Клиника для рака желудка
Рак желудка – это злокачественная эпителиальная опухоль слизистой оболочки желудка. Признаками рака желудка служат снижение аппетита, похудание, слабость, боль в эпигастрии, тошнота, дисфагия и рвота, быстрое насыщение при приеме пищи, вздутие живота, мелена. Установлению диагноза способствует проведение гастроскопии с биопсией, рентгенографии желудка, УЗИ органов брюшной полости, эндосонографии, определение опухолевых маркеров, исследование кала на скрытую кровь. В зависимости от распространенности рака желудка производится частичная или тотальная резекция желудка; возможно проведение химиотерапии и лучевой терапии.
Общие сведения
Рак желудка – злокачественное новообразование, в большинстве случаев исходящее из железистых эпителиальных клеток желудка. Среди злокачественных опухолей желудка в 95% выявляются аденокарциномы, реже – другие гистологические формы – лимфомы, плоскоклеточный рак, лейомиосаркомы, карциноид, аденоакантомы. Мужчины болеют раком желудка в 1,7 раза чаще женщин; обычно заболевание развивается в возрасте 40-70 лет (средний возраст 65 лет). Рак желудка склонен к быстрому метастазированию в органы пищеварительного тракта, часто прорастает в соседние ткани и органы через стенку желудка (в поджелудочную железу, тонкий кишечник), часто осложняется некрозом и кровотечением. С током крови метастазирует преимущественно в легкие, печень; по сосудам лимфатической системе — в лимфоузлы.
Рак желудка
Причины рака желудка
В настоящее время гастроэнтерология недостаточно знает о механизмах развития и причинах возникновения рака желудка. Современная теория развития рака желудка предполагает, что заметную роль в его возникновении играет инфицированность Helicobacter Pylori. Среди факторов риска отмечают следующие: курение, хронический гастрит, операции на желудке, пернициозная анемия, генетическая предрасположенность. Состояниями с высоким риском развития рака является аденома желудка, атрофический гастрит, хроническая язва желудка.
Чаще всего рак развивается у лиц среднего возраста и старше, заболевают чаще мужчины. Однако отсутствие факторов риска не гарантирует полностью избегания рака желудка. Равно как и у людей с сочетанием нескольких канцерогенных факторов рак желудка возникает далеко не всегда.
Классификация рака желудка
Рак желудка классифицируется по стадиям согласно международной классификации злокачественных новообразований: классификация TNM, где T – состояние (стадия развития) первичной опухоли (от нулевой стадии предрака до четвертой стадии прорастания опухоли в соседние ткани и органы), N – присутствие метастазов в региональных лимфоузлах (от N0- отсутствия метастазов, до N3 – заражения метастазами более 15 региональных лимфоузлов), M – наличие метастазов в отдаленных органах и тканях (М0 – нет, М1 – есть).
Симптомы рака желудка
Ранняя стадия развития рака желудка часто протекает без клинических проявлений, симптоматика начинает развиваться, как правило, уже при опухоли второй-третьей стадии (прорастание в подслизистые слои и далее).
С развитием заболевания выявляются следующие симптомы: боль в эпигастрии (первоначально умеренная), тяжесть в желудке после приема пищи, снижение аппетита и похудание, тошнота вплоть до рвоты (рвота, как правило, сигнализирует о снижении проходимости желудка – закупорке опухолью привратникового отдела). При развитии рака в области кардии возможна дисфагия (нарушение глотания).
На третьей стадии рака (когда опухоль поражает все слои стенки желудка вплоть до мышечного и серозного) возникает синдром раннего насыщения. Это связано со снижением растяжимости желудка.
При прорастании опухли в кровеносные сосуды могут возникать желудочные кровотечения. Следствия рака: анемия, снижение питания, раковая интоксикация приводят к развитию общей слабости, высокой утомляемости. Присутствие каких либо из вышеперечисленных симптомов не является достаточным для диагностирования рака желудка, таким образом могут проявляться и другие заболевания желудка и органов пищеварения. Диагноз «рак желудка» устанавливают только на основании данных исследования биоптата.
Однако выявления подобных симптомов требует немедленного обращения к врачу-гастроэнтерологу для прохождения обследования и максимально раннего обнаружения злокачественного новообразования.
Диагностика рака желудка
Единственным основанием для установления диагноза «рак желудка» является результаты гистологического исследования новообразования. Но для выявления опухоли, выяснения ее размеров, характеристики поверхности, локализации и осуществления эндоскопической биопсии проводят гастроскопию.
