблять в холодном виде. Курс лечения 3-4 недели.
5. Диета. Питание 4-5р в день. Не должно быть перекусов! Исключить очень горячие напитки и блюда. Исключить супы на мясном, рыбном и грибном бульоне, а также блюда из жирных сортов рыбы или мяса, копчености и мясные полуфабрикаты. Исключить блины и оладьи, какао, шоколад, мороженное, кислые сорта яблок и алкоголь.
6. Если заболевание протекает с сильными болями, с повышенной температурой, то есть присоединилась инфекция, необходимо подключить противомикробные препараты – трихопол или метронидозол (назначает врач!). Эти препараты также используются для лечения язвенной болезни.
Поставьте ЛАЙК в благодарность автору за статью.
Подписывайтесь на канал, чтобы ничего не пропустить!
P { margin-bottom: 0.21cm; }На самые важные вопросы о проблемах с желчным пузырем отвечает д.м.н., гастроэнтеролог, профессор кафедры госпитальной терапии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени И.П. Павлова, главный врач ПолиКлиники ЭКСПЕРТ (г. Санкт-Петербург) Сабир Мехтиев.
Откуда берутся камни
— Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — это одно из самых распространенных заболеваний человека. По частоте она уступает только болезням сердечно-сосудистой системы и сахарному диабету. В США от камней и проблем в желчном пузыре страдает примерно каждый четвертый человек, в России — каждый пятый. Но, увы, наши люди весьма начитаны об инфарктах, инсультах, атеросклерозе, но относительно камней в желчном пузыре — нередко присутствует полная неразбериха. Отсюда и необоснованные страхи, и «варварские» способы «изгнания» камней.
Главный врач ПолиКлиники ЭКСПЕРТ (г. Санкт-Петербург) Сабир Мехтиев.
Давайте для начала разберемся, как эта болезнь возникает. В ее основе лежат нарушение обмена холестерина и застой желчи. Это те же проявления атеросклероза, только в желчевыводящей системе. Желчь становится более вязкой за счет перенасыщения холестерином. Почему же нарушается обмен холестерина в желчи? Основными причинными факторами являются наследственность и генетические особенности. При прямом наследовании ЖКБ встречается в 4 раза чаще. В Южной Америке, например, есть племя индейцев племени пима, которые имеют дефектный ген разжижения желчи. В результате, 70% представителей этого племени к 30-летнему возрасту страдают ЖКБ.
В группе риска — пышные блондинки средних лет
— Камни в желчном пузыре могут обнаруживаться как у мужчин, так и у женщин. Но в средней возрастной группе у женщин они выявляются чаще. Раньше ЖКБ вообще считалась преимущественно дамским недугом. Еще в 1554г. Фернелиус дал описание желчных камней и наблюдающихся при них симптомах. В XIX веке Дивером был описан портрет человека, наиболее склонного к ЖКБ (потом это назвали пятью правилами Дивера):
1. Женский пол.
2. Возраст старше 40 лет.
3. Цвет волос светлый, рыжий или русый.
4. Телосложение пышное («рубенсовское»).
5. Женщина, имеющая множественные беременности, неоднократно рожавшая.
Кстати, Антон Павлович Чехов первым употребил термин «желчный человек» в литературе, описывая подозрительного, неприветливого, язвительного и придирчивого мизантропа. Но такой портрет характерен скорее для тех, у кого больная печень, то есть правильно было бы их называть «печеночными людьми». А «желчные люди» — это в большинстве своем милые, приятные, коммуникабельные женщины средних лет.
Большая частота ЖКБ у женщин детородного возраста связана с гормональным фактором: почти у каждой второй представительницы прекрасного пола за период беременности развиваются разные стадии болезни. Чаще всего это песок в желчном пузыре. Механизмы развития данных изменений включают застой, изменения гормонального фона, всплеск эстрогенов и давление плода на внутренние органы. У большинства к концу беременности проблема исчезает сама, но примерно у 12,5% женщин камни остаются на всю жизнь.
Осторожней с гормонами и антибиотиками
Также к значимым факторам риска камней в желчном пузыре относятся врожденные особенности его строения (деформации, перетяжки, перекруты тела и шейки желчного пузыря, которые составляют до 50% заключений УЗИ брюшной полости). Этот фактор касается в равной степени и мужчин, и женщин.
