Кардиостимулятор и операция желчного пузыря

Лапароскопическая холецистэктомия у больных с электрокардиостимулятором

Сажин А.В.(1), Тягунов А.Е.(1), Первова Е.В.(2) Москва

1) Кафедра общей хирургии педиатрического факультета РГМУ, 2) Городская клиническая больница №4, г. Москва

В работе представлен анализ течения интра-операционного периода во время лапароскопической холецистэктомии у 23 пациентов с ЭКС. Расшифровка данных холтеровского мониторирования выявила у 2 больных нарушения в работе ЭКС в виде ингибиции его стимула под воздействием электрокоагуляции, что проявилось периодами асистолии до 4,5 секунд. Проверка параметров стимуляции в послеоперационном периоде не обнаружила каких-либо отклонений от исходных параметров.

За последнее время отмечается увеличение числа больных с постоянным электрокардиостимулятором (ЭКС) в стационарах общехирургического профиля. Риск развития нарушений в работе ЭКС нередко заставляет хирурга и анестезиолога отказаться от необходимой пациенту операции особенно при использовании электрокоагуляции в монополярном режиме (ЭК). Проблема вы-полнения лапароскопических операций больным с ЭКС при желчнокаменной болезни заключается в неизбежности применении при данном виде вмешатель-ства монополярной коагуляции. В современной литературе нет однозначных заключений о возможности ее применения у больных с ЭКС. В руководствах пользователя фирмами-производителями электрохирургического оборудования высказываются очень осторожные предположения о возможности использова-ния ЭК в монополярном режиме у больных с ЭКС.

В клинике общей хирургии педиатрического факультета РГМУ на базе ГКБ №4 г. Москвы с 2001 по 2008 гг. лапароскопическая холецистэктомия вы-полнена 23 пациентам с ЭКС. Все оперативные вмештельства выполнялись в плановом порядке. Среди пациентов — 4 мужчин и 9 женщин, все больные были старше 60 лет. Среди оперированных больных 6 пациентам проводилась двухкамерная стимуляция (ЭКС Affinity DR, Identity DR), у остальных — однокамерная стимуляция предсердия или желудочков (3 ЭКС – Regensy SR, 3 – Affinity SR, 2 -Identity SR, 5 – ЭКС 530 и 4 – ЭКС 511). Непосредственно в отделении всем больным в предоперационном периоде выполнена проверка параметров стимуляции — амплитуды, длительности импульса, частоты, порога стимуляции и их соответствие характеристикам, заявленным в выписке из кардиохирургического отделения. С целью контроля за работой ЭКС и сердечной деятельностью во время операции проводили:

— визуальный ЭКГ-мониторинг с возможностью графической регистрации ЭКГ во время операции;

— инраоперационный контроль параметров гемодинамики;

— контроль системы ЭКС ко каналу кардиостимулятора (при наличии телеметрической системы);

— холтеровское мониторирование с контролем ЭКГ в пред-, интра- и в послеоперационном периоде (до суток);

— проверка параметров стимуляции в послеоперационном периоде с помощью программатора.

Проведенные исследования позволили установить, что при визуальной оценке текущей ЭКГ во время ЭК наблюдались многочисленные артефакты, нередко затруднявшие анализ ЭКГ. Подобные нарушения также регистрировались по программатору. Изменения основных показателей гемодинамики (пульс, АД) не зарегистрировано. Расшифровка данных холтеровского мониторирования выявила у 2 больных нарушения в работе ЭКС в виде ингибиции его стимула под воздействием электрокоагуляции, что проявилось периодами асистолии до 4,5 секунд. Проверка параметров стимуляции в послеоперационном периоде не обнаружила каких-либо отклонений от исходных параметров.

Таким образом, наш опыт свидетельствует о возможности выполнения плановых лапароскопических холецистэктомий у больных ЭКС. Однако при использовании ЭК у 8,7% больных при ретроспективном анализе выявлены нарушения в работе ЭКС, не зарегистрированные при визуальном контроле во время операции. Нарушения носили кратковременный характер и исчезали после прекращения ЭК. Учитывая риск возникновения данного нарушения и его потенциальную опасность для пациента, дительность однократной ЭК не должна превышать 3 секунд.

