Классификация рака желудка борман
Современные способы диагностики и терапии справляются с поиском заболеваний в разы лучше.
Статистика говорит о том, что частота рака желудка значительно снизилась по сравнению с 20 веком, но по-прежнему остается высокой относительно других патологий.
Увеличенная частота патологии среди определенных народов говорит о генетической предрасположенности.
О заболевании
Злокачественную опухоль из клеток эпителия желудка называют раком. Его развитие в значительной мере зависит от образа жизни человека. Злоупотребление алкоголем, курение, большое количество жирной пищи и не пролеченный гастрит, вызванный хеликобактерной инфекцией, становятся пусковыми механизмами развития опухоли.
Классификации
Для систематизации всех сведений о болезни разрабатывают различные классификации. Они помогают определить тактику лечения, основываются на восприимчивости карциномы к определенным типам воздействия. Приведение в систему сведений о распространенности, локализации и метастазах позволяет строить прогнозы о результатах лечения и выживаемости.
Фото злокачественной опухоли в желудке
Чаще других применяется международная классификация TNM, она имеет значение для определения распространения рака по органу и организму и помогает оценить статистику излечения.
Морфологическая классификация также применима онкологами. С ее помощью наблюдают агрессивность роста.
По локализации
Изучение топографического расположения новообразования позволяет вести статистику частоты возникновения в различных отделах органа. Анализируя заболевания, которые были до развития опухоли, можно предположить их роль в формировании патологии.
- пилорический и антральный отдел – конечная часть желудка, место перехода в кишечник, канцер диагностируется у 70% больных;
- малая кривизна – часть, обращенная внутрь, в сторону печени, 15% развития рака;
- кардиальный отдел – область верхнего сфинктера желудка, 10% регистрируемых болезней;
- передняя, задняя стенка – 5%.
Практически никогда не развивается рак большой желудочной кривизны.
R Bormann
Данный тип классификации учитывает макроскопическое строение опухоли, характер роста. Применяется для распространенного канцера – новообразования, которое инвазировало в мускульный слой желудка:
- Полиповидный или грибовидный, растет экзофитно в просвет желудка. Определяются четкие границы, в основании тонкая или толстая ножка. Имеет благоприятный прогноз, поскольку медленно развивается и поздно метастазирует. Чаще обнаруживается в антральной области.
- Изъязвленный рак блюдцеобразной формы, края у него приподняты, а центр расположен глубже, границы четкие. Внешне напоминает язву желудка, поэтому при диагностике важно гистологическое исследование не менее 3 участков. Течение и прогноз благоприятный.
- Частично-изъязвленный прорастает инфильтративно в глубжележащие слои желудка, от здоровых тканей не отграничен. Рано метастазирует.
- Диффузно-инфильтративная карцинома (скирр) характеризуется эндофитным ростом, поэтому почти не различима при гастроскопии. Инфильтрирует стенку желудка, нарушает его сократимость, ведет к диспепсическим симптомам. Является агрессивной формой рака, на ранних стадиях уже дает метастазы.
Японская ассоциация изучения болезни
Система разработана в 1998 году и направлена на определение агрессивности хирургического лечения карциномы. Различают три макроскопических варианта:
- Выбухающий – полиповидные наросты в полости желудка, которые выступают над поверхностью от 0,5 см. Имеют широкую ножку и плоский или втянутый верх.
- Поверхностная опухоль – определяется как плоский ригидный участок стенки желудка, в котором сглажены складки. Выделяют дополнительно три подвида строения – приподнятый, плоский и вдавленный.
- Язвенный (подрытый) – визуально похож на язву с инфильтривным валом по краю и большим углублением в центре.
Р. Lauren
Основанием для деления на типы является гистологические характеристики опухоли и тип распространения:
- интерстициальный (кишечный) тип по статистике развивается у 67%. Чаще подвержены мужчины зрелого возраста. Предпосылками для развития служат хронический гастрит и атрофические изменения эпителиальной оболочки. Растет экзофитно, по строению – железистый. Гистологически представлен папиллярной или аденокарциномой.
