Клиника рака желудка в зависимости от локализации

1. Рак пилоро-антрального отдела – нарушения моторно-эвакуаторной деятельности желудка, проявляющиеся чувством полноты, отрыжкой, срыгиванием принятой пищей, в более выраженных случаях клиника стеноза привратника.

2. Рак малой кривизны желудка – проявляется болевым синдромом, рвотой, отрыжкой, но без нарушения эвакуации.

3.Рак большой кривизны желудка — длительно скрытое течение, затем синдром желудочного дискомфорта, быстрая насыщаемость, отрыжка, при развитии скирр, желудок превращается в ригидную трубку, сокращается объем принимаемой пищи, срыгивание после еды. Больной ест все меньше и меньше и это бывает единственный признак рака.

4. Рак тела желудка – преобладают общие нарушения – общая слабость, прогрессирующее исхудание, вялость, отеки, психическая депрессия, повышение температуры тела, анемия.

5. Рак дна желудка – относится к «немым» формам. Проявляется анемией, слабостью, быстрой утомляемостью. Затем признаки поражения блуждающего, диафрагмального нервов, диафрагмы, вовлечение плевры.

6. Рак кардии – характеризуется триадой; боли в эпигастрии или за грудиной, дисфагия, слюнотечение изменения общего состояния (исхудание, слабость, потеря аппетита, рвота пищей).

ФОРМЫ ТЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА (Сигал М.С.)

1.Торпидная — до 10 лет

2. Молниеносная — 3-4 недели с момента первых признаков заболевания

3. Промежуточная.

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ РАКА ЖЕЛУДКА (Сигал М.С.)

Сердечный рак желудка – рак дна желудка:

Сердце лежит на диафрагме, снизу предлежит дно желудка, при массивном желудочном кровотечении, происходит рефлекторный путь спазма венечных сосудов сердца и возникает клиника стенокардии.

Рак с нарушением резервуарной функции желудка:

При скиррозном раке желудка, последний превращается в ригидную трубку. Сокращается его объем, пациент ест все меньше и меньше, возникает срыгивание после еды и это бывает единственным признаком заболевания.

Булемическая форма рака:

Больной много ест, полнеет – это связано с вовлечением в патологический процесс слизистой желудка и поражением барорецепторов. У пациента нет чувства насыщения при еде. Происходит нарушение жирового обмена. Период кажущегося благополучия.

Стенотический рак желудка:

Опухолью поражается пилорический или кардиальный отдел желудка:

Рак кардии это в основном аденокарцинома (двухорганный рак – пищевод+желудок)

Дистальный рак – это поражение пилоро-антрального канала, чаще сопутствует язве, ригидному антральному гастриту, полипозу, туберкулезу. При этой локализации рак может прорастать гепатодуоденальную связку, головку поджелудочной железы и переходить на 12-перстную кишку с прорастанием до фатерового соска

Проявляется в виде стеноза и нарушения проходимости пищи:

1. Микроскопически проявляется в виде стаза.

2. Фаза компенсированного нарушения проходимости.

3. Декомпенсация.

Печеночный вариант рака желудка:

Печень должна рассматриваться как обширный коллектор для метастазов.

Возникает желтуха у больного и это пациент подлежит наблюдению, так как причина желтухи может быть токсический гепатит, абсцессы печени. Проводят таким больным активное консервативное лечение, включающее — антибиотикотерапия, кортикостероиды, что купируется желтуха и пациента подлежит радикальному лечению.

Колитный рак желудка:

1. Ахилия – ферментообразовательная функция низкая, происходит инфицирование тонкого кишечника, что проявляется диареей.

2. Стеноз привратника опухолью – усиливает гнилостные, бродильные процессы в желудке, что приводит к нарушению функции кишечника, его парезу и вздутию.

Асцитный рак желудка:

Сдавлении печеночной вены лимфатическими узлами в гепатодуоденальной связке – возникает портальная гипертензия и происходит выпот жидкости в брюшную полость.

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ РАКА ЖЕЛУДКА (Василенко В.Х. 1977г.)

1.Рак кардиального отдела:

n дисфагия, слюнотечение, боль за грудиной с левой стороны, рвота пищей

2. Рак большой кривизны:

— длительно скрытое течение, быстрая насыщаемость, отрыжка, при развитии скирр, желудок превращается в ригидную трубку, сокращается объем принимаемой пищи, срыгивание после еды. Больной ест все меньше и меньше и это бывает единственный признак рака.

