Критический размер камней в желчном пузыре
Удаление желчного пузыря, или холецистэктомия, выполняется при желчно-каменной болезни. Несмотря на развитость современной медицины, данная процедура является основным методом терапии холецистита.
Применяется в случае неэффективности консервативных средств. По статистике, женщины в несколько раз чаще страдают от камней в желчном пузыре, наибольшее число случаев встречается в пожилом возрасте. Для проведения операции необходимо, чтобы камни достигли определенного размера.
Маленькие конкременты врачи стараются устранить при помощи других методов. Это обусловлено тем, что отсутствие органа предполагает некоторые ограничения в жизни и питании пациента, которые ему придется соблюдать всю последующую жизнь.
Причины образования камней
Причины появления камней в желчном пузыре до сих пор точно не установлены. Врачи выделяют внешние и внутренние провоцирующие факторы. К внутренним относятся:
- наследственность;
- избыточный вес;
- врожденные аномалии строения органов, затрудняющие желчный отток;
- холецистит;
- гепатиты хронической формы;
- высокий уровень холестерина;
- сахарный диабет;
- опухоли или спайки в протоках, препятствующие отходу желчи;
- операции на кишечнике.
Среди внешних факторов основным является неправильное питание. Оно выражается в больших перерывах между приемами пищи, употреблении слишком жирных продуктов, недостатке растительной пищи. Также к образованию камней приводит прием некоторых лекарственных препаратов, злоупотребление алкоголем.
Механизм образования камней следующий:
- Происходит застой желчи.
- Нарушается холестериновый обмен.
- Холестерин кристаллизуется, образуя песок.
- Песчинки склеиваются друг с другом, формируются конкременты.
- Со временем камни обрастают новыми песчинками и увеличиваются в размерах.
Виды камней
Конкременты в пузыре делятся на:
| Пигментные (билирубиновые) | Формируются из осевшего на стенках органа непереработанного билирубина. Камни имеют бурый цвет. |
| Холестериновые | Составляют почти 80% всех случаев. Образованы из кристаллизованного холестерина. Цвет конкрементов светло-желтый. |
| Кальциевые | Встречаются реже всего. Провоцирующий фактор — нарушение метаболизма, при котором кальций в виде известкового налета оседает на стенках желчного. |
По размерам они бывают:
| Маленькими | До 10 мм. Они не приносят дискомфорта, выходят из организма с каловыми массами. |
| Средними | От 10 до 20 мм. Самые опасные камни, так как могут застрять в желчном протоке и вызвать серьезные осложнения. |
| Большими | Более 20 мм. Встречаются редко, обычно находятся в неподвижном состоянии, но могут загородить проток и препятствовать отходу желчи. |
Клиническая картина
Выраженность симптомов зависит от стадии болезни. Выделяют три стадии патологии:
| Начальная | Камни еще не образовались, изменения происходят в составе желчи и диагностируются при помощи лабораторных исследований. |
| Вторая | Конкременты сформировались, но клинические проявления отсутствуют. Обнаружить патологию возможно с помощью УЗИ. |
| Третья | На данном этапе появляются первые симптомы калькулезного холецистита. |
Симптомы, по которым пациент может заподозрить желчнокаменную болезнь:
- Острая или ноющая боль в правом боку, иррадирующая в лопатку, плечо, поясницу.
- Приступ рвоты с примесями желчи. Возникает при закупорке протоков конкрементами.
- Привкус горечи во рту.
- Повышение температуры.
- Повышенное потоотделение.
- Приступ стенокардии.
- Слабость, признаки интоксикации.
Важно! Если камень полностью закрыл проток, то у пациента кал становится белого цвета. Может развиться обтурационная желтуха.
Вышеперечисленные признаки свидетельствуют об остром приступе холецистита. Хроническая форма проявляется периодическими болями в правом боку, которые возникают после приема пищи.
У больного нарушено пищеварение, случается то запор, то диарея. Также по утрам пациента беспокоит изжога, горький привкус во рту. Периодически начинается тошнота, после рвоты наступает облегчение.
Какие камни удаляют
Операцию по удалению органа назначают, если конкременты достигли размеров 1-2 см, заполняют пузырь более, чем на 30%. В этом случае повышается риск движения камней и закупорки протоков.