- диффузный тип диагностируется в 33% случаев, преобладают пациентки молодого возраста. Клетки плохо соединены между собой, поэтому рано метастазирует по всему организму, быстро прорастает через стенку желудка в соседние органы.
Международная гистологическая характеристика
Систематизация предыдущих делений на типы разработана ВОЗ в 1977 году:
Аденокарцинома представлена тремя типами – папиллярная, тубулярная, слизистая. Для данного типа учитывают степень дифференцировки. Высокодифференцированная опухоль содержит клетки цилиндрического эпителия.
Умеренная дифференцировка – это кубический эпителий с участками слившихся в комплексы клеток. Если железистоподобные очаги почти не определяются, такую карциному относят к малодифференцированной.
- Недифференцированный рак – это клетки, расположенные россыпью, в которых определяются мелкие, крупные, гигантские клетки с различным числом ядер и разнообразной формы.
- Перстневидно-клеточный тип представлен большими клетками, напоминающими пузырьки, содержат много слизи.
- Железисто-плоскоклеточный рак – имеются железистые образования, напоминающие нормальные.
- Плоскоклеточная карцинома – клетки уплощены и расположены слоями, небольшое количество цитоплазмы.
- Неклассифицируемый рак.
Часто имеет место сочетание нескольких гистологических типов. Чем глубже прорастает карцинома в желудочную стенку, тем менее дифференцированной становится, клетки все больше утрачивают свое характерное строение, могут располагаться в виде тяжей или трубчатых образований.
Данная классификация формальна, по ней невозможно строить прогноз. Поэтому ее использование в практике ограничено.
TNM
Данный вид деления является более полным. Буквенные обозначения используются для определения первичной опухоли (Т – tumor), поражения лифоузлов (N – nodulus), распространенность метастазов (М). Числа рядом с буквой определяют стадию.
Характеристики самого новообразования могут быть следующие:
- Тх – невозможно оценить;
- Т0 – нет данных об опухоли;
- Тis – рак на месте, поражение собственной пластинки слизистого слоя или тяжелая форма диспластических изменений;
- Т1 – распространение на слизистую и мышечную пластинку эпителиального слоя или подслизистую основу. Делится на Т1а и Т1b.
- Т2 – прорастание карциномы на мышечный слой стенки органа;
- Т3 – затрагивание опухолевым процессом подсерозной основы;
- Т4 – делится на 2 типа. Т4а – прорастание через серозную оболочку, Т4b – затрагивание соседних структур.
Соседними органами являются печень, селезенка, поджелудочная железа, поперечная ободочная кишка, диафрагма, надпочечники, почки, тонкий кишечник, брюшная стенка.
Поражение лимфоузлов разделено на следующие стадии:
- Nх – нет возможности определить;
- N0 – метастазы в регионарных узлах отсутствуют;
- N1 – диагностирован рост в 1-2 узлах;
- N2 – 3-6 лимфоузла с метастазами;
- N3 – повреждены 7 и более узлов, причем Nа – 7-15, Nb – 16 и более;
По состоянию других органов:
- М0 – нет поражения метастазами;
- М1 – есть.
Степень злокачественности
Основана на определении во время гистологического исследования дифференцировки клеток. Обозначается буквой G.
- Gx – недостаточно данных;
- G1 – малая злокачественность, высокая дифференцировка;
- G2 – средняя;
- G3 – высокозлокачественный, низкодифференцированный рак;
- G4 – недифференцированная опухоль.
Стадии
В своем развитии карцинома проходит несколько стадий. Выявление опухоли на одной из них говорит о запущенности процесса.
- 0 стадия – поражена только эпителиальная оболочка желудка, за ее пределами роста нет. Самый благоприятный по прогнозам для лечения момент. Есть все шансы на полное выздоровление.
- 1 стадия – распространение опухолевого процесса на слизистый и подслизистый слой, иногда затрагивает мышечный. Возможно обнаружение единично отсеянных опухолей в регионарных лимфоузлах. Процент излечения доходит до 80.
