Клиническая картина рака желудка в зависимости от локализации
Симптоматика рака желудка в значительной степени зависит от расположения опухоли. При раке кардиального отдела (начальная часть желудка, прилегающая к пищеводу) на первое место выходят симптомы дисфагии (слюнотечение, затруднение при прохождении грубой пищи). Дисфагия нарастает по мере прогрессирования болезни и сужения просвета пищевода. На этом фоне появляются срыгивание пищей, тупые боли или ощущение давления за грудиной, в области сердца или в межлопаточном пространстве. При локализации рака в антральном отделе (конечная часть желудка) сравнительно рано появляется чувство тяжести в верхней части живота, рвота пищей, съеденной накануне, неприятный тухлый запах рвотных масс. При раке тела желудка (средняя часть желудка), даже при значительных размерах опухоли, местные симптомы болезни длительное время отсутствуют, преобладают общие симптомы — слабость, анемия, похудание и т. п.
В процессе развития раковой опухоли желудка могут развиться осложнения этого заболевания, вызывающие непосредственную угрозу жизни человека. К таким осложнениям относятся:
Кровотечение из опухоли вызывается раздражающим действием на опухолевую ткань желудочного сока или распадом опухоли (чаще это бывает при больших размерах пораженной стенки желудка). Кровотечение – это излитие крови через поврежденную стенку сосуда в просвет желудка. Общими проявлениями этого осложнения является нарастающая слабость, головокружение, может быть потеря сознания. При кровотечения часто возникает рвота чистой кровью (со сгустками или без), или «кофейной гущей» — такой вид принимает кровь под воздействием желудочного сока. Очень часто при кровотечении возникает позыв на стул, который имеет черный цвет и может быть полужидкий или жидкий (так называемая «мелена» — жидкий дегтеобразный стул
Перфорация опухоли –Проявлениями прободения является сильная боль в животе (иногда она носит характер кинжального удара). Живот становится напряженным и ощупывание его весьма болезненно. Может быть сухость во рту, тошнота или рвота. При появлении таких симптомов следует также немедленно вызвать Скорую помощь и лечь в постель. Допустимо положить холодную грелку на область желудка. Ни в коем случае не нужно принимать обезболивающие лекарства до осмотра врача – это притупит боль и смажет всю картину, может подтолкнуть доктора к неправильной оценке ситуации. При подтверждении диагноза все больные с перфорацией опухоли госпитализируются в хирургическое отделение и оперируются немедленно или после предоперационной подготовки.
Стеноз желудка — это осложнение развивается, когда опухоль достигает больших размеров и перекрывает собой просвет желудка. Развивающиеся при этом жалобы связаны с местом расположения опухоли в желудке. Если появляется чувство затруднения (застревания) при проглатывании пищи (вначале только твердой, а затем и полужидкой и жидкой), то это свидетельствует о расположении опухоли в том месте, где пищевод переходит в желудок (или выше, в самом пищеводе). В случае, если опухоль поражает все отделы желудка (субтотальное или тотальное поражение), появляется чувство быстрой насыщаемости во время еды (так называемый «синдром малого желудка»). Это связано с тем, что пораженный опухолью желудок перестает быть эластичным и не может принять то количество пищи, как раньше. Если опухоль располагается в выходном отделе желудка (то место, где он переходит в кишечник), то на первый план выходят жалобы на постоянную тяжесть в животе, чувство постоянного переполнения, рвота пищей, съеденной накануне (иногда даже более 24 часов назад). Эти расстройства вызваны сужением выходного отдела желудка и резким нарушением выхода пищи из него. Она застаивается в желудке и облегчение приносит только рвота (нередко больные самостоятельно вызывают ее), причем объем рвотных масс в этом случае может доходить до литра и более.
В отличие от первых двух это осложнение развивается постепенно и оставляет время для планового обращения к врачу и принятия соответствующих мер. Если по тем или иным причинам операции по удалению опухоли невозможна, то применяются небольшие хирургические вмешательства, направленные на ликвидацию только тягостного симптома и восстановления возможности поступления пищи в организм.
