Кашель после лапароскопии желчного пузыря
В большинстве случаев операции с удалением желчного пузыря завершаются выздоровлением пациента. Строгое следование рекомендованной диете позволяет безболезненно перестроить пищеварение к новым условиям работы, человек ведет практически полноценный образ жизни. Но есть и исключения, когда в период после операции возникают неприятные осложнения после удаления органа. Крайне важно знать основные симптомы возможных заболеваний, чтобы различать среди них допустимые и опасные для жизни.
Что такое постхолецистэктомический синдром?
Период после проведенной лапароскопии или холецистэктомии называется постхолицистэктомическим синдромом. В него входит группа болезней, который появились как осложнение после вмешательства. Рассмотрим, как происходит развитие синдрома после удачного окончания хирургической операции по удалению желчного пузыря. Спустя некоторое время пациент ощущает боли и вздутие в животе, диарею, слабость, рвоту и тошноту, желтуху. В полости рта присутствует горечь.
Клиническая практика доказывает, что проявления, которые напрямую связаны с отсутствующим органом, встречаются крайне редко. Чаще выявляют симптомы заболеваний гепатодуоденопанкреатической области — печени, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной. В постхолецистэктомический синдром входят следующие осложнения:
- изменения патологического характера, появляющиеся у пациента после удаления желчного пузыря;
- рецидив печеночной колики при некачественно выполненной операции (камни в общем или желчном протоке, стриктура желчных путей, неудаленная часть органа или измененная его культя, невринома в зоне рубца, удлинение пузырного хода или гранулема);
- симптомы болезней, не выявленных до вмешательства при недостаточной диагностике.
Почему возникает постхолицистэктомический синдром?
Специалисты утверждают, что при удалении желчного пузыря объем желчных протоков сильно увеличивается, от 1,5 мл при сохраненном органе до 15 мл через год после операции. Холедох расширяется из-за резервирования желчи при отсутствии желчного органа.
Поражаются внепечёночные пути вывода желчи
Возникает стриктура холедоха из-за травмы желчного протока при операции или дренировании в период реабилитации. Симптомы: желтуха, холангит. Если есть просвет, то первыми проявлениями будут симптомы холеастаза, застоя желчи. После лапароскопии могут образоваться конкременты в желчных путях.
Это могут быть истинные камни после вмешательства, образующиеся повторно, или же ложные, не распознанные и оставленные при операции. Ложные конкременты встречаются чаще всего, а истинные появляются из-за рубцовой ткани в нижней части желчного пути. При хорошей проходимости никаких образований не будет.
Анатомия желчного пузыря и желчных путей
При удлиненной культе пузырного протока поражается терминальная часть холедоха. Отток желчи нарушается, развивается желчная гипертензия, что приводит к росту культи. На ее дни развиваются камни и невриномы, происходит инфицирование. Крайне редко встречается киста в холедохе, исходящая из стенок путей в виде дивертикулы.
Самой серьезной причиной поражения путей считается холангит, когда холедох воспаляется из-за распространения инфекции. Причиной является сбой в оттоке желчи и застойные явления. Особенно часто встречается эта проблема у больных со стенозом терминального отдела и камнями в протоках.
Сбой в работе сфинктера Одди
Сфинктер Одди расположен внутри двенадцатиперстной кишки, состоит из гладких мышц. Он отвечает за координацию работы главного протока в поджелудочной железе и общего пути вывода желчи. Сбой в работе сфинктера нарушает работу поджелудочной железы, вызывая холангит или желтуху. Хирурги со стажем отмечают, что после операции тонус Одди усиливается на время, что связывается с влиянием желчного пузыря на сфинктер.
Развиваются патологии печени
Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…
Проведенная холецистэктомия снижает холеастаз и снижает дистрофию в печени у большинства пациентов в течение нескольких лет после вмешательства. В первые несколько месяцев желчь усиленно скапливается в протоках вне печени из-за усиления сфинктера Одди. У пациентов может развиваться дистрофия печени в тяжелой форме, гепатоз жирового типа, встречающаяся в 42% всех случаев.
