Консервативная операция на желчный пузырь

Современные варианты лечения болезней желчного пузыря

При лечении заболеваний, касающихся желчного пузыря, применяют не только терапию медикаментами, но также физиопроцедуры и жесткую диету.

В настоящее время заболевания желчного пузыря не являются чем-то особенным и распространенны в огромном количестве стран. После сахарного диабета и сердечно-сосудистых проблем они стоят на третьем месте. Все нарушения, связанные с работой данного органа, чаще всего, связывают с развитием воспалительного явления, а также с образованием в протоках желчного пузыря камней.

Все знают о том, что любые болезненные состояния гораздо легче предупредить, нежели бороться с осложнениями, поэтому при возникновении первых сигналов о сбоях в работе данного органа необходимо сразу же начинать терапию.

В значительной мере направление лечения зависит от типа заболевания (дискинезия желчных путей, колики, холецистит, патологическое изменение формы пузыря – перегиб, полипы, желчнокаменная болезнь и так далее). Важнейшее значение также имеет стадия развития патологии. В подавляющем большинстве случае на начальных этапах прибегают к консервативному лечению, а в том случае, если болезнь обнаружена не вовремя и развилась тяжелая стадия – используют оперативное вмешательство.

Консервативные методы лечения

Лечение медикаментами урсодезоксихолевой кислоты (так называемая терапия литолитическая) нацеленно на то, чтобы удалять имеющиеся в желчном пузыре образования. Благодаря такому безоперационному способу появляется возможность избавления от камней в желчном пузыре без использования хирургического метода.

Для достижения этой задачи обычно назначаются медикаменты на основе хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот. Данные вещества в значительной мере понижают количество холестерина в желчи, увеличивают концентрацию желчных кислот, которые расщепляют конкременты.

Лечение с применением способа указанного выше может назначаться лишь при наличии камней, имеющих холестериновую основу и которые не достигают значительных объемов (не больше двух сантиметров в диаметре). Также нужно иметь ввиду, что терапевтический курс назначается только специалистом, в этом случае категорически запрещается заниматься самолечением.

Но и у этого метода есть свои противопоказания:

беременность;
воспалительные явления в желчном пузыре и печени, протекающие активно;
язвенная болезнь;
сахарный диабет.

Экстракорпоральная литорипсия или же дробление твердых образований, основана на действии высокого давления. Его источником является ультразвук, под действием которого камень расщепляется на небольшие составляющие. В дальнейшем их полностью растворяют по средствам медикаментов (к примеру, Урсосан).

Экстракорпоральная литотрипсия

Описанный вариант также не предполагает прямых вмешательств хирургического толка, поэтому его относят к безоперационному лечению. Положительного результата можно добиться на ранней стадии болезни при наличии относительно небольших камней (не более трех сантиметров).

Терапевтические варианты избавления от заболевания желчного пузыря помогают приводить в норму состояние пациента и используются вместе с парой основных методов, а также во время подготовки к оперативному вмешательству.

К самым распространенным вариантам терапии, проводимым для нормализации состояния пациента, относят прием антибиотиков (они помогают подавлять патологическую микрофлору в области распространения воспаления) и спазмолитиков (таких как но-шпа).

Существуют и народные способы избавления от болезней желчного пузыря. Они предполагают применение плодов растений и лекарственных сборов. В этом списке самыми действенными являются сок квашеной капусты, листья березы, ягоды лесной рябины, а подробнее здесь.

Но не забывайте о том, что народные средства не могут заменить основное лечение, а являются только дополнительными мерами. Помимо прочего, перед приемом фитопрепаратов обратитесь за консультацией к лечащему врачу.

Учитывайте, что положительный результат от народных средств будет заметен не сразу же, а спустя достаточно длительный временной промежуток после окончания курса. Достичь результатов можно только в том случае, если все прописанные условия приемы строго соблюдались пациентом.

Хирургический способ

При наличии слишком больших камней или же при развитии осложнений, которые несут угрозу жизни и здоровью человека, если консервативное лечение не принесло видимых результатов, переходят на оперативные варианты. В современной медицине принято выделять два главных направления в хирургическом лечении:

холецистэктомия – проводится традиционным способом;
лапароскопия.

Под данными понятием понимается удаления желчного пузыря, то есть в обоих случаях специалист удаляет орган и сами конкременты.

