Киста в ложе удаленного желчного пузыря
При кисте желчного пузыря, внутри этого органа вследствие нарушения оттока содержимого, возникает значительное скопление слизи.
Причинами данного процесса могут быть врожденные аномалии развития данного органа, сужение просвета пузырного протока, опухоли или закупорка желчевыводящих путей конкрементами.
При этом у больных при небольших размерах кисты жалобы часто вообще отсутствуют. Боль в правом подреберье и диспепсические явления появляются только при кисте, достигшей значительных размеров.
Важными методами постановки диагноза являются рентгенологическое исследование, МРТ органов брюшной полости и УЗИ.
Чаще всего больному диагнозом киста желчного пузыря назначается хирургическое лечение. Тему кисты желчного пузыря более подробно расскроем в данной статье.
Что это такое?
При кисте желчного пузыря в нем постепенно накапливается слизисто-экссудативная жидкость. При этом у пациентов не имеется никаких признаков воспаления.
Болезнь формируется в течение длительного времени и приводит к постепенному растяжению и увеличению размеров пузыря без каких-либо симптомов.
В результате истончения стенки желчного пузыря может произойти его разрыв. В таком случае возникает опасное для жизни осложнение — перитонит. В ходе хирургического лечения кисту или, в крайнем случае, желчный пузырь удаляют, что приводит к полному выздоровлению больного.
Развитие заболевания
Заболевание развивается следующим образом. В желчном пузыре начинает накапливаться желчь и постепенно всасывается эпителиальными клетками. Это приводит к сбою в работе эпителия, так как данный процесс не является для него типичным. В результате слизь становится густой и тягучей, и не может всасываться клетками обратно.
Таким образом, происходит образование и накопление слизистого содержимого в просвете желчного пузыря. Это приводит впоследствии к формированию кисты. Вследствие длительного накопления слизи орган увеличивается в длине и становится шире в области дна. Стенка желчного пузыря под давлением слизистого содержимого также может существенно растягиваться.
Распространённость и значимость
Патология является довольно распространенной в Европе и в США. Она поражает каждую четвертую женщину до 40 лет и каждого десятого мужчину в этом возрасте. Частота заболеваемости обоих полов обычно выравнивается к 50 годам.
Факторы риска:
- глисты в желчном пузыре;
- застой желчи;
- лечение антибиотиками;
- инфекционные болезни;
- хронические патологии печени, почек, поджелудочной железы;
- кистозные образования в поджелудочной железе;
- инфицирование ободочной кишки;
- гепатит, брюшной тиф и другие заболевания.
Причины появления
Киста формируется чаще всего вследствие следующих причин:
- сдавление пузырного протока опухолевыми образованиями;
- закупорка его конкрементами при желчнокаменной болезни;
- врожденные перегибы желчного пузыря;
- рубцовые изменения.
Малый диаметр пузырного протока приводит к быстрому нарушению пассажа желчи при различных патологических состояниях. Это играет решающую роль в формировании кисты. Предшествующее воспаление в этом органе также имеет большое значение.
Симптомы
Признаки кисты желчного пузыря нередко могут отсутствовать, иногда до достижения пузырем существенных размеров. Это возникает при развитии заболевания на фоне рубцовых стриктур и внешнего сдавления пузырного протока. Но в большинстве случаев киста формируется после приступа печеночной колики на фоне желчнокаменной болезни.
Незначительное увеличение желчного пузыря обычно не вызывает существенного дискомфорта у пациентов. Характерными признаками увеличения размеров кисты служит тупая или ноющая боль в правом подреберье, которая может затрагивать также правую лопатку и спину.
При изменении положения тела боль часто усиливается.
Методы диагностики
При значительном увеличении желчного пузыря врач производит его пальпацию через переднюю брюшную стенку.
По результатам лабораторных анализов эту патологию очень сложно выявить. Диагностика кисты чаще всего проводится с помощью инструментальных методов.
К ним относится УЗИ брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости, ретроградная холангиопанкреатография.
Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости и КТ желчевыводящих путей позволяют точно оценить состояние желчного пузыря и определить причины формирования кисты.
Диагностическая лапароскопия также является высокоинформативным методом выявления кисты желчного пузыря. Иногда во время этого исследования проводится сразу холецистэктомия.
Лечение
Лечение определяется размерами кисты и степенью развития осложнений. Консервативное лечение с обязательным контролем размеров желчного пузыря назначается при небольших размерах кисты. При отсутствии эффекта от консервативной терапии и наличии крупной кисты рекомендовано хирургическое лечение.
