Кт анатомия желчного пузыря
Анатомия желчного пузыря и желчных протоков
Желчный пузырь – резервуар для желчи, вырабатываемой в печени. Объем желчного пузыря в среднем составляет 40-70 куб. см (по Синельникову), нормой принято считать объем 50 мл (по М. Прокопу). Принято выделять следующие отделы желчного пузыря: дно – наиболее дистальная его часть, тело – среднюю часть, а также шейку – наиболее проксимальную часть. От шейки отходит пузырный проток, который, объединяясь с общим печеночным протоком (образующимся в результате слияния правого и левого печеночных протоков) образует в свою очередь общий желчный проток – холедох. Общий желчный проток в своих дистальных отделах сливается с панкреатическим протоком, открываясь совместно печеночно-поджелудочной ампулой, просвет которой расположен на вершине большого сосочка 12-перстной кишки.
Варианты строения и взаимного расположения желчного пузыря и желчных протоков
В норме желчный пузырь располагается вблизи нижнего края печени, между 4-м и 5-м ее сегментами. Размеры желчного пузыря могут варьировать достаточно широко — от спавшегося состояния после еды до выраженного расширения после длительного голодания. При цистохолангиографиивыявляемость тех или иных отклонений от обычного строения протоков выявляется приблизительно в 10% наблюдений. Так, могут быть выявлены: удвоение желчного пузыря, удвоение протоков (пузырного, протока, холедоха), септы в полости желчного пузыря (выявляются при КТ-холецистографии редко и не имеют какого-либо решающего значения). Могут быть обнаружены атипичные варианты расположения желчного пузыря — сверху печени, под диафрагмой; спереди, сзади печени.
Методика КТ желчного пузыря и желчных протоков
Во всех случаях при исследовании верхнего этажа брюшной полости в зону сканирования попадает и желчный пузырь с протоками. Однако, в случаях, когда требуется визуализировать именно билиарную систему при компьютерной томографии, используются специальные протоколы. Желчный пузырь можно визуализировать при нативнойкомпьютерной томографии (без контраста) — у пациентов с неуточненной причиной холестаза, с подозрением на опухолевое поражение желчных путей либо поджелудочной железы (12-перстной кишки). Рекомендуется использовать тонкие срезы (1,5 мм и менее). НативнаяКТ желчных путей позволяет дифференцировать конкременты и опухоли.
КТбилиарной системы с внутривенным контрастированием с целью визуализации внутрипеченочных желчных протоков лучше выполнять в портальную фазу, когда контраст между протоками и паренхимой печени наиболее высок. Двухфазная КТ гепатобилиарной системы может быть использована при стадировании опухолей. В остроченную фазу контрастирования можно визуализировать холангиокарциному (гиповаскуляризованную опухоль, плохо различимую в артериальную и венозную фазы).
В случае КТ-холангиографии используется холетропный контраст (например, иотрексат), вводимый внутривенно за 30-40 минут до начала исследования. Если контраст принимается через рот (перорально), пациент выпивает всего 6 г иопаноиковой кислоты в день перед исследованием (за 8-12 часов). Также для улучшения контрастного усиления желчных протоков за 10-20 минут до КТ-холангиографии пациент принимает «жирный завтрак» либо ему внутривенно вводится холецистокинин.
КТ-признаки желчекаменной болезни
КТ-признаки, которые можно обнаружить при желчекаменной болезни, складываются из симптомов обструктивногохолестаза (в случаях, когда камень перекрывает просвет желчных путей) и непосредственно визуализации самого камня. Так, обструкция с локализацией как во внутри- так и во внепеченочных желчных путях ведет к расширению внутрипеченочных желчных протоков, которые выглядят как «ветвистые» структуры низкой плотности.
Синдром Миризи — состояние, при котором имеет место хроническое воспаление желчного пузыря в результате вклинивания камня в шейку либо в холедох. При КТ желчного пузыря удается визуализировать непосредственно камень, а также расширенные внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки проксимальнее камня.