Наличие увеличенных лимфоузлов средостения и метастазов в легких можно выявить при рентгенографии легких. Контрастная рентгенография желудка визуализирует присутствие новообразования в желудке.
УЗИ органов брюшной полости проводят для выяснения распространения опухолевого процесса. С теми же целями (детальная визуализация новообразования) проводят мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ). В определении распространения злокачественного процесса помогает ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография (вводимая в организм радиоактивная глюкоза собирается в тканях опухоли, визуализируя вышедший за пределы желудка злокачественный процесс).
МРТ живота. Большое эндофитное объемное образование в стенке тела желудка; метастаз в печени
При лабораторном исследовании крови выявляют специфические онкомаркеры. Кал проверяют на присутствие скрытой крови. Детальное исследование опухоли, возможность ее хирургического удаления определяют при диагностической лапароскопии, при этом также возможен забор биоптата для исследования.
Лечение рака желудка
Тактика лечебных мероприятий зависит от стадии развития рака желудка, размера опухоли, прорастания в соседние области, степени заселения злокачественными клетками лимфоузлов, поражения метастазами других органов, общего состояния организма, сопутствующих заболеваний органов и систем.
При раке желудка могут применять три основных методики лечения злокачественных образований: хирургическое удаление, химиотерапию и лучевую терапию. В большинстве случаев используется сочетание методик. Тактика лечения определяется специалистом-онкологом, после комплексного обследования пациента, получения рекомендаций смежных специалистов.
В случаях раннего выявления опухоли (на стадиях 0 и 1), когда метастазы отсутствуют, прорастание в стенку не достигает подслизистых слоев, возможно полное хирургическое удаление рака. Проводится удаление участка стенки желудка, пораженного раком, часть окружающих тканей, близлежащие лимфоузлы. Иногда, в зависимости от степени поражения желудка опухолью, производится частичная или тотальная резекция желудка.
После такого рода операций общий объем желудка заметно уменьшается, либо, если желудок полностью удален, пищевод соединяется с тонким кишечником напрямую. Поэтому пациенты после резекции желудка могут употреблять ограниченное количество пищи за один прием.
Лучевую терапию (облучение пораженных опухолью органов и тканей ионизирующим излучением) производят для остановки роста и уменьшения опухоли в предоперационном периоде и в качестве средства, подавляющего активность раковых клеток и уничтожения вероятных очагов рака после удаления опухоли.
Химиотерапия – медикаментозное подавление роста злокачественных образований. Комплекс химиотерапевтических препаратов включает в себя высокотоксичные средства, разрушающие опухолевые клетки. После операции по удалению злокачественного новообразования химиотерапию применяют для подавления активности оставшихся раковых клеток, чтобы исключить вероятность рецидива рака желудка. Зачастую химиотерапия комбинируется с лучевой терапией для усиления эффекта. Хирургическое лечения также, как правило, сочетается с тем или иным способом подавления активности раковых клеток.
Пациенты, страдающие раком желудка, должны хорошо, полноценно питаться на протяжении всего лечения. Организму, борющемуся со злокачественной опухолью, требуется большое количество белка, витаминов, микроэлементов, необходима достаточная калорийность суточного рациона. Трудности возникают в случае выраженного угнетения психики (апатии, депрессии) и отказа от пищи. Иногда возникает необходимость в парентеральном введении питательных смесей.
Осложнения рака желудка и побочные эффекты терапии
Тяжелые осложнения, значительно ухудшающие течение заболевания, могут быть как непосредственным результатом наличия злокачественной опухоли, так и стать следствием весьма тяжелопереносимых методов противоопухолевой терапии. При раке желудка зачастую возникают кровотечения из сосудов поврежденной стенки, что способствует развитию анемии. Крупные опухоли могут некротизироваться, ухудшая общее состояние организма выделением в кровь продуктов некротического распада. Потеря аппетита и усиленное потребление опухолевой тканью питательных веществ способствует развитию общей дистрофии.
Продолжительная лучевая терапия может способствовать развитию выраженного лучевого ожога, а так же лучевого дерматита и лучевой болезни. Побочными эффектами химиотерапии является общая слабость, тошнота (вплоть до регулярной рвоты), диарея, алопеция (облысение), сухость кожи, дерматиты, экзема, ломкость ногтей, деформация ногтевых пластин, расстройства половой сферы.
Одним из распространенных осложнений может быть присоединившаяся инфекция. Вследствие подавленного иммунитета течение инфекционного процесса может быть весьма тяжелым.