- 2 стадия – прорастание опухоли через слизистый, подслизистый, мышечный и субсерозный слои. Метастазы диагностируются в регионарных лимфоузлах, но не более чем в 15. Излечиваются при выявлении рака на этой стадии только 40% больных.
- 3 стадия – все слои органа поражены злокачественным процессом, метастазы во многих лимфоузлах, в том числе и отдаленных. Прогноз меняется на неблагоприятный, выживают всего 20% пациентов.
- 4 стадия – крайне тяжелая степень поражения. Орган полностью поражен опухолью, множественные метастазы поражают отдаленные лимфоузлы, большое число внутренних органов – печень, легкие, кости, почки. Крайне неблагоприятный прогноз. Лечение имеет паллиативную цель, направлено на облегчение состояния больного.
Отношение конкретной опухоли к определенному типу на протяжении лечения может меняться. Это зависит от эффективности определенных методов лечения, а также диагностики в ходе операции (зрительная оценка распространения метастазов).
Использование классификации TNM позволяет онкологам всего мира понимать диагнозы друг друга, составлять статистику и прогнозы для определенных стадий канцерогенеза. Данный тип деления является универсальным, и применим для опухолей любых органов.
Также рекомендуем изучить более подробную информацию о природе злокачественного новообразования желудка. В этом видео специалисты дают развернутые объяснения:
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Рак желудка является одним из самых распространенных онкологических заболеваний человечества. Онкологический процесс охватывает слизистый слой стенок органа, а в последующем переходит в глубь органа. Образование метастаз при раке желудка наблюдают у 80% пациентов, по этой причине рак желудка отличается тяжелым течением и высокой смертностью.
Статистика заболеваемости
Рак желудка — опухоль злокачественного характера, которая развивается из эпителия слизистой оболочки желудка, после чего образование распространяется в глубь органа и вдоль его стенок. Является одной из самых распространенных онкоопухолей у человека и уступает лишь раку легких у мужчин и раку молочной железы у женщин. В России ежегодно диагностируется порядка 38 000 случаев онкологии этого органа и более 33 000 пациентов погибают от этого заболевания. Мужчины болеют в 3 раза чаще женщин. Возрастной рубеж 40-65 лет.
Классификация злокачественных опухолей желудка: виды, формы и типы
В основном новообразование локализуется:
- в пилорическом и антральном отделах, до 70% от всех случаев;
- в области малой кривизны порядка 15%;
- кардиальном отделе 10%;
- наименьшее количество опухолей образовывается на задней или передней стенке желудка, всего 2-5%.
Стоит отметить! Известная бактерия Helicobacter Pylori выявляется в 90% случаев, что дает предположение о ее причастии в перерождении нормальных клеток в раковые.
В клинической практике и при описании результатов научных исследований применяют следующие классификации рака желудка:
- Классификация МКБ-О
- Международная гистологическая классификация (ВОЗ 2010)
- Гистологическая классификация рака желудка по Lauren (1965)
- Макроскопическая классификация рака желудка R. Bormann
- Международная классификация по системе TNM
- Стадии рака желудка.
Классификация МКБ-О
- C16.0 Злокачественное новообразование желудка (ЗНО) кардии.
- C16.1 ЗНО дна желудка.
- C16.2 ЗНО тела желудка.
- C16.3 ЗНО преддверия привратника.
- C16.4 ЗНО привратника.
- C16.5 ЗНО малой кривизны желудка неуточнённой части.
- C16.8 ЗНО большой кривизны желудка неуточнённой части.
- C16.8 Поражение желудка, выходящее за пределы вышеуказанных областей.
- C16.9 ЗНО желудка неуточнённой локализации.
Международная гистологическая классификация (ВОЗ 2010):
- Папиллярная аденокарцинома.
- Тубулярная аденокарцинома:
- высокодифференцированная;
- умеренно дифференцированная.
- Низкодифференцированная аденокарцинома.
- Муцинозная аденокарцинома.
- Перстневидноклеточная аденокарцинома.
- Железистоплоскоклеточный рак.
- Плоскоклеточный рак.
- Карциносаркома.
- Хориокарцинома.