Сбивается пассаж желчи
При удаленном желчном пузыре в организме нет органа для сбора желчи. В пузыре это вещество скапливается между периодами переваривания пищи и выделяется при поступлении в желудок питательных продуктовых масс. Как только орган удаляется, этот механизм естественного пассажа сбивается. В составе желчи отмечается нарушение химического состава, что приводит к ее литогенности, возможности образования конкрементов или камней.
Когда литогенная желчь поступает в кишечник бесконтрольно, нарушается процесс всасывания и переработкм липидов, снижается лизис бактерий в содержимом двенадцатиперстной кишки, снижается и подавляется микрофлора кишечника.
Обсемененность бактериями двенадцатиперстной кишки интенсивно растет и нарушает метаболизм желчной кислоты. Вследствие этого слизистые толстой и тонкой кишки повреждаются веществами, образованными распадом желчных кислот. У пациента развивается колит и энтерит, дуоденит, гастрит с рефлюксом.
Поражается поджелудочная железа
Статистика указывает на нормализацию функции поджелудочной железы после холецистэктомии в 60% случаев оперативного вмешательства. Через полгода восстанавливается выработка трипсина, а через 1,5-2 года величина амилазы в крови приходит к нормальным показателям.
В случаях, когда пациент проходил долгое лечение ЖКБ, то последствия в поджелудочной железе необратимы. Происходят изменения, которые не вылечить даже удалением желчного пузыря.
Основные симптомы осложнений после холецистэктомии
Клинические проявления в период восстановления после холецистэктомии могут указать на развитие патологии. Симптомы постхолецистэктомического синдрома следующие:
- боли справа в области подреберья, в области эпигастрии (верх живота). Часто болевой синдром отдает в правую лопатку или спину. Возникновение симптома обусловлено ростом давления в системе вывода желчи, сбоем в пассаже желчи по протокам;
- развитие кожного зуда;
- появление желтухи;
- диспепсия в виде диареи или запоров, метеоризма и тошноты, сильной горечи в полости рта.
Одним из наиболее опасных симптомов для жизни пациента считается кашель после удаления желчного пузыря. Он в большинстве случаев предвещает пневмонию, развивающуюся из-за искусственной вентиляции легких в ходе операции. Патология вызывается атипичной микрофлорой. Пациент испытывает сильное лихорадочное состояние, сухой кашель и температуру до 39 градусов. Болевой синдром локализован в грудине и голове.
Обследования после удаления желчного пузыря
Если пациент жалуется на симптомы постхолецистэктомического синдрома, ему назначают ряд обследований:
Лабораторная диагностика
Кровь исследуется на биохимический состав, при этом определяют АЛТ и АСТ, амилазы и липазы, билирубин, гаммаглутамилтрансферазу, щелочные фосфатазы. Больше всего информации даст анализ при болевом синдроме или не более 6 часов после него. Если нарушена работа сфинктера Одди, то ферменты печеночные (и панкретические) превышают нормы в 2 раза и выше.
Инструментальные виды диагностики
Проводят магнитно-резонансную холангиографию, УЗИ брюшины, эндоскопическое УЗИ. Наиболее информативными методами является манометрия сфинктера Одди и холангиопанкреатография ретроградного типа.
Лечение осложнений
Терапия осложнений направлена на устранение дисфункции органов и их структурных изменений, провоцирующих развитие осложнений. В первую очередь назначается диета №5, сопровождаемая медикаментозным лечением. Подбор препаратов строго индивидуален, но все они должны нормализовать естественный пассаж желчи по протоку, а также панкреатического сока по панкреатическому ходу. Только таким способом можно купировать боли при осложнениях.
