Ком в горле после операции на желчный пузырь

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) — состояние после операции удаления желчного пузыря (холецистэктомии) по поводу хронического калькулезного холецистита. ПХЭС — это условное обозначение различных нарушений, повторяющихся болей и диспепсических проявлений, которые возникают у больных после холецистэктомии.

Постхолецистэктомический синдром. Причины

• допущенные диагностические ошибки до операции и технические погрешности во время операции,
• функциональные нарушения, связанные с удалением желчного пузыря,
• обострение существующих до операции заболеваний, в первую очередь, болезней поджелудочной железы,
• развитие новых состояний желудочно-кишечного тракта в связи с удалением желчного пузыря (желчный рефлюкс в желудок, послабления стула, нарушения процессов переваривания пищи).

Функциональные нарушения сфинктерного аппарата желчевыводящих путей

В настоящее время считается доказанным факт, что после удаления желчного пузыря наблюдается повышение тонуса сфинктера Одди, причиной которого является исключение регулирующей роли сфинктера желчного пузыря и мышечной активности желчного пузыря на сфинктер Одди.

После удаления желчного пузыря включаются механизмы приспособления к работе желчевыводящих путей без желчного пузыря. Изменение моторной функции сфинктера Одди является одной из причин формирования острой или хронической боли в животе и диспепсического синдрома в послеоперационном периоде. Перестройка работы желчевыводящих путей после холецистэктомии может продолжаться до 1 года после операции.

Дисфункция сфинктера общего желчного протока и других сфинктеров желчевыводящей системы может приводить к повышению давления в протоках, застою желчи в них, что проявляется болями в правом подреберье или в подложечной области. Если преобладает дисфункция панкреатического протока, то появляется клиническая картина, характерная для панкреатита.

Разнообразие клинических проявлений ПХЭС затрудняет не только определение типа функциональных нарушений сфинктерного аппарата желчевыводящей системы, но затрудняет диагностику ПХЭС.

Нарушения печени, поджелудочной железы и кишечного тракта после холецистэктомии

Удаление желчного пузыря перестраивает процессы желчеобразования и желчевыделения.

1. Отмечается увеличение образования желчи печенью, что является основной причиной поносов после холецистэктомии. Прием желчегонных препаратов в этих случаях нежелателен!
2. Наиболее часто после удаления желчного пузыря страдает поджелудочная железа. При желчнокаменной болезни, дисфункции сфинктерного аппарата желчных путей, нарушении моторной функции желчного пузыря до операции формируется хронический билиарный пенкреатит (панкреатит, причиной которого является нарушения система желчеотделения).
3. Иногда наблюдаются поражения протоковой системы, которые нарушают отток желчи – сужения, камни в протоках, увеличение лимфатических узлов, воспалительные заболевания в сфинктерно-протоковой системе.

Вследствие этого, обострения хронического панкреатита после удаления желчного пузыря встречаются достаточно часто — от 5 до 90 %. Такой разброс объясняется тем, что до операции не проведено достаточное обследование для оценки состояния поджелудочной железы, но в ряде случаев имеет место гипердиагностика хронического панкреатита.

В медицинской практике отмечается, что чем дольше существуют камни в желчном пузыре, тем чаще возникает хронический панкреатит.

В поджелудочной железе снижается объем секреции ферментов, развивается внешнесекреторная недостаточность функции поджелудочной железы, нарушаются процессы пищеварения. Холецистоэктомия, вовремя проведенная, способствует улучшению или нормализации показателей ферментативной функции поджелудочной железы.

После удаления желчного пузыря нередко нарушается функция 12-перстной кишки, что подтверждается появлением дуоденогастрального рефлюкса, т.е., заброс содержимого 12-перстной кишки в желудок, и вызывающего морфологические изменения в выходном отделе желудка и формирование хронического рефлюкс-гастрита (желчного).

После удаления желчного пузыря нарушается функция тонкой кишки (всасывания пищевых компонентов) и моторная функция толстой кишки (запоры, поносы).

Постхолецистэктомический синдром. Диагностика

Диагностика направлена на выявление различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые пациент имел до операции, возникших после операции, возможные послеоперационные осложнения.