Холецистэктомию проводят под общим наркозом. В ходе вмешательства на брюшной стенке делают надрез от десяти до двадцати сантиметров, через который и удаляют желчный пузырь (вот диета, которой нужно придерживаться после данной операции). Подобный вид вмешательства используют только при значительном обострении желчнокаменного заболевания и развития в путях, выводящих желчь, воспаления. Также целесообразно использовать именно этот вариант, когда провести операции методом лапароскопии не представляется возможным.

В том случае, если врач настаивает на традиционном способе, не нужно отказываться и добиваться использования более инновационных вариантов. В этом случае хирург во время оперативного вмешательства может избавиться от последствий воспалительного характера, что практически нереально сделать при разрезах небольших размеров.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря

Основой лапароскопической операции является удаление самого желчного пузыря и имеющихся камней с помощью современной специальной аппаратуры. На человеческом теле делается до трех мини-разрезов, чей размер не должен быть больше 1 сантиметра. При этом у пациента удается уменьшать кровопотерю, а период послеоперационной реабилитации сокращается в несколько раз.

По истечению первого дня после вмешательства, больному разрешается пить воду и вставать с постели. На вторые сутки можно принимать жидкую пищу. На следующий же день больного выписывают из стационара.

Спустя десять – четырнадцать дней с момента проведения операции больной может возвращаться к привычной деятельности (конечно же, необходимо соблюдать чрезмерные физические перегрузки). После классической же операции восстановление трудоспособности происходит спустя полтора месяца.

Крайнем важным считается и косметический эффект, так как шрамы после лапароскопии спустя какое-то время становится почти незаметными, чего нельзя сказать о рубцах, остающихся после традиционного вмешательства.

Вместе с применением оперативных и консервативных вариантах терапии болезненных состояний желчного пузыря, больной обязан прилагать и дополнительные усилия, которые направлены на улучшение общего состояния. Никакие меры не дадут устойчивого эффекта, если человек не придерживается правильного рациона, есть слишком много жирной пищи, пьет спиртное, ведет неактивный образ жизни.

Для того чтобы остановить процесс формирования камней, нужно соблюдать низкокалорийную диету, значительно снизить в собственном меню количество острой, белковой и жирной еды, полностью отказаться от копченостей и продуктов, которые усваиваются слишком трудно.

Также не лишним будет приведение массы тела в порядок, соблюдайте режим питания (еда принимается часто, но небольшими долями), уделяется значительно времени физическим нагрузкам. Лишь при выполнении мероприятий, носящих комплексный характер, вместе с назначенным курсом лечения, возможно избавиться от заболеваний желчного пузыря, качество жизни улучшится, а работоспособность будет восстановлена в полном объеме.

Не забывайте о том, что при обнаружении каких-либо симптомов, указывающих на развивающуюся проблему, не стоит заниматься самолечением или вовсе ничего не делать. Обращайтесь за квалифицированной помощью и соблюдайте все предписания медиков.

YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695

Источник

Операция по удалению желчного пузыря – основной метод лечения заболевания билиарной системы. Несмотря на развитие методов консервативной терапии, полностью избавить от патологий органа может только хирургическое вмешательство. Есть несколько видов операции. Какой из них будет выбран – зависит от состояния пациента и технической базы клиники.

Что такое холецистэктомия

Желчный пузырь (ЖП) – грушевидный орган, находящийся под печенью. Он предназначен для накопления желчи и ее заброса в двенадцатиперстную кишку. Неправильное питание, нездоровый образ жизни и нарушение обменных процессов приводят к заболеваниям ЖП. Орган и протоки могут воспаляться, закупориваться камнями. В таких случаях назначают операцию по удалению желчного пузыря.

Вне зависимости от метода удаления все операции называются холецистэктомия. Для указания типа вмешательства добавляют определяющее слово – лапароскопическая, полостная, мини-доступом, однопортовая.

Хотя орган не жизненно важен, вмешательство проводят хирурги с большим клиническим опытом. Неправильное удаление желчного пузыря грозит тяжелыми последствиями: кровотечениями, повреждениями печени и находящихся рядом органов, излиянием желчи.

