Контактное местное растворение камней в желчном пузыре

Новый проект на сайте:

ВОЗ стандарты развития ребенка: серия анимированных онлайн-калькуляторов

Следите за развитием Вашего ребенка. Сравните его рост, вес, индекс массы тела с эталонными показателями, разработанными экспертами ВОЗ…

Начало: Камни в желчном пузыре и желчекаменная болезнь

Способы растворения жёлчных камней
Лекарственное растворение жёлчных камней
Механизм растворения жёлчных камней
Химическое, или контактное растворение жёлчных камней

Способы растворения (литолиза) жёлчных камней

Современная медицина располагает двумя методами растворения, или литолиза, жёлчных камней:

Лекарственный — основан на длительном приёме внутрь препаратов жёлчных кислот, преимущественно урсодезоксихолевой кислоты.
Химический, или контактный — основан на введении в жёлчный пузырь через чрезкожный катетер веществ-растворителей холестерина.

Многочисленные народные средства, которым приписывают способность растворять жёлчные камни (лимонный и морковный сок, оливковое масло, настои и отвары лекарственных трав и др.), в этой статье не рассматриваются ввиду их неэффективности. Тем не менее, некоторые лекарственные растения целесообразно использовать в качестве вспомогательных средств, например, артишок, бессмертник песчаный, расторопша пятнистая.

Лекарственное растворение жёлчных камней препаратами урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот

Для лекарственного растворения жёлчных камней используют урсодезоксихолевую (урсофальк, урсосан, урсохол, урсолизин) и хенодезоксихолевую кислоту (хенофальк, хенохол, хеносан, хенодиол). Урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая кислоты принадлежат к числу многочисленных жёлчных кислот, естественных компонентов жёлчи человека и животных. Урсодезоксихолевая кислота среди всех жёлчных кислот является наиболее безопасной для применения. Хенодезоксихолевая кислота по своим свойствам близка к урсодезоксихолевой. Конечно же, для лечебных целей урсодезоксихолевую и хенодезоксихолевую кислоты получают синтетическим путем.

Для успешного растворения камней урсодезоксихолевой кислотой необходимы следующие условия:

камни холестеринового состава (камни холестеринового состава отличаются от остальных тем, что они невидимы на обычных рентгенограммах)
размер камней не более 1,5-2 см
камни заполняют не более половины обьема жёлчного пузыря
полностью сохранённая функция жёлчного пузыря
полная проходимость жёлчевыводящих путей
отсутсвие выраженных воспалительных явлений в жёлчном пузыре и жёлчных протоках, хронических декомпенсированных заболеваний печени.
отсутствие значительной полноты

В итоге, если принять во внимание столь многочисленные ограничения, этим методом могут воспользоваться не более 15% больных.

Длительность приёма УДК — от 6 месяцев до двух лет.

Камни крупнее 2 см поддаются растворению после их дробления (литотрипсии) ультразвуком или иным способом на более мелкие фрагменты.

В качестве вспомогательного средства при лекарственном растворении камней целесообразно использовать лецитин, роль которого в поддержании коллоидной устойчивости жёлчи не менее важна, чем роль жёлчных кислот.

juxtra-informer

Juxtra-таблетка настроена пессимистично:

Не стоит возлагать больших надежд на урсодезоксихолевую кистоту. Довольно часто камни появляются вновь уже через 1-2 года. Все хирурги так говорят.

Ответ:

Действительно, хирурги относятся к перспективе растворения камней с особым скепсисом. Естественно, ведь они видят только неудачные случаи. А неудача неизбежна, если не сделать никаких выводов и продолжать наполнять свой организм холестерином. Этот препарат способен лишь в определённых пределах исправить наши ошибки в питании.

Механизм растворения жёлчных камней урсодезоксихолевой кислотой

Вся проблема состоит в том, что холестерин, являясь по своей природе жироподобным веществом, совершенно нерастворим в воде. Если в водной среде (а именно такой является жёлчь, на 95% состоящая из воды) холестерин предоставлен самому себе, он немедленно образует микрокристаллы, которые, в свою очередь, стремятся соединиться в кристаллы покрупнее.