Дата добавления: 2015-10-16; просмотров: 1242; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность… 10962 — | 7434 — или читать все…
Читайте также:
Клинические
особенности рака желудка:
— длительное время
развивается без симптомов;
— продолжительность
латентного периода не уточнена;
— ранних признаков
заболевания нет;
— специфических
симптомов нет – клиническая картина
совпадает с клиникой гастрита, язвенной
болезни, холецистита, панкреатита и
др.;
Все клинические
проявления определяются следующими
факторами: а) локализацией опухоли, б)
клинико-анатомическая формой ее роста,
в) степенью распространения.
Симптоматика
рака желудка:
а) первичные
симптомы в зависимости от локализации
опухоли:
1) кардиальный
отдел желудка:
— Дисфагия (ощущение царапания, жжения, боли за грудиной при проглатывании пищи) вплоть до полной непроходимости пищи
— похудание: больные
быстро истощаются и обезвоживаются
— боль
с иррадиацией в область сердца;
— слюнотечение;
— регургитация,
отрыжка
2)
тело желудка:
— боль за грудиной
или между лопатками после приема пищи
или натощак;
— отсутствие аппетита
(анорексия);
— чувство переполнения
желудка от приема небольшого количества
пищи;
— анемия.
3)
дистальный отдел желудка:
— ноющая боль в
подложечной области;
— тяжесть в области
желудка;
— отрыжка;
— гнилостный запах
изо рта;
— рвота;
— анемия
Если рак экзофитный,
нарушение эвакуации возникает лишь при
значительных размерах опухоли, если
эндофитный – раньше, т.к. инфильтарция
даже небольшого участка стенки у выхода
обуславливает раннее появление спазма
и развитие органической непроходимости.
4) дно
желудка:
часто протекает бессимптомно, первые
проявления – в результате прорастания
окружающих тканей
б) симптомы
местно-распространенного рака:
— Икота (прорастание диафрагмы, ее ножек);
— левосторонний
плеврит (прорастание диафрагмы);
— постоянная ноющая,
опоясывающего характера боль (прорастание
забрюшинно);
— желтуха.
в) осложнения
рака желудка:
— декомпенсированный
стеноз выходного отдела желудка;
— кахексия,
обусловленная продолжительной дисфагией;
— кровотечение
(рвота «кофейной гущей», дегтеобразный
стул);
— перфорация опухолью
стенки желудка;
— пенетрация в
поджелудочную железу.
г) симптомы
отдаленных метастазов
— головные боли,
тошнота, рвота. нарушение зрения,
сознания, мышления. парезы, параличи,
парестезии;
— боли в костях,
патологические переломы;
— слабость,
утомляемость, повышение температуры
тела, боли в правом подреберье.
Основные синдромы
при раке желудка: 1. болевой 2. желудочного
дискомфорта 3. диспептический 4. анемический
5. нарушения эвакуации из желудка.
«Синдром малых
признаков»
— имеется у 80% больных раком желудка –
свидетельство запущенной
стадии заболевания:
а) потеря общего
тонуса (появление беспричинной слабости,
снижение трудоспособности, быстрая
утомляемость)
б) психическая
депрессия (потеря интереса к окружающим,
труду, апатия)
в) немотивированное
стойкое снижение аппетита, иногда его
потеря, отвращение к пище
г) явление желудочного
дискомфорта (потеря чувства сытости,
радости от еды, ощущение переполнения
желудка, распирания газами, чувство
тяжести и болезненность в подложечной
области)
д) анемия
е) беспричинное
прогрессирующее похудение.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
1. Рак пилоро-антрального отдела – нарушения моторно-эвакуаторной деятельности желудка, проявляющиеся чувством полноты, отрыжкой, срыгиванием принятой пищей, в более выраженных случаях клиника стеноза привратника.