Если размер камней маленький, то назначают медикаментозную терапию или дробление камней ультразвуком. Такая процедура называется чрескожной липотрипсией. Раздробленные образования после процедуры выходят естественным путем. Для ускоренного выведения прописывают средства, растворяющие конкременты.
Операция показана при больших камнях. Они менее подвержены движению, но образуют пролежни в стенках органа, вызывающие некротические процессы.
Показания к операции:
- Размер конкрементов от 10мм и больше.
- Заполненность пузыря камнями более, чем на треть.
- Постоянные приступы обострения холецистита.
- Закупорка желчных протоков.
- Осложнения калькулезного холецистита: панкреатит, холангит, гангрена, флегмона.
Операция
Невозможно удалить образования из пузыря без удаления самого органа. Операция по удалению желчного называется холецистэктомия. Бывает двух видов:
- Лапароскопия.
- Полостная (лапаротомия).
В случае планового хирургического вмешательства проводят лапароскопию. Доступ осуществляют через три небольших прокола под контролем УЗИ.
Если состояние больного тяжелое и имеются подозрения на осложнения, делают полостную операцию. На брюшной стенке выполняют разрез длиной до 15 см. Надрезы бывают вертикальные, угловые и косые. Иногда операцию начинают с помощью лапароскопа, а при необходимости переводят ее в лапаротомию.
Это случается, если обнаруживаются патологии, которые ранее невозможно было диагностировать. Например, опухоли, очаги некроза, перитонита, поражения соседних органов и т. д. Оба вида вмешательства проводятся под общим наркозом.
Существуют два способа удаления пузыря: от шейки и от дна. Первый доступ более легкий, реже провоцирует осложнения и кровотечения. Второй способ применяют, когда невозможно добраться к желчному протоку. При таком доступе высока вероятность кровотечения.
Противопоказаниями к оперативному вмешательству методом лапароскопии являются:
- Серьезные заболевания сердца.
- Легочная, печеночная, почечная недостаточность.
- Непереносимость анестезии.
- Перитонит.
- Обтурационная желтуха.
- Злокачественные новообразования.
- Плохая свертываемость крови.
Важно! При данных противопоказаниях возможно лишь проведение экстренной полостной операции, если состояние больного критическое.
Жизнь без желчного
После ампутации органа пищеварительная система начинает работать по-другому. Желчь из печени поступает напрямую в кишечник, раздражая его слизистую. Из-за низкой концентрации желчи процессы расщепления пищи протекают медленнее. Эти недостатки можно скорректировать при помощи правильного питания.
Смотрите видео о питании без желчного пузыря:
Ранний реабилитационный период предполагает соблюдение строгой диеты. Оптимальным является стол №5. Его принципы:
- Дробное питание малыми порциями. Должно быть не менее 5-6 приемов пищи. Нельзя допускать длительных перерывов в еде.
- Употребление только теплой, а не горячей и холодной пищи.
- Готовка методом запекания, варки или на пару.
- Полный отказ от алкоголя, табака.
- Ограничение физических нагрузок.
| Из рациона пациента исключаются следующие продукты |
|
| В меню включают такие продукты |
|
Со временем человек будет разнообразить свой стол, но некоторые ограничения останутся на всю жизнь. Для улучшения пищеварения назначают ферменты (Панкреатин, Мезим, Креон).
Пациенту показано ежегодное санаторно-курортное лечение, умеренные физические нагрузки. При условии соблюдения рекомендаций врача больной сможет очень быстро восстановиться после операции и вернуться к активному образу жизни.
Заключение
Удаление желчного показано при частых обострениях калькулезного холецистита. При этом имеет значение размер камней, наличие осложнений, риск закупорки протока.
Операцию проводят двумя способами, преимущество отдается лапароскопии. Полостная показана при тяжелом состоянии пациента.
После хирургического вмешательства необходимо правильно организовать реабилитационный период, чтобы организм привык к новым для него условиям.
Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог
Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
В недомогании билиарной системы организма отсутствует одинарное решение, которое будет ключом к исцелению. По многим признакам лечение желчевыводящих путей имеет точки опоры с определением диагноза, установлением происхождения заболевания. Огромную помощь в этом оказывает изучение камней в желчном пузыре.