Нередко в развитии ЖКБ повинны контрацептивы и другие гормональные препараты, применяемые в гинекологии. Они могут вызывать различные поражения печени в виде лекарственного гепатита и изменять вязкость желчи. Так что совет женщинам с наследственной предрасположенностью к ЖКБ — перед тем, как начинать прием таких препаратов, сделать УЗИ желчного пузыря, оценить риски. У 8 из 10 все будет нормально, а у 2-3 — камни в желчном пузыре.
Некоторые антибиотики, в особенности цефалоспорины 3-го поколения, также способны сильно нарушать внутреннюю структуру желчи. Причем бывает достаточно одного курса при наличии других факторов риска, чтобы в течение года образовались камни в желчном пузыре. Так что никогда не стоит принимать подобные лекарства без назначения врача. И даже при их назначении желательно сообщить доктору, что у вас есть или были проблемы с желчным пузырем, печенью или поджелудочной железой.
Болит правый бок — пора вырезать пузырь?
«Доктор, у меня нашли на УЗИ камни в желчном пузыре, но меня ничего не беспокоит», — говорит пациент.
В ответ: «Пожалуйте на операцию во вторник». Перепуганный пациент, разумеется, верит и ложится на стол.
На самом деле всегда ли стоит удалять камни или для этого существуют строгие показания – это очень важный вопрос. Дело в том, что у камней есть только одно проявление — желчная колика. Чувство тяжести в правом боку, тошнота, вздутие живота не всегда имеют отношения к тому, что «камни шевелятся» или «закупоривают желчный проток». В этом и состоит основная разница между мнением хирургов и терапевтов — правильная оценка симптомов. Общие диспепсические симптомы могут давать деформация и нарушение моторики желчного пузыря и циркулярной мышцы в месте впадения желчного протока в двенадцатиперстную кишку (сфинктера Одди), изменение консистенции желчи, появление песка (хлопьев) в желчном пузыре, но совсем не обязательно камней.
У желчнокаменной болезни есть три основные стадии.
1 стадия. Густая желчь, есть песок, нет камней.
Диагноз обычно ставится по УЗИ. Но УЗИ тоже надо уметь делать правильно: если пациент на УЗИ просто лежит, то может быть ничего видно и не будет. Диагностика станет гораздо более точной, если в процессе исследования пациент будет поворачиваться на бок, сделает несколько наклонов, чтобы «взболтать» содержимое желчного пузыря. Без таких приемов — точность диагностики составляет 30%, с их применением — до 80%.
Для пациента это самая перспективная стадия для консервативного (без операции) лечения. Мы всегда говорим нашим «узистам» — нашли песок, хлопья, густую желчь — сразу рекомендуйте консультацию к специалисту-гастроэнтерологу.
2 стадия. Камни уже появились, но колик не было.
Хирурги в таких случаях, как правило, сразу пишут в карточке «калькулезный холецистит», то есть указывают на наличие воспаления и необходимость операции. Но более чем 90% таких пациентов на деле воспаления не имеют и в неотложной операции не нуждаются. Это стадия болезни называется камненосительство — когда камни есть, а симптомов, связанных с камнями, то есть желчных колик, нет. При этом наличие тяжести, реакции на жирное и жареное может быть, что связано с моторными изменениями мышц желчного пузыря и сфинктера Одди.
Если у пациента не было колик, нет постоянно действующих факторов риска, и благоприятный прогноз, то в принципе камни никак не мешают жить. При этом крупные камни представляют даже меньшую опасность, чем маленькие. Стоит бояться именно мелких камней, так как они легко проскакивают в желчный проток и могут его закупорить. Но само по себе бессимптомное (без колик) наличие камней не является показанием к операции по удалению желчного пузыря. Об этом свидетельствуют современные хирургические рекомендации (Программа Еuricterus).
3 стадия. Есть и камни, и колики.
Что такое колика? Для пациента это боль под ложечкой или в правом подреберье, когда болит долго, более 30 минут и до нескольких часов, боль ничем не снимается, пациент мечется. Колика часто беспокоит ночью, сопровождается рвотой. Наутро могут пожелтеть белки глаз, измениться (потемнеть) цвет мочи. При колике камень вклинивается в шейку желчного пузыря или повреждает его стенку. Колика всегда оставляет повреждающий след на внутренней поверхности желчного пузыря или желчных протоков, что изменяет прогноз пациента, повышая риск повторных приступов.