При холелитиазе выявляются камни в желчном пузыре, имеющие самые разные размеры и форму, плотность. Преимущественно камни желчного пузыря образованы кристаллами холестерина (мелкие камни в виде песка) и гранулами кальция билирубината. Для визуализации камней в желчном пузыре первым методом является УЗИ, КТбилиарной системы используется для дифференциальной диагностики желчекаменной болезни и опухолей панкреатодуоденальной зоны, желчных путей, желчного пузыря.
При КТ желчного пузыря без контраста камни могут быть выявлены только в случае, если их плотность не равна плотности желчи (выше либо ниже), вследствие чего приблизительно пятую часть всех камней можно не обнаружить. Камни могут состоять из холестерина (такие камни либо не отличаются от плотности желчи, либо лишь слегка гиперденсны и имеют плотность +10…+20 единиц шкалы Хаунсфилда). Камни, содержащие пигмент, гиперденсны и хорошо заметны при КТ. В них могут обнаруживаться скопления газа, что является признаком их дегидратации (это т. н. «симптом Mercedes-Benz». Примерно у 90% всех пациентов можно обнаружить камень в желчном пузыре при помощи нативнойКТ. В случае, когда речь идет о гиподенсном камне, лучше использовать «узкое» окно, при этом камень визуализируется в виде «мишени» или в виде «глаза быка». Можно также обнаружить отстой желчи (т. н. сладж) в области дна желчного пузыря (или другой боле низко располагающейся его части).
«Сладж» — высокоплотный осадок в наиболее низко расположенных местах желчного пузыря
Пример визуализации камней в желчном пузыре при компьютерной томографии: на крайнем левом изображении (аксиальный скан) стрелками отмечены слабо гиперденсный камень (холестериновый), а также камень с обызвествлениями.
Высокоплотный камень в желчном пузыре при КТ и «симптом Mercedes-Benz» — газ в центре множества низкоплотный камней.
Камни высокой плотности в желчном пузыре при КТ: аксиальный скан и реконструкция в косой плоскости. Отчетливо видны два камня, имеющие ровные контуры, гиподенсный центр.
Трехмерная реконструкция в различных режимах, предыдущее наблюдение
Высокоплотный камень (кальцинат) в области дна желчного пузыря при компьютерной томографии
Пигментные камни желчного пузыря.
Камень в желчном пузыре (левое изображение) и в области большого сосочка 12-перстной кишки (в ампуле, образующейся при слиянии холедоха и панкреатического протока).
Загрузить снимки и произвести оплату можно на сайте. Заключение у вас на почте в течение суток.
Сделать компьютерную томографию желчного пузыря
Вид обследования. Компьютерная томография (КТ) желчного пузыря — высокоинформативный инструментальный метод, цель которого — провести детальную диагностику органа в тех случаях, когда ультразвуковое исследование оказалась неэффективным. КТ основана на проникающей способности рентгеновских лучей. Доза облучения, которую получает пациент при сканировании, невелика и строго контролируется системой томографа.
Необходимость. КТ желчного пузыря показана при подозрениях на доброкачественные и онкообразования, травмах брюшной полости, для дифференциальной диагностики механической желтухи, выявления желчекаменной болезни, непроходимости желчевыводящих путей, холецистита. Цена КТ желчного пузыря в Москве зависит от тарифов выбранной клиники и уровня ее технологического оснащения.
Подготовка. Каких-либо подготовительных мероприятий перед КТ желчного пузыря не требуется. Процедура не проводится в отношении беременных женщин, детей в возрасте до 14 лет, пациентов с массой тела больше максимально допустимой для прибора. Узнать, где сделать КТ желчного пузыря в Москве, стоимость услуги и записаться на прием вы можете на нашем сайте.
testpuls.ru
КТ желчного пузыря
Патологии органов пищеварительной системы требуют особой тщательности и внимания со стороны врача. Современный метод лучевой диагностики компьютерная томография позволяет получить объемную модель полого органа, на которой четко и достоверно визуализируются любые анатомические, физиологические и патологические изменения.