Величина камней в желчном пузыре устанавливает характер лечения. Боль и дискомфорт могут доставить не только различимые камни, но и мелкие песчинки, которые в совокупности представляют собой взвесь. Поэтому многие задаются вопросом, какие камни в желчном пузыре считаются крупными.
Камень в желчном пузыре не появляется просто так. Само по себе его возникновение протекает постепенно и говорит о неверной, нарушенной работе не только желчного пузыря, но и печени. Очищать организм от токсинов, работать естественным фильтром в сложной человеческой системе – это задача печени. Она же отвечает за выработку желчи, которая призвана перерабатывать тяжёлую пищу.
Когда появляются неполадки, вызванные отклоняющимся образом жизни в совокупности с вредной пищей, то печень с желчным пузырём переживают прибавочную нагрузку. Не каждый организм способен справиться с трудностями. Зачастую, такая ситуация провоцирует появление камней в желчном пузыре.
В случае, если вредный режим питания и пассивный образ жизни не корректируются в положительное русло, то и ситуация со здоровьем не меняется. Такой сценарий опасен возникновением нескольких камней в желчном пузыре или ростом одного камня в один крупный экземпляр, занимающий весь объём и достигающий в диаметре теннисный мячик.
Как понять, какие камни в желчном пузыре считаются крупными?
Если желчекаменная болезнь дала о себе знать, то вопрос о размере камней в желчном пузыре становится крайне важным. Определить, какой камень считается большим, а каким размерам не стоит удивляться, можно, воспользовавшись медицинскими данными.
Размеры камней в желчном пузыре определяют так:
- небольшие камушки достигают размеров 1 см;
- умеренные камушки представляют собой больше 1 см и в пределах 2 см;
- крупные каменные образования встречаются от 2 см и могут заполнить весь желчный пузырь.
Стоит помнить, об индивидуальных особенностях организма и не полагаться на точность приведённой классификации. В любом случае, наличие даже небольшого камня в желчном пузыре свидетельствует о серьёзных проблемах в организме, с решением которых нельзя медлить.
Камни в желчном пузыре
Однако, как и при любой болезни, существует собственная классификация «хуже-лучше». Так, страдающие мочекаменной болезнью интересуются, какой размер камня считается критическим.
Врачи, изучающие этот вопрос, шутят, что лучше и вовсе не иметь камней, и стараться не доводить ситуацию до их скоплений. Поскольку даже несколько песчинок в желчном пузыре могут явиться причиной нешуточных осложнений, если болезнь будет прогрессировать.
Маленькие песчинки могут вырастать до отдельных движимых камушков. И это, зачастую, доставляет больше боли, чем наличие единственного крупного камня в желчном пузыре. Камушки небольшого размера легко двигаются и могут попасть в желчевыводящий проток. Ничего хорошего от такой ситуации ждать не стоит, поскольку закупоренный проток обернётся новой неприятностью – почечной коликой и другим болезненным ощущениям.
Крупный камень внутри желчного пузыря иногда не доставляет обладателю никакого дискомфорта. Узнать о наличии желчекаменной болезни можно с помощью медицинского обследования. Даже в случае отсутствия боли и других симптомов, оставлять умеренный или крупный камень без лечения нельзя.
Последствия такой опрометчивой уступки будут печальными. Подошедший к устью протока крупный камень может не только закупорить его, но и вызвать воспаление от инфекции. Такая история может и вовсе закончиться разрывом желчного пузыря.
Какой состав камней в желчном пузыре?
Внутри желчного пузыря ежедневно происходят процессы, без которых система организма не сможет полноценно работать. Поэтому вопрос состава образовавшегося внутри камня остаётся актуальным.
Присущие желчи частички состоят из:
- билирубина;
- холестерина;
- кальция.
Вот из этих составных частей и состоит камень в целом.
Отчего внутри желчного пузыря скапливаются камни разной консистенции по составу?