Прогноз и профилактика рака желудка
Рак желудка диагностируется, как правило, уже на стадии неизлечиваемой опухоли. Только в сорока процентах случаев выявляется новообразование, при котором есть вероятность излечения (рак на ранней стадии без метастазирования либо с метастазами в близлежащих лимфоузлах). Таким образом, при выявлении рака третьей и четвертой стадии, при его склонности к быстрому течению и осложнениям прогноз кране неблагоприятен.
Оперативное лечение в сочетании с тем или иным методом противоопухолевой терапии дает пятилетнюю выживаемость после операции у 12% пациентов. В случае раннего обнаружения рака (поверхностное распространение без прорастания в подслизистые слои стенки желудка) выживаемость увеличивается до 70% случаев. При озлокачествленной язве желудка вероятность выживаемости – от 30 до 50%.
Наименее благоприятный прогноз у неоперабельных опухолей, поразивших насквозь все слои желудочной стенки и проникших в окружающие ткани. Неблагоприятно течение рака, если выявлены метастазы в легких и печени. При неоперабельных опухолях желудка терапия направлена на облегчение симптомов и максимально возможное снижение скорости прогрессирования заболевания.
Основными мерами профилактики рака желудка являются: своевременное лечение заболеваний, которые являются предраковыми состояниями, регулярное правильное питание, отказ от курения. Значимой мерой в профилактике развития злокачественных новообразований является контроль состояния слизистой желудка и своевременное выявление зарождающихся опухолевых процессов.
Рак желудка — одно из самых распространенных онкологический заболеваний в мире. По данным ВОЗ, ежегодно медики диагностируют около 1 млн новых случаев заболевания.
задать вопрос
Причины рака желудка
Точных причин возникновения рака желудках не выявлено. К факторам, которые могут способствовать развитию заболевания, относятся:
- язва желудка,
- бактерия Helicobаcter pilori,
- хронический гастрит,
- отсутствие сбалансированной диеты, преобладание в рационе копченых, маринованных, соленых, жареных продуктов,
- избыточный вес, малоактивный образ жизни, стресс,
- курение, злоупотребление крепкими алкогольными напитками,
- наследственный фактор.
Диагностика рака желудка
Диагностика рака желудка должна сочетать инструментальные и лабораторные исследования. В Онкологическом центре «СМ-Клиника» специалисты проводят следующие исследования:
- гастроскопию (ЭГДС) с биопсией тканей новообразования;
- рентгенографическое исследование;
- компьютерную томографию (КТ);
- анализ крови на онкомаркеры.
Благодаря современным методам диагностики, в нашем онкоцентре рак желудка может быть обнаружен даже на ранних стадиях, что значительно увеличивает шансы на полное выздоровление пациента.
Лечение рака желудка
Химиотерапия
Химиопрепараты при лечении рака желудка в Москве в нашей клинике назначают:
- перед операцией для уменьшения размеров новообразования;
- после операции для уничтожения оставшихся злокачественных клеток;
- при нецелесообразности хирургического вмешательства для снижения выраженности симптоматики и контроля распространения опухоли.
Химиотерапия проводится в соответствии с современными протоколами ВОЗ и использованием таких схемы, как:
- ЕОХ: эпирубицин + оксалиплатин + капецитабин;
- XELOX: оксалиплатин + капецитабин;
- T-XP: трастузумаб + капецитабин + цисплатин.
Также врачи Онкоцентра применяют и современную таргетную терапию — эффективное лечение рака желудка при помощи препаратов, имеющих химическое сродство к опухолевым клеткам на молекулярно-генетическом уровне. Это обеспечивает высокую точность (таргетность) воздействий, а также хороший результат и малый риск побочных эффектов.
Операция
Самый радикальный, но при этом и самый результативный метод лечения рака желудка — это хирургическое вмешательство. Оно может иметь разный объем, а конкретный тип операции определяет врач Онкоцентра в зависимости от стадии заболевания.
Удаление верхней или нижней части желудка
Его проводят на ранних этапах, когда распространение метастазов еще не началось. Хирург иссекает пораженный опухолью участок, который обычно составляет от 30 до 60% площади желудка. Целостность пищеварительной трубки восстанавливают путем создания анастомоза (соединения): между пищеводом и оставшейся частью желудка (при верхней резекции) или оставшимся участком и тонкой кишкой (при нижней). Хотя на 1 стадии рака желудка опухоль еще не распространяется в лимфатические узлы, наши врачи нередко удаляют и их тоже — это улучшает прогноз лечения.
Субтотальное удаление желудка
В этом случае иссекают не менее ¾ органа, оставляя около 2 см его верхней части. Проходимость пищеварительной трубки восстанавливают при помощи анастомоза с тонкой кишкой. При субтотальной резекции в обязательном порядке иссекают и регионарные лимфатические узлы.