Исследование КТ желчного пузыря является высоко точным и при этом безболезненным способом обследования этого органа. Компьютерная томография основана на рентгеновском методе, усовершенствованном и снабженном специальной компьютерной системой автоматического регулирования глубины проникновения и ширины срезового шага. Ионизирующее воздействие минимизировано за счет сужения лучевого пучка и отсутствия рассеянного облечения соседних тканей и органов. Высокая концентрация лучей проникает внутрь организма на необходимую глубину в зависимости от диагностического интереса. Сканирование проходит в разных проекциях и под разными углами, что позволяет получить полную картину органа с визуализирующимися дефектами.
Обследование проводится по направлению лечащего врача и может способствовать выявлению следующих патологий:
- Желчнокаменная болезнь;
- Острый и хронический холецистит;
- Острое состояние, требующее оперативного вмешательства, обусловленное попаданием желчного камня в желчный проход;
- Хронический гепатохолецистит, холелитиаз;
- Новообразования доброкачественного генеза (рекомендовано наблюдение);
- Дифференциальная диагностика злокачественных новообразований;
- Длительные боли в правом подреберье неясной этиологии;
- Травмы эпигастральной области, проникающего или тупого характера, кровотечение неясного генеза и прогноза;
- Нарушение анатомической топографии пузыря и проходимости желчных протоков;
- Нарушение кровоснабжения стенок пузыря;
- При подготовке к лапаротомической холецистэктомии и контроля за послеоперационным восстановлением;
- При несоответствии предварительного диагноза и имеющихся скрининговых данных клинике заболевания и состоянию больного.
Обследование КТ проводится амбулаторно. К процедуре диагностики необходимо подготовиться, исключив из рациона за несколько дней до обследования желчегонные продукты (жирного, жареного, копченостей, алкогольных напитков). Обследование проводится натощак.
Для выявления патологий не требуется усиления отражающих свойств ткани, поскольку желчь обладает естественными контрастирующими свойствами.
Проведение процедуры имеет ряд противопоказаний. Абсолютными противопоказаниями являются беременность, период кормления грудью, общее тяжелое состояние больного, боязнь замкнутых помещений (клаустрофобия).
Обследование компьютерная томография желчного пузыря предоставляет врачу достоверную информацию, позволяющую установить диагноз, не прибегая к дополнительным исследованиям, в том числе диагностической пункции и биопсии.
Также на нашем портале Вы можете детальнее узнать про КТ печени, почек, головы и другие виды КТ.
mrct.ru
МРТ желчного пузыря: методика и отличительные особенности
В медицине постановка диагноза начинается с опроса и осмотра врачом-специалистом. Практика показывает, что для окончательной диагностики большинства заболеваний печени, желчного пузыря требуется назначение инструментальных методов. Как правило, начинают с простых, недорогих и рациональных манипуляций: ультразвукового исследования, холецистографии, дуоденального зондирования, исследования биохимических показателей крови. Если врач затрудняется в постановке диагноза, либо ему требуется более точная информация об органах, то назначается магнитно-резонансная томография, холангиография, холесцинтиграфия либо эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография. Стоит отметить, что магнитно-резонансная томография (МРТ желчного пузыря) имеет комплекс показаний и противопоказаний к назначению. Перед обследованием пациенту рекомендуется ознакомиться с этой информацией, а также с принципом действия метода, отличиями от компьютерной томографии.
Определение и виды томографов
Магнитно-резонансной томографией называют метод исследования, который позволяет получить специфические медицинские томограммы с помощью магнитно-ядерных резонансов. Метод основан на различной насыщенности тканей атомами водорода, и возникающий резонанс позволяет точно визуализировать их структуру.
МРТ дает врачам возможность в деталях видеть головной и спинной мозг, паренхиматозные (печень, селезенка) и полые внутренние органы (желчный пузырь, кишечник, мочевой пузырь), сосудисто-нервные пучки, мышцы, связки.
Методика визуализирует человеческое тело срезами, складывая их. Таким образом, чем тоньше слои и больше их количество, тем лучше и качественнее получится изображение. По этому признаку выделяют аппараты:
- низкопольные;
- высокопольные.