жёлчная мицелла
В нормальной жёлчи холестерин упакован в мицеллы — надмолекулярные циллиндрические структуры, оболочка которых состоит из жёлчных кислот, а в сердцевине находятся холестерин и лецитин

Но природа умеет находить выход из безвыходных ситуаций. Там, где невозможно растворить вещество, она создает коллоид — устойчивую взвесь не отдельных молекул, а их конгломератов. Так и в отношении холестерина жёлчи природой придуман интереснейший механизм — холестерин в ней находится не в чистом виде, а в комплексе с жёлчными кислотами и лецитином. Лецитин — ещё один естественный компонент жёлчи из группы фосфолипидов, он нерастворим в воде, как и холестерин. Из всей триады только жёлчные кислоты способны сами по себе растворяться в воде, но совместно все три вещества формируют стойкий коллоид, состоящий из т. н. мицелл.

Мицеллы представляют собой надмолекулярные структуры циллиндрической формы, оболочка которых состоит из жёлчных кистот, сердцевина заполнена холестерином, а торцы заделаны лецитином. Мицеллы являются прочными и самодостаточными образованиями, не склонными ни к оседанию, ни к дальнейшей конгломерации. Холестерин, заключённый в мицеллы, полностью лишен возможности образовать кристаллы.

Исследования американских учёных Адмиранда и Смолла показали, что для успешного формирования мицелл важно не абсолютное содержание компонентов, а их соотношение. Так, на 1 молекулу холестерина необходимы по крайней мере 2 молекулы лецитина и не менее 7 молекул желчных кислот. При недостатке жёлчных кислот образуются частично т. н. везикулы (пузырьки, состоящие из холестерина и лецитина, по форме похожие на мыльные пузырьки, и столь же нежизнеспособные), а частично микрокристаллы холестерина.

смотрите также: Методы определения литогенности жёлчи

Таким образом, теоретически мы имеем три пути, чтобы воспрепятствовать кристаллизации холестерина:

снизить содержание холестерина
повысить содержание жёлчных кислот
повысить содержание лецитина

Благоприятная пропорция компонентов жёлчи приводит к блокированию кристаллобразующих свойств холестерина и способствует постепенному растворению холестериновых камней

Практика показала, что из этих трёх путей наиболее действенны первые два. Урсодезоксихолевая кислота в этом отношении является уникальным веществом, способным воздействовать одновременно по двум направлениям:

подавляет синтез холестерина в печени и снижает его содержание в жёлчи
стимулирует синтез жёлчных кислот, тем самым улучшая соотношение жёлчных кислот и холестерина

Итак, урсодезоксихолевая кислота, не являясь собственно растворителем холестерина, создаёт необходимые условия для его растворения, воздействуя на содержание двух важнейших компонентов жёлчи — холестерина и жёлчных кислот.

Уместен вопрос: каким же образом растворяются камни, если холестерин нерастворим? Дело в том, что природа не терпит пустоты и всё в ней находится в движении: если жёлчь не содержит микрокристаллов холестерина, их число пополняется за счёт отслоения с достаточно рыхлой поверхности холестериновых камней. Микрокристаллы, в свою очередь, также частично распадаются и своим содержимым пополняют неукомплектованные мицеллы. Вот так, молекула за молекулой, слой за слоем, холестерин камней перемещается в кишечник.

juxtra-informer

Juxtra-таблетка спрашивает:

Интересно, можно ли расчитывать на растворение камней при помощи низкохолестериновой диеты, например, строгой вегетарианской?

Ответ:

Только теоретически. Да, среди вегетарианцев сложно найти человека, страдающего жёлчекаменной болезнью. Но, во-первых, без медикаментозной стимуляции процесс растворения будет идти непредсказуемо долго. Мы не можем снизить содержание холестерина ниже определённого предела, ибо он является важным метаболитом в организме. При недостатке холестерина печень его синтезирует. А во-вторых, немного найдётся людей, способных настолько радикально изменить свой образ жизни. Тем не менее, следует в меру своих сил придерживаться принципов здорового питания. Правильное питание является важным условием для успешного растворения камней и профилактики их появления в дальнейшем.

Химическое, или контактное растворение жёлчных камней

Методика контактного растворения жёлчных камней разработана недавно и пока является экспериментальной. Как и лекарственное, контактное растворение ограничено в своём применении рядом условий:

камни только холестеринового состава
полностью сохранённая функция жёлчного пузыря
сохранённая проходимость жёлчных путей
отсутствие воспалительных изменений в жёлчном пузыре.