Спазмолитики
Наибольший эффект в снятии спазмов принесет нитроглицерин. Но принимать его долго нельзя, поскольку присутствует сильное воздействие на сердце и сосуды. Длительный курс препарата вызывает привыкание, что снижает эффективность лекарства как спазмолитика.
Антихолинергики
Это Бускопан и Метацин, обладающие спазмолитическим действием, но минимально воздействующие на сфинктер Одди. При приеме отмечается масса побочных симптомов в виде дизурии, тахикардии, нарушения зрения и сухости в ротовой полости.
Спазмолитики миотропной группы
Спазмы сфинктера Одди снимают Но-шпа, Бенциклан и Мебеверин. Специалисты указывают на индивидуальную чувствительность пациента к действующему веществу. Побочные эффекты затрагивают сосудистую системы, мочевыделительную и ЖКТ.
Гепабене
Гепабене представляет собой комбинированное лекарственное средство, которое оказывает спазмолитическое воздействие, усиливает отделение желчи и защищает печени от токсинов. Гепатопротекторые свойства препарата обуславливают его частое назначение при лечении постхолицестэктомического синдрома.
Ферментные препараты
Для устранения недостаточности ферментов и лучшего расщепления жиров назначаются Панцитрат и Креон, лекарства ферментной группы. Максимальтный эффект достигается при назначении их в комплексе с Фесталом и Панзинормом-форте, желчными кислотами. Курс терапии должен быть продолжительным, после чего прием продолжают в профилактических целях.
Нестероидные противовоспалительные средства
Для уменьшения интенсивности болей врачами применяются противовоспалительные средства нестероидного типа. Наиболее популярным является Диклофенак.
Деконтаминация кишечника
После удаления желчного пузыря нарушается биоценоз кишечника. Естественная микрофлора снижается и происходит рост патогенных бактерий. В таком случае врачами назначается деконтаминация кишеничка. На первом этапе необходимо принимать антибактериальные лекарства, Интетрикс, Метронидазол, Фуразолидон, Доксициклин.
Курс лечения ими продолжается в течение недели. После этого пациент должен принимать пробиотики и пребиотики, штаммы нормальной кишечной флоры. Наиболее известными препаратами этой группы является Хилак-форте, Линекс и Бифидумбактерин.
Антациды
Для снижения повреждения желчной кислотой слизистой оболочки кишечника назначается препарат-антацид, в составе которого есть алюминий. Это Алмагель или Маалокс.
Лечение изжоги антацидами
Антисекреторные препараты
Если в ЖКТ есть эрозии, необходимы антисекреторные препараты. В таком случае эффективны для протонной помпы будут ингибиторы Омез, Париет или Нексиум.
Пеногасители
При метеоризме врачами выписываются пеногасители – комбинированные препараты с панкреатином и диметиконом. К примеру, Симетикон.
Восстановление работы ЖКТ после операции по удалению желчного пузыря
Типовая схема в период реабилитации после операции (лапароскопии или холицистэктомии):
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | Лиобил, Холензим или Аллохол, назначаются пациентам с билиарной недостаточностью |
| 2 | Цикловалон или Осалмид содержат компоненты желчи и усиливают её выработку организмом |
| 3 | Дюспаталин назначается для снятия спазмов |
| 4 | антибиотики снимают воспаление и принимаются первые несколько дней после вмешательства, чтобы не допустить инфицирования раны |
| 5 | Эссенциале нормализует работу печени |
| 6 | Анальгетики и спазмолитики призваны снять боли пациента — Бускопан Дротаверин, Дюспаталин, Но-шпа |
| 7 | Одестон для поддержания организма и придания пациенту сил |
Жизнь без желчного пузыря
Лечим печень
Лечение, симптомы, препараты
Кашель после удаления желчного пузыря
Продолжительный кашель
Здравствуйте. У меня часто бронхит,но такого еще не было. После операции по удалению желчного пузыря прошло уже 2 года,а кашель странный не проходит. Операцию делали под наркохом,сразу после операции появился кашель с мокротой,хорошо отхаркивалось. Дальше больше.Сначала я подумала,раз отхаркивается,значит пройдет. Потом ,видимо ,я простудилась,к врачу не попасть сразу,надо было ждать.Температуры не было. К врачу попала почти через месяц,выписали антибиотк. К этому времени у меня уже в груди как музыкальный инструмент появился.Как только я ложилась в постель, в груди свистело и моктора перекрывала дыхание,там внутри из мокроты как пузырь от жевательной резинки надувался и мешал мне дышать. Я не могу вдохнуть глубоко,стоит перегородка. Антибиотик помог не очень.Вот уже 2 года кашель не проходит,все время отходит мокрота. Теперь уже не зелено-коричневого цвета, светлая,но в значительном количестве. Когда ложусь в постель,сердце начинает сбиваться с ритма,такое впечатление,что оно взорвется. Подскажите,как лечится? Может какое-то обследование или дополнительные средства дома?
