Колики в печени и желчном пузыре

Колики в печени и желчном пузыре thumbnail

Многие пациенты жалуются, что у них колит печень, но даже не знают, о каких заболеваниях может свидетельствовать этот симптом. Дело в том, что боль в правом боку в большинстве случаев говорит не о печеночных патологиях, а об острой непроходимости желчных протоков. Болезненные ощущения в таком случае острые и схваткообразные, могут отдавать в разные участки брюшной полости. Выяснить точную причину того, почему колит в правом подреберье, и определить, как снять острую боль, можно только посредством проведения полного исследования.

Причины острой боли в правом подреберье

Болезненные ощущения в области проекции печени являются основным проявлением желчекаменной болезни. Они беспокоят 75% больных этой патологией, в основном мужчин. Боль возникает, если острые камни травмируют стенки желчного пузыря либо если крупные конкременты закупоривают желчные протоки.

Причины боли в области печени могут отличаться, но в основном они связаны с различными нарушениями оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Среди них можно выделить:

  • спазм желчевыводящих путей;
  • непроходимость протоков, связанная с их закупоркой камнями или слизью;
  • процесс продвижения конкремента по желчным ходам;
  • спазм сфинктера Одди или его закупорка;
  • употребление вредной пищи или алкоголя.

Болевой синдром — это признак того, что стенки желчного пузыря непроизвольно сокращаются. Спазматические сокращения в основном связаны с тем, что пузырь переполнен желчью или присутствуют патологии его опорожнения. Подобные изменения могут происходить не только в мышечной стенке органа, но и в области сфинктера Одди, который регулирует процессы оттока желчи.

Воспалительные процессы в желчном пузыре или желчевыводящих путях (холецистит, холангит) также могут становиться причиной печеночной колики. Характерный признак того, что симптом связан именно с этими заболеваниями, — боль в правом боку со временем становится постоянной. Кроме болезненных ощущений, пациент жалуется на общее ухудшение самочувствия, напряженность брюшной стенки, изменение цвета мочи и кала.

Расположение внутренних органов
Для того чтобы понимать, в каком органе возникла боль, нужно знать их расположение

Печеночная колика и ее проявления

Печеночная колика — это термин, который обозначает острые боли в правом подреберье. В большинстве случаев ее причиной становится спазм мышц желчного пузыря или прохождение острого камня по желчным ходам. В отличие от постоянных ощущений при гепатите или циррозе, боль не является постоянной и часто проходит самостоятельно.

Колики в печени можно отличить по следующим признакам:

  • ее локализация — область правого подреберья, реже распространяется на верхнюю часть брюшной стенки;
  • в некоторых случаях у пациента колет в грудине, лопатке или шее, что может сбивать больного, напоминая приступ стенокардии;
  • боль сопровождается тошнотой и рвотой с примесями желчи;
  • пациент не может найти удобное положение тела, при котором приступ бы прекратился;
  • если рвота не прекращается в течение длительного времени, это может значить, что в процесс вовлечена поджелудочная железа;
  • наблюдается острое вздутие живота.

Приступ болей может продолжаться от 15–20 минут до нескольких часов. Особенно длительной будет колика, которая возникает при прохождении мелкого камня по желчным ходам. Если приступ не прекращается, это может свидетельствовать о проявлении острого холангита или холецистита. Может также повышаться температура тела, к нормальным показателям она вернется только после снятия боли.

Закупорка желчевыводящих путей также может сопровождаться механической желтухой. Если желчь не имеет выхода в двенадцатиперстную кишку, ее компоненты проникают в кровоток и разносятся по организму. В норме они выводятся с калом и мочой, окрашивая их в характерный оттенок. При острой закупорке желчных ходов она накапливается в желчном пузыре, вызывает расширение и воспаление его стенок, что сопровождается острой болью.

Методы лечения печеночной колики

Покалывания в области печени — это тревожный симптом, который должен стать поводом для более тщательной диагностики и лечения. Поскольку он может проявляться при разных заболеваниях, обращаться к врачу стоит при первом же приступе. Особенно он опасен, если в анамнезе пациента присутствуют камни в желчном пузыре, холецистит, холангит, гепатит и другие хронические патологии.

Лечение будет зависеть от результатов диагностики. Оно может включать:

  • консервативные методы (прием медикаментов);
  • хирургическое вмешательство — операцию по удалению желчного пузыря.

Если режет в боку, не стоит заниматься самолечением. Симптоматические препараты смогут временно снять боль, но важно определить ее причину. Возможно, она была вызвана единичным случаем нарушения оттока желчи, что может быть связано с перееданием или приемом некоторых групп медикаментов. В таком случае симптоматического лечения будет достаточно, а впредь пациенту придется более внимательно относиться к режиму питания и физической активности. Тем не менее дополнительная диагностика поможет выяснить, чем вызвана колика и что делать, чтобы избавиться от боли.

Повышенная температура у женщины
Если приступ сопровождается высокой температурой, лучше не принимать никакие медикаменты самостоятельно

Нужно ли вызывать неотложную помощь?

Острая боль в районе печени — это повод для вызова бригады неотложной помощи. Не стоит ждать, пока болезненные ощущения исчезнут самостоятельно или принимать специфические медикаменты без назначения врача. Характерный симптомокомплекс, из-за которого обязательно нужно вызывать врача, будет выглядеть следующим образом:

  • колющие боли в правом подреберье, которые могут распространяться на область живота, шеи, лопатки;
  • повышение температуры тела;
  • резкое появление желтушности кожи или слизистых оболочек;
  • внезапное снижение артериального давления;
  • нарушения восприятия, спутанность сознания, головокружение.
Читайте также:  Желчный пузырь с камнями при беременности

Врачи неотложной помощи оценят серьезность симптомов и смогут ввести необходимые обезболивающие препараты, в том числе внутривенно или внутримышечно. В дальнейшем необходима госпитализация и грамотное лечение. Существует два пути решения это проблемы. Если болезнь возможно вылечить медикаментозным путем, достаточно принять курс медикаментов и нормализовать режим питания. Если патология оказывается серьезной, может понадобиться операция. Ее не стоит бояться — после удаления желчного пузыря пациент полностью восстановится и сможет жить привычной жизнью.

Алгоритм действий при печеночной колике

Болезненные ощущения в большинстве случаев связаны со спазмом мышечного слоя стенки желчного пузыря. В домашней аптечке должны быть спазмолитики, которые расслабляют мускулы и тем самым снимают боль. Хороший эффект оказывают обычные обезболивающие (Но-шпа, Спазмалгон), которые можно приобрести в любой аптеке без рецепта врача. Не менее эффективным будет нитроглицерин в количестве 1 таблетки под язык. При более выраженном болевом синдроме лекарства вводят внутривенно или внутримышечно (Папаверин).

Если под рукой нет медикаментов, есть несколько способов, как снять боль до приезда врача. Один из них — это массаж желчного пузыря, который расслабляет стенки органа и стимулирует отток желчи. Его не рекомендуется проводить при повышенной температуре тела, поскольку этот симптом может свидетельствовать об остром холецистите или расширении органа. Если массажировать полный желчный пузырь в состоянии, когда желчь не имеет возможности выйти в двенадцатиперстную кишку, может произойти разрыв стенки органа.

Суть массажа сводится к тому, что нужно надавливать руками на спазмированные мышцы для их расслабления. Движения не должны причинять боль. В определенном порядке необходимо плавно оказывать давление, которое причиняет небольшой дискомфорт, и продолжать воздействовать на мускулы, пока боль не исчезнет.

Массаж выполняется в следующем порядке:

  1. В первую очередь массируют сфинктер Одди, который находится на входе в двенадцатиперстную кишку. Он находится на брюшной стенке на несколько сантиметров ниже грудной клетки по центру.
  2. Далее нужно стимулировать желчный пузырь, который находится в левом подреберье.
  3. В последнюю очередь можно начинать воздействие непосредственно на желчный пузырь. Он расположен под ребрами с правой стороны.

Массаж можно выполнять в дополнение к медикаментозному лечению печеночной колики. Также хорошим спазмолитическим действием обладают некоторые лекарственные травы. Чай с добавлением мяты или мелиссы — это безопасное и эффективное средство, которое позволяет снять спазм гладкой мускулатуры внутренних органов, в том числе желчного пузыря.

Пальпация живота
На первичном осмотре врач проверяет рефлексы путем давления на определенные точки

Чего категорически нельзя делать при острой боли в печени?

При появлении острой боли очень важно не спровоцировать дальнейшее развитие болезни. Существует несколько вещей, которые категорически запрещены при подозрении на печеночную колику. К ним относятся:

  • прием воды и пищи;
  • теплые грелки;
  • массаж непосредственно в области появления боли;
  • активные движения.

Принимать пищу запрещено, поскольку ее поступление в желудок стимулирует образование новой порции желчи. Лекарственным средствам в форме чая лучше предпочитать таблетки или инъекции. Медикаменты лучше не запивать водой, поскольку она также провоцирует синтез желчи клетками печени. Дело в том, что печеночная колика часто вызвана переполнением желчного пузыря и невозможностью оттока жидкости. Если она будет продолжать вырабатываться, это может вызвать острое растяжение стенок органа вплоть до его разрыва. Пока пища не поступает в желудок и не воздействует на его рецепторы, этот секрет синтезироваться не будет.

Активные движения также могут усугубить ситуацию. Если боль вызвана прохождением камня по желчным протокам или закупоркой желчевыводящих путей конкрементами, при физических нагрузках она будет усиливаться. Лучше принять лежачее положение и стараться двигаться как можно меньше. Теплые и горячие грелки в период острой боли противопоказаны в любом случае. Тепло стимулирует кровообращение в воспаленной области, что переводит процесс в еще более острую стадию. Кроме того, если боль вызвана попаданием инфекции в желчный пузырь и желчные протоки, под воздействием грелки микроорганизмы могут разноситься с током крови по всему организму.

Диагностика печеночной колики

Врач, который занимается диагностикой и лечением печеночной колики, — это гастроэнтеролог. На первичном осмотре важно собрать данные анамнеза и определить, какие болезни стоит подозревать в качестве причины печеночной колики. При желчекаменной болезни приступы сначала происходят редко, а затем начинают проявляться чаще. Также увеличивается их продолжительность и интенсивность.

Существует несколько приемов того, как можно определить печеночную колику у пациента. Для этого необходимо пальпировать определенные точки, и при положительной реакции больной будет чувствовать усиление боли. Врач может проверить следующие рефлексы:

  • синдром мышечной защиты — напряженность мускулов брюшной стенки при нажатии на нее;
  • симптом Кера — болезненность при нажатии на точку, которая является проекцией желчного пузыря, на вдохе;
  • симптом Грекова-Ортнера — боль при легком поколачивании по ребрам с правой стороны;
  • симптом Мерфи — при глубоком нажатии на участок, который находится в области проекции желчного пузыря, у больного рефлекторно задерживается дыхание.
Читайте также:  Камень в желчном пузыре лечение ультразвуком

Для более точной диагностики применяют инструментальные методы исследования. На УЗИ можно увидеть расширение желчного пузыря, воспаление его стенок. В его полости можно увидеть осадок, а также конкременты разного размера и происхождения. Печеночную колику необходимо отличать от других патологий, которые проявляются схожей симптоматикой: аппендицита, панкреатита, почечной колики, спазмов или инвагинации кишечника.

Грелка при боли в животе
Прогревание области правого подреберья при острой боли может быть опасным

Возможные способы лечения

Первая задача при печеночной колике — снять острую боль. Для этого используются спазмолитики или комбинированные препараты, содержащие спазмолитические и обезболивающие компоненты. Дальнейшая терапия зависит от причины боли:

  • если колика вызвана спазматическим сокращением мышечной стенки желчного пузыря, симптоматического лечения достаточно;
  • для выведения мелких камней или осадка назначают желчегонные средства и диету;
  • если конкременты крупные или имеют острые стенки, необходима операция.

В день приступа и на следующие сутки больному запрещено принимать пищу, чтобы не спровоцировать очередное обострение. Затем в рацион постепенно вводятся жидкие и твердые продукты небольшими порциями. Оптимальное решение для всех пациентов с этим симптомом — это диета № 5, разработанная для применения при патологиях гепатобилиарной системы. Согласно ее правилам, из рациона следует исключить все жирные, мучные и жареные блюда, фастфуд, пищу быстрого приготовления, алкоголь и газированные напитки. Питаться необходимо дробно, небольшими порциями, а еду принимать только в отварном виде или приготовленной на пару.

Операция по удалению желчного пузыря необходима, если существует риск травмирования его стенок или желчевыводящих ходов острыми камнями. Также ее проводят, если размер конкрементов не позволяет им выйти естественным путем. В таком случае хирург полностью удаляет орган. Желчь продолжает синтезироваться клетками печени, но не имеет резервуара для накопления и поступает напрямую в двенадцатиперстную кишку. Со временем организм адаптируется к этим изменениям, и больной может постепенно возвращаться к привычному образу жизни.

Печеночная колика — это острая схваткообразная боль в правом подреберье, при которой пациент не может найти комфортное положение. Этот симптом должен стать поводом для вызова скорой помощи и проведения полного обследования. В большинстве случаев он свидетельствует об остром приступе желчекаменной болезни (холелитиазе), но может быть признаком воспаления желчного пузыря, печени или желчевыводящих путей. Из всех способов доврачебной помощи можно выделить только прием спазмолитических препаратов, которые ненадолго снимают спазм. Дальнейшим лечением должен заниматься гастроэнтеролог.

Источник

Печеночная колика

Печеночная колика – наиболее распространенное клиническое проявление желчнокаменной болезни, острый приступ висцеральной боли, причиной которого является обтурация конкрементом пузырного протока. Данное состояние имеет типичные симптомы: интенсивная боль в правом подреберье или эпигастрии, которая продолжается от пятнадцати минут до 5-6 часов и сопровождается рвотой. Диагностика основана на анализе клинической картины, данных физикального обследования и ультразвуковой диагностики. Лечение направлено на купирование болевого синдрома и спазма. После приступа решается вопрос о целесообразности удаления желчного пузыря с конкрементами.

Общие сведения

Печеночная колика у 75% пациентов является первым клиническим признаком холелитиаза. Согласно данным статистики в гастроэнтерологии, рецидивирующие приступы печеночной колики диагностируют у каждого десятого пациента с конкрементами желчного пузыря. У мужчин данное осложнение ЖКБ встречается в два раза чаще, чем у женщин, несмотря на то, что женский пол более предрасположен к формированию конкрементов. С возрастом риск развития желчной колики у пациентов с бессимптомным камненосительством повышается: в течение первых пяти лет заболевания приступы возникают у 20% пациентов, спустя десять лет — у 25%.

Печеночная колика характеризуется типичной клинической картиной, основным признаком является выраженный болевой синдром. Интенсивность боли зависит как от размера конкремента, так и от его расположения. При локализации камня в области дна и тела желчного пузыря и при отсутствии воспаления боль не возникает. Умеренная интенсивность болевого синдрома характерна для расположения камня ближе к шейке пузыря. Область протоков – это зона, наличие конкремента в которой сопровождается интенсивным приступом боли; резким нарушением оттока желчи, спазмом протоков, ишемическими изменениями их стенки. Вышележащие отделы протоков чрезмерно растягиваются, что является причиной дополнительного усиления перистальтики. Этот порочный круг приводит к непрекращающимся болям вплоть до отхождения конкремента.

Печеночная колика

Печеночная колика

Причины печеночной колики

Наиболее часто печеночная колика провоцируется погрешностью в питании: употребление слишком жирной пиши, большого количества пряностей вызывает спастические сокращения стенки желчного пузыря и миграцию конкрементов в протоковую систему. При обтурации камнем пузырного протока нарушается отток желчи и повышается внутрипузырное давление. Именно это является причиной выраженного болевого синдрома. Также печеночная колика может возникнуть при употреблении алкоголя, интенсивных физических нагрузках, психоэмоциональном перенапряжении, в период беременности. Но у многих пациентов не удается выяснить провоцирующий фактор; в трети случаев приступ печеночной колики развивается ночью.

Следует разграничивать печеночную колику и приступ калькулезного холецистита. Если причиной болевого синдрома является повышение внутрипузырного давления и спазм мускулатуры пузыря, идет речь о печеночной колике. Если же имеет место и воспалительный процесс – это острый калькулезный холецистит.

Симптомы печеночной колики

Симптоматика печеночной колики типична. В большинстве случаев на фоне полного покоя возникает приступ интенсивных болей. Боль локализуется в области правого подреберья, чаще всего в проекции желчного пузыря (точка Кера), реже – в эпигастрии, может иметь режущий, колющий, раздирающий характер. Во время приступа пациент мечется в постели, не может найти положения тела, при котором боль уменьшится. Характерна иррадиация боли в область правой лопатки, ключицы, надключичную зону, шею, плечо. Иногда боль отдает в область сердца и имитирует приступ стенокардии.

Читайте также:  Почему после удаления желчного пузыря бывают приступы

Эпизод печеночной колики сопровождается тошнотой, возможна необильная рвота желчью, не приносящая облегчения, вздутие живота. Неукротимая рвота при печеночной колике является диагностическим критерием вовлечения поджелудочной железы в патологический процесс.

Наибольшая интенсивность боли наблюдается у пациентов с мелкими конкрементами в желчном пузыре. Это связано с тем, что возникновение болевого синдрома обусловлено не столько растяжением стенки пузыря камнями, сколько ее перерастяжением при закупорке протоков камнем и значительном повышении внутрипузырного давления.

Приступ печеночной колики может продолжаться от пятнадцати минут до 5-6 часов. Более длительный приступ болей может быть признаком осложнений, в частности – острого холецистита. Об этом же свидетельствует и значительная гипертермия – более 38°С. Обструкция желчевыводящих путей может привести к механической желтухе.

Диагностика печеночной колики

На консультации гастроэнтеролога у пациента с подозрением на печеночную колику проводится детальное физикальное обследование, изучение анамнестических данных. В анамнезе практически всегда имеются сведения о предшествующих приступах болей в правом подреберье различной интенсивности и продолжительности. По мере прогрессирования желчнокаменной болезни эпизоды печеночной колики все чаще рецидивируют, интенсивность болевого синдрома нарастает, приступы приобретают затяжной характер. У многих пациентов в анамнезе имеют место неспецифические признаки: диспепсические жалобы, ощущение тяжести в правом подреберье, особенно после погрешностей в диете.

При осмотре пациента определяется бледность кожных покровов, возможна иктеричность кожи и склер. Характерно вынужденное положение тела пациента: на боку с приведенными к животу ногами. Пальпация живота позволяет выявить симптом мышечной защиты (напряжение мышц передней брюшной стенки), боль при прощупывании точки проекции желчного пузыря на вдохе (позитивный симптом Кера) и при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (признак Грекова-Ортнера); при глубокой пальпации точки Кера на вдохе пациент непроизвольно задерживает дыхание (позитивный симптом Мерфи). По окончании приступа (выходе конкремента) данные симптомы отсутствуют.

Высокоинформативным методом диагностики печеночной колики является УЗИ печени и желчного пузыря, желчевыводящих путей. При визуализации конкрементов, характерных признаков увеличения размеров пузыря и растяжения его стенок и наличии типичной клинической картины диагноз не вызывает затруднений.

В лабораторных анализах при печеночной колике у трети пациентов выявляется лейкоцитоз, у половины – увеличенная СОЭ. Результаты общего анализа мочи без изменений, после приступа возможно обнаружение желчных пигментов (это является ранним признаком механической желтухи). У 20% пациентов определяется повышение амилазы мочи. Однако лабораторных признаков, подтверждающих печеночную колику без присоединения холецистита, не существует.

Определенную роль в верификации диагноза играет обзорная рентгенография органов брюшной полости (но при наличии желчных конкрементов информативность данного метода не превышает 15% ввиду рентгеннегативности камней); также могут применяться радионуклидные методы. При проведении внутривенной холецистографии признаком обструкции пузырного протока конкрементом является «отключенный» желчный пузырь. Для уточнения диагноза, определения количества камней и их примерной плотности выполняется КТ, МРТ печени и желчного пузыря.

Дифференциальная диагностика печеночной колики проводится в первую очередь с острым некалькулезным холециститом или обострением хронического, болевым синдромом при патологии почек и кишечника (почечной коликой, инвагинацией, спазмом кишечника и пр.), аппендицитом, панкреатитом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение печеночной колики

Пациенты с диагнозом печеночной колики подлежат госпитализации в отделение гастроэнтерологии. В период приступа и в течение еще суток назначается полный голод, затем – диета №5. Со спазмолитической целью вводится один из препаратов: атропина сульфат, папаверин, платифиллин, дротаверин, гиосцина бутилбромид, мебеверин. В случае тяжелого затянувшегося приступа применяется комбинация двух спазмолитиков с метоклопрамидом. Для купирования болевого синдрома внутримышечно вводится метамизол натрия, кетопрофен, кеторолак. Если в течение шести часов болевой синдром не купируется, пациент должен быть госпитализирован в хирургическое отделение, где после консультации хирурга решается вопрос об оперативном лечении.

При частых рецидивах печеночной колики проводится холецистэктомия. Лапароскопическое вмешательство является стандартом лечения данной патологии и применяется в большинстве случаев. Данный метод позволяет существенно сократить сроки лечения, обладает малой травматичностью, лучшим косметическим эффектом, а также предупреждает рецидивирование. Операция проводится в отдаленном периоде после приступа – через шесть-восемь недель. При единичном эпизоде печеночной колики оправдана выжидательная тактика.

Прогноз и профилактика печеночной колики

При адекватном медикаментозном купировании приступа и своевременном проведении лапароскопической холецистэктомии прогноз благоприятный. Профилактика печеночной колики заключается в нормализации массы тела пациента, адекватном режиме физической активности, соблюдении рекомендаций по рациональному питанию (исключение жирной пищи, избытка сладостей), в том числе по кратности приемов пищи (пациентам с диагностированными конкрементами в желчном пузыре необходимо принимать пищу каждые три-четыре часа). Обязателен достаточный водно-питьевой режим (следует употреблять не менее полутора литров воды в сутки) и исключение продолжительных периодов голода.

Источник