3.Диспептическая, гастралгическая форма:

n боли постоянные, не связанные с приемом пищи

n при язве-раке — клиника язвы

n мучительные боли, не снимающиеся наркотиками

4. Лихорадочная форма:

n ведущий симптом – лихорадка, она должна быть расшифрована патогенетически (интенсивная, кратковременная антибиотикотерапия, если это не дает эффекта, то значит происходит резорбция опухоли с всасыванием ее белка, поэтому только хирургическое лечение дает положительный результат)

5. Анемическая форма:

n длительные, обычно скрытое кровотечение

n проявляется болями в сердце — рефлекторный путь – вызывается спазмом венечных сосудов из-за массивного желудочного кровотечения

6. Нарушение углеводного обмена:

n обморочное состояние, обильное потоотделение чаще обусловлено MTS в поджелудочную железу

7.Изолированная кахектическая форма:

n нередко с сохраненным аппетитом наблюдается главным образом у пожилых людей при раке пилорического отдела желудка пациент много ест, полнеет – это возникает при поражении слизистой желудка, нет чувства насыщения при еде

n происходит нарушение жирового обмена, липолитической сыворотки крови

n период кажущего благополучия – больной полнеет на фоне рака желудка

8.Желтушная форма:

n гемолиз или токсический гепатит в результате токсического воздействия продуктов распада опухоли, MTS в печень

9. Тетаническая форма:

n при раке выходного отдела желудка со стенозом, частая рвота приводит к алкалозу с усиленным возбуждением мышц, с тоническими судорогами

10. Отечная форма:

n отеки ног, одутловатость лица, асцит накопление жидкости в брюшной полости за счет реактивного процесса

n опухоль сдавливает вену – портальная гипертензия, выпот жидкости в брюшную полость

n асцитный рак Эрлиха

n а) гистотипический – образует раковые ткани

n б) гистотипический – образует атипические клетки без формирования раковой ткани

Источник

Клинические
особенности рака желудка:

— длительное время
развивается без симптомов;

— продолжительность
латентного периода не уточнена;

— ранних признаков
заболевания нет;

— специфических
симптомов нет – клиническая картина
совпадает с клиникой гастрита, язвенной
болезни, холецистита, панкреатита и
др.;

Все клинические
проявления определяются следующими
факторами: а) локализацией опухоли, б)
клинико-анатомическая формой ее роста,
в) степенью распространения.

Симптоматика
рака желудка:

а) первичные
симптомы в зависимости от локализации
опухоли:

1) кардиальный
отдел желудка:

— Дисфагия (ощущение царапания, жжения, боли за грудиной при проглатывании пищи) вплоть до полной непроходимости пищи

— похудание: больные
быстро истощаются и обезвоживаются

— боль
с иррадиацией в область сердца;

— слюнотечение;

— регургитация,
отрыжка

2)
тело желудка:

— боль за грудиной
или между лопатками после приема пищи
или натощак;

— отсутствие аппетита
(анорексия);

— чувство переполнения
желудка от приема небольшого количества
пищи;

— анемия.

3)
дистальный отдел желудка:

— ноющая боль в
подложечной области;

— тяжесть в области
желудка;

— отрыжка;

— гнилостный запах
изо рта;

— рвота;

— анемия

Если рак экзофитный,
нарушение эвакуации возникает лишь при
значительных размерах опухоли, если
эндофитный – раньше, т.к. инфильтарция
даже небольшого участка стенки у выхода
обуславливает раннее появление спазма
и развитие органической непроходимости.

4) дно
желудка:
часто протекает бессимптомно, первые
проявления – в результате прорастания
окружающих тканей

б) симптомы
местно-распространенного рака:

— Икота (прорастание диафрагмы, ее ножек);

— левосторонний
плеврит (прорастание диафрагмы);

— постоянная ноющая,
опоясывающего характера боль (прорастание
забрюшинно);

— желтуха.

в) осложнения
рака желудка:

— декомпенсированный
стеноз выходного отдела желудка;

— кахексия,
обусловленная продолжительной дисфагией;

— кровотечение
(рвота «кофейной гущей», дегтеобразный
стул);

— перфорация опухолью
стенки желудка;

— пенетрация в
поджелудочную железу.

г) симптомы
отдаленных метастазов

— головные боли,
тошнота, рвота. нарушение зрения,
сознания, мышления. парезы, параличи,
парестезии;

— боли в костях,
патологические переломы;

— слабость,
утомляемость, повышение температуры
тела, боли в правом подреберье.