Фибробронхоскопия, КТ-органов грудной клетки, мокрота на банальную флору и чувствительность к антибиотикам, спирография и спирография проводимая с лекарственными средствами, уменьшающими спазм бронхов (например, вентолином) позволяет уточнить, является ли нарушение их проходимости обратимым. ЭКГ, холтеровское мониторирование.
Спасибо за рекомендации и ответ,С уважением,Валентина Баркар
и консультация пульмонолога или торакального хирурга, после обследования, и еще эзофагогастроскопия и рентгеноскопия пищевода с контрастированием исключить рефлюкс-эзофагит и грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
Спасибо огромное за дополнение.Да,появилась изжога,не сразу после операции ,но со временем. Я делала плановую операцию по удалению желчного пузыря,о чем жалею.До операции чувствовала себя лучше.Мне сейчас 60 лет,возможно прожила бы и с камнями. Камней было 4 штуки размером примерно 1 см. Извините за беспокойство.Очень приятно получить квалифицированную консультацию.
Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу.
Журнал → HELP. Кашель после операции.
Во вторник была операция — удаление желчного пузыря из мини-доступа. Сейчас меня на выхи домой отпустили. Периодически мучает кашель, очень больно, ужасно просто. Знаю, что он бывает после общего наркоза, а может и просто простудилась.
Амбробене пока сиропчик пью, что еще можно, чтобы срочно помогло, ато живот нельзя напрягать?
P.S девочки, все подробности потом
Похожие посты на тему
HELP. Кашель после операции.
Вот решила написать свою историю беременности)))) Шли мы к этому сознательно, но знали что у меня есть нек.
Девочки, привет! Мои новости! Сделала МРТ, удвоение тела и шейки матки подтвердилось (две матки, две шейки).
СИНДРОМ ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВКОД ПО МКБ-10 N98.1 Гиперстимуляция яичников.Синдром гиперстимуляции яичник.
Под общим наркозом делали? Это от трубки, которую в трахею вставляют
да, под общим, знаю что бывает так, вот только как кашель то поскорее прогнать.
на рентген срочно! может и пневмония быть
анализы сдала, если что позвонят сразу же
у меня после наркоза на КС такой кашель был. Я рассасывала Доктор мом или вообще просто сосалку конфету. Пока сосёшь, всё нормально… как забудешься… опять прям распирает… неделю так мучалась после операции
вот я стрепсилс тоже рассасываю, но не целыми же днями его есть
Доктор мом… даже не знаю что предложить:( у врача проще спросить.
По теме толком не посоветую, но кто из девочек спасался конфетками сула, те что без сахара с эвкалиптом. Смягчало горло. А вам здоровья крепкого и сил) ура)
не знаю, Женёчек.Мне от кашля пастилки помогают доктор мом.