Источник

Из этой статьи вы узнаете об особенностях и безопасности различных операций для людей с электрокардиостимулятором (сокращенно ЭКС), а также какие вмешательства на сердце могут потребоваться в связи с присутствием ЭКС. Какие правила нужно соблюдать во избежание осложнений при хирургических манипуляциях на любых других органах, если у пациента имплантирован кардиостимулятор.

Данная статья предоставлена рекламодателем: msk-artusmed.ru.

Содержание статьи:

Особенности операций для людей с ЭКС
Какие операции на сердце могут понадобиться в связи с наличием ЭКС
Правила предоперационной подготовки пациентов с электрокардиостимулятором
Послеоперационные прогнозы для людей с ЭКС

Электрокардиостимулятор – это специальный прибор, предназначенный для поддержания нормального ритма сердца. Он имплантируется при аритмиях (прежде всего – при брадикардиях, которые составляют около 25% от всех аритмий), а также при синдроме слабости синусового узла и атриовентрикулярной блокаде. Электрокардиостимулятор вживляется в левой части груди под большую грудную мышцу, а его электроды проводятся внутрь камер сердца.

Трехкамерный электрокардиостимулятор

Прибор имплантируют в основном людям среднего и пожилого возраста, которым чаще других требуются различные хирургические вмешательства, связанные с гастроэнтерологическими, урологическими и другими заболеваниями, а также эндопротезирование суставов.

Можно ли проводить эти операции при наличии кардиостимулятора? Безопасность и успешность хирургических манипуляций в таких случаях освящена во многих исследованиях современных хирургов. Доказано, что операции переносятся практически так же, как и пациентами без ЭКС, однако требуется соблюдать некоторые правила. Опасность оперативных вмешательств для людей с кардиостимулятором может быть связана с использованием некоторых медикаментов, а также с применением электрохирургической аппаратуры.

Особенности операций для людей с ЭКС

Так как любые хирургические операции переносятся людьми с ЭКС практически так же, как и пациентами без него, то наличие электрокардиостимулятора не является противопоказанием к любым хирургическим вмешательствам (на внутренних органах, на суставах, https://msk-artusmed.ru/kardiostimulyator-ne-pomeha-dlya-endoprotezirovaniyu/). Однако до, во время и после операции необходимо придерживаться определенных правил.

1. Электрокардиостимулятор и медикаменты, используемые во время операции

Согласно исследованиям, пациенты, у которых установлен ЭКС удовлетворительно переносят как местный, так и общий наркоз. Единственный медикамент, которого стоит избегать, – это сукцинилхолин – деполяризирующий миорелаксант. Он может привести к сбоям в работе электрокардиостимулятора.

сукцинилхолин

2. ЭКС и электрохирургическая аппаратура

Хотя и редко (около 3% случаев), однако использование электрохирургических приборов может провоцировать такие неполадки в работе электрокардиостимулятора:

блокирование стимулов электрокардиостимулятора;
неэффективная стимуляция;
спонтанное повышение частоты стимуляции.

Эти нарушения имеют переходящий характер и обычно не оказывают значительного влияния на кровообращение. Риск возникновения сбоев в работе повышается, если у больного стоит устаревшая модель ЭКС (одна из моделей отечественного производства 500 серии). Такие приборы более подвержены внешнему электромагнитному влиянию.

Эволюция электрокардиостимуляторов. Нажмите на фото для увеличения

Чтобы избежать нарушений работы электрокардиостимулятора во время оперативного вмешательства, хирурги используют такие методы безопасности:

Использование электрокоагулятора (устройства для рассечения или «спаивания» тканей) в биполярном режиме (то есть чтобы электрокоагулятор не мог нарушить работу кардиостимулятора).
Если невозможно использование биполярного режима – расположение пассивного электрода электрокоагулятора на максимальном расстоянии от электрокардиостимулятора.
Непрерывное воздействие электрокоагулятором не дольше 4 секунд.
Мониторинг ЭКГ на весь период операции.

Читайте также: Сыр для желчного пузыря

Какие операции на сердце могут потребоваться в связи с наличием ЭКС?

Иногда пациентам с кардиостимулятором требуется замена электродов. Это необходимо в таких случаях:

Выход из строя электрода.
Его механическое повреждение электрода.
Распространение инфекции на электрод.
Смещение электрода относительно места его прикрепления.