Препараты
Ряд препаратов облегчает симптомы болезни и увеличивает отток желчи и слизи. Среди самых популярных можно отметить лекарства из группы холекинетиков и холеретиков. Они оказывают активное влияние на выведение желчи в кишечник.
Хирургическое лечение
Лапароскопическая холецистэктомия является основным и менее травматичным методом хирургического вмешательства. Она позволяет сократить время послеопрационной реабилитации и нахождения пациента в больнице. Перед удалением кисты желчного пузыря назначается бактериологическое исследование ее содержимого. Удаление желчного пузыря в ходе открытого оперативного вмешательства необходимо только при наличии осложнений.
Перед плановой операцией пациент должен пройти множество подготовительных мероприятий, которые назначит хирург. Они включают профилактический осмотр других специалистов, чтобы исключить сопутствующие заболевания. Также в этот список входят различные диагностические методы для подтверждения диагноза. Обязательным в ходе подготовки к операции является санация очагов инфекции и лечение хронической патологии в организме.
Хирургическая операция позволяет решить проблему с кистой радикальным способом и предупреждает осложнения желчного пузыря.
Народные средства
Лечение кисты желчного пузыря народными средствами не сопровождается ее полным устранением. В некоторых случаях оно приводит к улучшению состояния пациента, но риски осложнений данного заболевания все равно остаются. Отвары и настои девясила, расторопши, ромашки и других трав можно использовать в послеоперационном периоде. Они нормализуют отток желчи и уменьшают воспалительный процесс. Но применение только народных рецептов и отказ от хирургической операции могут привести к печальным последствиям.
Диета
При воспалении желчного пузыря врачи рекомендуют использовать диетическое питание в комплексе с другими способами лечения. Принципы диеты определяются сложностью протекания заболевания и его стадией. Меню должно обязательно включать жидкую пищу: овощные супы, соки, чай. Через несколько дней после приступа можно разнообразить рацион больного различными кашами.
При хронической форме заболевания диета становится разнообразнее, но принимать пищу нужно небольшими порциями. Это обеспечивает своевременный отток желчи и мешает ее застою. В пище должно содержаться большое количество белка и немного жиров в виде сливочного или растительного масла. Жиры животного происхождения запрещаются совсем.
Диета для желчного пузыря отличается повышенной строгостью после оперативного вмешательства. Пища должна быть полностью вегетарианской. При этом количество овощей, фруктов и зелени также ограничивается. Периодически можно есть птицу, рыбу и нежирную говядину. Пить нужно примерно 3 литра воды в день.
Соусы, маринады, копчености и другая тяжелая пища исключаются из рациона. Желательно есть дробными порциями несколько раз в день. Это связано со снижением функции пищеварительных желез в период болезни. На завтрак можно кушать нежирный творог, манную кашу, омлет, чай. На обед подойдет овощной суп, а на полдник запеченные яблоки. Ужин может состоять из отварной рыбы с запеченным картофелем.
Профилактика
Как таковой, профилактики кисты желчного пузыря не бывает в принципе. Большое значение в предотвращении заболевания играет здоровый образ жизни и организация правильного питания. Также важно своевременно лечить желчнокаменную болезнь и другие заболевания желчевыводящих путей.
Прогноз
Заболевание при отсутствии лечения приводит к истончению его стенок. В результате формируются микроперфорации и содержимое желчного пузыря попадает в брюшную полость. Разрыв кисты сопровождается развитием перитонита и обильным кровотечением.
При любых жалобах на боли в правом подреберье необходимо прийти на консультацию к гастроэнтерологу и пройти соответствующее обследование. Эффективное лечение и своевременная диагностика позволяют ставить благоприятный прогноз.
Заключение
- Главной причиной образования кисты желчного пузыря является скопление слизи внутри данного органа.
- Для правильной постановки диагноза необходимо сделать рентген, МРТ органов брюшной полости и УЗИ.
- Это заболевание может привести к серьезному осложнению — перитониту, который угрожает жизни больного.
- На начальной стадии болезни все симптомы могут полностью отсутствовать, поэтому важно вовремя провести диагностические мероприятия.
- Лечение может быть консервативным и хирургическим, что зависит от размеров данного образования и развития осложнений.
- Методы народной медицины помогают облегчить состояние здоровья, но не могут заменить медицинское вмешательство.
- Диету при всех заболеваниях желчного пузыря, в том числе, и при кисте желчного пузыря или его протоков нужно соблюдать обязательно.
- Данное заболевание может приводить к серьезным осложнением, поэтому при первых его симптомах нужно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и адекватное лечение сделают прогноз благоприятным.