Когда нужна операция

Показаниями к холецистэктомии выступают патологии желчного пузыря и его протоков, не поддающиеся медикаментозному лечению. Среди них:

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Часто становится причиной для операции. Сопровождается образованием конкрементов, которые закупоривают протоки, провоцируют желчную колику, угрожают прободением желчного пузыря и перитонитом.
Калькулезный холецистит – одно из проявлений ЖКБ. Характеризуется болями в правом подреберье, горьким привкусом, тошнотой, желчной коликой.
Холецистит – воспаление стенок желчного пузыря, может распространяться на соседние органы. К нему приводят желчекаменная болезнь, локальное нарушение кровообращения. Холецистэктомию по этой причине чаще делают у взрослых пожилого возраста.
Холестероз. Проявляется отложением жиров в стенке желчного пузыря. Может выявляться случайно, в таких случаях операция холецистэктомии назначается после планового обследования.
Полипоз. Это образование доброкачественных опухолей – полипов. Показаниями к удалению выступают новообразования, которые быстро растут и превышают 10 мм. Такие формирования склонны малигнизироваться.

Однако есть случаи, когда желчный пузырь не вырезают. Абсолютные противопоказания – острый инфаркт и инсульт, гемофилия, беременность в I и II триместре, перитонит.

Холецистэктомию с осторожностью назначают при желтухе, циррозе, панкреатите, язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Вмешательство нежелательно, если диагностирован острый холецистит, длящийся от 3 суток, или пациент в ближайшие полгода перенес операции. Будут ли удалять желчный пузырь с указанными состояниями, рассматривается индивидуально.

Рак желчного пузыря, ожирение III и IV степени, спайки и уплотнения в шейке органа – противопоказания для лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ). Выбирают лапаротомию.

Виды и особенности операций по удалению желчного пузыря

Есть 2 типа холецистэктомии – экстренный и плановый. Первый проводят пациентам с острыми состояниями в день госпитализации. Второй назначают в стандартном порядке, дают 10-14 суток на подготовку к удалению желчного пузыря.

Операция классифицируется по методу проведения. Существуют следующие виды холецистэктомии: лапаротомия, мини-доступом, лапароскопическое вмешательство – классическое и однопортовое. Сколько длится операция по удалению, зависит от техники выполнения, анатомических особенностей, осложнений. Время проведения варьируется от 40 минут до 6 часов.

Открытая полостная операция – лапаротомия

Классическую холецистэктомию делают через разрез – посередине живота или под реберной дугой. Ее назначают, когда невозможно выполнить вмешательство другим способом: при подозрении на онкологию, спайках, ожирении от III степени, риске повреждений стенок желчного, находящихся рядом органов и сосудов.

Такое вмешательство называется лапаротомия. Полостная операция на желчном ранее использовалась повсеместно. Сегодня ее вытеснили современные методы, а к полостному способу прибегают, если нельзя применить другие.

Преимущество лапаротомии – беспроблемный доступ. Врач может осмотреть и исследовать органы.

Сколько времени длится полостная операция по удалению желчного пузыря, зависит от телосложения пациента, есть ли воспаление или камни, осложнений.

В среднем для вырезания органа требуется 4 часа. Даже если возникнут трудности, максимальное время, сколько продлится вмешательство, – 6 часов.

Лапароскопическая холецистэктомия

Операция по удалению желчного с помощью лапароскопа – самая распространенная. Ее используют в 90% случаях.

Лапароскопическая холецистэктомия проводится с помощью эндоскопа. Он состоит из:

лапароскопа – оптической трубки с линзами, видеокамерами и подсветкой;
инсуффлятора – подает стерильный газ в брюшную полость;
троакара – трубки со стилетами, предназначенных для прокалывания тканей;
аспиратора – для промывания полости и откачивания жидкости;
эндоскопических инструментов – ножниц, степлеров, зажимов и пр.

Лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря выполняют через проколы размером 1-1,5 см на животе. Делают 4-5 разрезов, в которые вводят инструментарий. Прямого визуального доступа у врача нет, он ориентируется по изображению на мониторе.

При лапароскопии желчный пузырь удаляют через прокол в области пупка, в конце накладывают швы. По времени операция длится до 2 часов, обычно 40-60 минут.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря имеет плюсы и минусы. К преимуществам относят:

малоинвазивность и, как следствие, быструю реабилитацию и восстановление работоспособности;
кровопотерю до 30-40 мл;
уменьшенные боли после вмешательства;
редкие случаи послеоперационных осложнений.

Недостатками считают ограниченный доступ и невозможность провести вмешательство при спайках, ожирении, воспалении, свищах. Если возникли осложнения при лапароскопии, желчный будут удалять классическим способом – полостным.