Также пациентам раз в 7–9 лет проводят плановую замену кардиостимулятора, так как само устройство и его аккумулятор, как и любая другая техника, имеет ограниченный срок эксплуатации, по истечении которого оно может выйти из строя. При этой процедуре не меняют электроды. Заменяют только центральную часть устройства, находящуюся в ложе, сформированном под большой грудной мышцей. Новое ложе формировать нет необходимости – новый аппарат вставляют туда же и прикрепляют его к тем же электродам.

замена кардиостимулятора

Правила предоперационной подготовки пациентов с электрокардиостимулятором

Перед любым хирургическим вмешательством людям с ЭКС необходимо обследование у аритмолога. Он выполнит такие действия:

Определит параметры работы кардиостимулятора и оставшуюся емкость аккумулятора.
Переведет стимулятор в биполярный режим.
Переведет стимулятор в режим работы A00 или V00 (если он однокамерный), или же в D00 (если он двухкамерный). Это нужно для того, чтобы на него меньше влияли электромагнитные волны, излучаемые хирургической аппаратурой.

коды режимов кардиостимуляции Нажмите на фото для увеличения

Послеоперационные прогнозы для людей с ЭКС

После операции режим работы электрокардиостимулятора заново настраивают и проверяют его исправность. При соблюдении всех правил послеоперационный прогноз для людей с кардиостимулятором такой же, как и для пациентов без него. Неполадки в работе кардиостимулятора, связанные с проведением операций, возникают всего в 3% случаев и обычно имеют переходящий характер, не вызывая серьезных осложнений.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Оцените статью: (проголосовало 1, средняя оценка: 5,00)

Загрузка…

Источник

Уважаемый Эдуард Романович!
Неоднократно обращалась к Вам за консультацией и всегда оперативно ее получала.Предыдущее обращения касались чисто сердечных проблем ( историю переписки я вставлю)
У мужа 78 лет стоит кардиостимулятор с 2007 года, он попал по скорой в 5 градскую московскую больницу с обострением холецистита.
Предлагают перевести его в 4 градскую,где находится московский центр кардиостимуляции и там его прооперировать (удалить желчный пузырь)
Насколько опасна эта операция при кардиостимуляторе и стоит ли ее делать , если удасться снять воспаление. Желчный пузырь на 3/4 заполнен камнями. размеры 1-1,5
С уважением елена викторовна

Уважаемый Эдуард Романович!
Обращалась к Вам за консультацией по поводу приема мужем Конкора в 2010 г. Были проблемы с желудком после приема Конкора , потом все нормализовалось.
Мужу 77 лет ,5 лет назад ему поставили кардиостимулятор. Диагноз синдром слабости синусового узла. пароксимальная форма фибриляций предсердий. стенокардия напряжения 2 Фк ГБ 2 ст. НК 1
принимал аллапинин 3 раза в сутки и Тромбо-асс. Осенью 2010 стал жаловаться на нехватку воздуха и затрудненное дыхание по утрам. были у окружного кардиолога , сделали холтер. Подтвердили прием Аллапенина и тромбо-асс назначили Конкор 2.5 мг .
Сделали повторно холтер через 3 месяца показатели ,по мнению кардиолога, немного улучшились да и дышать по утрам стало легче. С тех пор схему приема препаратов не меняли
Конкор или бисопролол 0,25 1 раз в день, аллапенин 2 раза в день, кардиомагнил 1 раз в день.
Кроме этого с января 2012 муж принимает артезин 1мг 1 раз по назначению уролога ДГПЖ 2 степени
В марте он пропил курс КАРДИО Систему 3 Доппельгерц
У мужа кроме заболевания сердца, макулодистрофия сетчатки, которая резко обострилась за последний год . Не могли ли принимаемые препараты спровоцировать это ухудшение?
С бронхами тоже не все хорошо, т.к 2 года назад бросил курить после 54 летнего стажа.
Недавно прошли очередную проверку кардиостимулятора и врач полностью поменял сердечные препараты, хотя последнее время сердце его не беспокоит.
Дигоксин 0,25 по 1 т. Кроме субботы и воскресенье
Атенолол 50мг ½ 2 раза в день.
Вот его анализы и последняя кардиограмма. После установки кардиостимулятора говорили , что аллапенин, он должен принимать всю жизнь . Очень хочется узнать Ваше мнение по поводу изменения схемы лечения, ведь новые препараты – это новые побочные действия.
С уважением Елена Викторовна