2. Рак малой кривизны желудка – проявляется болевым синдромом, рвотой, отрыжкой, но без нарушения эвакуации.
3.Рак большой кривизны желудка — длительно скрытое течение, затем синдром желудочного дискомфорта, быстрая насыщаемость, отрыжка, при развитии скирр, желудок превращается в ригидную трубку, сокращается объем принимаемой пищи, срыгивание после еды. Больной ест все меньше и меньше и это бывает единственный признак рака.
4. Рак тела желудка – преобладают общие нарушения – общая слабость, прогрессирующее исхудание, вялость, отеки, психическая депрессия, повышение температуры тела, анемия.
5. Рак дна желудка – относится к «немым» формам. Проявляется анемией, слабостью, быстрой утомляемостью. Затем признаки поражения блуждающего, диафрагмального нервов, диафрагмы, вовлечение плевры.
6. Рак кардии – характеризуется триадой; боли в эпигастрии или за грудиной, дисфагия, слюнотечение изменения общего состояния (исхудание, слабость, потеря аппетита, рвота пищей).
ФОРМЫ ТЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА (Сигал М.С.)
1.Торпидная — до 10 лет
2. Молниеносная — 3-4 недели с момента первых признаков заболевания
3. Промежуточная.
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ РАКА ЖЕЛУДКА (Сигал М.С.)
Сердечный рак желудка – рак дна желудка:
Сердце лежит на диафрагме, снизу предлежит дно желудка, при массивном желудочном кровотечении, происходит рефлекторный путь спазма венечных сосудов сердца и возникает клиника стенокардии.
Рак с нарушением резервуарной функции желудка:
При скиррозном раке желудка, последний превращается в ригидную трубку. Сокращается его объем, пациент ест все меньше и меньше, возникает срыгивание после еды и это бывает единственным признаком заболевания.
Булемическая форма рака:
Больной много ест, полнеет – это связано с вовлечением в патологический процесс слизистой желудка и поражением барорецепторов. У пациента нет чувства насыщения при еде. Происходит нарушение жирового обмена. Период кажущегося благополучия.
Стенотический рак желудка:
Опухолью поражается пилорический или кардиальный отдел желудка:
Рак кардии это в основном аденокарцинома (двухорганный рак – пищевод+желудок)
Дистальный рак – это поражение пилоро-антрального канала, чаще сопутствует язве, ригидному антральному гастриту, полипозу, туберкулезу. При этой локализации рак может прорастать гепатодуоденальную связку, головку поджелудочной железы и переходить на 12-перстную кишку с прорастанием до фатерового соска
Проявляется в виде стеноза и нарушения проходимости пищи:
1. Микроскопически проявляется в виде стаза.
2. Фаза компенсированного нарушения проходимости.
3. Декомпенсация.
Печеночный вариант рака желудка:
Печень должна рассматриваться как обширный коллектор для метастазов.
Возникает желтуха у больного и это пациент подлежит наблюдению, так как причина желтухи может быть токсический гепатит, абсцессы печени. Проводят таким больным активное консервативное лечение, включающее — антибиотикотерапия, кортикостероиды, что купируется желтуха и пациента подлежит радикальному лечению.
Колитный рак желудка:
1. Ахилия – ферментообразовательная функция низкая, происходит инфицирование тонкого кишечника, что проявляется диареей.
2. Стеноз привратника опухолью – усиливает гнилостные, бродильные процессы в желудке, что приводит к нарушению функции кишечника, его парезу и вздутию.
Асцитный рак желудка:
Сдавлении печеночной вены лимфатическими узлами в гепатодуоденальной связке – возникает портальная гипертензия и происходит выпот жидкости в брюшную полость.
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ РАКА ЖЕЛУДКА (Василенко В.Х. 1977г.)
1.Рак кардиального отдела:
n дисфагия, слюнотечение, боль за грудиной с левой стороны, рвота пищей
2. Рак большой кривизны:
— длительно скрытое течение, быстрая насыщаемость, отрыжка, при развитии скирр, желудок превращается в ригидную трубку, сокращается объем принимаемой пищи, срыгивание после еды. Больной ест все меньше и меньше и это бывает единственный признак рака.