Ой, после кесарева мучал кашель, даже говорить не могла, иначе приступ кашля начинался…
а если не прокашляться, то задыхаться начинаю(((
Ну я старалась молчать. А позывы кашлять чем угодно, но сбивать. Тяжело ппц, представляю каково тебе…
Женечка, может травки какие? Именно забивающий кашель который приступами Синекод хорошо снимает. А если из растительных то Туссамаг. Ну или любые препараты содержащие тимьян
у меня кашель не частый, пару раз например кашляну и все, потом минут через 20 снова.
У меня вот после КС не было кашля, только спину заклинило. А вот когда в 12 лет мне апендикс удаляли меня просквозило в операционной. Под мышками вылезли фурункулы и кашель был. Как вспомню ))) не взодохнуть ни кашлянуть.
вот та же фигня, но в операционной вроде норм было
а еще чихать страшно.
Матюше сегодня годик? Поздравляем!)
Стодаль, Коделак бронхо это от сухого кашля Жень
© бэби.ру — быть счастливой мамой
Моей маме (65 лет) 2 недели назад удалили желчный пузырь. Начали делать лапароскопию, а закончили открытым методом. Как говорят врачи, в ходе операции возникли осложнения, — какой-то камень закупорил проток, и его очень трудно было выбить.
В итоге, после операции мама неделю провела в реанимации. Сейчас она уже в обычной палате, но у нее каждый день температура 37.2 — 37.5. Ей каждый день делают узи, — говорят, что там все хорошо. Сначала была какая-то жидкость около печени, — сейчас ее нет. Делали рентген — тоже все нормально.
Скажите:
1) По какой причине может быть повышенная температура спустя 2 недели после операции?
2) У нее какой-то мешочек с проводком (судя по всему это дренаж для выделения желчи). Когда обычно уберают этот дренаж? зачем он нужен?
1) Воспаление, инфекция, застой желчи, послеоперационные регенераторные процессы
2) для улучшения оттока, чтобы не было застоя. Уберут, когда лечащий врач сочтёт нужным
2) для улучшения оттока, чтобы не было застоя. Уберут, когда лечащий врач сочтёт нужным
Скажите, а почему тогда другой больной, которая находится в одной палате с мамой, и которой сделали такую же операцию (уделение желчного пузыря — правда лапороскопически) 2 дня назад, даже и не присоединяли этот мешочек после операции?
Почему ей не нужно, чтобы отток был лучше, и застоя не было, а моей маме нужно?
Лена,
у каждого пациента болезнь течет по своему. В случае с Вашей мамой дренаж стоит, по-видимому, в общем желчном протоке. У других пациентов, у которых не было необходимости вскрывать общий желчный проток, дренажи стоят в свободной брюшной полости, под печенью, в области ложа желчного пузыря или там, куда оперирующий хирург счел необходимым его установить.
Здравствуйте. Сегодня 14 дней после операции по удалению желчного пузыря лапароскопией. Температура 37,0-37,5. Биохимический и клинический анализ крови в норме. СОЭ-22. Амилаза-47. Стул частый, жидкий, цвет от тёмно-коричневого до зелёно-жёлтого. Толстый кишечник воспалён. Швы ещё больно, но все затянулись. Во рту сухость, сахар в норие. Что делать с температурой и дискомфортом.
температура может сохраняться по многим причинам,чаще всего это говорит о каком то воспалении.в ряде случаев узи может быть не информативно.Выполнялся ли рентген органов грудной клетки?есть ли проблемы со стулом?Дренаж видимо был поставлен в общий желчный проток,так как наличие конкремента вызвало там гипертензию.Сроки удаления дренажа зависят от по какому способу он был поставлен.Если по Пиковскому то на 14-21 сутки,если был установлен дренаж Кера,то 40-50 сутки.
маме сделали операцию по удалению камней в желчном пузыре. прошла неделя а у мамы поднялась температура 37.9. что делать? почему так происходит?