В первом случае на исследование затрачивается больше времени, и качество значительно уступает такому при использовании высокопольной аппаратуры. Время процедуры – важный показатель, так как риск шевеления пациента в процессе манипуляции снижается, что дополнительно увеличивает качество томограммы. Тип аппарата — ведущий фактор при выборе центра для выполнения обследования.
Магнитно-резонансная томография желчного пузыря может проводиться как без введения контрастного вещества, так и с ним.
Контраст нужен, чтобы лучше визуализировать орган или полость, оценить его функциональное состояние. Вещество вводится внутривенно, эта манипуляция обычно не сопровождается какими-либо ощущениями. Методика с контрастированием желчного пузыря и желчевыводящих путей используется преимущественно у пациентов со злокачественными новообразованиями для определения метастазирования.
Показания
МР томография назначается для диагностики новообразований различных внутренних органов, после предварительно проведенного ультразвукового исследования (УЗИ). МРТ желчного пузыря или протоков и желчевыводящих путей не является исключением.
Ещё метод способен показать поражения спинного и головного мозга, мягкотканных структур (связки, мышцы, жировая клетчатка, межпозвоночные диски), сосудисто-нервных пучков.
Отличия от компьютерной томографии
Компьютерная томография (КТ) основана на рентгеновском излучении, как и обычная рентгенография, что обуславливает получение человеком лучевой нагрузки. Магнитно-резонансная томография использует безопасные электромагнитные волны. КТ также способна послойно визуализировать человеческий организм, но пациент получает существенную дозу облучения. Это делает невозможным повторение манипуляции, если оно требуется. В случае КТ снимки выполняются на протяжении десяти секунд, а при МРТ исследуемый должен сохранять неподвижное положение около двадцати минут.
КТ больше показана в экстренных ситуациях из-за преимущества во времени (выше скорость манипуляции), лучше показывает патологию костей (опухоли, переломы, другие травмы), атеросклеротические процессы в сосудистой стенке, болезни легких и внутренних органов (с контрастированием).
Противопоказания
МРТ желчных протоков, желчного пузыря и печени имеет список абсолютных и относительных противопоказаний.
К абсолютным относят такие:
- наличие установленного ранее кардиостимулятора (резонанс может изменить ритм стимулятора, стать причиной летального исхода);
- присутствие электронных и ферромагнитных имплантов в среднем ухе;
- установленные клипсы для остановки крови в сосудах головного мозга (может развиться кровоизлияние в головной мозг);
- наличие имплантов из металла больших размеров.
Вышеперечисленные пункты на 100% исключают возможность проведения МРТ.
Среди относительных выделяют следующие:
- беременность;
- клаустрофобию;
- присутствие искусственных клапанов сердца;
- сердечную недостаточность в стадии декомпенсации;
- различные импланты внутреннего уха;
- татуировки, выполненные на основе металлосодержащих красителей;
- инсулиновые помпы.
При клаустрофобии обследовать человека не удается. Из-за сильного волнения пациент не может сохранять статичное положение на протяжении длительного времени.
Относительные противопоказания требуют рассмотрения в индивидуальном порядке. Как правило, решение принимается лечащим врачом совместно с доктором, который будет проводить манипуляцию.
Подготовка и ход исследования
Главным фактором подготовки является удаление всех металлосодержащих предметов. Человека перед обследованием просят оставить мобильный телефон, флеш накопитель, ключи, одежду с железными пуговицами, молниями и так далее. Некоторые центры предлагают одноразовый костюм на время исследования.
Стоит отметить, что в некоторые компоненты женской косметики содержат частицы металлов — это может повлиять на ход манипуляции. Поэтому предварительно наносить макияж перед тем, как обследовать желчный пузырь или протоки, крайне не рекомендуется.
Для надежности медсестра кабинета МРТ должна проконтролировать отсутствие металла детектором.
После подготовки человек проходит в отдельную комнату, где персонал укладывает его в томограф. Затем все удаляются из помещения, общение с доктором происходит с помощью дистанционной связи. Пациент заезжает в аппарат и находится в довольно тесном пространстве.