принимал аллапинин 3 раза в сутки и Тромбо-асс. Осенью 2010 стал жаловаться на нехватку воздуха и затрудненное дыхание по утрам. были у окружного кардиолога , сделали холтер. Подтвердили прием Аллапенина и тромбо-асс назначили дополнительно Конкор 2.5 мг .
Сделали повторно холтер через 3 месяца показатели ,по мнению кардиолога, немного улучшились да и дышать по утрам стало легче. С тех пор схему приема препаратов не меняли
Конкор или бисопролол 0,25 1 раз в день, аллапенин 2 раза в день, кардиомагнил 1 раз в день.
Кроме этого с января 2012 муж принимает артезин 1мг 1 раз по назначению уролога ДГПЖ 2 степени
В марте он пропил курс КАРДИО Систему 3 Доппельгерц
У мужа кроме заболевания сердца, макулодистрофия сетчатки, которая резко обострилась за последний год . Не могли ли принимаемые препараты спровоцировать это ухудшение?
С бронхами тоже не все хорошо, т.к 2 года назад бросил курить после 54 летнего стажа.
Недавно прошли очередную проверку кардиостимулятора и врач полностью поменял сердечные препараты, хотя последнее время сердце его не беспокоит.
Дигоксин 0,25 по 1 т. Кроме субботы и воскресенье
Атенолол 50мг ½ 2 раза в день.

Данные кардиограммы о4.04.2012
ЧСС 81/мин
RR 739
P 54
PR 144
QRs 164
QT 390
QTC 459
Ось:
P 90
QRS -74
T 60

Анализ крови
гемоглобин — 167
эритроциты 5,4
соэ 2
остальные показатели в пределах нормы
САхар — 4,9
Протромбин-73%
Биохимия — все показатели в пределах нормы . чуть повышен билирубин связ. — 5,5
холестерин 4.23

После установки кардиостимулятора говорили , что аллапенин, он должен принимать всю жизнь . Очень доверяю Вам и поэтому хочется узнать Ваше мнение по поводу изменения схемы лечения, ведь новые препараты – это новые побочные действия.
С огромным уважением Елена Викторовна

Источник

Операция по удалению желчного пузыря – основной метод лечения заболевания билиарной системы. Несмотря на развитие методов консервативной терапии, полностью избавить от патологий органа может только хирургическое вмешательство. Есть несколько видов операции. Какой из них будет выбран – зависит от состояния пациента и технической базы клиники.

Что такое холецистэктомия

Желчный пузырь (ЖП) – грушевидный орган, находящийся под печенью. Он предназначен для накопления желчи и ее заброса в двенадцатиперстную кишку. Неправильное питание, нездоровый образ жизни и нарушение обменных процессов приводят к заболеваниям ЖП. Орган и протоки могут воспаляться, закупориваться камнями. В таких случаях назначают операцию по удалению желчного пузыря.

Вне зависимости от метода удаления все операции называются холецистэктомия. Для указания типа вмешательства добавляют определяющее слово – лапароскопическая, полостная, мини-доступом, однопортовая.

Хотя орган не жизненно важен, вмешательство проводят хирурги с большим клиническим опытом. Неправильное удаление желчного пузыря грозит тяжелыми последствиями: кровотечениями, повреждениями печени и находящихся рядом органов, излиянием желчи.

Когда нужна операция

Показаниями к холецистэктомии выступают патологии желчного пузыря и его протоков, не поддающиеся медикаментозному лечению. Среди них:

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Часто становится причиной для операции. Сопровождается образованием конкрементов, которые закупоривают протоки, провоцируют желчную колику, угрожают прободением желчного пузыря и перитонитом.
Калькулезный холецистит – одно из проявлений ЖКБ. Характеризуется болями в правом подреберье, горьким привкусом, тошнотой, желчной коликой.
Холецистит – воспаление стенок желчного пузыря, может распространяться на соседние органы. К нему приводят желчекаменная болезнь, локальное нарушение кровообращения. Холецистэктомию по этой причине чаще делают у взрослых пожилого возраста.
Холестероз. Проявляется отложением жиров в стенке желчного пузыря. Может выявляться случайно, в таких случаях операция холецистэктомии назначается после планового обследования.
Полипоз. Это образование доброкачественных опухолей – полипов. Показаниями к удалению выступают новообразования, которые быстро растут и превышают 10 мм. Такие формирования склонны малигнизироваться.