Полное удаление желудка
Это тотальная резекция всего органа при широком распространении опухоли. Пищевод и тонкую кишку в этом случае соединяют напрямую. Иссечению также подвергают соседние лимфатические узлы, и, при необходимости, участки поджелудочной железы, селезенки и иных близко расположенных органов.
Паллиативная операция
Ее применяют при лечении рака желудка 3 и 4 стадии с метастазами, когда саму опухоль сложно удалить хирургически. В ходе этого вмешательства из части желудка может быть создан его небольшой аналог, отделенный от основного органа. Еще один вариант паллиативной операции для лечения рака желудка 4 степени с метастазами — установка стента. Это тонкопроволочный металлический каркас, который уменьшает степень сдавливания желудка опухолью и восстанавливает его проходимость.
Вне зависимости от типа операции хирурги Онкологического центра «СМ-Клиника» всегда стараются отдавать предпочтение современным эндоскопическим техникам. Это уменьшает травматичность вмешательства, снижает риск развития осложнений и сокращает реабилитационный период.
Подготовка к операции
- Стандартное предоперационное обследование.
- Компьютерная томография органов брюшной полости и грудной клетки.
- Гастроскопия.
- УЗИ с доплерографией вен нижних конечностей.
- Консультация онколога и онкоконсилиум.
- Госпитализация за 3–9 дней до вмешательства.
- Недельная диета из протертых или полужидких блюд.
Преимущества лечения рака желудка в Онкологическом центре «СМ-Клиника»
Операции при раке желудка в нашей клинике проводят высококлассные профессионалы, каждый из которых имеет за плечами огромный практический опыт таких вмешательств. Серьезным подспорьем в работе врачей Онкоцентра служит и самое современное оснащение клиники. Высокотехнологичное оборудование, новейшие операционные и химиотерапевтические методики лечения — все это гарантирует нашим пациентам высокие шансы на полное выздоровление.
Прогноз
Прогноз зависит в первую очередь от этапа развития опухолевого процесса, а значит, его своевременного выявления и лечения. На I стадии заболевания шансы на полное выздоровление составляют около 95%.
Реабилитация
- После операции пациент находится в стационаре еще от 2 до 9 суток.
- Первые 2 дня ему показано полное голодание с внутривенным питанием.
- На 3 день вводят питание (ягодный отвар, отвар шиповника) посредством зонда.
- С 4–5 дня рацион расширяют полужидкими мясными, овощными, творожными пюре и омлетом на пару.
- На будущее из рациона исключают продукты, требующие интенсивного переваривания (грубая мясная и растительная пища, острые блюда).
- В первый год после операции обследование нужно проходить каждые 3 месяца, а затем 1 раз в год.
Профилактика рака желудка
Несмотря на успехи медицины в диагностике и лечении злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта, всегда лучше постараться не допустить развития этого заболевания. Снизить риск появления опухоли желудка можно при помощи соблюдения нескольких простых правил:
- Своевременно лечить предраковые заболевания (гастрит, язву желудка, полипы и др.).
- Сократить потребление жирных, соленых, копченых, острых и жареных блюд.
- Увеличить в рационе доли свежих овощей и фруктов, диетических продуктов.
- Соблюдать режим приема пищи.
- Отказаться от алкоголя и курения.