Однопортовая лапароскопия – SILS

Усовершенствованный метод эндоскопического вмешательства – хирургия одного прокола. Аббревиатура данного способа удаления желчного пузыря – SILS, от английского singl incision laparoscopic surgery. Это разновидность операции лапароскопии, при которой делается всего один 2-сантиметровый прокол в области пупка.

В разрез вставляют гибкий порт SILS с 3 отверстиями. В них вводят все оборудование. Главное требование – гибкость инструментов. Жесткие будут пересекаться друг с другом, и лапароскопия желчного осложнится.

Преимущества методики – в меньшей инвазивности. Она позволяет:

делать холецистэктомию пациентам вне зависимости от возраста и анатомических особенностей;
выполнять одновременно несколько вмешательств из одного разреза;
сократить болевые ощущения и сроки восстановления. Прокол заживает за 2-4 дня, шрамов не остается, больных выписывают спустя сутки.

Минус однопортовой лапароскопии – продолжительность. Время операции по удалению желчного пузыря – 1,5-2 часа.

Холецистэктомия мини-доступом

Этот метод – разновидность классической лапаротомии. Отличие заключается в меньшем разрезе. Если при полостном вмешательстве его длина 20 см, то при мини-доступе – 3-7 см. У хирурга такой же доступ, как и при открытом способе, однако меньше травмируются ткани, а реабилитация легче.

Продолжительность операции по удалению желчного пузыря минидоступом занимает 2 – 3 часа.

Видео: лапароскопическая холецистэктомия, ход операции

Опасна ли операция: возможные осложнения

Последствия возможны при любом хирургическом вмешательстве, холецистэктомия не исключение. Стандартными послеоперационными ухудшениями считают:

нагноение и расхождение швов – по вине больного или из-за плохой антисептической обработки;
боли в области живота, при лапароскопическом вмешательстве – иррадиирующие в зону ключиц и грудины из-за введения газа;
проблемы с пищеварением – так как желчный пузырь удален, 2 недели отмечают диарею, запор, тошноту, несварение.

При осложненной холецистэктомии или по вине хирурга удаление желчного пузыря может быть опасно для человека. К таким случаям относят:

повреждения сосудов с последующим кровотечением;
травмы желчных протоков или пузыря с излиянием секрета в брюшную полость – грозит развитием панкреатита;
перфорация кишечника, печени, других органов;
метастазирование опухоли в брюшной полости – происходит, если операция проводилась на фоне рака печени или ЖП.

Риск осложнений при лапароскопии – 0,5-1%.

Если хирургическое вмешательство проводилось с помощью эндоскопа и возникло одно из указанных осложнений, лапароскоп извлекают и проводят лапаротомию, поскольку устранить повреждения можно только через открытый доступ. Таким образом, операция по удалению желчного пузыря занимает больше времени.

Последствие, характерное только для операции лапароскопического удаления, – подкожная эмфизема. Она возникает, когда хирург вводит троакар не в брюшную полость, а под кожу, и закачивает газ в эту область. Чаще встречается у больных с ожирением. Осложнение не опасно: воздух удаляют через прокол или он рассасывается сам.

Как подготовиться к операции

Перед холецистэктомией выполняют предварительные меры. Вначале пациент проходит обследование за 1-1,5 недели до холецистэктомии. Больной сдает:

общий и биохимический анализы крови;
коагулограмму;
анализ крови на гепатит, ВИЧ, сифилис;
мазок из влагалища – для женщин;
электрокардиограмму, флюорографию и ультразвуковое исследование органов пищеварения.

По показаниям назначают колоноскопию, холангиопанкреатографию, фиброгастроскопию и другие необходимые анализы. К операции допускают, если показатели в пределах нормы. В противном случае состояние пациента вначале стабилизируют, а потом направляют его в хирургическое отделение.

Схема подходит для планового удаления желчного пузыря. В экстренных случаях у хирургов есть всего два часа на подготовку.

За 2 недели до операции с пациентом беседуют хирург и анестезиолог. Они рассказывают о возможных осложнениях, ходе операции, как удаляют желчный пузырь, и объясняют, как подготовиться к холецистэктомии.

Дальше подготовку к лапароскопии или лапаротомии делают самостоятельно. Она включает:

диету. За 2 недели до холецистэктомии едят легкоусвояемую пищу, которая не провоцирует желчеобразование;
выполнение лечебной гимнастики, назначенной врачом;
употребление легкоусваиваемой пищи накануне операции;
отказ от еды вечером после 18.00 и от питья после 22.00;
накануне операции на желчный пузырь и утром – прием слабительных средств совместно с проведением клизм.