Гепатолог, Гастроэнтеролог, Проктолог
Алексей занимается врачебной деятельностью с 1996 года. Проводит терапию всех заболеваний печени, желчного пузыря и желудочно-кишечного тракта в целом. Среди них: гепатит, панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки, колит.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Киста желчного пузыря в первичной форме относится к неинфекционной патологии. Как и любая доброкачественная полость, она имеет стенки и внутреннее содержимое. Существует несколько факторов, которые провоцируют развитие кисты в желчном пузыре. Отсутствие симптомов на ранней стадии приводит к её значительному росту. Постепенно происходит сдавливание соседних тканей и полная закупорка желчевыводящих путей, что и становится причиной появления выраженных признаков.
Отсутствие симптомов на ранней стадии приводит значительному росту желчной опухоли.
Причины образования
Нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Сбой в работе ЖКТ вызван неправильным питанием, употреблением большого количества вредной пищи или алкоголя. Ухудшение работы в протоках нередко происходит из-за больших перерывов между едой.
Закупорка желчного протока.
Застой желчи. Увеличению желчного пузыря способствуют врождённые патологии, например, дискинезия протоков, полипы или аномальное строение желчевыводящих путей. Нарушение связано и паразитарным поражением. На фоне жизнедеятельности гельминтов происходит скопление жидкости, выделяемой печенью.
Также существуют и неспецифические факторы, которые провоцируют рост кисты не только на пузыре. Длительный и бесконтрольный приём сильнодействующих препаратов, стойкое понижение иммунитета, частые инфекционные заболевания. Иногда застой желчи и последующее развитие кисты связано с беременностью. Матка увеличивается в размерах, сдавливая орган.
Влияние кисты на функционирование органа
При небольших размерах кисты отсутствуют симптомы, он продолжает стабильно работать. Первые проблемы начинаются при бесконтрольном росте капсулы. Стенки органа находятся в постоянном натяжении. Он осуществляет попытки постоянно вывести желчь, сокращаясь и расслабляясь. Это серьёзная нагрузка на орган может привести к его переполнению.
Крупные кисты могут спровоцировать сильное истончение стенок, в дальнейшем происходит их разрыв.
Содержимое кисты представлено желчной слизистой и экссудатом. При поражении стенок инфекционным агентом развивается воспалительный процесс. Увеличение органа в размерах приводит к нарушению его функциональности. Он постепенно деформируется, а его стенки растягиваются. Крупные кисты в желчном пузыре могут спровоцировать сильное истончение стенок, в дальнейшем происходит их разрыв. Основным осложнением такого процесса выступает перитонит. Излитие содержимого в брюшную полость вызывает обширное поражение тканей.
Симптомы
Изначально симптомы кисты желчного пузыря отсутствуют. При формировании хронической стадии патологии начинается первый дискомфорт, который часто списывают на обычное расстройство пищеварительной системы.
Пациент определяет у себя:
Боль, пучение в животе.
- боль, пучение в животе;
- тошноту, рвоту при употреблении определённых продуктов;
- постоянный дискомфорт под правым ребром;
- боль перемещается в область ключицы, усиливается при смене позы;
- ощущения становятся выраженными при нарушенном питании.
На фоне застоя желчи формируются камни в желчевыводящих путях и появляются сильные колики. У пациента отмечается постоянный понос, в отрыжке чувствуется привкус желчи. Закупоренные каналы вызывают механическую желтуху, склеры и кожные покровы приобретают интенсивный жёлтый оттенок.
Если присоединяется микробная инфекция к кисте, происходит скачкообразное повышение температуры. Иногда она может держаться несколько суток.
Диагностика
Инструментальную диагностику проводят для уточнения диагноза и дальнейшего лечения в клинике. Оперативное вмешательство производится только после сдачи пациентом ряда анализов.
Определяют состояние желчного пузыря с помощью УЗИ. Метод определяет тип нароста, толщину капсулы, локализацию и размеры. Ультразвуковые волны передают информацию о содержимом капсулы, диаметре камней при холецистите.
УЗИ желчного органа.
Холангиопанкреатографию используют по назначению врача. Рентген с контрастной жидкостью позволяет увидеть чем заполнена киста. КТ или МРТ необходимо для более точной информации, которое было получено на УЗИ. Более обширные исследования необходимы для полного уточнения диагноза. Они показывают наличие полипов, мелких опухолей или рубцов.
Иногда при обследовании обнаруживают нарушение слизистой желудка. К фактору развития язвенной болезни желудка является заброс желчи в обратном направлении. Это может быть вызвано нарушением работы ЖКТ, грыжей и даже длительным приёмом спазмолитических препаратов.