Кроме повышения температуры,что ее еще беспокоит?боли в животе,тошнота?одышка,кашель?необходимо сдать ОАК и ОАМ,выполнить Узи брюшной полости и послеоперационного рубца.При отсутствии патологии рентген легких.Операция была открытая или лапаоскопическая?
здравствуйте.мне две недели назад удалили желчный пузырь из за камней.две недели я чувствовала себя нормально.но вышла на работу и у меня поднялась температура 39.0 и не как не спадает.подскажите пожалуйста из за чего это?
Необходимо выполнить УЗИ органов брюшной полости и рентген органов грудной клетки,для исключения пневмонии и абсцессов брюшной полости.Также необходимо выполнить общий анализ крови и мочи.
здравствуйте.мне 4 дня назад удалили желчный пузырь из за камней.два дня я чувствовал себя нормально.но 3-4 д кашель температура 37,2. операция была открытой
Большим причин для беспокойства нет.До 5 суток температура может подниматься до 38.При необходимости необходимо выполнить УЗИ органов брюшной полости и по рубца,а также рентген легких.
Маме зделали операцию по удалению желчного пузиря!5ть дней назад!Но тех 5ть дней у нее била 37/5 температура!а севодня на 6той день поднялась 39 что делать?шви заживляютса!боли в нутри нету!
Маме зделали операцию по удалению желчного пузиря!5ть дней назад!Но тех 5ть дней у нее била 37/5 температура!а севодня на 6той день поднялась 39 что делать?шви заживляютса!боли в нутри нету!Обратиться к лечащему врачу.
Необходимо сделать УЗИ органов брюшной полости и по рубца.Так же по необходимости рентгенографию грудной клетки.
Добрый день! Маме 59 лет, удалили лапароскопическим методом желчный пузырь! на 8-е сутки резкая боль и тяжесть в правом подреберье, температура 38.8, горечь, тошнота, запор. Помогите, пожалуйста, врачи отмалчиваются, а я не знаю что делать
Добрый день! Маме 59 лет, удалили лапароскопическим методом желчный пузырь! на 8-е сутки резкая боль и тяжесть в правом подреберье, температура 38.8, горечь, тошнота, запор. Помогите, пожалуйста, врачи отмалчиваются, а я не знаю что делать
Иного выхода, как обратиться к очному врачу, нет.
вам необходимо очно обратиться к врачу,выполнить УЗИ органов брюшной полости,рентгенографию грудной клетки,сдать комплекс анализов,включая развернутый анализ крови.
Здравствуйте! Мне 25 лет сделали операцию лапароскопическая холецистэктомия 2.5 месяца назад, болей особых нет, стул нормальный, бывает вздутие и температура постоянно 37.2-37.3 что это может быть? спасибо за ответ!
Скорее всего температура не связана с проведенной операцией.Для исключения патологии связанной с холецистэктомией выполните УЗИ брюшной полости.
Здравствуйте. У мамы обнаружены камни в желчном пузыре и протоке,сказали нужна операция.Ма ма лежачий больной.у неё сахарный диабет 2 типа.,диабетическая полинейропатия, ожирение ,ИБС,аритмия,стенокардия. возраст 66 лет. Безопасна ли операция??
какой объем операции вам предлагают?
Здравствуйте, моему папе (68 лет) удалили желчный пузырь закрытым методом. Через неделю ему снова стало плохо и провели вторую операцию, но уже открытым методом по чистке желчных протоков. После этого ему постоянно назначают по 7 капельниц ежедневно. Лежит, практически не ест. Врачи говорят, что у него собирается какая-то жидкость и развился панкреатит. Температура на 6-й день после второй операции снова начала подниматься до 37,5. Дренаж не убирают. Скажите пожалуйста что это за жидкость? На сколько опасное состояние у моего папы? Примерно когда наступают улучшения в таких случаях? Чего ждать вообще? Заранее спасибо.