Диагноз устанавливается на основе:

• клинических проявлений болезни (жалоб пациента),
• объективных данных осмотра больного,
• лабораторных данных (биохимического исследования крови, клинического анализа крови, показателей обменных процессов – липидного, углеводного обменов, ферментативной функции поджелудочной железы, микрофлоры кишечного тракта),
• инструментальных методов обследования (ренгенологических, ультразвукового исследования гастродуоденоскопии),
• в более выраженных случаях – эндоскопической ретроградной холангиографии, компьютерной томографии, динамической  сцинтиграфии.

Постхолецистэктомический синдром. Лечение и профилактика

В раннем послеоперационном периоде большое значение имеет лечебное питание, которое предусматривает часто дробное питание до 6 раз в день, небольшими порциями с ограничением жиров до 60-70 г в сутки.

С целью более быстрой адаптации пищеварительной системы к новым физиологическим условиям – функционирование без желчного пузыря, с учетом сопутствующих болезней рекомендуется более раннее расширение питания близкого к рациональному.

Постхолецистэктомический синдром. Лекарственная терапия по показаниям

С целью улучшения качества желчи, продуцируемой печенью, назначакются препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк, Урсодез, Ливодекса, Эксхол, Холудексан, Урсодокса и др.). Доза продолжительность приема препарата определяется лечащим врачом.

Для связывания избытка желчи в кишечник и особенно наличие холагенной диареи назначаются сорбенты (Смекта) и антациды (Фосфалюгель, Маалокс, Алььагел и др.) по 1 пакету 3-4 раза в день через 1 час после еды в течение 7- 14 дней, режим приема и продолжительность определяется индивидуально.

При наличии боли в верхних отделах живота назначаются спазмолитики (например, Дюспаталин по 1 капсуле 2 раза в день, Дицетел по 50-100 мг 3 раза в день в течение 2-4 недель).

При наличии дуоденита, папиллита, появлении условно-патогенной флоры в посевах кала проводится 7-дневный курс антибактериальных препаратов. Препаратами выбора могут быть Эрцефурил, Интетрикс, Фуразолидон и др., реже антибиотики в общепринятых дозах.

При наличии сопутствующей патологии (панкреатит и др.) по показаниям назначаются ферментные препараты (Панкреатин, Мезим форте, Креон и др.).

Постхолецистэктомический синдром. Профилактика

Профилактика ПХЭС начинается уже в процессе подготовки к операции с целью выявления и своевременного лечения заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны (заболеваний печени, панкреатита, дуоденита и эрозивно-язвенного процесса в 12-перстной кишке).

Особенно врача беспокоит состояние поджелудочной железы, и если до операции выявлен хронический панкреатит, необходимо провести курс лечения (антисекреторные препараты, спазмолитики, ферментные препараты, препараты урсодезоксихолевой кислоты). Эти мероприятия снижают риск возникновения обострений панкреатита в послеоперационный период в 2.5-3 раза.

Реабилитация

Опыт показывает, что признаки постхолецитэктомического синдрома чаще возникают в первый год наблюдения в период адаптации пищеварительного тракта в новых анатомических условиях.

Через 3-6 месяцев, хотя в настоящее время имеются сведении об успешном применении минеральных вод низкой минерализации после 10 дня после операции, показан прием минеральных вод, оптимальнее в условиях гастроэнтерологического питьевого курорта (Железноводск, Кашин, Дорохово, Карловы Вары и др.) с повторением курса минеральной воды в домашних условиях через полгода.

Диспансерное наблюдение пациентов проводится в течение первого года после операции.

Около 40% всех людей, у которых был удален желчный пузырь, жалуются на горечь во рту.

Это может быть временное состояние, связанное с приспособлением организма к работе в новых условиях, а может быть и осложнением.

Если после операции прошло много времени, а горечь не исчезла, обязательно нужно обратиться к врачу.