Перед включением устройства врач предупреждает обследуемого о том, что ему нельзя двигаться на протяжении всей манипуляции. Как правило, в современных устройствах имеется тревожная кнопка для связи с врачом, если что-то пойдет не так.
Во время самого исследования аппарат начинает гудеть, это также сопровождается специфическими ритмичными щелчками. МРТ желчного пузыря и желчевыводящих путей длится до получаса, затем врач сообщает пациенту об окончании процедуры.
Вывод
МРТ желчного пузыря и желчевыводящих путей – довольно информативный и безопасный для исследуемого человека метод диагностики, имеющий четкий список противопоказаний к выполнению. Его назначение производит лечащий врач после более простых манипуляций для уточнения диагноза. Самостоятельное обращение в диагностический центр без предварительной консультации с доктором может не дать результата, а лишь повлечет за собой экономические затраты.
prozhelch.ru
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ в диагностике острого и хронического холецистита
Н. А. Кузнецов, доктор медицинских наук, профессор А. Т. Бронтвейн А. Ю. Васильев, доктор медицинских наук, профессор Н. К. Витько, кандидат медицинских наук Клиническая больница № 1, Медицинский центр Управления делами Президента РФ, Главный клинический госпиталь МВД РФ,
РГМУ, Москва
Последние десятилетия ознаменовались прогрессом в лучевой диагностике. Одновременно развивается широкий спектр методов медицинской визуализации. Врачу поликлинического звена уже трудно оценивать их эффективность при конкретных нозологических формах. Типичным примером являются больные холециститом, которые нередко направляются для проведения компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Выявление заболеваний желчного пузыря, в том числе и воспалительных, является прерогативой традиционной рентгенографии, сцинтиграфии и ультразвукового исследования (УЗИ). В неотложной практической радиологии инструментальное обследование чаще всего ограничивается УЗИ, которое вполне адекватно отвечает на вопросы о состоянии стенок желчного пузыря, его содержимом, функции и окружающих структурах.
| Рисунок 1. Острый холецистит. Утолщение стенок желчного пузыря до 4 мм и снижение их денситом етрических показателей вследствие интрамурального отека |
Проведение компьютерной томографии (КТ) желчного пузыря и желчевыводящих путей показано при нетипичной клинической картине, а также с целью дифференциальной диагностики заболевания и его осложнений.
Семиотические признаки поражения желчного пузыря, по данным КТ, аналогичны УЗИ семиотике его заболеваний. Симптомокомплекс холецистита индивидуален и неспецифичен. Острый холецистит в первую очередь характеризуется утолщением стенок пузыря и узловатостью его контуров. Однако утолщение стенок также встречается при циррозе печени, гепатите, портальной гипертензии, асците, панкреатите, почечной недостаточности и другой патологии. Обычно при остром холецистите наблюдается утолщение стенок до 3-5 мм и более, что обусловлено интрамуральным воспалением и отеком. Некоторую помощь в визуализации воспалительных изменений желчного пузыря играет внутривенное введение йодсодержащих контрастных препаратов. При этом достаточно вводить около 50 мл неионного препарата (ультравист, омнипак) с концентрацией 300-350 мгI/мл от руки и проводить сканирование в равновесной фазе.
Субсерозный отек может манифестироваться в виде тонкого, около 1 мм, гиподенсивного наружного края вокруг более плотного внутреннего слоя стенок пузыря. Интрамуральный отек крайне редко выявляется при КТ. При этом внутренняя слизистая оболочка и наружная серозная разделены гиподенсивным слоем, что получило название симптома «сэндвича».
Растяжение желчного пузыря до 5 см в диаметре и более — другой семиотический признак острого холецистита. Он также определяется при диабете, токсическом гепатите, окклюзии холедоха опухолью. Однако для перечисленных состояний утолщение стенок желчного пузыря нехарактерно.