- Недифференцированный рак.
- Другие формы рака.
Гистологическая классификация рака желудка по Lauren
В 1965 году Р. Lauren предложил упрощённую классификацию, которая основана на биологической активности и гистеогенезе опухоли.
Выделил всего три типа:
- кишечный тип. Строение онкоопухоли сходно с раком кишечника, характерны отчетливые железистые структуры. которые состоят из высокодифференцированного цилиндрического эпителия с развитой щёточной каёмкой;
- диффузный тип рака. Распространённость 33%, главное отличие, имеет слабое сцепление между клетками, которые вследствие деления прорастают в соседние органы и стенки желудка. Характерен агрессивным течением и быстрым метастазированием, диагностируется поздно, чаще у женщин молодого возраста, имеет неблагоприятный прогноз в лечении.
- смешанный тип: совмещение кишечного и диффузного типов опухоли.
Макроскопическая классификация рака желудка R.Bormann
- Тип 0 – поверхностные плоские опухоли:
- 0 — 1 тип — выбухающий, характерен полиповидными образованиями, выступающими над поверхностью слизистой желудка, минимум на пол сантиметра с широким основанием, имеющим, не выраженную, короткую ножку и плоскую или втянутую верхушку;
- 0 — 2 тип — поверхностный. Характеризуется плоским, ригидным участком со сглаженными складками. В зависимости от того выступает над поверхностью опухоль или наоборот, имеет небольшое углубление до пяти миллиметров. Выделяют 3 подтипа: приподнятый, плоский, вдавленный или углубленный.
- 0 — 3 тип — подрытый или язвенный вид. Напоминает плоскую с большим углублением язву, более пяти миллиметров и имеет приподнятые края.
- Тип 1 — грибовидный или полиповидный тип. Выступает в полость желудка, имеет чёткое очертание, располагается на широком основании или тонкой ножке, характерен экзофитный рост. Для грибовидной формы злокачественного образования характерен медленный рост и позднее метастазирование. Преимущественная локализация в антральной части;
- Тип 2 — язвенный с чётко очерченными краями. Имеет блюдцеобразную форму с приподнятыми краями и углублением посередине. Как и в первом типе, характерен экзофитный рост, чёткие границы и позднее метастазирование. Располагается чаще степени в большой кривизне;
- Тип 3 — язвенно — инфильтративное образование. Не имеет чётких границ, имеет вид изъявлений. Характерен инфильтративный рост;
- Тип 4 — диффузно — инфильтративный (linitisplastica). Представляет собой смешанный тип, распространяется в подслизистой и слизистой оболочке желудка с мелкими изъявлениями или без них. На поздних стадиях образовывая диффузно-циркулярное утолщение.
- Тип 5 — неклассифицируемые опухоли.
Стоит отметить! На первый и второй тип припадает 40% всех раковых образований желудка, на третий и четвёртый, соответственно 60%.
Международная классификация по системе TNM
Первичная опухоль желудка обозначается знаком — Т:
- Тх — для оценки опухоли недостаточно данных;
- Т0 — первичная опухоль не определяется;
- Tis — преинвазивная карцинома;
- Т1 — опухоль проникает до подслизистого слоя стенки желудка;
- Т2 — проникает в мышечную пластину или субсерозный слой;
- Т2а — инфильтрация мышечной пластинки;
- Т2в — инфильтрация субсерозного слоя;
- Т3 — прорастает в серозную оболочку, не задевает соседние ткани;
- Т4 — новообразование распространилось на соседние органы и ткани.
Знаком N обозначаются лимфатические узлы и их поражение метастазами:
- Nх — данных для оценки регионарных лимфатических узлов недостаточно;
- N0 — признаков метастазирования не имеется;
- N1 — в 1- 6 лимфоузлах наблюдается наличие метастаз;
- N2 — опухоль метастазировала в 7-15 лимфоузлов;
- N3 — метастазы поразили более чем 15 лимфатических узлов.
Знаком М обозначают наличие отдалённых метастаз:
- Мх — данных для оценки недостаточно;
- М0 — метастазы не обнаружены;
- М1 — есть отдалённые метастазы.