Какова цвета жидкость идет по трубке?По всей видимости речь идет о холедохостоме.Предоставьте больше информации,если есть какие то обследования.
Первые дни после операции жидкость была тёмная, ближе к коричневому. Сейчас жидкость прозрачно жёлтая. Анализы в норме, но температура последние дни не падает 37,4. Но он ест и немного ходит. Говорит, что температуры не чувствует.
Powered by vBulletin™ Version 4.2.0 Copyright vBulletin Solutions, Inc. All rights reserved. Перевод: zCarot
источник
Опасен ли кашель после удаления желчного пузыря?
В большинстве случаев операции с удалением желчного пузыря завершаются выздоровлением пациента. Строгое следование рекомендованной диете позволяет безболезненно перестроить пищеварение к новым условиям работы, человек ведет практически полноценный образ жизни. Но есть и исключения, когда в период после операции возникают неприятные осложнения после удаления органа. Крайне важно знать основные симптомы возможных заболеваний, чтобы различать среди них допустимые и опасные для жизни.
Что такое постхолецистэктомический синдром?
Период после проведенной лапароскопии или холецистэктомии называется постхолицистэктомическим синдромом. В него входит группа болезней, который появились как осложнение после вмешательства. Рассмотрим, как происходит развитие синдрома после удачного окончания хирургической операции по удалению желчного пузыря. Спустя некоторое время пациент ощущает боли и вздутие в животе, диарею, слабость, рвоту и тошноту, желтуху. В полости рта присутствует горечь.
Клиническая практика доказывает, что проявления, которые напрямую связаны с отсутствующим органом, встречаются крайне редко. Чаще выявляют симптомы заболеваний гепатодуоденопанкреатической области — печени, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной. В постхолецистэктомический синдром входят следующие осложнения:
- изменения патологического характера, появляющиеся у пациента после удаления желчного пузыря;
- рецидив печеночной колики при некачественно выполненной операции (камни в общем или желчном протоке, стриктура желчных путей, неудаленная часть органа или измененная его культя, невринома в зоне рубца, удлинение пузырного хода или гранулема);
- симптомы болезней, не выявленных до вмешательства при недостаточной диагностике.
Почему возникает постхолицистэктомический синдром?
Специалисты утверждают, что при удалении желчного пузыря объем желчных протоков сильно увеличивается, от 1,5 мл при сохраненном органе до 15 мл через год после операции. Холедох расширяется из-за резервирования желчи при отсутствии желчного органа.
Поражаются внепечёночные пути вывода желчи
Возникает стриктура холедоха из-за травмы желчного протока при операции или дренировании в период реабилитации. Симптомы: желтуха, холангит. Если есть просвет, то первыми проявлениями будут симптомы холеастаза, застоя желчи. После лапароскопии могут образоваться конкременты в желчных путях.
Это могут быть истинные камни после вмешательства, образующиеся повторно, или же ложные, не распознанные и оставленные при операции. Ложные конкременты встречаются чаще всего, а истинные появляются из-за рубцовой ткани в нижней части желчного пути. При хорошей проходимости никаких образований не будет.
Анатомия желчного пузыря и желчных путей
При удлиненной культе пузырного протока поражается терминальная часть холедоха. Отток желчи нарушается, развивается желчная гипертензия, что приводит к росту культи. На ее дни развиваются камни и невриномы, происходит инфицирование. Крайне редко встречается киста в холедохе, исходящая из стенок путей в виде дивертикулы.
Самой серьезной причиной поражения путей считается холангит, когда холедох воспаляется из-за распространения инфекции. Причиной является сбой в оттоке желчи и застойные явления. Особенно часто встречается эта проблема у больных со стенозом терминального отдела и камнями в протоках.