Билирубин производится печенью в двух фракциях. Одна из них именуется тяжёлой, так как не может раствориться водой и поступает в состав самой желчи, обрабатывается клетками и позже выходит из организма. Вредная пища и неправильный образ жизни приводят к тому, что желчь в пузыре застаивается и потихоньку оседает на стенках в виде микроскопических кристалликов. Они скапливаются и приобретают тёмно бурый цвет.
Аналогично происходит с холестерином. Когда этого вещества в организме накаливается в излишестве, то он начинает кристаллизацию с последующим оседанием на стенках желчного пузыря. Цвет холестериновых камушков носит жёлтый оттенок.
За редкими случаями кристаллизации в организме подвержен кальций. Продукт такого неблагоприятного процесса называют известковым налётом. Камни желчного пузыря в этом случае серого цвета.
Случается, что диагностируют камни разного цвета и размера. При этом бывает сложно понять, какие камни в желчном пузыре считаются крупными, когда они практически одного размера. Такая ситуация говорит об одном: камни образовались одновременно из всех присущих желчи частичек.
Как определить размер камня по степени боли?
Ранее считалось, что от того, какими бывают камни в желчном пузыре по размеру, зависит степень боли. Отчасти этому есть объяснение. Ведь симптомы, зачастую, подтверждают типы и размеры камней.
В случае, если камушек маленький и не достигает в диаметре 3 мм, то сможет выйти по протокам в двенадцатипёрстную кишку самостоятельно. Размеры таких камней редко доставляют дискомфорт или боль.
Образования крупнее размером будут лежать неподвижно в желчном пузыре. Если желчь может без труда покидать проток, то показателей боли может не возникнуть продолжительное время.
Всё кардинально меняется, когда выражены следующие симптомы:
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | резкая боль под правым ребром |
| 2 | горечь во рту |
| 3 | тошнота и рвота |
| 4 | изменение стула |
| 5 | вздувшийся живот |
| 6 | почечная колика |
Все эти признаки свидетельствуют о желчекаменной болезни. В этом случае можно точно диагностировать камень диаметром от 3-5 мм и более. По всей вероятности случилась закупорка желчного протока.
Режущая боль в области печени, температура, непрекращающаяся тошнота и резкая потливость свидетельствуют о начале воспалительного периода. Есть вероятность, что в организм на данном фоне попала инфекция. В таком случае, средней или большой величины камень перекрыл желчный проток. Без срочной квалифицированной медицинской помощи не обойтись.
Итак, чтобы ответить на вопрос, какие камни в желчном пузыре считаются крупными, необходимо понаблюдать за общим состоянием всего организма, поскольку единых стандартов желчных камней не существует. Индивидуальные особенности накладывают отпечаток, как на характер протекания болезни, так и на степень боли от дискомфорта в зависимости от разной величины камня.
Лучше обратить внимание на лёгкие недомогания, прислушаться к своему организму. Зачастую, природная система не просто так посылает человеку сигналы в виде слабого покалывания, умеренной тянущей боли в правом боку, а также проблем с пищеварением и стулом.
Особенно важно не дожидаться увеличения и роста камней у тех, кто уже однажды столкнулся с желчекаменной болезнью и испытал все муки почечной колики.
Современная медицина в области терапии желчекаменной болезни не стоит на месте. Вместе с выпуском быстродействующих эффективных и результативных спазмольгетиков, помогающих наладить естественный выход камней из организма, развивается аппаратное изучение недуга
Медицинские работники советуют дважды в год проходить УЗИ на предмет обнаружения камней и назначения щадящего лечения. Потому как оставленный без присмотра камень рано или поздно обернётся досадными, а порой невыносимо мучительными последствиями.
Найти время, чтобы обезопасить организм от присутствия камней в желчном пузыре, а также предупредить их возникновение – главная задача на пути к здоровью.
YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695
Желчный пузырь располагается под печенью, и непосредственно соприкасается с двенадцатиперстной кишкой человека. Желчь, которая образуется в печени, по протокам поступает в этот орган, а из него попадает в кишечник, где принимает непосредственное участие в пищеварении. Так как желчь не вырабатывается в желчном пузыре, то функция этого органа состоит в том, что он является ее хранилищем и транспортировщиком в кишечник.