3.Диспептическая, гастралгическая форма:
n боли постоянные, не связанные с приемом пищи
n при язве-раке — клиника язвы
n мучительные боли, не снимающиеся наркотиками
4. Лихорадочная форма:
n ведущий симптом – лихорадка, она должна быть расшифрована патогенетически (интенсивная, кратковременная антибиотикотерапия, если это не дает эффекта, то значит происходит резорбция опухоли с всасыванием ее белка, поэтому только хирургическое лечение дает положительный результат)
5. Анемическая форма:
n длительные, обычно скрытое кровотечение
n проявляется болями в сердце — рефлекторный путь – вызывается спазмом венечных сосудов из-за массивного желудочного кровотечения
6. Нарушение углеводного обмена:
n обморочное состояние, обильное потоотделение чаще обусловлено MTS в поджелудочную железу
7.Изолированная кахектическая форма:
n нередко с сохраненным аппетитом наблюдается главным образом у пожилых людей при раке пилорического отдела желудка пациент много ест, полнеет – это возникает при поражении слизистой желудка, нет чувства насыщения при еде
n происходит нарушение жирового обмена, липолитической сыворотки крови
n период кажущего благополучия – больной полнеет на фоне рака желудка
8.Желтушная форма:
n гемолиз или токсический гепатит в результате токсического воздействия продуктов распада опухоли, MTS в печень
9. Тетаническая форма:
n при раке выходного отдела желудка со стенозом, частая рвота приводит к алкалозу с усиленным возбуждением мышц, с тоническими судорогами
10. Отечная форма:
n отеки ног, одутловатость лица, асцит накопление жидкости в брюшной полости за счет реактивного процесса
n опухоль сдавливает вену – портальная гипертензия, выпот жидкости в брюшную полость
n асцитный рак Эрлиха
n а) гистотипический – образует раковые ткани
n б) гистотипический – образует атипические клетки без формирования раковой ткани
Клиника рака желудка. Признаки рака желудкаРазличают четыре стадии рака желудка: I стадия — опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки желудка, метастазов нет; II стадия— опухоль прорастает подслизистый и мышечный слой, не выходя за пределы серозной оболочки, могут быть метастазы в ближайшие лимфатические узлы; III стадия — опухоль выхолит за пределы серозной оболочки, может быть прорастание в соседние органы, имеются регионарные метастазы; IV стадия — имеются отдаленные метастазы. Клиническая картина в значительной степени зависит от локализации опухоли, фона, на котором она развилась, скорости ее роста. Так, при раке кардиального отдела желудка, прорастающем пищевод, больные жалуются на дисфагию. Вначале это может быть лишь чувство царапания при проглатывании пищи, иногда снеловкостн» при глотании, жжения при прохождении пищи. Затем появляется четко ощутимое застревание пищи. При подслизистой инфильтрации области физиологической кардин на первый план может выступать симптом недостаточности кардии — постоянная отрыжка, которая длительное время может быть единственным признаком. Дисфагия, появившись однажды, прогрессирует у одних больных довольно быстро, у других — медленно. Симптом прогрессировать дисфагии весьма важен для диагностики рака кардии с переходом на пищевод. При раке тела желудка фактически нет симптомов, характерных для этой локализации. Большие размеры тела желудка позволяют опухоли длительно расти, не вызывая явлений непроходимости. Клиника стеноза при раке тела желудка встречается довольно редко и, как правило, при уже неоперабельном состоянии больного. На первое место в клинической картине выступают общие признаки, присущие раку желудка всех локализаций. Некоторое практическое значение имеют так называемые малые признаки: снижение трудоспособности, слабость, утомляемость, потеря аппетита, похудание, дискомфорт, апатия. Вначале больные могут жаловаться на малозаметные неприятные ощущения под ложечкой, определяемые ими как чувство тяжести, распирания, неудобства, которое может наблюдаться не только в связи с приемом пищи, но и в промежутках. Все это объединяется названием «дискомфорт». Весьма важен симптом ухудшения или потери аппетита, на котором обычно больные фиксируют внимание. Нередко это даже не потери аппетита, а лишь большая капризность в выборе пищи, иногда отвращение к какому-либо определенному виду ее. Отдельные больные отмечают, что аппетит есть, но еда не доставляет того удовольствия, что раньше. При прогрессировании опухоли, когда уменьшается объем желудка, нередки жалобы на быстрое насыщение, чувство переполнения желудка при приеме небольшого количества нити («съел как будто немного, а больше некуда»). Постепенно нарастающая слабость также является важным диагностическим признаком. Вначале это не очень отчетливое ощущение усталости при выполнении привычной работы, которую раньше больной делал легко. Затем усталость появляется и тогда, когда больной не работает. Обычно наряду с нарастанием слабости, потерей аппетита и усиливающимся чувством дискомфорта появляется похудание. Сначала оно не вызывает особого беспокойства, так как заметно только людям, которые долго не вплели больного, но в дальнейшем этот признак становится отчетливым и похудание замечается окружающими. При раке желудка могут наблюдаться боли от» еле ощутимых, до совершенно непереносимых, что нередко бывает при запушенных опухолях. К сожалению, «малые признаки» не являются ранними, а в большинстве случаев обнаруживаются тогда, когда опухоль достигла значительных размеров.
При раке пилорической области и антрального отдела желудка, вызывающем сужение выхода из желудка, характерным симптомом бывает рвота, весьма напоминающая рвоту при язвенном стенозе (нарастающая тяжесть в эпигастрии после еды в течение дня и рвота пищей к вечеру). Такие больные быстро худеют, у них развивается истощение. Нередко рак желудка протекает под маской других заболеваний, что может привести к несвоевременному установлению диагноза и опозданию с хирургическим вмешательством. При гастритической форме симптомы развивающегося рака желудка длительное время воспринимаются как признаки гастрита, тем более что, как видно из описания клиники рака желудка, схожесть ряда признаков значительна. Еще сложнее, если рак желудка развивается на фоне предшествовавшего гастрита. У таких больных, если не проводится тщательная (не формальная!) диспансеризация, раннюю стадию рака можно легко пропустить и установить диагноз тогда, когда поздно думать о радикальном хирургическом лечении. Все же у таких больных, как и у больных с предшествующей раку язвой желудка, при внимательном анализе клиники ранняя диагностика возможна. Практически важно уловить любые изменения клинического течения, что должно заставить врача провести тщательное обследование больного. Язвенноподобная форма. Клиника рака мало чем отличается от типичной язвенной, поэтому возможны диагностические ошибки. Следует также учитывать возможность развития рака из ранее существовавшей язвы желудка. Стенокардитическая форма чаще встречается при раке верхней трети желудка. О возможности подобной маскировки рака следует помнить и всегда исследовать желудок у подобных больных. Рак под маской «радикулита» обычно наблюдается уже при прорастании опухолью поджелудочной железы, что проявляется интенсивными болями в спине. Понятно, что не все описанные симптомы наблюдаются у каждого из больных, тем более что характерных именно для рака признаков по существу нет. Все перечисленные симптомы могут обнаруживаться и при других заболеваниях. Задача врача заключается в том, чтобы всегда помнить о возможности рака желудка (онкологическая настороженность). Во всех сомнительных случаях нужно проводить направленное обследование. Не страшно, если рак желудка будет подозреваться чаще, чем окажется на самом деле, зато нрач будет вознагражден сторицей более частым выявлением ранних форм рака желудка. В настоящее время это является главным резервом улучшения результатов лечения этого заболевания. — Также рекомендуем «Диагностика рака желудка. Лечение рака желудка» Оглавление темы «Заболевания тонкого и толстого кишечника»: |