Основные причины

Стоит отметить! Основными причинами горечи после операции по удалению желчного пузыря являются:

1. Увеличение концентрации билирубина в крови свыше 1 мг/дл.
   Его повышение может быть вызвано воспалением органов, отравлением токсичными веществами, продолжительными застоями желчи.
   Билирубин – продукт распада эритроцитов крови, который выводится через желчные протоки.
   Постоянно высокий уровень пигмента говорит о заболевании печени.
2. Заброс пищевого комка в обратном направлении в желудок из 12-перстной кишки.
   Еда, пропитанная желчью и ферментами поджелудочной железы, попадая в желудок, раздражает его стенки и вызывает обратную перистальтику.
   Это становится причиной появления болезненности, тяжести, изжоги, рвоты.
3. Регулярное употребление печени птиц и прочих продуктов с большим содержанием желчи.
4. Заболевание печени.
   Является следствием постоянного движения желчи по протокам и выражается в токсическом, воспалительном, вирусном повреждении органа, а также разрушении паренхимы.
5. Нарушение работы поджелудочной железы.
   Желчь при передвижении стимулирует выработку ферментов поджелудочной железы для правильного переваривания пищи.
   При нарушении ее оттока, сок поджелудочной железы застаивается, что приводит к воспалению органа.
6. Несоблюдение диеты в первые пару месяцев после операции.
   Для лучшего восстановление надо придерживаться стола № 5.
7. Повышенные физические нагрузки.
   Год после холецистэктомии нельзя чрезмерно перенапрягаться.

Если до операции желчнокаменная болезнь длилась слишком долго, это могло вызвать необратимые изменения в органах пищеварительной системы.

Обратите внимание! Они проявляются неприятными симптомами, в том числе и неприятным привкусом во рту.

Дополнительные симптомы

Если у вас удален желчный пузырь может появиться горечь во рту, а также могут быть следующие симптомы:

• тошнота, рвота;
• горькая отрыжка, изжога;
• желтый цвет кожи;
• режущие боли в животе и подреберье справа;
• метеоризм, диарея;
• слабость;
• потеря аппетита;
• ложная желчная колика, появляющаяся из-за нарушений в диете.

Важно! При появлении каких-либо нежелательных симптомов надо незамедлительно обратиться к врачу, так как возможно появление послеоперационных осложнений.

Как нормализовать ситуацию?

Для нормализации состояния после удаления желчного пузыря нужно:

• придерживаться диетического питания;
• изменить ранее привычный образ жизни;
• проводить медикаментозное лечение под контролем врача;
• применять вспомогательную терапию народными средствами.

Диета заключается в следующем:

• полностью исключить жареное, копченое, острое;
• питаться небольшими порциями примерно по 300 гр 5 раз в день по графику;
• есть лучше пищу, подогретую до температуры тела или чуть теплее, но не холодную или горячую;
• животные жиры надо заменить на растительные, также не стоит есть сало;
• пить не менее 1,5 л воды в сутки;
• отдать предпочтение овощным супам с крупами, отварному мясу нежирных сортов, птице и рыбе;
• не употреблять сладости, крепкий чай и кофе, заменить фруктами и легкими компотами;
• допускается низкопроцентная кисломолочная продукция;
• каши готовить на воде;
• после приема пищи не наклоняться и не ложиться.

Имейте в виду! В образе жизни нужно изменить следующее:

• бросить курить, если есть зависимость, так как никотин негативно влияет на процесс пищеварения;
• отказаться от алкоголя, так как этиловый спирт нарушает работу печени и в ее протоках формируются конкременты;
• делать лечебную гимнастику, но предварительно проконсультироваться по поводу упражнений с врачом;
• не перетруждаться физически.

Народные рецепты

Из народных средств можно применять:

• чаи, настои, отвары из брусники, льна, пижмы, шиповника;
• компот из сухофруктов пить понемногу на голодный желудок в течение дня;
• отвары из цветков ромашки, корня ревеня, кукурузной пыльцы, бессмертника.

Следует знать! Эти растения имеют желчегонное и небольшое противовоспалительное действие.

Из медикаментозной терапии самостоятельно ничего делать нельзя. Только врач может оценить состояние, выявить проблемы и назначить адекватное лечение.