Лечение
Только врач должен решать, нужна ли пациенту операция. Заниматься лечением пациента с кистой желчного пузыря может и гастроэнтеролог, и хирург.
Традиционная терапия
Консервативная методика применяется на ранних стадиях развития кисты. Бескаменный холецистит удаляют с помощью диетического питания, желчегонных препаратов и трав. Пациенту не рекомендованы сильные физические нагрузки. В течение нескольких месяцев за небольшой капсулой в пузыре наблюдают. Если динамика роста усиливается, то медикаменты и диета не помогут в дальнейшем.
Хирургическое лечение
Холецистэктомия назначается всем пациентам, если киста достигает критического размера. Только полное удаление пузыря, продуцирующего желчь, приводит к выздоровлению.
Способы проведения холецистэктомии.
- Открытый метод. Брюшную стенку рассекают в том случае, если возникли осложнения. Обычно к лапаротомии прибегают при нагноении и выходе содержимого за пределы кисты. Если не провести операцию в срочном порядке, это угрожает здоровью и жизни пациента.
- Мини-доступ. Небольшой разрез делают, если в пузыре отсутствует воспалительный процесс, но есть камни. Для этого операционное поле сужают и работают только в области правого подреберья. В случае вскрытия пузыря с желчью хирурги могут перейти на лапаротомию.
- Лапароскопия. Современный метод применяется для удаления кист, полостей и органов. Для этого используют специальные инструменты, которые вводят через небольшие отверстия. Поражённый орган кладут в специальный контейнер и удалят наружу.
Все виды операций проводят под общим наркозом. Предварительно пациент подготавливается к лечению. Необходимо соблюдать голодание на протяжении 12 часов перед введением анестезии, очистить кишечник и удалить лишнюю растительность на животе. После любой операции желчный пузырь с кистой отправляется на гистологическое исследование.
Восстановление и профилактика
Реабилитационный период зависит от возраста пациента, наличия хронических заболеваний и от того, каким способом проводился доступ к желчному пузырю. Восстановление происходит от 1 до 3 месяцев. На первом этапе пациенту необходимо принимать противомикробные препараты, анальгетики. Обязательно соблюдают диету.
Специального метода профилактики опухолей в желчном пузыре не применяют. Важным является ведение здорового образа жизни, периодическое посещение медицинских специалистов для своевременного выявления опасных отклонений в работе желудочно-кишечного тракта и их лечения.
Киста желчного пузыря – заболевание невоспалительной этиологии, в основе которого лежит скопление слизи внутри желчного пузыря из-за нарушения оттока его содержимого. Основные причины – закупорка желчевыводящих путей конкрементами, сужение просвета пузырного протока рубцовыми стриктурами, опухолями, врожденные аномалии развития. При малых размерах кисты жалобы отсутствуют, при достижении образованием значительных размеров пациента беспокоит боль в правом подреберье, возможны диспепсические явления. Для верификации диагноза проводится УЗИ, МРТ органов брюшной полости, рентгенологическое исследование. Лечение в большинстве случаев хирургическое.
Общие сведения
Киста желчного пузыря (водянка желчного пузыря) является вторичным патологическим процессом, при котором в пузыре накапливается слизисто-экссудативная жидкость без признаков бактериального воспаления. Иногда данному заболеванию предшествует приступ желчнокаменной болезни, миграция конкремента в просвет пузырного протока. Опасность кисты желчного пузыря состоит в том, что очень часто она формируется в течение длительного времени, вызывает постепенное растяжение и увеличение размеров пузыря, но симптоматика при этом не возникает. Истончение стенки желчного пузыря может привести к его разрыву с развитием перитонита. В то же время, своевременно предпринятое хирургическое лечение (удаление желчного пузыря) способствует полному выздоровлению.
Причины кисты желчного пузыря
Причинами формирования кисты желчного пузыря являются состояния, при которых нарушен отток желчи: закупорка конкрементом пузырного протока при желчнокаменной болезни, его сдавление опухолевыми образованиями, рубцовые изменения, а также врожденные аномалии (перегибы). В связи с тем, что пузырный проток находится в толще соединительнотканных структур, имеет малый диаметр (всего около трех миллиметров) и длину до семи сантиметров, пассаж желчи при различных патологических состояниях нарушается очень быстро.
Исследования в области гастроэнтерологии подтверждают, что решающая роль в формировании кисты желчного пузыря принадлежит именно нарушению пассажа желчи, однако большое значение отводится и предшествующему воспалению, нарушающему нормальное состояние слизистой оболочки и протоковой системы.