С утра пациент моется, надевает чистую одежду и сбривает волосы на животе. Перед операционной снимает украшения, очки, контактные линзы.

Как проходит операция по удалению желчного

При любом способе операции по удалению желчного пузыря делается общий наркоз. Дальнейшее проведение хирургического вмешательства различается. Этапы полостной холецистэктомии:

разрез по срединной линии живота или под реберной дугой;
определение и перевязка артерии, снабжающей кровью ЖП;
отсечение желчного пузыря и его изъятие;
обработка ложи органа;
установка дренажей по необходимости;
наложение швов на раны.

Лапаротомия – сложная операция по удалению желчного пузыря. Проще проводится лапароскопия, но у нее есть нюансы.

Перед проведением лапароскопии желчного пузыря пациента укладывают на спину. Возможны 2 положения: врач становится между ног оперируемого или располагается слева. Затем приступает непосредственно к лапароскопической холецистэктомии, ход операции следующий:

делают 4 прокола: 1-й – выше или ниже пупка, 2-й – под грудиной, 3-й – в 4-5 см под реберной дугой, 4-й – в области пупка;
в брюшную полость закачивают углекислый газ, чтобы раздвинуть органы, обеспечить видимость и доступ к желчному пузырю;
вводят лапароскоп, аспиратор и эндоскопические инструменты;
накладывают зажимы и отсекают ЖП от желчного протока, соединяющего орган с двенадцатиперстной кишкой;
перерезают артерию и зашивают ее просвет;
отделяют пузырь, по мере иссечения прижигая электрокоагулятором кровоточащие раны;
извлекают ЖП через разрез в пупке;
промывают оперируемую область антисептиком, откачивают жидкость и зашивают проколы.

Это главные моменты. Подробнее о том, как удаляют желчный пузырь лапароскопией или лапаротомией, расскажет лечащий врач.

Техника выполнения других видов холецистэктомии сходна. Так, SILS лапароскопия желчного пузыря делается, как стандартная, только через один прокол. А вмешательство мини-доступом подобно классической полостной, за исключением длины разреза.

После операции

Период восстановления зависит от способа хирургического вмешательства – открытым или лапароскопическим. В первом случае основная реабилитация займет 3 недели, во втором – 7 дней. К работе возвращаются спустя 1-2 месяца или 20 дней соответственно.

Сколько придется лежать в больнице после удаления желчного пузыря, также связано с хирургическим методом: при лапароскопии выписывают на третьи-пятые сутки, при лапаротомии – спустя 1,5-2 недели.

Вне зависимости от способа пациент должен соблюдать общие рекомендации:

нельзя переворачиваться на кровати, подниматься или ходить 6-7 часов. Затем нужно осторожно прогуливаться по палате или больничному коридору, чтобы не образовались тромбы;
запрещено есть и пить в первые сутки;
нельзя мочить швы;
4 недели не поднимать тяжести свыше 3 кг, в последующие – больше 5 кг;
половую жизнь исключают на 2-8 недель.

Со второго дня употребляют отвары трав, шиповника, обезжиренный кефир. На третьи сутки едят легкий бульон, мягкие фрукты, пюре, смузи. Затем диету расширяют перетертым нежирным мясом, супами, кашами, кисломолочными продуктами. Такого режима питания придерживаются 2 недели.

На следующие полгода под запретом жареное, копченое, специи, консервы, крепкий чай, алкоголь, сладости, свежий хлеб, выпечка. Питаются дробно – маленькими порциями 5-7 раз в день. Температура еды – умеренная, комнатная.

Боли после хирургического вмешательства снимают анальгетиками. Показаны антибиотики для предотвращения инфекции, гепатопротекторы, желчегонные препараты и ферменты для нормализации пищеварения. Дополнительно назначают витамины и физиотерапевтические процедуры.

Видео: реабилитация после холецистэктомии

Удаление желчного – не опасное вмешательство, хотя возможны осложнения и накладываются ограничения в период восстановления. Пациенты быстро возвращаются к прежней жизни. Сроки реабилитации зависят от метода хирургического вмешательства. Быстрее она проходит после лапароскопии или SILS. Но у них высокая стоимость: в среднем 50 тыс. и 92 тыс. рублей соответственно. Дешевле обойдется лапаротомия: цена на классическую около 39 тыс. рублей, на холецистэктомию мини-доступом – 33 тыс. рублей.

Источник