Однако есть случаи, когда желчный пузырь не вырезают. Абсолютные противопоказания – острый инфаркт и инсульт, гемофилия, беременность в I и II триместре, перитонит.

Холецистэктомию с осторожностью назначают при желтухе, циррозе, панкреатите, язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Вмешательство нежелательно, если диагностирован острый холецистит, длящийся от 3 суток, или пациент в ближайшие полгода перенес операции. Будут ли удалять желчный пузырь с указанными состояниями, рассматривается индивидуально.

Рак желчного пузыря, ожирение III и IV степени, спайки и уплотнения в шейке органа – противопоказания для лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ). Выбирают лапаротомию.

Виды и особенности операций по удалению желчного пузыря

Есть 2 типа холецистэктомии – экстренный и плановый. Первый проводят пациентам с острыми состояниями в день госпитализации. Второй назначают в стандартном порядке, дают 10-14 суток на подготовку к удалению желчного пузыря.

Операция классифицируется по методу проведения. Существуют следующие виды холецистэктомии: лапаротомия, мини-доступом, лапароскопическое вмешательство – классическое и однопортовое. Сколько длится операция по удалению, зависит от техники выполнения, анатомических особенностей, осложнений. Время проведения варьируется от 40 минут до 6 часов.

Открытая полостная операция – лапаротомия

Классическую холецистэктомию делают через разрез – посередине живота или под реберной дугой. Ее назначают, когда невозможно выполнить вмешательство другим способом: при подозрении на онкологию, спайках, ожирении от III степени, риске повреждений стенок желчного, находящихся рядом органов и сосудов.

Такое вмешательство называется лапаротомия. Полостная операция на желчном ранее использовалась повсеместно. Сегодня ее вытеснили современные методы, а к полостному способу прибегают, если нельзя применить другие.

Преимущество лапаротомии – беспроблемный доступ. Врач может осмотреть и исследовать органы.

Сколько времени длится полостная операция по удалению желчного пузыря, зависит от телосложения пациента, есть ли воспаление или камни, осложнений.

В среднем для вырезания органа требуется 4 часа. Даже если возникнут трудности, максимальное время, сколько продлится вмешательство, – 6 часов.

Лапароскопическая холецистэктомия

Операция по удалению желчного с помощью лапароскопа – самая распространенная. Ее используют в 90% случаях.

Лапароскопическая холецистэктомия проводится с помощью эндоскопа. Он состоит из:

лапароскопа – оптической трубки с линзами, видеокамерами и подсветкой;
инсуффлятора – подает стерильный газ в брюшную полость;
троакара – трубки со стилетами, предназначенных для прокалывания тканей;
аспиратора – для промывания полости и откачивания жидкости;
эндоскопических инструментов – ножниц, степлеров, зажимов и пр.

Лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря выполняют через проколы размером 1-1,5 см на животе. Делают 4-5 разрезов, в которые вводят инструментарий. Прямого визуального доступа у врача нет, он ориентируется по изображению на мониторе.

При лапароскопии желчный пузырь удаляют через прокол в области пупка, в конце накладывают швы. По времени операция длится до 2 часов, обычно 40-60 минут.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря имеет плюсы и минусы. К преимуществам относят:

малоинвазивность и, как следствие, быструю реабилитацию и восстановление работоспособности;
кровопотерю до 30-40 мл;
уменьшенные боли после вмешательства;
редкие случаи послеоперационных осложнений.

Недостатками считают ограниченный доступ и невозможность провести вмешательство при спайках, ожирении, воспалении, свищах. Если возникли осложнения при лапароскопии, желчный будут удалять классическим способом – полостным.

Однопортовая лапароскопия – SILS

Усовершенствованный метод эндоскопического вмешательства – хирургия одного прокола. Аббревиатура данного способа удаления желчного пузыря – SILS, от английского singl incision laparoscopic surgery. Это разновидность операции лапароскопии, при которой делается всего один 2-сантиметровый прокол в области пупка.