Сбой в работе сфинктера Одди
Сфинктер Одди расположен внутри двенадцатиперстной кишки, состоит из гладких мышц. Он отвечает за координацию работы главного протока в поджелудочной железе и общего пути вывода желчи. Сбой в работе сфинктера нарушает работу поджелудочной железы, вызывая холангит или желтуху. Хирурги со стажем отмечают, что после операции тонус Одди усиливается на время, что связывается с влиянием желчного пузыря на сфинктер.
Развиваются патологии печени
Проведенная холецистэктомия снижает холеастаз и снижает дистрофию в печени у большинства пациентов в течение нескольких лет после вмешательства. В первые несколько месяцев желчь усиленно скапливается в протоках вне печени из-за усиления сфинктера Одди. У пациентов может развиваться дистрофия печени в тяжелой форме, гепатоз жирового типа, встречающаяся в 42% всех случаев.
Сбивается пассаж желчи
При удаленном желчном пузыре в организме нет органа для сбора желчи. В пузыре это вещество скапливается между периодами переваривания пищи и выделяется при поступлении в желудок питательных продуктовых масс. Как только орган удаляется, этот механизм естественного пассажа сбивается. В составе желчи отмечается нарушение химического состава, что приводит к ее литогенности, возможности образования конкрементов или камней.
Когда литогенная желчь поступает в кишечник бесконтрольно, нарушается процесс всасывания и переработкм липидов, снижается лизис бактерий в содержимом двенадцатиперстной кишки, снижается и подавляется микрофлора кишечника.
Обсемененность бактериями двенадцатиперстной кишки интенсивно растет и нарушает метаболизм желчной кислоты. Вследствие этого слизистые толстой и тонкой кишки повреждаются веществами, образованными распадом желчных кислот. У пациента развивается колит и энтерит, дуоденит, гастрит с рефлюксом.
Поражается поджелудочная железа
Статистика указывает на нормализацию функции поджелудочной железы после холецистэктомии в 60% случаев оперативного вмешательства. Через полгода восстанавливается выработка трипсина, а через 1,5-2 года величина амилазы в крови приходит к нормальным показателям.
В случаях, когда пациент проходил долгое лечение ЖКБ, то последствия в поджелудочной железе необратимы. Происходят изменения, которые не вылечить даже удалением желчного пузыря.
Основные симптомы осложнений после холецистэктомии
Клинические проявления в период восстановления после холецистэктомии могут указать на развитие патологии. Симптомы постхолецистэктомического синдрома следующие:
- боли справа в области подреберья, в области эпигастрии (верх живота). Часто болевой синдром отдает в правую лопатку или спину. Возникновение симптома обусловлено ростом давления в системе вывода желчи, сбоем в пассаже желчи по протокам;
- развитие кожного зуда;
- появление желтухи;
- диспепсия в виде диареи или запоров, метеоризма и тошноты, сильной горечи в полости рта.
Одним из наиболее опасных симптомов для жизни пациента считается кашель после удаления желчного пузыря. Он в большинстве случаев предвещает пневмонию, развивающуюся из-за искусственной вентиляции легких в ходе операции. Патология вызывается атипичной микрофлорой. Пациент испытывает сильное лихорадочное состояние, сухой кашель и температуру до 39 градусов. Болевой синдром локализован в грудине и голове.
Обследования после удаления желчного пузыря
Если пациент жалуется на симптомы постхолецистэктомического синдрома, ему назначают ряд обследований:
Лабораторная диагностика
Кровь исследуется на биохимический состав, при этом определяют АЛТ и АСТ, амилазы и липазы, билирубин, гаммаглутамилтрансферазу, щелочные фосфатазы. Больше всего информации даст анализ при болевом синдроме или не более 6 часов после него. Если нарушена работа сфинктера Одди, то ферменты печеночные (и панкретические) превышают нормы в 2 раза и выше.
Инструментальные виды диагностики
Проводят магнитно-резонансную холангиографию, УЗИ брюшины, эндоскопическое УЗИ. Наиболее информативными методами является манометрия сфинктера Одди и холангиопанкреатография ретроградного типа.