Знаком G определяют степень злокачественности образования:
- Gх — оценка невозможна, в связи с недостающими данными;
- G1 — низкая степень злокачественности;
- G2 — средняя степень;
- G3 — высокий уровень злокачественности;
- G4 — недифференцированная опухоль.
Группировка по стадиям
| Стадия 0 | Tis | N0 | M0 |
| Стадия 1А | T1 | N0 | M0 |
| Стадия 1В | T2 | N0 | M0 |
| T1 | N1 | M0 | |
| Cтадия II А | T3 | N0 | M0 |
| T2 | N1 | M0 | |
| T1 | N2 | M0 | |
| Стадия IIВ | T4a | N0 | M0 |
| T3 | N1 | M0 | |
| T2 | N2 | M0 | |
| T1 | N3 | M0 | |
| Стадия IIIA | T4a | N1 | M0 |
| T3 | N2 | M0 | |
| T2 | N3 | M0 | |
| Стадия IIIB | T4b | N0, N1 | M0 |
| T4a | N2 | M0 | |
| T3 | N3 | M0 | |
| Стадия IIIC | T4b | N2, N3 | M0 |
| T4a | N3 | M0 | |
| Стадия IV | Любое T | Лобое N | M1 |
Стадии рака желудка
Ещё одним видом классификации является определение стадии распространения заболевания:
- 0 стадия — рак не распространяется за пределы слизистой оболочки и имеет все шансы на благоприятный исход лечения при своевременной диагностике;
- 1 стадия — опухоль поражает слизистый слой, проникая в подслизистый, возможно в мышечные слои стенок желудка. Допустимо поражение нескольких лимфатических узлов (не всегда). Пятилетняя выживаемость на 1 стадии составляет 80 % пациентов;
- 2 стадия — новообразование поражает мышечный, субсерозный, а иногда и серозный слой желудка, поражены регионарные лимфоузлы, до 15 штук. Прогноз на выздоровления существенно снижается и составляет не более 40%;
- 3 стадия — злокачественная опухоль проникает сквозь всю стенку желудка, поражает множество лимфоузлов. Прогноз неблагоприятный, выживаемость не более 20%;
- 4 стадия — последняя, самая запущенная форма. Опухоль заполняет собой желудок, поражает лимфоузлы, соседние ткани и метастазирует в отдалённые органы. Выживаемость не превышает 5%, лечение рака желудка носит паллиативный характер, то есть для поддержания жизнедеятельности пациента.
Стоит отметить! Классификация рака желудка играет значительную роль в сегодняшнем лечении онкологии. Правильное определение типа опухоли, существенно облегчает задачу врача в назначении необходимой, адекватной терапии, а соответственно повышает шансы больного на излечение.
Информативное видео
Будьте здоровы!
Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.
Последнее время во всем мире специалисты отметили рост зарегистрированных случаев заболевания раком желудка. Классификация этого недуга будет описана в нашей статье. Сегодня данный вид онкологического заболевания обладает высоким процентом смертности, уступая лишь раку легких. Характеризуется стремительным разрастанием эпителия слизистых оболочек с активным распространением и прогрессированием метастаз. Вовремя диагностированное заболевание, а также расположение опухоли чаще всего ее выявляют в антральном отделе, однако бывают и случаи, когда она образуется в кардинальном или пилорическом отделах. Давайте более подробно ознакомимся с разновидностями и классификацией рака желудка.