Основные синдромы
при раке желудка: 1. болевой 2. желудочного
дискомфорта 3. диспептический 4. анемический
5. нарушения эвакуации из желудка.

«Синдром малых
признаков»
— имеется у 80% больных раком желудка –
свидетельство запущенной
стадии заболевания:

а) потеря общего
тонуса (появление беспричинной слабости,
снижение трудоспособности, быстрая
утомляемость)

б) психическая
депрессия (потеря интереса к окружающим,
труду, апатия)

в) немотивированное
стойкое снижение аппетита, иногда его
потеря, отвращение к пище

г) явление желудочного
дискомфорта (потеря чувства сытости,
радости от еды, ощущение переполнения
желудка, распирания газами, чувство
тяжести и болезненность в подложечной
области)

д) анемия

е) беспричинное
прогрессирующее похудение.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Клиника рака желудка. Признаки рака желудка

Различают четыре стадии рака желудка: I стадия — опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки желудка, метастазов нет; II стадия— опухоль прорастает подслизистый и мышечный слой, не выходя за пределы серозной оболочки, могут быть метастазы в ближайшие лимфатические узлы; III стадия — опухоль выхолит за пределы серозной оболочки, может быть прорастание в соседние органы, имеются регионарные метастазы; IV стадия — имеются отдаленные метастазы. Клиническая картина в значительной степени зависит от локализации опухоли, фона, на котором она развилась, скорости ее роста.

Так, при раке кардиального отдела желудка, прорастающем пищевод, больные жалуются на дисфагию. Вначале это может быть лишь чувство царапания при проглатывании пищи, иногда снеловкостн» при глотании, жжения при прохождении пищи. Затем появляется четко ощутимое застревание пищи. При подслизистой инфильтрации области физиологической кардин на первый план может выступать симптом недостаточности кардии — постоянная отрыжка, которая длительное время может быть единственным признаком. Дисфагия, появившись однажды, прогрессирует у одних больных довольно быстро, у других — медленно. Симптом прогрессировать дисфагии весьма важен для диагностики рака кардии с переходом на пищевод.

При раке тела желудка фактически нет симптомов, характерных для этой локализации. Большие размеры тела желудка позволяют опухоли длительно расти, не вызывая явлений непроходимости. Клиника стеноза при раке тела желудка встречается довольно редко и, как правило, при уже неоперабельном состоянии больного. На первое место в клинической картине выступают общие признаки, присущие раку желудка всех локализаций. Некоторое практическое значение имеют так называемые малые признаки: снижение трудоспособности, слабость, утомляемость, потеря аппетита, похудание, дискомфорт, апатия. Вначале больные могут жаловаться на малозаметные неприятные ощущения под ложечкой, определяемые ими как чувство тяжести, распирания, неудобства, которое может наблюдаться не только в связи с приемом пищи, но и в промежутках. Все это объединяется названием «дискомфорт». Весьма важен симптом ухудшения или потери аппетита, на котором обычно больные фиксируют внимание. Нередко это даже не потери аппетита, а лишь большая капризность в выборе пищи, иногда отвращение к какому-либо определенному виду ее. Отдельные больные отмечают, что аппетит есть, но еда не доставляет того удовольствия, что раньше. При прогрессировании опухоли, когда уменьшается объем желудка, нередки жалобы на быстрое насыщение, чувство переполнения желудка при приеме небольшого количества нити («съел как будто немного, а больше некуда»).

Постепенно нарастающая слабость также является важным диагностическим признаком. Вначале это не очень отчетливое ощущение усталости при выполнении привычной работы, которую раньше больной делал легко. Затем усталость появляется и тогда, когда больной не работает. Обычно наряду с нарастанием слабости, потерей аппетита и усиливающимся чувством дискомфорта появляется похудание. Сначала оно не вызывает особого беспокойства, так как заметно только людям, которые долго не вплели больного, но в дальнейшем этот признак становится отчетливым и похудание замечается окружающими. При раке желудка могут наблюдаться боли от» еле ощутимых, до совершенно непереносимых, что нередко бывает при запушенных опухолях. К сожалению, «малые признаки» не являются ранними, а в большинстве случаев обнаруживаются тогда, когда опухоль достигла значительных размеров.

Рак желудка

При раке пилорической области и антрального отдела желудка, вызывающем сужение выхода из желудка, характерным симптомом бывает рвота, весьма напоминающая рвоту при язвенном стенозе (нарастающая тяжесть в эпигастрии после еды в течение дня и рвота пищей к вечеру). Такие больные быстро худеют, у них развивается истощение.