Почему в желчном пузыре образуются камни
Виды камней в желчном пузыре
В состав желчи входят следующие элементы:
- билирубин, который не растворяется в воде, и относится к тяжелой фракции;
- желчная и молочная кислоты;
- холестерин;
- различные микроэлементы, необходимые для переваривания пищи.
Продуцируют желчь клетки печени, которые называются гепатоцитами. Идеальная консистенция данного вещества жидкая.
Если в органах, особенно в печени, нарушаются какие-либо функции, то консистенция желчи меняется и составляющие ее элементы начинают кристаллизоваться. Такая кристаллизация может происходить в печени либо непосредственно в желчном пузыре, в свою очередь, это приводит к формированию камней, в медицине это называется желчнокаменная болезнь.
Формирование камней в желчном пузыре
Печень является природным фильтром нашего организма, а также способствует уничтожению и выведению из него различных токсинов, и выработке желчи, которая помогает справляться с тяжелой пищей. Некоторые нежелательные изменения, которые могут произойти в организме, способствуют плохой работе печени и желчного пузыря, и являются катализаторами для появления камней.
Современные специалисты различают два фактора, которые способствуют образованию камней:
- Анатомический фактор.
- Предрасполагающий фактор.
В первом случае, камень, который появляется в желчном пузыре, начинает свое формирование еще в детском и подростковом возрасте. Со временем, это может, вообще, никак не проявляться, а могут наступить клинические последствия.
Сюда можно отнести:
- плохой или нарушенный наследственный обмен веществ;
- застой желчи в организме, который может быть вызван дискинезией желчевыводящих протоков;
- если имеются врожденные анатомические нарушения строения желчевыводящих протоков (перегиб шейки желчного пузыря).
Во втором случае, играет важную роль образ жизни пациента, который и приводит к образованию камней в желчном пузыре.
Сюда можно отнести:
- наступление ожирения человека, которое может быть следствием и плохого обмена веществ;
- чрезмерное употребление пищевых продуктов, которые содержат много холестерина;
- употребление некоторых медицинских препаратов, таких, которые содержат гормоны (у женщин это могут быть контрацептивы, которые употребляются орально, и содержат гормон эстроген), а также антибиотиков;
- беременность, при которой плод может осуществлять надавливания на желчный пузырь, и его протоки, в свою очередь, из-за этого происходит их передавливание и застой желчи;
- наличие такого недуга как сахарный диабет;
- чрезмерное употребление алкоголя;
- малоподвижный образ жизни (сидячая работа);
- неправильное питание.
Эти два фактора приводят к застою желчи, продуцированию клетками печени большого количества составных частей этой жидкости, которые способны кристаллизироваться.
Из каких веществ образуются камни в желчном пузыре и их классификация
При проведении исследований, было установлено, что практически каждый пятый житель планеты имеет камни в желчном пузыре. Особенно ими обладают жители промышленных районов и крупных населенных пунктов. Вызвано это чрезмерным употреблением жирной и жареной пищи. При этом, женская часть населения более подвержена желчнокаменной болезни.
Операции по удалению камней стали проводится чаще, чем удаление аппендицита. Но камень, который образуется в желчном пузыре, имеет разные размеры, и может вообще не беспокоить человека на протяжении всей жизни.
Образовываются камни из следующих составных частей желчи:
- Билирубин, который не растворяется в воде.
- Холестерин.
- Кальций.
Как известно, печень вырабатывает две фракции билирубина. Первая, тяжелая, которая не растворяется в воде, идет в состав желчи, а также утилизируется клетками этого органа, и выводится из организма.
При постоянном застое желчи и плохой переработке тяжелой фракции билирубина, он начинает оседать на стенках желчного пузыря, и кристаллизоваться, со временем превращаясь в камень. Он имеет бурый или темный цвет.
Холестерин также может кристаллизоваться при определенных условиях. Чтобы это произошло, желчь должна застаиваться либо этого вещества должно быть много в организме.
Холестерин сначала превращается в хлопья, которые оседают на стенках желчного пузыря, а затем начинают кристаллизоваться, превращаясь в камень. Размеры таких камней могут быть разные. По цвету они желтые.
Кальций, который входит в состав желчи, при определенных условиях может кристаллизоваться.
