Классификация рака желудка рентгенологическая
Клиника рака желудка. Рентгенологическая диагностика рака желудка
Клиническое течение рака желудка определяется скоростью распространения процесса по стенке желудка, переходом опухоли на соседние органы, характером метастазирования. При распознавании рака желудка наиболее важны прямые методы диагностики и прежде всего рентгенологический и эндоскопический. Гистологическое исследование биопсий и цитологическая диагностика промывных вод из желудка также имеют несомненное диагностическое значение.
Однако максимальный успех достигается лишь при комплексном обследовании больных с примененим современных рентгенологических, эндоскопических и морфологических методик исследования.
При отсутствии убедительных данных и после такого исследования назначают гастроскопию с гастробиопсией или производят специальные исследования (томография, париетография, рентгенокинематография, видеомагнитная запись изображения, ангиография).
При экзофитном раке ведущим рентгенологическим симптомом является краевой или центральный дефект наполнения неправильно округлой формы с волнистыми, неровными или изломанными очертаниями, характер которых зависит от строения поверхности опухоли (грубобугристая, узловатая, гребневидная), обращенной в просвет желудка.
Краевой дефект наполнения лучше выявляется при тугом заполнении желудка взвесью бария. При этом на участках перехода его в неизмененный контур органа образуется угол, величина которого при ограниченных узловатых опухолях приближается к прямому (при плоскоинфильтрирующем раке этот угол тупой). Центральный дефект наполнения чаще наблюдается при больших опухолях задней стенки желудка. Если же размеры опухоли, расположенной на передней или задней стенке, небольшие, то необходима дозированная компрессия.
Характерной особенностью атипичного рельефа при экзофитном раке является замещение в зоне поражения нормального рисунка складок слизистой оболочки беспорядочным сочетанием различных по величине и форме дефектов наполнения, разделенных бесформенными пятнами и полосками бария. При этом на границе с непораженной слизистой оболочкой обычно отчетливо выражен симптом обрыва складок.
Указанные изменения внутренней поверхности пораженного раком желудка отличаются выраженной стабильностью (ригидность рельефа), несвойственной изменениям рельефа слизистой оболочки при неопухолевых заболеваниях.
При развитом эндофитном (инфильтративном) раке, прорастающем все стенки желудка по окружности, определяется деформация (сужение) просвета пораженного отдела органа (циркулярный дефект наполнения), обусловленная инфильтрацией и утолщением его стенки опухолевой тканью. При ограниченной же инфильтрации стенки может выявляться плоский дефект наполнения с относительно ровными, гладкими контурами.
Иногда контур зоны поражения в отличие от очертаний здоровой стенки имеет вид небольших плоских дуг, слегка вогнутых в сторону просвета желудка (симптом плоской вогнутой дуги). Эластичность инфильтрированной стенки нарушена полностью, перистальтика отсутствует. На границе с непораженным участком образуется уступ в виде ступеньки.
— Также рекомендуем «Слизистая при эндофитном раке желудка. Рентгенография при раке желудка»
Оглавление темы «Лучевая диагностика рака желудка»:
1. Рубцово-спаечные процессы желудка. Диагностика рубцовых изменений желудка
2. Стеноз желудка. Доброкачественные опухоли желудка
3. Клиника доброкачественных опухолей желудка. Дифференциация доброкачественных опухолей желудка
4. Формы рака желудка. Классификация рака желудка
5. Клиника рака желудка. Рентгенологическая диагностика рака желудка
6. Слизистая при эндофитном раке желудка. Рентгенография при раке желудка
7. Метастазы злокачественных опухолей желудка. Саркома желудка
8. Аномалии кишечника. Дискинезии тощей и подвздошной кишки
9. Функциональный запор. Признаки функционального запора
10. Патология вне кишечника. Дифференциация внекишечных патологических процессов
Опухоли желудка делятся на доброкачественные и злокачественные и подразделяются на эпителиальные и неэпителиальные.