Нередко рак желудка протекает под маской других заболеваний, что может привести к несвоевременному установлению диагноза и опозданию с хирургическим вмешательством. При гастритической форме симптомы развивающегося рака желудка длительное время воспринимаются как признаки гастрита, тем более что, как видно из описания клиники рака желудка, схожесть ряда признаков значительна. Еще сложнее, если рак желудка развивается на фоне предшествовавшего гастрита. У таких больных, если не проводится тщательная (не формальная!) диспансеризация, раннюю стадию рака можно легко пропустить и установить диагноз тогда, когда поздно думать о радикальном хирургическом лечении. Все же у таких больных, как и у больных с предшествующей раку язвой желудка, при внимательном анализе клиники ранняя диагностика возможна. Практически важно уловить любые изменения клинического течения, что должно заставить врача провести тщательное обследование больного.

Язвенноподобная форма. Клиника рака мало чем отличается от типичной язвенной, поэтому возможны диагностические ошибки. Следует также учитывать возможность развития рака из ранее существовавшей язвы желудка.

Стенокардитическая форма чаще встречается при раке верхней трети желудка. О возможности подобной маскировки рака следует помнить и всегда исследовать желудок у подобных больных.

Рак под маской «радикулита» обычно наблюдается уже при прорастании опухолью поджелудочной железы, что проявляется интенсивными болями в спине. Понятно, что не все описанные симптомы наблюдаются у каждого из больных, тем более что характерных именно для рака признаков по существу нет. Все перечисленные симптомы могут обнаруживаться и при других заболеваниях.

Задача врача заключается в том, чтобы всегда помнить о возможности рака желудка (онкологическая настороженность). Во всех сомнительных случаях нужно проводить направленное обследование. Не страшно, если рак желудка будет подозреваться чаще, чем окажется на самом деле, зато нрач будет вознагражден сторицей более частым выявлением ранних форм рака желудка. В настоящее время это является главным резервом улучшения результатов лечения этого заболевания.

— Также рекомендуем «Диагностика рака желудка. Лечение рака желудка»

Оглавление темы «Заболевания тонкого и толстого кишечника»:

1. Клиника рака желудка. Признаки рака желудка

2. Диагностика рака желудка. Лечение рака желудка

3. Анатомия и физиология тонкой кишки. Дивертикулит Меккеля

4. Регионарный илеит. Причины и клиника регионарного илеита

5. Диагностика и лечение регионарного илеита. Кишечный свищ

6. Лечение кишечных свищей. Доброкачественные опухоли тонкой кишки

7. Рак тонкой кишки. Саркома тонкой кишки

8. Анатомия и физиология толстой кишки. Методы исследования толстой кишки

9. Болезнь Гиршпрунга. Диагностика и лечение болезни Гиршпрунга

10. Неспецифический язвенный колит. Клиника неспецифического язвенного колита

Источник

Злокачественные новообразования в желудке – распространенная разновидность опухолей системы пищеварения человека. В зависимости от дислокации, особенностей роста, гистологической природы, рак желудка классифицируют на несколько типов.

Онкологическое новообразование формируется как в толще стенки желудка, так и в самом просвете. Расположение опухоли:

в кардинальном – верхнем желудочном отделе;
в теле органа;
в пилорической доле.

По гистологии различают аденокарциному, рак плоскоклеточный и т.д. На первых этапах болезнь протекает практически без симптомов, что объясняет запоздалость в обращении пациента в клинику.

Чтобы диагностировать онкологию желудочно-кишечного тракта на ранних этапах, необходимо специальное оборудование, а также опыт врачей в определении природы новообразований.

По статистике, лучшие специалисты в области диагностики и лечения рака желудка – в Германии. Приоритетным направлением в профильных немецких клиниках считается именно раннее выявление опухоли с точностью оценки области поражения органа.

Специалисты Университетской клиники г.Фрайбурга в сотрудничестве с Онкологическим центром практикуют лечение стромальных опухолей желудочно-кишечной системы (GIST) – новообразований соединительной ткани органов пищеварения, диагностируемых в желудке.

Симптомы рака желудка и стадии заболевания

Развитие онкологии органов желудочно-кишечного тракта довольно стремительное. К характерным симптомам рака желудка относятся:

повышенная кислотность и изжога;
потеря аппетита, тошнота;
рвота (рвотные массы напоминают кофейную гущу, если наблюдается внутреннее кровотечение в орган);
стул темного цвета;
боли в области желудка;
резкая потеря веса и т.д.