В разрез вставляют гибкий порт SILS с 3 отверстиями. В них вводят все оборудование. Главное требование – гибкость инструментов. Жесткие будут пересекаться друг с другом, и лапароскопия желчного осложнится.

Преимущества методики – в меньшей инвазивности. Она позволяет:

делать холецистэктомию пациентам вне зависимости от возраста и анатомических особенностей;
выполнять одновременно несколько вмешательств из одного разреза;
сократить болевые ощущения и сроки восстановления. Прокол заживает за 2-4 дня, шрамов не остается, больных выписывают спустя сутки.

Минус однопортовой лапароскопии – продолжительность. Время операции по удалению желчного пузыря – 1,5-2 часа.

Холецистэктомия мини-доступом

Этот метод – разновидность классической лапаротомии. Отличие заключается в меньшем разрезе. Если при полостном вмешательстве его длина 20 см, то при мини-доступе – 3-7 см. У хирурга такой же доступ, как и при открытом способе, однако меньше травмируются ткани, а реабилитация легче.

Продолжительность операции по удалению желчного пузыря минидоступом занимает 2 – 3 часа.

Видео: лапароскопическая холецистэктомия, ход операции

Опасна ли операция: возможные осложнения

Последствия возможны при любом хирургическом вмешательстве, холецистэктомия не исключение. Стандартными послеоперационными ухудшениями считают:

нагноение и расхождение швов – по вине больного или из-за плохой антисептической обработки;
боли в области живота, при лапароскопическом вмешательстве – иррадиирующие в зону ключиц и грудины из-за введения газа;
проблемы с пищеварением – так как желчный пузырь удален, 2 недели отмечают диарею, запор, тошноту, несварение.

При осложненной холецистэктомии или по вине хирурга удаление желчного пузыря может быть опасно для человека. К таким случаям относят:

повреждения сосудов с последующим кровотечением;
травмы желчных протоков или пузыря с излиянием секрета в брюшную полость – грозит развитием панкреатита;
перфорация кишечника, печени, других органов;
метастазирование опухоли в брюшной полости – происходит, если операция проводилась на фоне рака печени или ЖП.

Риск осложнений при лапароскопии – 0,5-1%.

Если хирургическое вмешательство проводилось с помощью эндоскопа и возникло одно из указанных осложнений, лапароскоп извлекают и проводят лапаротомию, поскольку устранить повреждения можно только через открытый доступ. Таким образом, операция по удалению желчного пузыря занимает больше времени.

Последствие, характерное только для операции лапароскопического удаления, – подкожная эмфизема. Она возникает, когда хирург вводит троакар не в брюшную полость, а под кожу, и закачивает газ в эту область. Чаще встречается у больных с ожирением. Осложнение не опасно: воздух удаляют через прокол или он рассасывается сам.

Как подготовиться к операции

Перед холецистэктомией выполняют предварительные меры. Вначале пациент проходит обследование за 1-1,5 недели до холецистэктомии. Больной сдает:

общий и биохимический анализы крови;
коагулограмму;
анализ крови на гепатит, ВИЧ, сифилис;
мазок из влагалища – для женщин;
электрокардиограмму, флюорографию и ультразвуковое исследование органов пищеварения.

По показаниям назначают колоноскопию, холангиопанкреатографию, фиброгастроскопию и другие необходимые анализы. К операции допускают, если показатели в пределах нормы. В противном случае состояние пациента вначале стабилизируют, а потом направляют его в хирургическое отделение.

Схема подходит для планового удаления желчного пузыря. В экстренных случаях у хирургов есть всего два часа на подготовку.

За 2 недели до операции с пациентом беседуют хирург и анестезиолог. Они рассказывают о возможных осложнениях, ходе операции, как удаляют желчный пузырь, и объясняют, как подготовиться к холецистэктомии.

Дальше подготовку к лапароскопии или лапаротомии делают самостоятельно. Она включает:

диету. За 2 недели до холецистэктомии едят легкоусвояемую пищу, которая не провоцирует желчеобразование;
выполнение лечебной гимнастики, назначенной врачом;
употребление легкоусваиваемой пищи накануне операции;
отказ от еды вечером после 18.00 и от питья после 22.00;
накануне операции на желчный пузырь и утром – прием слабительных средств совместно с проведением клизм.

С утра пациент моется, надевает чистую одежду и сбривает волосы на животе. Перед операционной снимает украшения, очки, контактные линзы.