Доброкачественные эпителиальные опухоли. К ним относятся одиночные и множественные полипы (полипозы) и аденомы желудка. Различие между ними чисто морфологическое и весьма условное, так как при гистологическом исследовании полипов чаще всего находят как признаки разрастания покровного эпителия (папилломы), так и железистой ткани (аденомы).
Эти опухоли часто изъязвляются и озлокачествляются, особенно крупные одиночные полипы на широком основании.
Наиболее частая локализация — антральный отдел, но они могут встречаться во всех отделах желудка.
Форма и размеры полипов разнообразны. Форма может быть округлая, бородавчатая, сосочковая (без ножки), грибовидная на основании различной длины и ширины. Размеры колеблются от 2—3 мм до нескольких сантиметров в диаметре. Размеры одиночных полипов обычно составляют 1—1,5 см.
При рентгенологическом исследовании выявляют дефект наполнения округлой или овальной формы с четкими ровными или мелковолнистыми контурами. Полипы на ножке легко смещаются относительно слизистой оболочки. Рельеф не изменен — складки слизистой оболочки, раздвигаясь, плавно огибают дефект наполнения, не обрываясь на границе с ним. Стенка желудка в области дефекта эластична, перистальтика не нарушена. При изъязвлении полипов отмечается депо бария.
При полипозах размеры всех полипов примерно одинаковы. Заметное увеличение в размерах одного из них, как и изъязвление, говорит о возможной малигнизации.
Кроме того, признаками озлокачествления полипа являются быстрый рост, изменение его формы, укорочение и утолщение ножки и потеря подвижности, фестончатость и нечеткость контуров, признаки инфильтрации стенки желудка у основания полипа.
При отсутствии признаков малигнизации и неблагоприятной рентгенологической динамики необходимо постоянное наблюдение пациента с проведением контрольных рентгенологических исследований не реже одного раза в 6 месяцев.
Доброкачественные неэпителиальные опухоли. К этим опухолям относятся лейомиомы, липомы, фибромы, гемангиомы и некоторые другие опухоли, располагающиеся в подслизистом, мышечном или подсерозном слоях желудка. При рентгенологическом исследовании определить гистологический состав этих опухолей практически невозможно, поэтому в заключении просто указывается: доброкачественная опухоль желудка.
При рентгеноскопии определяются подвижные дефекты наполнения округлой или овальной формы с четкими ровными контурами. Складки слизистой оболочки желудка на границе с опухолью не обрываются, но, раздвигаясь, огибают ее или (при значительных размерах опухоли) переходят на опухоль, постепенно истончаясь. Эластичность стенки желудка и перистальтика сохраняются независимо от размеров опухоли.
При малигнизации опухоли отмечаются быстрый рост, нетипичная форма, изъязвление, ригидность стенок желудка вокруг опухоли, изменение рельефа слизистой оболочки, обрыв складок в зоне поражения.
Злокачественные эпителиальные опухоли. Рак желудка по частоте заболеваемости и смертности занимает первое место среди всех злокачественных новообразований.
Существует несколько классификаций рака желудка, но наиболее приемлемой в рентгенологической практике является классификация по внешнему виду и по характеру роста. Согласно этой классификации опухоли делят на экзофитные (растущие в просвет желудка), эндофитные (распространяющиеся по стенке желудка) и смешанные (переходные) формы.
Экзофитные формы рака могут быть узловатыми (полиповидными, грибовидными, в виде цветной капусты), блюдцеобразными, с замкнутым или частично разрушенным валом и бляшковидными.
Узловатые опухоли чаще всего локализуются в области малой кривизны и кардиального отдела желудка.
Блюдцеобразный изъязвляющийся рак имеет четкие границы и валикообразно приподнятые края. Локализуется чаще всего на передней и задней стенках тела желудка и в области свода.
Эндофитные формы рака желудка обычно встречаются в виде двух форм — язвенно-инфильтративной, локализующейся чаще по малой кривизне и в препилорическом отделе желудка, и диффузной без изъязвлений, локализующейся, как правило, в антральном отделе, вдоль его стенки или циркулярно. Опухоль может поражать весь желудок, придавая ему вид узкой трубки.