Но и первая колика тоже не всегда 100%-ное показание для удаления желчного пузыря. Есть исследование, в котором более 200 пациентов с ЖКБ наблюдали в течение 19 лет. В результате было установлено, что первая и вторая колики никогда не приводили к механической желтухе.
Когда камень вклинивается в шейку желчного пузыря, возникает механическая желтуха, при этом нарушается отток желчи, и она поступает не в желчный пузырь, а может всасываться в кровь. Это крайне тяжелое состояние, с высоким риском инфекционных осложнений, сепсиса, кровотечений и летального исхода, при котором из пяти человек двое или трое могут погибнуть.
Как упоминалось первая и вторая колики не приводят к механической желтухе, а вот ее риск после третьей колики превышает 50%. Именно поэтому хирургами были выработаны международные рекомендации, по которым ни первая, ни вторая колика не являются показаниями к неотложной операции.
На практике развитие у пациента второй колики — это показание к тому, чтобы снять острое состояние, нормализовать общее состояние пациента, и уже потом планово прооперировать в ближайшее время. Чем в более остром состоянии проводится операция, тем выше риски тяжелых осложнений.
Второй колики может не быть никогда!
— Однако, бывает, что после того как случилась первая колика, второй может и не быть никогда. Многое зависит от глубины повреждения стенки желчного пузыря, правильной профилактики, коррекции питания и образа жизни. Пациент обязательно должен быть предупрежден — если случится вторая колика, откладывать нельзя, надо готовиться к плановой операции.
Нередко напуганные хирургами пациенты начинают прислушиваться к себе и любые изменения в организме связывают с желчным пузырем и думают, что колика начинается. Любая слабость, тошнота, тяжесть в правом боку пугают и начинается излишнее акцентирование на проблеме и желание срочно избавиться от желчного пузыря. Не надо однако думать, что после операции сразу станет лучше. Хорошо, если после операции не будет становиться хуже.
В целом около 70% пациентов с камнями в желчном пузыре оперировать не надо! Во всем мире это плановая операция. В нашей стране количество неотложных холецистэктомий колоссальное, в сравнении с западной статистикой. Это связано с многими факторами, с незнанием проблемы пациентами и желанием хирурга быстро «помочь» больному. При этом, холецистэктомия является одной из самых частых операций в мире.
Желчный пузырь — очень полезный орган
— Лично я жесткий противник ранних и тем более профилактических холецистэктомий. Желчный пузырь — очень полезный орган. Это поршень в шприце, который нагнетает желчь в желчный проток и кишечник. Пузырная желчь по составу сильно отличается от печеночной. Она минимум в десять раз более концентрированная, а по механизму влияния это принципиально другое химическое вещество, которое по иному влияет на процессы пищеварения, способствует усвоению жиров и жирорастворимых витаминов, активирует ферменты поджелудочной железы, уничтожает вредные бактерии. Удаление желчного пузыря, как резервуара пузырной желчи, приводит к страданию всех этих функций.
Сокращение желчного пузыря напрямую связанно с фазами пищеварения. Вот человек поел, выработался гормон, сокращающий желчный пузырь, пузырь сократился, желчь пошла в кишечник, изменилось рН в тонкой кишке, началось кишечное пищеварение.
Когда желчного пузыря нет, то желчь «стекает» в кишечник непрерывно, независимо от того, ест человек или не ест. Нарушается также обратное всасывание желчи в кишечнике, когда часть желчных кислот теряется и развивается их дефицит. Люди с удаленным желчным пузырем — это пациенты, примерно в 30% случаев страдающие на всю оставшуюся жизнь гастроэнтерологическими проблемами.
Всем, кто перенес удаление желчного пузыря, я бы рекомендовал наблюдаться у специалиста хотя бы раз в год, а лучше раз в полгода. Ведь статистика показывает, что камни могут снова появиться в протоках в 25% случаев в течение 5 лет.
Можно ли «растворить» или «вывести» камни?