Химическое растворение камней в жёлчном пузыре производится путем введения через катетер в жёлчный пузырь сильнодействующего растворителя холестерина — метил-терт-бутилового эфира

Химическое растворение осуществляется путём введения через катетер непосредственно в жёлчный пузырь сильнодействующего растворителя холестерина. Катетер вводится пункционным способом, то есть через прокол кожи над жёлчным пузырем под контролем ультразвуковой или рентгенотомографической аппаратуры. Затем при помощи шприца небольшими порциями к камням подводят растворитель, периодически отсасывая его вместе с растворённым холестерином. Продолжительность процедуры — 4-16 часов.

В качестве растворителя используют метил-терт-бутиловый эфир (МТБЭ), который способен полностью растворить холестериновые камни в течение нескольких часов.

Интересно, что метил-терт-бутиловый эфир при попадании на слизистую оболочку кишечника вызывает её химическое повреждение, но совершенно безвреден для слизистой оболочки жёлчного пузыря.

К сожалению, недостаточная изученность отдалённых результатов пока не позволяет внедрить этот перспективный метод в широкую практику. Нередко после процедуры растворения в жёлчном пузыре остаётся «холестериновый мусор» — мелкие нерастворённые остатки камней, которые в дальшейшем могут инициировать повторное формирование камней. В таких случаях лечение дополняют продолжительным приёмом препаратов урсодезоксихолевой кислоты. К недостаткам метода следует отнести и сложность манипуляций, но его с успехом возможно компенсировать хорошей подготовкой специалистов.

Разрабатывается также методика введения растворителя в жёлчный пузырь с помощью эндоскопической аппаратуры.

Источник

При длительном застое желчи в полости желчного пузыря со временем образуются плотные скопления – конкременты. Эта патология наблюдается у многих лиц среднего возраста, в особенности к ней склонны женщины. Когда камни обнаруживаются в ходе исследования, многие пациенты желают узнать – как растворить камни (конкременты) в желчном пузыре без операции.

Почему появляются конкременты в желчном пузыре

На образование камней влияет несколько факторов – присутствие патологий органа, провоцирующих ЖКБ, неправильное питание с преобладанием жирных блюд в рационе и нарушение обменных процессов. В результате желчные кислоты меняют химический состав и желчь густеет. Реже способствуют появлению болезни механические факторы – появление спаек или наличие перегибов в пузыре.

Повышается риск возникновения желчнокаменной болезни в таких случаях:

наследственная склонность;
холестаз или холецистит в анамнезе;
ожирение;
нехватка растительной клетчатки в повседневном рационе;
воспаление желчевыводящих путей;
период вынашивания плода;
болезнь Крона;
гемиколэктомия.

Некоторые аутоиммунные заболевания способствуют появлению отложений, что ведет к образованию ЖКБ.

Какие виды камней возникают

Чтобы определить подходящий метод растворения камней в желчном пузыре, требуется узнать их химический состав. От типа отложений зависит размер образований. Если они большие, то это вызывает трудности с растворением, так как требуется предварительное дробление.

Выделяют 3 типа камней в желчном пузыре:

Холестериновые. Это наиболее распространенный вид. Образования преимущественно состоят из холестериновых включений, но реже содержат в составе примеси иных компонентов. Структура у этих камней мягкая, они обладают большим размером, в несколько см, но легко дробятся. Трудностей с расщеплением холестериновых камней в желчном пузыре обычно не возникает.
Билирубиновые. Появляются значительно реже и состоят преимущественно из билирубина и примеси эритроцитов. Могут возникать вследствие длительной интоксикации или при наличии сопутствующих болезней печени. Эти конкременты имеют небольшой размер, около 0.3 см, поэтому редко вызывают закупорку желчных протоков.
Известковые камни – самый редкий тип. Образования возникают на фоне воспалительных процессов в желчном пузыре. В структуре известковых желчных камней присутствуют соли кальция и холестериновые отложения. По консистенции мягкие. Имеют большие размеры, вырастают до нескольких см.

Растворение камней в желчном пузыре медикаментозным способом возможно только при холестериновой структуре. Если в камнях присутствуют соли кальция, то их невозможно вывести с помощью одних лекарств.

Можно ли растворить камни в желчном пузыре

Несмотря на перспективу отказаться от хирургического вмешательства, на неинвазивное растворение соглашаются не все пациенты, да и врачи редко советуют данный метод лечения. Проведение растворения камней в желчном пузыре без операции не решит основную проблему, ведь причина часто кроется в неправильном образе жизни и в наличии невылеченных сопутствующих болезней. Также шанс рецидива не снижается после того, как камни удаляются.