Смешанные формы рака включают в себя анатомо-рентгенологические признаки двух основных форм, выраженных в большей или меньшей степени.
Выделяемый во многих классификациях малый, или начальный, рак, т.е. такой, при котором поражение желудка ограничено слизистой оболочкой без прорастания в подслизистый слой, является чисто гистологическим диагнозом, так как при помощи рентгенологических методов нельзя ответить на вопрос о прорастании подслизистой оболочки.
Рентгенологическое исследование желудка начинают со стандартных методик, включая полипозиционный метод. При исследовании выполняют прицельные и обзорные рентгенограммы рельефа слизистой оболочки и стенок желудка в процессе заполнения контрастным веществом при различной степени компрессии и с естественным двойным контрастированием.
В процессе исследования может возникнуть необходимость в искусственном двойном контрастировании, релаксации желудка или стимуляции перистальтики, что достигается при помощи приема соответствующих медикаментов.
Основными рентгенологическими признаками злокачественной опухоли желудка являются: дефект наполнения, деформация и сужение просвета органа, ригидность стенок, неровность их контуров, отсутствие перистальтики, изменение строения рельефа слизистой оболочки и нарушение проходимости в зоне поражения.
Рентгенологическая картина зависит от морфологического строения опухоли, ее локализации, формы, размеров, характера роста и фазы развития и нарушения функций желудка, вызванных опухолью. Экзофитный рак характеризуется дефектом наполнения неправильной округлой формы с волнистыми или неровными очертаниями. Эндофитный — деформацией и сужением просвета пораженного отдела желудка и утолщением стенки этого отдела. Смешанная форма имеет признаки тех и других видов опухоли.
Пораженный участок желудка имеет неровные выпрямленные контуры, ригиден, не перистальтирует, сохраняет форму независимо от компрессии. Рельеф слизистой оболочки на месте поражения изменен. Складки слизистой оболочки могут быть выпрямлены, утолщены и ригидны, сглажены или совсем не прослеживаться. На границе опухоли определяется симптом обрыва складок.
Карциномы желудка часто изъязвляются. Причем вероятность изъязвления прямо пропорциональна ее величине. По рентгенологической картине различают блюдцеобразную, первично-язвенную и инфильтративно-язвенную форму опухоли.
Особенностью изъязвленного рака являются: расположение в зоне инфильтрации, преобладание продольного размера ниши над поперечным, неравномерность глубины. Инфильтративный вал широкий, асимметричен, не нависает над кратером.
Положение язвы, как правило, эксцентрическое — ближе к дистальному краю опухоли.
В редких случаях (в ранних стадиях процесса) изъязвление располагается в центре дефекта наполнения и расценивается как доброкачественная язва. Диагноз уточняется фиброгастроскопией с биопсией.
В редких случаях вследствие противоязвенного лечения изъязвление раковых опухолей может временно исчезать. Поэтому успешное лечение язвы не может служить дифференциально-диагностическим признаком, и больные с малейшим подозрением на злокачественный процесс подлежат клинико-рентгенологическому наблюдению. Кроме того, не может быть исключено одновременное существование доброкачественного (хроническая язва) и злокачественного (карцинома) процесса.
Серьезные затруднения вызывают случаи прорастания стенки желудка опухолью из прилежащих органов и тканей. В таких случаях определяется деформация и деструкция одной стенки желудка, обращенной к патологическому органу, выраженное смещение и фиксация его.
Если при выраженной деструкции наблюдается незначительное смещение желудка, то провести дифференциальную диагностику можно только при помощи ультразвукового исследования. Метастазы злокачественных опухолей в желудок из других органов встречаются крайне редко. В стенку желудка могут метастазировать рак молочной железы, пищевода, легкого, матки и меланома кожи. Рентгенологическая картина метастазов напоминает доброкачественную неэпителиальную опухоль.
Неэпителиальные злокачественные опухоли. Саркома — редкая форма злокачественной опухоли желудка. Встречается чаще в возрасте до 30 лет, преимущественно у мужчин.
Локализуются, как правило, по большой кривизне, реже на передней и задней стенке тела желудка, еще реже — по малой кривизне и в антральном отделе.