Разновидности
Вам будет интересно:Метахронный рак: определение, причины, диагностика, течение болезни и лечение
Для удобства данное заболевание принято классифицировать в некоторые группы. Классификация рака желудка осуществляется по трем главным критериям, куда следует отнести:
Две формы раковых новообразований определяют их рост. Рассматривая классификацию рака желудка, следует выявить эти формы опухолей:
Классификация по гистологическому типу
Вам будет интересно:Формы и классификация рака легкого
Также следует обратить внимание на то, что гистологический тип опухолевых клеток подразделяется на несколько подвидов:
По форме
Выше мы с вами рассмотрели гистологическую классификацию рака желудка. Однако данное заболевание принято разделять по форме. К таковым следует отнести:
Метастазирование по разновидностям
Вам будет интересно:Метахронный рак: определение, причины, диагностика, течение болезни и лечение
Если пациенту был поставлен диагноз рака желудка, то скорость формирования метастазов будет зависеть от нескольких факторов. Одним из главных в данном случае является состояние иммунной системы человека, то есть ее способность сопротивляться недугу. Еще одним немаловажным фактором считается локализация новообразования. Именно от месторасположения будет зависеть, в какие системы и органы могут проникнуть метастазы. На размер существенно влияет также гистологическое строение опухоли. Распространение метастаз в человеческом организме осуществляется по одному из трех типов:
Гематогенный тип
Поражение метастазами, которое принадлежат гематогенному типу, характеризуется попаданием раковых клеток в здоровые органы с помощью воротной вены. Данный вид метастаз в большинстве случаев поражает печень. Что касается вторичных новообразований, помимо печени, они могут также сформироваться в костях, легких, а также в поджелудочной железе.
Лимфогенный тип
Что касается лимфогенного типа, то раковые клетки образуются в лимфатических узлах, по ходу желудочных артерий, а также в селезеночной артерии и узлах второго лимфотока. Кроме того, лимфогенный тип распространения метастаз делится на некоторое подвиды:
Имплантационный тип
Если рассматривать отдельно имплантационный тип онкологии желудка, то его часто в медицине называют контактным. Метастазы в данном случае начинают прорастать в соседние органы, например, в поджелудочную, пищевод, печень, желчный пузырь или селезенку. Туда также следует отнести канцероматоз. Под данным термином подразумевается нахождение злокачественных клеток в плевре и диафрагме.
Классификация Бормана
Следует обратить внимание на то, что существует также классификация Бормана для рака желудка. Эта классификация включает в себя четыре разновидности:
Японская классификация
В медицине также существует японская классификация рака желудка. Она включает в себя три типа заболевания:
Классификация рака желудка по ТНМ
Продолжаем рассматривать различные классификации онкологического заболевания желудка. Одной из таких является классификация рака желудка по TNM. Данный вид классификации является международным, поэтому чаще всего он применяется при диагностировании заболевания.
- Т – принятое обозначение, используемое для первичной опухоли.
- Тх – невозможно определить или оценить опухоль.
- Т0 – отсутствуют данные, то есть злокачественная опухоль не обнаружена.
- Tis – преинвазивная карцинома, характеризующаяся тяжелой дисплазией.
- Т1 – начальная стадия разрастания злокачественного образования; в случае выявления видно, что соседние здоровые клетки не задеты.
- Т1а – клетки опухоли находятся в слизистой оболочке.
- Т1b – прорастание в последующий, подслизистой слой органа.
- Т2 – в мышце органа обнаружены метастазы.
- Т3 – онкологические клетки выявлены в подсерозной зоне.
- Т4 – опухоль уже распространилась на близлежащие органы, а также серозную оболочку.
- N — стадия поражения регионарных лимфоузлов.
- Nx – состояние лимфатических узлов тяжело оценить по причине недостатка данных.
- N0 – нет поражения лимфоузлов метастазами от раковой опухоли.
- N1 – есть метастазы на 1-6 лимфоузлах.
- N2 – есть метастазы на 7-15 лимфоузлах.
- N3 – более чем 16 лимфатических узлов имеют злокачественные клетки.
- М – обозначение для наиболее отдаленных метастазов.
- М0 – отсутствует поражение других органов.
- М1 – обнаружены метастазы.
Локализация
Итак, мы с вами рассмотрели классификацию рака желудка по стадиям. Однако разновидность данного онкологического заболевания определяют по месту расположения опухоли. Новообразование может располагаться абсолютно в любом отделе желудка. Выделяют при этом несколько, например:
На основе всего вышесказанного можно сделать вывод, что существует несколько типов классификации рака желудка. Раннее диагностирование этого заболевания позволит пациенту надеяться на более благоприятный прогноз течения недуга.