Специалисты приходят к единому мнению – литолитическая терапия не решит первопричину возникновения, если больной не будет в дальнейшем соблюдать щадящую диету и не вылечит сопутствующие патологии.

Можно ли растворить в желчном пузыре камни без операции контактным методом

Химический способ выведения желчных камней является новым и экспериментальным. Он недостаточно изучен и требует дальнейших наблюдений. Чтобы процедура дала положительный эффект, нужно соблюдать 3 правила:

камни имеют холестериновое происхождение, без примесей;
желчные пути не перекрыты;
пузырь не воспален.

Суть способа заключается во введении через катетер химических холестериновых растворителей. Процедура длится долго, около 12–16 часов. Те, кто делали контактное удаление, отмечают – если желчные камни полностью не растворились, шанс рецидива существенно повышается.

Принципы растворения камней в желчном пузыре

Если пациент решился на неинвазивную терапию, то он должен посоветоваться с лечащим врачом касательно правил подготовки и рекомендуемом методе растворения.

Чтобы расщепление желчных камней прошло без проблем, рекомендуется учитывать указанные принципы:

Медикаменты, которые растворяют конкременты, применяются в период ремиссии. Нельзя проводить терапию при наличии активного воспалительного процесса в пузыре или в любых органах гепатобилиарной системы. То же касается и народных методов.
Если пациент хочет провести домашнюю терапию травами, он должен спросить разрешения у лечащего врача. Если доктор позволяет использовать народные способы, рецепты требуется с ним согласовать.
Во время лечения нужно придерживаться строгой диеты с ограничением жирной пищи. Запрещено есть жареные блюда и жиры животного происхождения. Допускается низкое количество растительных жиров в рационе. Алкоголь в этот период строго противопоказан.
Нельзя применять лекарства для неинвазивного растворения, если камни в желчном пузыре подвижные и имеют мелкие размеры. Их передвижение может вызвать закупорку желчных протоков, что чревато острым состоянием. Закупоривание проявляется коликами и сильной болью.

Чем растворить камни в желчном пузыре

Медикаментозное лечение относится к методам литолитической терапии. Суть процедуры заключается во введении в желчный пузырь кислот, губительно действующих на камни. Литолитическая терапия используется для растворения холестериновых образований без признаков воспаления стенок желчного пузыря. Также желчные протоки не должны быть забитыми. Этот вид лечения используется под наблюдением лечащего врача в условиях стационара.

Второй и более длительный способ – употребление желчегонных средств, которые разрушают камни. Первопричину образования камней лекарства не решают, но обладают терапевтическим действием. Назначаются медикаменты на долгий период употребления, от полугода и дольше. Для растворения конкрементов назначаются препараты на основе хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислоты. Примеры торговых названий – Хеносан, Хенофальк и Урсосан, Урсофальк соответственно.

Урсодезоксихолевая кислота относится к гепатопротекторам с выраженным желчегонным действием. Препарат нельзя использовать при наличии камней в желчном пузыре, состоящих из кальциевых включений.

Фармакологические свойства Урсофалька:

ускорение эвакуации желчи из органа;
улучшение функциональности печеночных клеток – гепатоцитов;
постепенно растворяет образования при ЖКБ;
снижает выработку холестерина печенью и снижает его усваиваемое количество в кишечнике;
улучшает качественный состав желчных кислот, что препятствует появлению новых образований при ЖКБ;
уменьшает процентное холестериновое содержание в желчи;
ускоряет синтез панкреатического сока.

Для усиления эффекта Урсофальк рекомендуется комбинировать с Хенофальком. Этот препарат также снижает количество холестерина в составе желчи, обладает желчегонным действием, повышает содержание фосфолипидов в организме.

Чтобы разрушить камни в в желчном пузыре медицинскими средствами, необходимо их принимать ежедневно, желательно перед сном. Минимальная длительность лечения составляет полгода. Дозировка рассчитывается индивидуально по схеме – 10–15 мг на 1 кг веса.

Медикаментозные растворители не принимают в период беременности и грудного вскармливания. Терапию не начинают при плохой функциональности гепатобилиарной системы.