По характеру роста и распространения саркомы желудка делят на экзогастральные, эндогастральные, интрамуральные (инфильтрирующие) и смешанные (экзо-эндогастральные). Рентгенологическая картина саркомы очень схожа с рентгенологической картиной рака желудка, особенно эндогастральной, интрамуральной и эндо-экзогастральной саркомы. Экзогастральная саркома имеет ровные контуры, может менять форму при компрессии. Складки слизистой оболочки могут оставаться эластичными. В зоне поражения может просматриваться ослабленная перистальтика, так как эластичность стенки частично сохраняется. Возможно изъязвление опухоли.
Далее по теме:
Source: www.medkurs.ru
55 Рентгенологические признаки опухоли желудка.
Доброкачественные опухоли желудка –полипы разной природы, лейомиомы , фибромы и пр. –обусловливают патологические изменения рельефа слизистой оболочки На фоне складок слизистой определяется округлый дефект (просветление) с ровными очертаниями Складки слизистой не прерываются ,а раздвинуты и обходят новообразование При «тугом» наполнении доброкачественная опухоль может скрыться за тенью контрастной массы Чтобы выявить новообразование , производят прицельные снимки с компрессией: на них опухоль обусловливает округлый или овальный дефект наполнения с четкими , иногда мелковолнистыми контурами Перистальтика сохранена Но врач должен помнить , что маленькая раковая опухоль до поры до времени может вызывать сходную картину Поэтому во всех подобных случаях прибегают к гастроскопии и биопсии опухоли
Раковые опухоли желудка обусловливают самые разнообразные рентгенологические симптомы Наиболее частым синдромом является сужение просвета желудка с образованием дефекта наполнения Классификация анатомических форм рака желудка , предложенная В.В. Серовым , дает возможность дифференцированно обрисовать рентгенологическую картину разных типов рака При бляшковидном раке на слизистой оболочке возникает ограниченное утолщение размером 1-2см На рентгенограммах выявляется неровность контура тени контрастного вещества в области опухоли , выпрямление этого контура или даже плоский дефект наполнения Здесь уместно еще раз подчеркнуть важность симптома неровности контура тени желудка , ибо именно этот признак позволяет сравнительно рано обнаружить опухолевые разрастания
При полипозном , или грибовидном , раке в просвет органа вдается бугристое образование , сидящее на слизистой оболочке широким основанием Рентгенологически эта форма рака определяется легче, чем бляшковидная , так как при ней имеется ограниченное уменьшение просвета желудка с отчетливым дефектом наполнения округлой формы с волнистыми или неровными очертаниями
Изъязвленный рак также распознается сравнительно легко, если он имеет вид блюдцеобразного ,или чашеподобного , то есть опухоли с приподнятыми в виде валика краями и распадающимся центром На рентгенограммах определяется дефект наполнения ,в центре которого имеется скопление бария в форме удлиненного пятна, расположенного параллельно длинной оси органа Контуры этого пятна (ниши) неровны Иногда оно как бы висит отдельно от желудка , будучи отграничено от тени контрастного вещества светлым полукруглым ободком
Очень коварна для диагностики уже упоминавшаяся выше первично-язвенная форма рака При ней раковый инфильтрат приводит к образованию язвы в самом начале своего развития На слизистой оболочке желудка возникает небольшая язва, которая при внешнем осмотре и рентгенологическом исследовании мало отличается от пептической язвы Возникает синдром ограниченного расширения просвета желудка с образованием ниши Решающее значение в разграничении доброкачественной и злокачественной язвы приобретает гастробиопсия Надо также подчеркнуть , что в отличие от пептической язвы при этой форме рака , несмотря на активное консервативное лечение, в течение 1-1,5 мес не происходит уменьшение и затем исчезновение язвы