Механизм накопления слизистого содержимого в желчном пузыре следующий. В результате действия определенного этиологического фактора сначала в пузыре скапливается желчь. В условиях длительного отсутствия опорожнения она постепенно всасывается эпителием пузыря, клетки которого затем начинают обильно продуцировать слизь. Пузырь увеличивается в размерах, его стенки становятся тонкими. Но плотная серозная оболочка не меняет своей структуры, поэтому желчный пузырь удлиняется, несколько изгибается, затем расширяется в области дна. При длительном существовании кисты желчного пузыря его стенки постепенно становятся более толстыми, а слизистая – рыхлой, с плотными складками.
Симптомы кисты желчного пузыря
Клиническая картина кисты желчного пузыря может варьировать. Если заболевание развивается на фоне рубцовых стриктур, сдавления пузырного протока извне, то симптомы могут отсутствовать вплоть до достижения пузырем существенных размеров. Однако чаще киста формируется на фоне желчнокаменной болезни, после приступа печеночной колики. При незначительном увеличении желчного пузыря пациент может не испытывать существенного дискомфорта. При больших размерах кисты характерными признаками являются боль правом подреберье, иррадиирующая в область спины или правой лопатки. Обычно боль имеет тупой или ноющий характер, может усиливаться при изменении положения тела. Крупная киста желчного пузыря может прощупываться ниже края правой реберной дуги.
При отсутствии лечения киста желчного пузыря может привести к значительному истончению его стенок, формированию в них микроперфораций и попаданию содержимого в брюшную полость. Наиболее тяжелым осложнением является разрыв кисты желчного пузыря, при котором возможно обильное кровотечение и перитонит.
Диагностика кисты желчного пузыря
При наличии кисты желчного пузыря довольно часто жалобы пациента скудные. Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить данное заболевание, в случае значительного увеличения пузыря врач может его пропальпировать через переднюю брюшную стенку. Результаты лабораторных анализов при этой патологии в большинстве случаев не изменены.
Основная роль в диагностике кисты желчного пузыря принадлежит инструментальным методикам. УЗИ брюшной полости позволяет оценить размеры кисты, состояние стенок желчного пузыря, визуализировать конкременты. При проведении обзорной рентгенографии органов брюшной полости выявляется округлая тень желчного пузыря, рентгенконтрастные конкременты. При выполнении ретроградной холангиопанкреатографии желчный пузырь не контрастируется при заполнении протоковой системы.
Для детальной оценки состояния желчного пузыря, его стенок, выявления причины формирования кисты может быть проведена магнитно-резонансная томография органов брюшной полости, КТ желчевыводящих путей. При выполнении данных методов обследования определяется увеличенный желчный пузырь, неоднородность его содержимого, могут быть обнаружены конкременты непосредственно в пузыре либо в желчевыводящих путях, рубцовые стриктуры, опухоли, сдавливающие пузырный проток.
Высокоинформативный метод выявления кисты желчного пузыря – диагностическая лапароскопия. Врач-эндоскопист при проведении процедуры видит желчный пузырь, степень изменения его стенок, через которые просвечивает белесоватое содержимое. В ходе лапароскопии может быть сразу проведена холецистэктомия.
Лечение и профилактика кисты желчного пузыря
Тактика лечения кисты желчного пузыря зависит от ее размеров, причины формирования, наличия или отсутствия осложнений. При небольших размерах образования возможно консервативное лечение на фоне обязательного контроля размеров желчного пузыря. При наличии крупной кисты желчного пузыря, а также отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое лечение. Методом выбора является лапароскопическая холецистэктомия, возможно удаление желчного пузыря из мини-доступа или путем открытой холецистэктомии (в настоящее время такое оперативное вмешательство применяется редко, в основном при наличии осложнений). При удалении кисты желчного пузыря обязательно производится бактериологическое исследование ее содержимого, но в большинстве случаев бактериального воспаления нет.
При своевременной диагностике и эффективном лечении прогноз при кисте желчного пузыря благоприятный. Бессимптомное течение заболевания может привести к значительному истончению стенок пузыря, его разрыву и развитию перитонита, поэтому при любых жалобах на боли в правом подреберье или диспепсические явления обязательно должна быть проведена консультация гастроэнтеролога и соответствующее обследование.
Специфической профилактики кисты желчного пузыря не существует. Важную роль играет здоровый образ жизни с рациональным питанием, своевременное лечение желчнокаменной болезни, а также регулярное наблюдение у специалиста при ЖКБ и других заболеваниях желчевыводящих путей.