Противопоказания к применению кислот включают:

наличие рентгеноположительных камней в желчном пузыре;
острые воспалительные процессы в пузыре в анамнезе;
окклюзию желчевыводящих путей;
склонность к приступам желчных колик;
индивидуальная непереносимость или гиперчувствительность к действующим веществам препаратов;
возраст у детей до трех лет;
декомпенсированный печеночный цирроз;
наличие почечной и печеночной недостаточности средней и сильной степени тяжести.

Параллельно проводится мониторинг состояния пациента, периодически назначается УЗИ и анализы крови. Если в течение года препараты не помогают, значит, прием следует прекратить.

Как удалить в желчном пузыре конкременты (камни) народными методами

При одобрении специалиста на употребление народных средств, с помощью которых можно вывести или разрушить камни в желчном пузыре, следует согласовать с ним рецепты.

Если в ходе применения процедур, которые расщепляют или разрушают камни, возникли следующие осложнения, их нужно немедленно прекратить:

Обострились сопутствующие патологии гепатобилиарной системы – болезни печени, возник холецистит.
Появились желчные колики.
Произошла закупорка желчного пузыря или его протоков камнями.
В правом боку появились интенсивные боли.

Если наблюдаются болевые ощущения тянущего характера в течение первых недель приема домашних средств, то это не является поводом для беспокойства. При значительном усилении дискомфорта процедуры отменяются, а больной направляется к врачу. Умеренный дискомфорт связан с желчегонным действием действующих веществ, что запускает процесс расщепления желчных камней.

Растворяются ли в желчном пузыре камни при использовании медвежьей желчи

Это природный компонент, добываемый из желчного пузыря гималайских медведей. Является натуральным аналогом медикаментозных кислот, используемых для того, чтобы растворился конкремент. Природное средство на основе желчи подходит для удаления камней и для предупреждения рецидивов.

Расщепить камни в желчном пузыре без операции поможет настойка. Рецепт прост – достаточно смешать 25 г желчи в 500 мл водки или спирта, и плотно закупорить смесь в банке. Далее настойку ставят в темное и укромное место на 2–3 недели. Нужно периодически встряхивать банку с настойкой.

После приготовления пить жидкость перед едой по 1–2 чайных ложки, 2–3 раза в день. Интервал между приемами настойки должен соблюдаться, не менее 3–4 часов. Длительность терапии составляет 2 месяца. При необходимости курс приема повторяется после разрешения врача.

Что из трав растворяет камни в желчном пузыре

Особой популярностью пользуется фитотерапия среди многих любителей народной медицины. Следует понимать, что одни лекарственные растения не разрушают полностью камни, поэтому нужен комплексный подход.

Камни легче растворяются при регулярном использовании таких трав:

расторопша;
кукурузные рыльца;
бессмертник песчаный;
пижма;
календула;
одуванчик.

Эти растения хорошо себя зарекомендовали в комплексной терапии болезней гепатобилиарной системы, включая холестаз, цирроз, гепатит, фиброз печени. Травы обладают желчегонным и мочегонным действием, входят в состав многих гепатопротекторов и желчегонных препаратов.

Принципы питания при ЖКБ

Чтобы предупредить появление рецидива, нужно придерживаться строгой диеты. Продукты питания не должны содержать большого количества холестерина в составе. Основу рациона составляют нежирные сорта мяса, рыбы, крупы и овощи. Рекомендуется дробное питание. Запрещено есть много жирного, мучного, соленого и острого.

Перечень запрещенных продуктов включает:

Свежие сдобные изделия. Их заменяют сухарями из черного хлеба.
Кофе, газировку, алкоголь.
Супы из мясных и рыбных бульонов.
Копченые колбасы, соления.
Полуфабрикаты – сосиски, пельмени, фаст-фуд.
Овощи, содержащие большое количество щавелевой кислоты – шпинат, щавель, петрушку. Повышенное содержание щавелевой кислоты в рационе приводит не только к ЖКБ, но вызывает и мочекаменную болезнь.
Кисломолочные продукты с повышенной жирностью.
Овощи и фрукты, не до конца созревшие, с кислым привкусом.

Выводы

Чтобы предупредить рецидивы желчнокаменной болезни, необходимо придерживаться строгого рациона. Для удаления существующих камней возможно использование неинвазивных методов, но они не решают первопричину ЖКБ. Чтобы детальнее ознакомиться с информацией о болезнях гепатобилиарной системы, рекомендуется изучить статьи на нашем сайте. Вопросы пишите в комментариях.