Обычно это происходит при плохом обмене веществ. Это приводит к тому, что на стенках желчного пузыря образовывается известковый налет, который со временем превращается в камень. Но это редкие случаи. На практике бывает такое, что застой желчи вызывает одновременное образование известкового налета, холестериновых хлопьев и кристаллов билирубина, которые вместе образуют камень. Такие камни легко отличить по тому, что в них будет множество разноцветных вкраплений.
Классификация желчных камней зависит от их размеров и является условной:
- Небольшие камни, размер которых не превышает 10 мм (1 сантиметр). Камень меньше 7 мм практически не беспокоит пациента, поскольку по желчным протокам легко попадает в кишечник и выводится из организма естественным путем.
- Средние камни, размер которых не превышает 20 мм, и не меньше 10 мм. Камень таких размеров является весьма опасным, так как легко может вызвать клинические симптомы, перегородив желчную протоку и не давая желчи выходить из желчного пузыря естественным путем.
- Большие камни, размер которых превышает 20 мм. Они могут быть даже размером с куриное яйцо, но это редкие экземпляры. Камень такого размера, может не причинить никакого вреда, так как он может неподвижно лежать в желчном пузыре. Но экземпляр, который больше 20 мм, в случае движения может полностью перегородить желчевыводящие пути, и тогда без хирургического вмешательства не обойтись.
Данная классификация является условной.
Способы лечения желчекаменной болезни
Желчекаменная болезнь, не является редкостью, так как камень в желчном пузыре, может быть у любого человека. В некоторых случаях, если его размер меньше 10 мм то он легко выводится из организма без каких-либо последствий.
Если камень более 10 мм, то тут могут наступить клинические симптомы, которые выражаются в следующем:
- ноющая или сверлящая боль в области печени, которая отдается в правое плечо или лопатку (в случае преграждения желчевыводящей протоки);
- тошнота и рвота желчью (в случае плохого оттока желчи либо полного закрытия протоки);
- потливость, температура и общая слабость;
- отрыжка желчью либо горьковатый вкус пищи (вызвано тем, что она попадает в желудок).
Наличие таких симптомов говорит о том, что необходимо срочно обратится к доктору и пройти ультразвуковое исследование брюшной полости, которое покажет каков размер камня или камней в мм. После чего врач назначит необходимое лечение.
Лечение данного заболевания бывает следующим:
- Медикаментозное.
- Операции.
- Ультразвуковое дробление.
- Введение специального катетера.
- Специальная диета.
Медикаментозное лечение подразумевает под собой прием специальных препаратов, функция которых заключается в том, что они разрушают эти образования.
Но данное лечение может быть эффективным, если они не будут крупными. В любом случае, зная перечень необходимых препаратов, заниматься самолечением категорически запрещено. Операции по удалению желчного пузыря весьма распространены. Такие операции проводятся, когда камень имеет большие размеры, и раздробить его не получится. В таком случае удаляется весь желчный пузырь. Назначаются такие операции, в крайнем случае. Большого вреда для организма такие операции не несут, и уже через несколько дней пациент выписывается.
Ультразвуковое дробление камней предусматривает воздействие специальной ударной волной на них, и дробление их на мелкие элементы, которые легко выводятся из организма естественным путем. Но такой метод лечения противопоказан тем, у кого язва, плохая свертываемость крови, болезни дыхательных путей, сердца.
Введение специального катетера, предусматривает собой процедуру, по которой в желчный пузырь вводится катетер, по которому вливается специальная жидкость, растворяющая данные твердые образования. Этот метод не эффективен, если они больших размеров.
Соблюдать диету рекомендуется всем пациентам, у которых обнаружено данное заболевание.
Важно знать, что после удаления существующих камней, будут образовываться новые. Чтобы этого не произошло необходимо четко следовать диете, которая предотвратит слишком большое образование желчи и ее застой.
Камни, которые образуются в желчном пузыре, бывают маленькие, до 10 мм, средние и крупные. В некоторых случаях они самостоятельно выводятся из организма и не вызывают клинических симптомов. Но если человек начинает ощущать резкую боль в области печени, которая проявляется периодически, значит нужно обращаться к врачу.