Инфильтративно-язвенный рак –обычно поздняя фаза роста опухоли В ее основе лежит распространенная инфильтрация стенки желудка с изъязвлением Для этой формы опухоли характерен синдром патологических изменений рельефа слизистой оболочки Складки слизистой становятся толстыми , неровными , малоподвижными Затем границы между складками исчезают , и контрастное вещество распределяется по поверхности неравномерно , образуя бесформенные скопления в местах изъязвлений
Наконец, диффузный рак –опухоль , которая растет в слизистой оболочке , подслизистом и мышечном слоях и приводит к резкому утолщению стенки желудка Чаще всего при гистологическом исследовании обнаруживают фибропластический скиррозный рак На рентгенограммах отмечается сужение просвета желудка, который в области опухоли превращается в узкую деформированную трубку, не меняющую своего вида при прохождении контрастной массы Контуры тени желудка в месте поражения слегка неровны; на границе с непораженными отделами определяется небольшой уступ Складки слизистой оболочки неподвижны и отсутствуют Рельеф внутренней поверхности органа часто напоминает рисунок шагреневой кожи
Формы рака желудка. Классификация рака желудкаОграниченные опухоли с выраженным экзофитным ростом обнаруживаются в 6—10% случаев. Блюдцеобразный изъязвляющийся рак встречается в 15—20 и даже в 30,8% случаев [Петерсон Б. Е., 1977]. Эндофитные раки желудка обычно встречаются в виде двух форм — язвенно-инфильтративной и диффузной без изъязвления. При этом язвенно-инфильтративный рак наблюдается в 53,8% случаев, локализуется чаще в препилорическом отделе и в области малой кривизны желудка. Эндофитный диффузный рак, сопровождающийся фиброзным утолщением стенки желудка, имеет место в 5—10% случаев. Локализуется обычно в выходном отделе, распространяется вдоль стенки или циркулярно. Может поражать весь желудок, придавая ему вид узкой трубки. Смешанные и переходные формы рака встречаются в 10— 15% случаев и включают в себя анатомические признаки указанных выше двух основных форм, выраженные в разной степени.
К начальному, или раннему (малому), раку желудка относят такие его формы, при которых поражение желудка ограничивается слизистой оболочкой [Соколов Ю. Н., 1959; Власов П. В., 1965, 1972; Konjetzny, 1938, 1952; Gutmann, 1967, и др.] без прорастания ее подслизистого слоя. Начальный рак желудка может иметь вид плоской эрозии диаметром 1 — 2 см и более, окруженной в разной степени выраженным валиком за счет воспалительной реакции слизистой оболочки, либо опухолевого узла в виде отграниченного или полиповидного разрастания на слизистой оболочке, незначительно вдающегося в просвет желудка (пролиферативно-гиперпластическая форма). Описаны и другие патологоанатомические формы начального рака: псевдодеструктивная [Bucker, 1944] с локальным погружением опухоли в виде ямки без изъязвления ее поверхности, бляшковидная [Холдин С. А., 1952] в виде плоской округлой бляшки или лекарственной таблетки; внутрислизистая [Скобунова А. Н., 1961], при которой раковый очаг полностью располагается в толще слизистой оболочки, не выходя на ее поверхность. Классификация анатомических форм начального рака желудка, разработанная японским эндоскопическим обществом (1962), предусматривает включение в эту группу и тех стадий рака, при которых опухоль прорастает в подслизистый слой стенки, а также озлокачествленных хронических язв и полипов. Ю. Н. Соколов (1979) суммировал представления различных авторов о морфологии начального рака желудка и его отдельных форм и предложил различать следующие разновидности этой опухоли: 1) эрозивную (деструктивную) форму начального рака слизистой оболочки, встречающуюся наиболее часто; 2) пролиферативно-гиперпластическую (конструктивную) форму в виде ограниченных полиповидных, бородавчатых, гребневидных или грядковидных разрастаний опухолевой ткани, внешне сходных с перестройкой рельефа слизистой оболочки при гастрите; 3) внутрислизистую форму рака без выбухания опухоли в просвет желудка; 4) эрозивную раковую опухоль с инвазией опухолевых клеток в подслизистый слой (инвазивная форма). — Также рекомендуем «Клиника рака желудка. Рентгенологическая диагностика рака желудка» Оглавление темы «Лучевая диагностика рака желудка»: |