— Есть этапы заболевания, которые либо можно обратить назад (хотя бы на одну стадию), либо стабилизировать. Если камень «завелся» в желчном пузыре и живет там больше года, то на него оседают соли кальция и он становится практически нерастворимым. Растворение камней происходит на ранней (до года) стадии. Мы никогда не обещаем нашим пациентам растворить камни (и если кто-то обещает, рекомендую не верить). Если это произойдет на поздней стадии, то это – «маленькое чудо». Чудеса, как известно, иногда случаются, и что реально, так это то, что камни могут стать меньше. Вполне возможно растворить песок и хлопья (сладж). Но растворить большие камни маловероятно. Вывести из желчного пузыря сформированный камень, которому два и более лет практически невозможно, хотя нет правил без исключений.
Ультразвуковая литотрипсия (дробление камней, метод, который успешно используется в лечении почечнокаменной болезни) в отношении камней в желчном пузыре не работает. Было множество попыток его внедрить, но они не увенчались успехом — больше 80% попыток закончились осложнениями или рецидивом болезни и удалением желчного пузыря.
А если операция нужна, решит ли она проблему?
— Естественно, бывают случаи, когда операция необходима. В ней нуждаются пациенты, у которых, помимо камней, обнаруживается острое воспаления или сам желчный пузырь перестает функционировать. Операция по удалению желчного пузыря хорошо отработана, ее делают лапароскопически. Пациент очень быстро (на вторые сутки) восстанавливается.
Но даже если удалить желчный пузырь с камнями, то проблемы, как правило, остаются. Значительно уменьшается риск механической желтухи, а вот исчезновение всех неприятных симптомов по части пищеварения (нарушений стула, тяжести, вздутия) никто не обещает. Нередко, напротив, после операции эти симптомы могут усиливаться. Есть интересные данные профессора Иванченковой: когда через два года после удаления желчного пузыря у каждого третьего пациента симптомы не только сохранялись, но и усугублялись.
Задача — наладить питание и снять симптомы
— Лечение желчного пузыря должно начинаться с формирования правильного питания. Один из важнейших принципов — употреблять достаточно продуктов, богатых пищевыми волокнами, которые напрямую влияют на реологию желчи.
Поэтому на первом этапе лечения заболевания самое важное — диета, обогащенная пищевыми волокнами, их рекомендуется употреблять до 30 г в сутки. Больше всего волокон содержится в злаках, чуть меньше во фруктах. Хлеб грубого помола, твердозерновые макаронные изделия, каши из цельных круп или крупных хлопьев — это основа питания пациента с рисками ЖКБ. Из препаратов первое место занимает применение урсодезоксихолевой кислоты (урдокса, урсофальк). Она помогает выводу «плохих» жиров из желчного пузыря. Ее назначают длительными курсами или в поддерживающих дозах, до 5-10 лет и более.
На второй стадии лечения болезни важно снять симптомы — избавиться от боли и тяжести в животе. Важно знать, что проблемы с желчным пузырем совсем необязательно «сигналят» о себе болями в правом подреберье. В 70% случаев они «заявляют»о себе болями в эпигастральной области. Для снятия боли применяют спазмолитики и обезболивающие.
Со спазмолитиками также не простая ситуация. Бессистемное использование неселективных спазмолитиков типа но-шпы, дротаверина, холинолитиков (то есть которые действуют не прицельно, а на все зоны организма — и на сосуды, и на мышцы, и на почки) — не лучший вариант. Они, снимая спазм, могут приводить к перерастяжению гладкой мускулатуры желчного пузыря, что может еще более ухудшить ситуацию. Лучше использовать селективные спазмолитики типа мебеверина. И опять же урсодезоксихолиевую кислоту, которая способна проникать внутрь гладкомышечных клеток желчного пузыря и восстанавливать их моторику.
КСТАТИ
Неоправданное удаление желчного пузыря повышает риск рака
Прогноз жизни с удаленным желчным пузырем — вещь непростая. Абсолютно точных данных нет. Но есть работы, показывающие, что у таких пациентов повышаются риски возникновения рака кишечника. Обоснование этому есть, потому как меняется состав желчных кислот и вязкость желчи. Вследствие чего в кишечник не попадают те кислоты, которые есть в желчном пузыре, и соответственно, меняется состав микрофлоры. Это в свою очередь меняет состав желчи, что приводит к появлению токсичных желчных кислот и повышается риск повреждения клеток кишечника.
Рак кишечника по частоте у мужчин занимает третье место и второе у женщин, уступая только раку легких и молочной железы. Так что если удален желчный пузырь и в роду есть случаи заболевания кишечника, то рекомендуется регулярно,