Клиника рака желудка. Признаки рака желудкаРазличают четыре стадии рака желудка: I стадия — опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки желудка, метастазов нет; II стадия— опухоль прорастает подслизистый и мышечный слой, не выходя за пределы серозной оболочки, могут быть метастазы в ближайшие лимфатические узлы; III стадия — опухоль выхолит за пределы серозной оболочки, может быть прорастание в соседние органы, имеются регионарные метастазы; IV стадия — имеются отдаленные метастазы. Клиническая картина в значительной степени зависит от локализации опухоли, фона, на котором она развилась, скорости ее роста. Так, при раке кардиального отдела желудка, прорастающем пищевод, больные жалуются на дисфагию. Вначале это может быть лишь чувство царапания при проглатывании пищи, иногда снеловкостн» при глотании, жжения при прохождении пищи. Затем появляется четко ощутимое застревание пищи. При подслизистой инфильтрации области физиологической кардин на первый план может выступать симптом недостаточности кардии — постоянная отрыжка, которая длительное время может быть единственным признаком. Дисфагия, появившись однажды, прогрессирует у одних больных довольно быстро, у других — медленно. Симптом прогрессировать дисфагии весьма важен для диагностики рака кардии с переходом на пищевод. При раке тела желудка фактически нет симптомов, характерных для этой локализации. Большие размеры тела желудка позволяют опухоли длительно расти, не вызывая явлений непроходимости. Клиника стеноза при раке тела желудка встречается довольно редко и, как правило, при уже неоперабельном состоянии больного. На первое место в клинической картине выступают общие признаки, присущие раку желудка всех локализаций. Некоторое практическое значение имеют так называемые малые признаки: снижение трудоспособности, слабость, утомляемость, потеря аппетита, похудание, дискомфорт, апатия. Вначале больные могут жаловаться на малозаметные неприятные ощущения под ложечкой, определяемые ими как чувство тяжести, распирания, неудобства, которое может наблюдаться не только в связи с приемом пищи, но и в промежутках. Все это объединяется названием «дискомфорт». Весьма важен симптом ухудшения или потери аппетита, на котором обычно больные фиксируют внимание. Нередко это даже не потери аппетита, а лишь большая капризность в выборе пищи, иногда отвращение к какому-либо определенному виду ее. Отдельные больные отмечают, что аппетит есть, но еда не доставляет того удовольствия, что раньше. При прогрессировании опухоли, когда уменьшается объем желудка, нередки жалобы на быстрое насыщение, чувство переполнения желудка при приеме небольшого количества нити («съел как будто немного, а больше некуда»). Постепенно нарастающая слабость также является важным диагностическим признаком. Вначале это не очень отчетливое ощущение усталости при выполнении привычной работы, которую раньше больной делал легко. Затем усталость появляется и тогда, когда больной не работает. Обычно наряду с нарастанием слабости, потерей аппетита и усиливающимся чувством дискомфорта появляется похудание. Сначала оно не вызывает особого беспокойства, так как заметно только людям, которые долго не вплели больного, но в дальнейшем этот признак становится отчетливым и похудание замечается окружающими. При раке желудка могут наблюдаться боли от» еле ощутимых, до совершенно непереносимых, что нередко бывает при запушенных опухолях. К сожалению, «малые признаки» не являются ранними, а в большинстве случаев обнаруживаются тогда, когда опухоль достигла значительных размеров.
При раке пилорической области и антрального отдела желудка, вызывающем сужение выхода из желудка, характерным симптомом бывает рвота, весьма напоминающая рвоту при язвенном стенозе (нарастающая тяжесть в эпигастрии после еды в течение дня и рвота пищей к вечеру). Такие больные быстро худеют, у них развивается истощение. Нередко рак желудка протекает под маской других заболеваний, что может привести к несвоевременному установлению диагноза и опозданию с хирургическим вмешательством. При гастритической форме симптомы развивающегося рака желудка длительное время воспринимаются как признаки гастрита, тем более что, как видно из описания клиники рака желудка, схожесть ряда признаков значительна. Еще сложнее, если рак желудка развивается на фоне предшествовавшего гастрита. У таких больных, если не проводится тщательная (не формальная!) диспансеризация, раннюю стадию рака можно легко пропустить и установить диагноз тогда, когда поздно думать о радикальном хирургическом лечении. Все же у таких больных, как и у больных с предшествующей раку язвой желудка, при внимательном анализе клиники ранняя диагностика возможна. Практически важно уловить любые изменения клинического течения, что должно заставить врача провести тщательное обследование больного. Язвенноподобная форма. Клиника рака мало чем отличается от типичной язвенной, поэтому возможны диагностические ошибки. Следует также учитывать возможность развития рака из ранее существовавшей язвы желудка. Стенокардитическая форма чаще встречается при раке верхней трети желудка. О возможности подобной маскировки рака следует помнить и всегда исследовать желудок у подобных больных. Рак под маской «радикулита» обычно наблюдается уже при прорастании опухолью поджелудочной железы, что проявляется интенсивными болями в спине. Понятно, что не все описанные симптомы наблюдаются у каждого из больных, тем более что характерных именно для рака признаков по существу нет. Все перечисленные симптомы могут обнаруживаться и при других заболеваниях. Задача врача заключается в том, чтобы всегда помнить о возможности рака желудка (онкологическая настороженность). Во всех сомнительных случаях нужно проводить направленное обследование. Не страшно, если рак желудка будет подозреваться чаще, чем окажется на самом деле, зато нрач будет вознагражден сторицей более частым выявлением ранних форм рака желудка. В настоящее время это является главным резервом улучшения результатов лечения этого заболевания. — Также рекомендуем «Диагностика рака желудка. Лечение рака желудка» Оглавление темы «Заболевания тонкого и толстого кишечника»: |