Плохая визуализация стенок желчного пузыря и явления перихолецистита, по мнению большинства ученых, являются самыми важными и достоверными КТ признаками острого воспаления. Перивезикулярное изменение денситометрических показателей паренхимы печени до жидкостного уровня свидетельствуют о наличии воспаления и отека.
Камни желчного пузыря — возможно, самый неспецифический признак острого холецистита. Во-первых, наличие конкрементов может не сопровождаться острым воспалением, а во-вторых, КТ существенно уступает УЗИ в чувствительности при их выявлении.
Визуализация камней напрямую зависит от их химического состава, включающего три компонента: желчные пигменты, холестерин и кальций. Количество кальция играет определяющую роль в чувствительности КТ. При этом визуализируются только около 60% смешанных камней.
| Рисунок 2. Хронический калькулезный холецистит. Визуализируются изоденсивные холестериновые камни с выраженным периферическим гиперденсивным наслоением кальция |
В последние годы опубликовано немало работ об использовании КТ для планирования ударно-волновой литотрипсии. Проблема в том, что около 14% пациентов с камнями желчного пузыря, выявляющихся на рентгенограммах, не могут быть кандидатами для литотрипсии из-за пигментного состава конкрементов. Аналогичная ситуация складывается по отношению к холестериновым камням, которые могут быть лизированы с помощью пероральной терапии хено- и урсодезоксихолевой кислотой. Почти 33% пациентов с камнями желчного пузыря, выявляющихся на рентгенограммах, показана консервативная терапия.
КТ более полезна при диагностике осложнений острого холецистита, поскольку в ряде случаев визуализирует перивезикулярные паренхиматозные изменения лучше, чем УЗИ. По данным литературы, до 25-30% острых холециститов осложняются эмпиемой, гангреной и перфорацией. Возникновение гангренозного холецистита можно предполагать при локальном скоплении жидкости рядом с желчным пузырем, утолщении стенок и перивезикулярном отеке. Флегмонозное перивезикулярное абсцедирование сопровождается уплотнением содержимого с денситометрическими показателями, превышающими плотность желчи. При этом конкременты вне пузыря свидетельствуют о его перфорации. Эти камни могут приводить к эрозии стенок и фистулообразованию окружающих полых органов, таких как двенадцатиперстная кишка (наиболее часто), толстая кишка и холедох. Прямым признаком эрозии желчевыводящих путей является аэрохолия, выявляемая при КТ. Описываются явления частичной тонкокишечной непроходимости, связанные с проникновением камней в тощую кишку.
Эмпиема желчного пузыря выявляется при КТ крайне редко, так как гной имеет тот же коэффициент абсорбции, что и желчь. В то же время геморрагический холецистит диагностируется легко ввиду значительного повышения показателей плотности содержимого, особенно на фоне перивезикулярного отека и жидкости.
Единственным патогномоничным признаком острого холецистита является газ в полости желчного пузыря, что свидетельствует об эмфизематозном характере воспалительного процесса. КТ лучше других методов лучевой диагностики выявляет наличие газа.
Хронический холецистит чаще попутно попадает в поле зрения врача компьютерной томографии при исследовании других органов брюшной полости.
К семиотическим признакам хронического холецистита относятся: неравномерное утолщение стенок желчного пузыря, повышение денситометрических показателей, наличие в нем конкрементов. Пузырь чаще сокращен вокруг камней, а не расширен. Нередко наблюдается его деформация и перегибы.
«Фарфоровый» желчный пузырь — нетипичное проявление хронического холецистита, связанное с пристеночной кальцинацией слизистой оболочки или гладкой мускулатуры органа. Актуальность КТ повышается ввиду частого сочетания «фарфорового» желчного пузыря и карциномы.
КТ может быть полезной у больных с затянувшейся лихорадкой, болями в животе и изменениями печеночных проб.
Таким образом, КТ не является методом выбора при обследовании больных с острым и хроническим холециститом. Однако нередко она позволяет получить дополнительную информацию, имеющую принципиальное значение для определения тактики лечения таких пациентов.
www.lvrach.ru
Источник: www.belinfomed.com
Читайте также
Вид:
