Когда полип желудка переходит в рак
Переходит ли полип в рак?
09-Апр-2015
Полипы ‒ это аномальные разрастания тканей, которые могут быть найдены в любом органе, содержащем кровеносные сосуды. Большинство полипов являются доброкачественными. Тем не менее, вследствие аномального деления клеток, они могут преобразоваться в злокачественную опухоль. Поэтому для исключения диагноза «полип ‒ рак», следует провести тщательное обследование.
Виды полипов, которые могут перерождаться в рак
Колоректальный рак обычно начинается как доброкачественный полип, который разрастается из слизистой оболочки. Если предраковые полипы не удалять, они преобразовываются в злокачественные.
Аденоматозные полипы имеют трубчатый или ворсинчатый характер и особенно склонны к перерождению. Обычно они растут на стебле и напоминают грибы. Развитие медленное, занимает промежуток до 10 лет и более, вследствие чего возникает риск развития злокачественной аденокарциномы.
На ранних стадиях аномальные клетки, содержащиеся внутри полипа, удаляются, препятствуя развитию инвазивной формы.
Диагностика
При наличии полипа, врач осуществляет забор образцов тканей для выполнения биопсии. Обследование частицы полипа проводиться под микроскопом для выяснения вида опухолевого процесса.
В зависимости от места расположения полипа, процедура получения образца включает:
- колоноскопию, что проводится при диагностировании полипов прямой кишки;
- кольпоскопию полипов, расположенных во влагалище и стенке матки;
- эзофагогастродуоденоскопию ‒ процедура проводится для выявления образований в малом кишечнике или желудке.
Если полип находится в легкодоступном месте, забор кусочка ткани выполняется без особых сложностей.
Рак полипа желудка
Полипы желудка ‒ это, как правило, доброкачественные небольшие наросты на слизистой оболочке. Однако они могут быть предвестниками рака.
Факторы риска развития аденокарциномы:
- особенно опасные полипы, состоящие из железистых клеток;
- размер полипов больше, чем 2 см;
- наличие нескольких полипов.
Симптомы перехода полипа в рак:
На ранних стадиях признаки расплывчатые и легко игнорируются. Часто могут имитировать язвенную болезнь с сильной болью в животе.
Дополнительные симптомы:
- чувство полноты после небольшого количества пищи (раннее насыщение);
- потеря веса и слабость, а также неспособность поглощать некоторые витамины и минералы, вследствие чего возникает анемия;
- кровавая рвота или стул.
Даже на ранних стадиях не сильно обширный рак может распространяться в отдаленные участки (печень, лимфатические узлы, кости).
Лечение и прогноз:
Менее 5-15% людей с аденокарциномой желудка живут дольше, чем 5 лет. Удаление всей опухоли до ее распространения дает единственную надежду на выздоровление. Часто иссекаются весь желудок и близлежащие лимфатические узлы. Прогноз хороший, если онкологическое образование не проникло в стенку желудка слишком глубоко. Химиотерапия и радиотерапия способствуют быстрому выздоровлению.
Полипы в матке могут перейти в рак?
Полипы матки ‒ наросты на внутренней слизистой оболочке органа, которые образовываются вследствие чрезмерно быстрого роста маточной ткани. Они прикрепляются к эндометрию с помощью тонкой ножки или широкого основания. В большинстве случаев полипы являются доброкачественными образованиями, хотя некоторые из них способны перейти в рак.
Симптомы:
- необычное вагинальное кровотечение в период между менструациями и / или после полового акта;
- сложность или боль при мочеиспускании;
- боль в области малого таза.
Полипы, образовавшиеся в матке и прикрепленные к тканям эндометрия, с наличием злокачественных тканей часто дифференцируются как полипы ‒ рак эндометрия. Риск трансформирования в онкозаболевание резко увеличивается при достижении пациенткой 50-летнего возраста.
Лечение:
Варианты терапии зависят от общего состояния здоровья, типа и стадии рака.
- Хирургическое лечение:
Оперативное вмешательство ‒ главный способ лечения рака. Обычно включает в себя:
- полную гистерэктомию (удаление матки);
- двустороннее удаление придатков матки (иссечение обоих яичников и маточных труб);
- биопсию сальников, жировой ткани в области таза;
- удаление лимфатических узлов.
- Радиационная терапия:
Полипы в матке, рак предвидит использование лучевого лечения с целью корректирования состояния пациента после гистерэктомии или в качестве основного метода, когда операция не представляется возможной.
- Химиотерапия:
Главная цель заключается в использовании препаратов, в частности гормонов, для уничтожения раковых клеток или остановки их способности к делению. Метод назначается после операции, предусматривает использование лучевой терапии или проводится вместо нее.
Гормоны, используемые для лечения матки, включают:
- прогестины;
- тамоксифен;
- ингибиторы ароматазы.
Полипы и рак прямой кишки
Полип прямой кишки ‒ распространенное явление. Он размещается на внутренней подкладке кишки и часто прогрессирует в злокачественную опухоль. Наросты могут быть разбросаны по всей внутренней поверхности органа и варьироваться в размерах.
Симптомы:
- кровотечение из прямой кишки;
- водянистая диарея;
- судороги, боли в животе и обструкции свидетельствуют о глубоком поражении.
Лечение:
В зависимости от стадии, раковые заболевания, связанные с перерождением полипа, требуют разного терапевтического управления. Но главное ‒ полип должен быть полностью удален с помощью электрохирургических или биопсийных щипцов во время общей колоноскопии. Может быть применено местное или трансанальное иссечение.
Чтобы избежать распространения в глубокие слои прямой кишки, рекомендовано применение лучевой терапии или ее комбинирование с химическим лечением.
М. И. Талаев по собранным им данным отечественных авторов установил, что из 518 больных, перенесших резекцию желудка по поводу доброкачественных полипов, у 55 (10,6%) в дальнейшем развились рак или полипы культи. Личное наблюдение автора основано на 14 случаях рака желудка, возникшего после операции по поводу доброкачественных полипов. После первой операции рак желудка устанавливался в сроки до 2 лет у 2 больных, у остальных — от 2 до 10 лет и более. Автор считает, что развитие рака желудка в сроки до 5 лет после операции можно объяснить возникновением его из просмотренных во время первой операции полипов оставшейся культи желудка. Таких больных под наблюдением автора было 6. У остальных 8 больных рак развился в сроки более 5 лет и может рассматриваться как самостоятельно возникший.
Н. М. Смирнов и Т. В. Шемякина на материале 117 случаев аденоматозных полипов желудка малигнизацию их встретили в 72. В. Н. Сагайдак из 120 больных, страдавших полипозом желудка, у 47 обнаружил малигнизированные полипы. М. П. Рухлядева при наблюдении 61 больного с полипозом желудка малигнизацию полипов с учетом отдаленных результатов отмечает в 42% случаев. И. Т. Шевченко частоту злокачественного превращения полипов желудка считает равной 40—60%, С. А. Рейнберг — 80%, Д. М. Абдурасулов из оперированных больных с полипами желудка озлокачествление их обнаружил у 38,3%.
Н. А. Тищенко, В. А. Антонович и 3. А. Штерн озлокачествление полипов желудка отмечает в 38,7% случаев. В. В. Овчинников из 186 больных с полипами желудка у 62 наблюдал одиночные н у 74—множественные полипы, а у 50 — полипоз. Озлокачествление полипов желудка отмечено у 63 больных, причем из них только у 15 рак развился непосредственно в полипе желудка, а у остальных полипы желудка располагались на некотором расстоянии от раковой опухоли.
В. Н. Кошелев наблюдал 146 больных полипозом желудка; злокачественное превращение он отметил в 23,3% случаев и сочетанное поражение полипами и раком — в 20,7%. Эта последняя группа была представлена тремя вариантами сочетаний: гастрит, полипы с превращением в рак—5 больных; гастрит, полипы с превращением в рак, рак желудка—3 больных; гастрит, доброкачественный полип, рак желудка—26 больных. В первых двух вариантах развитие рака из полипов не вызывает сомнения, в третьем варианте подобная связь вполне вероятна. Исходя из этого, автор считает, что полипы являлись источником рака желудка в 41% случаев. Превращение в рак наиболее часто наблюдалось у больных с множественными полипами. Автор подчеркивает, что он неоднократно (12 случаев) наблюдал малигнизацию полипов размером менее 1—2 см.
И. Б. Розанов изучил 215 больных с полипами желудка, из них малигнизированные полипы были обнаружены у 62, сочетание полипов и рака—у 18 и рак, развившийся из полипов,— у 6 больных. Малигнизация полипов чаще отмечалась у больных в возрасте старше 40 лет. Доброкачественные полипы чаще имеют небольшие размеры. Крупные полипы редко бывают доброкачественными, хотя из этого правила могут быть и исключения. При множественных полипах злокачественное превращение наблюдалось в нескольких полипах.
Реальная опасность малигнизации полипов не всеми авторами оценивается столь высоко. А. Д. Рыбинский считает, что опасны в этом отношении только крупные полипы, I мелкие могут оставаться доброкачественными в течение многих лет. Ю. М. Лазовский также придерживается мнения о незначительной роли полипов желудка как предракового заболевания (по А. В. Мельникову). Вместе с тем большинство авторов убедительно доказывают, что полипы желудка особенно в случаях их множественности являются подлинными предраковыми заболеваниями, причем момент ракового перехода невозможно заранее предсказать, и даже на препарате он может быть установлен нередко только после тщательного гистологического исследования всех имеющихся полипов. Но и это не всегда дает точный ответ, а злокачественное превращение полипа убедительно доказывается появлением метастазов.
— Читать «Клиника, диагностика сочетания полипа и рака желудка»
Оглавление темы «Сочетание полипов и рака желудка»:
- Сочетания полипов и рака желудка
- Частота превращения полипов желудка в рак. Малигнизация полипоза
- Злокачественное перерождение полипов желудка в рак. Риск развития опухоли из полипа желудка
- Клиника, диагностика сочетания полипа и рака желудка
- Симптом неровности контуров полипа желудка. Сочетание полипов и карциномы желудка
- Предраковые заболевания желудка. Метахронный рак желудка после операции по поводу полипоза
- Причины множественных раков желудка. Сочетание лейомиомы желудка с карциномой
- Сочетание фибромы, невриномы, лейомиомы желудка с аденокарциномой
- Патогенетические соотношения между полипами и раком желудка
- Превращение полипов толстой кишки в рак. Озлокачествление толстокишечного полипоза
Среди множества заболеваний пищеварительного тракта полипы желудка занимают особое место. Связано это с тем, что долгие годы они не беспокоят человека или скрываются под маской иных расстройств, а обнаруживаются, как правило, случайно во время обследования. В структуре всех новообразований желудка полипы занимают 5 — 10%, при этом у мужчин они встречаются в 2 — 3 раза чаще. Недуг по большей части поражает в возрасте 40 — 50 лет, однако может встречаться даже у детей. Несмотря на то что большинство полипов желудка относительно безопасны, некоторые могут стать злокачественными. Что лежит в основе заболевания и можно ли от него избавиться?
Как известно, полипы возникают в тех органах, где присутствует слизистая оболочка — например, в носовой полости, тонкой и толстой кишке, матке, мочевом пузыре и т.д. В равной степени это касается и желудка, стенка которого изнутри выстлана эпителием. Внешне такие образования напоминают по форме ягоду или мелкий гриб, могут быть на «ножке» или без нее, одиночными и множественными. По сути, полип представляет собой доброкачественную опухоль железистой структуры, которая может незаметно перерасти в злокачественную. Однако чтобы предвидеть и поймать момент такого перехода, необходимо знать, из какой ткани состоит новообразование. По данным статистики, аденоматозные полипы в 10 — 15% случаев преобразуются в рак желудка. Поэтому с подобными недугами следует систематически наблюдаться у врача–эндоскописта — только так можно избежать многих неприятностей.
Как правило, полипы развиваются на фоне хронического гастрита и других воспалительных процессов слизистой желудка. Болезнь может носить и наследственный характер. Коварство полипов в том, что до поры до времени они никак себя не проявляют. Однако при достижении определенного размера могут вызывать так называемые гастроэнтерологические симптомы: боль в подложечной области, чувство переполнения желудка, тошноту, отрыжку, рвоту. Крайне редко полипы очень больших размеров нарушают проходимость желудка.
Обязательно обратитесь к врачу, если:
• в кале обнаруживается небольшое количество крови;
• проявляются типичные для хронической кровопотери признаки: общая слабость, бледность кожи, головная боль, вторичная гипохромная анемия.
Диагностика полипов желудка основывается на рентгенологическом и эндоскопическом методах исследования, при этом фиброгастроскопия с использованием гибкого волоконно–оптического медицинского инструмента позволяет не только обнаружить полип, взять биопсию (образец ткани для микроскопического исследования), но и в большинстве случаев целиком удалить его при помощи электрической проволочной петли. До проведения гастроскопии врач может назначить анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование желудка с контрастом. При выявлении полипов в желудке необходимо провести эндоскопическое обследование толстой кишки, поскольку часто имеет место сочетанное поражение этих органов.
Для профилактики развития полипов, равно как и других опухолей желудочно-кишечного тракта, не рекомендуется употреблять:
• алкоголь;
• соления, маринады, консервы и копчености;
• наваристые бульоны, крепкий чай и кофе;
• красное мясо (говядину, свинину, баранину);
• жареную пищу, в особенности приготовленную на пережаренном масле (картофель фри, гамбургеры).
Ваш рацион — это:
• каши (овсяная, гречневая, рисовая, пшенная);
• кисломолочные продукты, содержащие живые йогуртовые культуры;
• продукты с растительной клетчаткой(капуста, свекла, репа, кабачки, яблоки, тыква).
Отдавайте предпочтение растительным жирам и морепродуктам. Помимо здорового питания, предупредить образование полипов в желудке помогают активный образ жизни и занятия спортом, прием витаминов и микроэлементов, своевременное лечение гастрита, отказ от курения.
Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук.
Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.
Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter
Главная
версия для печати
Внешний вид полипов чрезвычайно разнообразен даже в пределах одного органа – желудка. Выделяют полипы на ножке и на широком основании, расположенные поодиночке или гнездами. Полипы могут покрывать и всю слизистую оболочку желудка.
По форме полипы чаще всего шаровидные или овальные, реже сосочкообразные, грибовидные. Иногда многочисленные мягкие мелкие полипы объединены в гроздевидную массу. Вид цветной капусты имеют ворсинчатые наросты. Они-то чаще всего и превращаются в рак. Поверхность полипов может быть бархатистой, гладкой, бугристой или зернистой.
А окраска зависит от структуры полипа, количества соединительной ткани, сосудов, степени нарушения питания. Поэтому полипы бывают серого цвета, красные, багрово-красные, оранжевые, розовато-вишневые. При преобладании фиброзной ткани полипы плотные, а при железистой – мягкие.
Появляются полипы не сразу. Сначала врач ставит диагноз полипозный гастрит, по истечении времени он переходит в полипы желудка, следующий этап – рак желудка. Не успокаивайтесь, если вам скажут, что полип на ножке, его достаточно подсечь – и все. Тело полипа богато сосудами. Ножка полипа представляет собой продолжение прилегающей слизистой оболочки и подслизистого слоя.
Появление фиброэндоскопов позволяет в настоящее время удалять полипы в процессе гастроскопического исследования. Для достоверного выяснения характера опухоли ткань тут же отправляют в лабораторию.
Как часто полипы желудка перерождаются в рак?
Развитию рака часто предшествуют различные патологические процессы. К предраковым заболеваниям относят язвы, очаги разрастания – полипы, длительные хронические воспалительные изменения в тканях с явлениями атрофии слизистой желудка.
Выделяют три варианта сочетания полипа и рака. Первая группа: рак из полипов, не видимых невооруженным глазом. Чаще всего начинается в виде небольшого одиночного узла, который по внешнему виду напоминает доброкачественный полип. До 10% всех карцином желудка возникают из полипов и папиллом. Вторая группа: рак из полипа, видимого невооруженным глазом.
Такой полип впервые диагностируется рентгенологически и имеет некоторые особенности: он проходит длительную стадию изменений, пока из него возникнет рак. Известны случаи развития рака из одной ворсинки полипа. Поэтому при полипах желудка необходимо исследовать серийно все полипы. К сожалению, даже после операции на желудке по поводу удаления полипов их развитие не всегда останавливается.