Препараты против заброса желчи в желудок

Принимать медикаменты после холецистэктомии нужно обязательно.

Врач может назначить следующие препараты:

Желчегонные

Применяются при наличии застоя желчи в просветах протоков, провоцирующего развитие рефлюксной болезни.

Препараты этой группы провоцируют ускорение движения секрета по желчным протокам, что приводит к устранению симптома.

Лучшие из них:

• Аллохол;
• Одестон;
• Холосас;
• Никодин.

К сведению! Желчегонные препараты могут давать побочные реакции в виде расстройства стула, тошноты, болей в животе. Их нельзя применять при беременности и лактации.

Протонной помпы

Препараты, снижающие секрецию ферментного белка, отвечающего за производство соляной кислоты.

При активной выработке белка повышается объем соляной кислоты.

Ее переизбыток негативно влияет на слизистую желудка.

Препараты протонной помпы снижают активность ферментного белка, тем самым нормализуя выработку соляной кислоты.

Обычно назначаются:

• Нексиум;
• Омепразол;
• Пантопразол;
• Эзомепразол.

Прокинетики

Лекарственные препараты, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта и способствующие быстрому прохождению пищевого комка.

Будьте в курсе! Их назначают при изжоге, застоях пищи, нарушении перистальтики кишечника, запорах, появляющихся на фоне заброса желчного секрета в желудок.

Препаратами-прокинетиками являются:

• Ганатон – прокинетик нового поколения;
• Домперидон;
• Домстал;
• Мотилак;
• Мотилиум.

Их нельзя принимать при желудочных кровотечениях и индивидуальной непереносимости.

Прокинетики не совместимы с ингибиторами изофермента CYP3A4 – Кетоконазолом, Эритромицином, Телитромицином.

Гепатопротекторы

Способствуют нормализации работы всей гепатобиллиарной системы.

Они не дают желчному секрету преобразоваться в водорастворимую форму, убирают такие симптомы, как тошнота, изжога, неприятный запах изо рта и горечь.

Нужно знать! Эффективными гепатопротекторами считаются:

• Эссенциале;
• Гептрал;
• Урсофальк;
• Карсил;
• Силимар.

Препараты противопоказаны при печеночной недостаточности, циррозе.

Спазмолитики

Назначаются для уменьшения спастических болей в животе и снижении тонуса гладкой мускулатуры, что способствует нормализации пищеварения.

Основными являются:

• Но-шпа;
• Папаверин;
• Дротаверин;
• Необутин;
• Спазмол.

Обратите внимание! Препараты нельзя принимать при глаукоме, онкологии, индивидуальной непереносимости.

Антациды

Препараты для быстрого снижения кислотности желудка, избавления от изжоги и рефлюкса.

Также эффективны при гастрите, язве желудка, забросе желчи в желудок.

Наиболее распространенными являются:

• Алмагель;
• Маалокс;
• Гевискон;
• Фасфалюгель;
• Гастрацид.

Для лечения симптомов после удаления желчного пузыря, нужно обязательно соблюдать все рекомендации врача и не отступать от назначенной схемы применения лекарственных средств.

В каких случаях нужно обращаться к врачу?

Горечь в ротовой полости после холецистэктомии может быть временной и указывать на адаптацию организма к работе без желчного пузыря.

К сведению! Затяжное проявление симптома может указывать на заболевания, поэтому обязательно надо обратиться к врачу для установления точного диагноза и назначения лечения.

Регулярный заброс пищевого комка с желчью сильно раздражает желудок и может спровоцировать:

• язвенную болезнь;
• гастрит;
• воспаление стенок ЖКТ.

Если не лечить проблему заброса пищи, то это может привести к замене тканей эпителия желудка, что может привести даже к онкологии.

Полезное видео

Из данного видео вы узнаете, что делать, если удален желчный пузырь и после этого появилась горечь во рту:

Удаление органа – всегда стресс для организма, который привык работать определенным образом. Для адаптации к новым условиям ему нужно определенное время.

Поэтому стоит обязательно посоветоваться с врачом и помочь организму медикаментами, а также специальной диетой и правильным образом жизни.