По клинической картине различают четыре стадии рака:

1 стадия — новообразование локализовано в рамках слизистой, без метастазирования, лимфоузлы желудка увеличены;
2 стадия — опухоль градирует в мышечную ткань органа, количество пораженных лимфоузлов увеличивается;
3 стадия — злокачественная опухоль прорастает все ткани и стенки органа, в отдаленных лимфатических узлах и соседних органах наблюдается метастазирование;
4 стадия — метастазы увеличиваются по площади поражения.

Особенности обследования онкологии желудка

В рамках диагностики рака желудка в немецких онкологических центрах используют новейшие способы комплексного обследования, позволяющие исключить ошибку и установить диагноз (а равно и стадию развития новообразования) с предельной точностью. Среди методов:

анамнез, установление картины заболевания по итогам первичного осмотра больного и собеседования;
лабораторные анализы крови и кала, маркеры;
гастроскопия;
гистологические исследования;
УЗИ, ПЭТ/КТ;
рентген желудка с применение бария;
видеоэндоскопия;
сцинтиграфия;
лапароскопия (зондовая) и т.д.

Даже если раковая опухоль диагностирована на поздних стадиях – отчаиваться не стоит: лечение рака желудка в Германии в клинике со специализированной современной базой в большинстве случаев происходит с положительным терапевтическим исходом, в том числе и для «бесперспективных» больных.

Этому способствует индивидуально подобранный курс лечения с последующей реабилитацией, в ходе которой пациент также находится под контролем онкологов.

Методология лечения рака желудка в Университетской клинике г. Фрайбурга (Германии)

Успешность лечения рака желудка в онкоцентрах и специализированных клиниках Германии объясняется применением так называемой «персонализированной терапии»: выбор программы лечения подбирается индивидуально, на базе диагностических заключений и коллегиальным решением врачей (гастроэнтерологов, онкологов, терапевтов, хирургов и т.д.).

Разновидность терапии зависит от:

классификации рака;
размеров злокачественного новообразования и его дислокации;
наличия и площади метастазирования;
состояния здоровья пациента, его возраста, наличия других заболеваний;
статуса HER2.

«Золотым стандартом» в методологии терапии онкологии рака в немецких онкоцентрах остается хирургическая операция, цель которой – удалить опухоль и дать органу возможность выздороветь, вернув свою функциональность.

Цены на лечение рака желудка в Германии

От сложности мероприятий зависит и стоимость лечения рака желудка в Германии, но в любом случае, она намного лояльнее расценок элитных клиник Израиля и США. Выбор хирургической операции зависит от индивидуальных особенностей опухолевого процесса в организме пациента:

эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки желудка (малоинвазивная процедура, проводимая по принципу гастроскопии);
лапароскопическая хирургия (щадящий метод с качественным эстетическим эффектом);
частичное удаление желудка;
гастрэктомия.

Задачи хирургов — сохранение и восстановление функций желудка, даже после резекции. Чтобы уменьшить параметры опухоли на 2-4 стадии заболевания, пациентам назначают неоадьювантную химиотерапию, после которой проводится операция.

Дабы не допустить рецидива после оперативного вмешательства, назначают адъювантную химиотерапию.

Периоперационная химиотерапия (комбинированный метод) назначается до и после хирургической операции.

На поздних этапах онкологии, чтобы продлить пациенту жизнь и существенно улучшить ее качество, назначают паллиативную химиотерапию.

Чтобы не дать болезни прогрессировать при HER2-положительном раке желудка, пациентам назначают таргетную терапию (симбиотический метод на базе химиотерапии и приема лекарственных препаратов).

Колоссальный положительный опыт немецких онкологов позволяет рассчитывать на эффективность лечения онкологии на любых ее стадиях. Благодаря внедрению лапароскопии и других малоинвазивных методов лечения, удается исключить глобальный травматизм тканей, снизить риск развития осложнений, существенно сократить срок реабилитации и т.д. Лечение рака желудка в Германии в Университетской клинике г.Фрайбурга проводится по заранее оговоренной — оптимальной — цене. Не откладывайте прием специалиста «на потом» — получить первичную консультацию можно, оставив заявку на сайте!

Отделение гастроэнтерологии
Отделение общей и висцеральной хирургии

Источник