На оставшейся слизистой оболочке культи желудка могут снова возникнуть полипы и переродиться в рак. Третья группа – полипозный рак – тоже встречается часто. Полипы желудка могут развиться на раковой язве или по ее краю.
Для выявления папилломатозных полипов врачу необходимо осмотреть слизистую оболочку желудка под лупой. Хирурги же при выборе метода лечения ориентируются на гистологическое исследование полипов, которое лучше выполнить с помощью прицельной эндоскопической биопсии.
Диагностика полипов желудка
Начало заболевания чаще всего незаметное, постепенное. Ноющие и тупые боли в подложечной области являются основным и самым частым симптомом при полипах желудка. Иногда боли отдают в область лопатки, поясницы и в основном связаны с приемом пищи.
Нередко больные отмечают чувство тяжести в подложечной области, быструю насыщаемость при приеме пищи, понижение или отсутствие аппетита, отрыжку, изжогу, тошноту, реже рвоту, неприятный вкус во рту, слюнотечение, неустойчивый стул, метеоризм, общую слабость. Имейте в виду, что все эти симптомы характерны как для рака, так и для гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Иногда начало заболевания больные связывают с расстройством работы кишечника или с анемией, и это является единственным проявлением болезни. Лишь позже могут присоединиться другие симптомы. И на отсутствие аппетита человек начинает жаловаться не сразу.
Отрыжка и тошнота отмечаются примерно у каждого третьего, тошнота – у половины больных. Тошнить может при доброкачественном и злокачественном полипах. Но тошнота может быть связана и с понижением кислотности, плохой усвояемостью пищи и нарушенной эвакуацией.
Общие симптомы, нередко наблюдаемые при полипах желудка: общая слабость, потеря массы тела, утомляемость, плохой сон, депрессивное состояние, головные боли, головокружение, в некоторых случаях повышение температуры тела. Повышение температуры тела обычно связано с обострением воспалительного процесса.
Если полип выпадает в двенадцатиперстную кишку, появляются сильные режущие и схваткообразные боли. При этом человек, да и врач, могут подумать, что причина этого – обострение язвенной болезни или прободение язвы, острый аппендицит, острый холецистит и другие острые заболевания органов брюшной полости.
Поставить точный диагноз поможет лишь эндоскопическое обследование больного с биопсией полипа. Но наиболее точную информацию в диагностике заболевания желудка вообще и в диагностике полипов в частности дает сочетание рентгенологического исследования с гастроскопией.
При эндоскопическом исследовании на растянутой воздухом гладкой слизистой оболочке желудка, как правило, отчетливо видны полипы даже небольших размеров.
Лечение полипов желудка
Полипэктомию (эндоскопическое удаление полипов), как правило, выполняют через гастроскоп без разреза передней стенки живота. Эту операцию проводят как при одиночных, так и при множественных полипах доброкачественного характера.
Еще один метод: электроэксцизия полипов (или полипэктомия с электрокоагуляцией основания полипа). Делается через эндоскоп с обязательной биопсией. При доброкачественных полипах она является окончательной операцией. Тем не менее постоянный контроль за состоянием слизистой оболочки желудка после полипэктомии обязателен.
Исследование проводят утром натощак. Для обезболивания применяют анестезию зева и глотки. Пациента укладывают на операционный стол на левый бок с согнутыми в коленных суставах ногами, лицом к эндоскописту. Иногда используют положение на спине, благодаря которому лучше становится осмотр всех изгибов желудка.
Фиброэндоскоп дает возможность в процессе исследования изучить состояние слизистой оболочки пищевода, кардии, желудка и двенадцатиперстной кишки. Затем на основание полипа набрасывают металлическую петлю, затягивают ее плавно, без рывков. По мере затягивания петли происходит тромбоз сосудов ножки полипа и его омертвение, благодаря чему не наблюдается кровотечение после отсечения полипа. При злокачественных полипах методом выбора лечения является резекция желудка или гастрэктомия.
Игорь Петрович Костюк, хирург-онколог, эндоскопист
https://www.aybolit.ru/
наверх