Как проходит операция по удалению желчного

При любом способе операции по удалению желчного пузыря делается общий наркоз. Дальнейшее проведение хирургического вмешательства различается. Этапы полостной холецистэктомии:

разрез по срединной линии живота или под реберной дугой;
определение и перевязка артерии, снабжающей кровью ЖП;
отсечение желчного пузыря и его изъятие;
обработка ложи органа;
установка дренажей по необходимости;
наложение швов на раны.

Лапаротомия – сложная операция по удалению желчного пузыря. Проще проводится лапароскопия, но у нее есть нюансы.

Перед проведением лапароскопии желчного пузыря пациента укладывают на спину. Возможны 2 положения: врач становится между ног оперируемого или располагается слева. Затем приступает непосредственно к лапароскопической холецистэктомии, ход операции следующий:

делают 4 прокола: 1-й – выше или ниже пупка, 2-й – под грудиной, 3-й – в 4-5 см под реберной дугой, 4-й – в области пупка;
в брюшную полость закачивают углекислый газ, чтобы раздвинуть органы, обеспечить видимость и доступ к желчному пузырю;
вводят лапароскоп, аспиратор и эндоскопические инструменты;
накладывают зажимы и отсекают ЖП от желчного протока, соединяющего орган с двенадцатиперстной кишкой;
перерезают артерию и зашивают ее просвет;
отделяют пузырь, по мере иссечения прижигая электрокоагулятором кровоточащие раны;
извлекают ЖП через разрез в пупке;
промывают оперируемую область антисептиком, откачивают жидкость и зашивают проколы.

Это главные моменты. Подробнее о том, как удаляют желчный пузырь лапароскопией или лапаротомией, расскажет лечащий врач.

Техника выполнения других видов холецистэктомии сходна. Так, SILS лапароскопия желчного пузыря делается, как стандартная, только через один прокол. А вмешательство мини-доступом подобно классической полостной, за исключением длины разреза.

После операции

Период восстановления зависит от способа хирургического вмешательства – открытым или лапароскопическим. В первом случае основная реабилитация займет 3 недели, во втором – 7 дней. К работе возвращаются спустя 1-2 месяца или 20 дней соответственно.

Сколько придется лежать в больнице после удаления желчного пузыря, также связано с хирургическим методом: при лапароскопии выписывают на третьи-пятые сутки, при лапаротомии – спустя 1,5-2 недели.

Вне зависимости от способа пациент должен соблюдать общие рекомендации:

нельзя переворачиваться на кровати, подниматься или ходить 6-7 часов. Затем нужно осторожно прогуливаться по палате или больничному коридору, чтобы не образовались тромбы;
запрещено есть и пить в первые сутки;
нельзя мочить швы;
4 недели не поднимать тяжести свыше 3 кг, в последующие – больше 5 кг;
половую жизнь исключают на 2-8 недель.

Со второго дня употребляют отвары трав, шиповника, обезжиренный кефир. На третьи сутки едят легкий бульон, мягкие фрукты, пюре, смузи. Затем диету расширяют перетертым нежирным мясом, супами, кашами, кисломолочными продуктами. Такого режима питания придерживаются 2 недели.

На следующие полгода под запретом жареное, копченое, специи, консервы, крепкий чай, алкоголь, сладости, свежий хлеб, выпечка. Питаются дробно – маленькими порциями 5-7 раз в день. Температура еды – умеренная, комнатная.

Боли после хирургического вмешательства снимают анальгетиками. Показаны антибиотики для предотвращения инфекции, гепатопротекторы, желчегонные препараты и ферменты для нормализации пищеварения. Дополнительно назначают витамины и физиотерапевтические процедуры.

Видео: реабилитация после холецистэктомии

Удаление желчного – не опасное вмешательство, хотя возможны осложнения и накладываются ограничения в период восстановления. Пациенты быстро возвращаются к прежней жизни. Сроки реабилитации зависят от метода хирургического вмешательства. Быстрее она проходит после лапароскопии или SILS. Но у них высокая стоимость: в среднем 50 тыс. и 92 тыс. рублей соответственно. Дешевле обойдется лапаротомия: цена на классическую около 39 тыс. рублей, на холецистэктомию мини-доступом – 33 тыс. рублей.

Источник