Камни в желчном пузыре стоит ли удалять если не беспокоит
Многие люди, которые знают о наличии конкрементов в жёлчном пузыре, предпочитают мирное сосуществование с ними. Особенно, если заболевание находится на бессимптомной стадии развития. Нужно ли удалять жёлчный пузырь, если есть камни, но они не беспокоят пациента, с этим следует разобраться подробнее.
Причины желчнокаменной болезни и её бессимптомное течение
Если желчнокаменная болезнь не беспокоит, удалять жёлчный врачи не рекомендуют. К основным причинам, вследствие которых образуются конкременты в полости органа, относят:
- часто употребление продуктов с повышенным количеством животных жиров в их составе,
- гормональный дисбаланс,
- отсутствие физических нагрузок,
- расстройства жирового метаболизма, часто это сопровождается набором лишних килограммов,
- воспалительные процессы в полости резервуара,
- патологические процессы в тканях печени,
- травмы,
- период вынашивания ребенка,
- частые голодания,
- генетическая предрасположенность,
- развитие сахарного диабета,
- болезни тонкого кишечника.
Существуют также провоцирующие факторы: поражение гельминтами, алкогольный цирроз печени, инфекционные процессы в желчевыводящих каналах, преклонный возраст.
Бессимптомное течение заболевания может продолжаться на протяжении многих лет. Часто человек даже не подозревает о наличии камней в его жёлчном пузыре, они обнаруживаются случайно, во время прохождения ультразвукового исследования органов брюшной полости. В таком случае пациенту рекомендуется постоянное врачебное наблюдение, контроль за развитием болезни, также может назначаться медикаментозная терапия, которая направлена на то, чтобы раздробить мелкие отложения.
Чем опасны камни в жёлчном пузыре, если они не беспокоят
Такие конкременты могут иметь совсем небольшие размеры, а могут вырастать до пяти сантиметров в диаметре. При появлении болей справа и других тревожных симптомов следует не медлить с обращением к доктору. Многие люди успешно справляются с проблемой ещё на бессимптомной стадии их развития.
В последующем такая проблема чревата опасными осложнениями для организма, среди которых:
- Развитие приступа жёлчной колики. Характеризуется интенсивно выраженными болезненными ощущениями справа. Спровоцирован приступ застреванием камня в канале. Когда он выходит либо возвращается обратно в полость жёлчного, боль утихает. Такое состояние может продолжаться от нескольких минут до суток.
- Воспалительный процесс в жёлчном пузыре. Клиническая картина ярко выражена – повышаются показатели температуры тела, появляется боль, возникает рвота, человек ощущает сильную слабость.
- Желтушность кожных покровов. Такое осложнение возникает за счёт застоя жёлчи.
- Панекреатит – характеризуется острым или хроническим течением воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы.
- Развитие серьёзных инфекционных процессов в кишечном тракте.
- Тяжелый инфекционный процесс в каналах.
- Заболевания кишечного тракта.
Важно не пускать на самотёк это заболевание. Постоянный контроль и соблюдение врачебных рекомендаций помогут предотвратить осложнения.
Нужно ли удалять жёлчный пузырь, если нет симптомов
Надо ли удалять жёлчный пузырь, если в нём присутствуют камни? Если можно орган очистить, стоит ли удалять его? Врачи сходятся во мнении, что если камни в жёлчном пузыре не причиняют беспокойства и не увеличиваются в размерах, их лучше не трогать. Важно делать операцию, если камень уже начал расти или сдвинулся с места. Длительное время такие отложения могут не беспокоить. Отсутствуют боли и другие симптомы. При наличии камней необходимо учитывать мнение докторов. Обычно если тревожные клинические признаки при холецистите отсутствуют, показаний для удаления органа нет.
В данном случае проводятся консервативные мероприятия для предупреждения дальнейшего развития заболевания либо для полного избавления от него. Главное – соблюдать диету: исключить из рациона жирную, жареную, острую и копчёную пищу. Нельзя принимать какие-либо желчегонные медикаментозные средства, особенно самостоятельно, без назначения доктора. Если камень имеет небольшой размер, назначаются специальные лекарственные препараты для его растворения и выведения.
Также при небольших размерах конкрементов их можно попробовать раздробить с помощью ударной волны. С камнями можно жить, только контролировать их дальнейшее развитие и принимать препараты, назначенные лечащим специалистом.
Показания и противопоказания к удалению жёлчного пузыря
По мнению многих врачей, ЖКБ лечится радикально, если на то имеются показания. Всегда удаляют жёлчный пузырь при наличии полипов, холестераза органа, при калькулёзном холецистите. Орган всегда удаляют, если желчевыводящие протоки забиты камнями. В случае когда развивается жёлчная колика. К противопоказаниям относят:
- Избыточная масса тела.
- Развитие сахарного диабета.
- Абсцессы.
- Тяжелые поражения сердечного аппарата.
- Периоды вынашивания ребенка.
- Острый воспалительный процесс в поджелудочной железе.
- Механическая желтуха.
- Подозрение на развитие опухолевидных процессов.
- Патологии в системе кроветворения.
Камни до 2 см лечат с помощью консервативной терапии.
Как обойтись без операции и жить с камнями в жёлчном пузыре
Можно ли жить без операции при ЖКБ? И сколько лет? С камнем можно жить без операции. Но важно изменить питание, давать организму умеренные физические нагрузки, принимать препараты, назначенные доктором. В каждом конкретном случае только врач решает, делать операцию или нет.
Видео
Камни в желчном пузыре — симптомы, причины и лечение.
Загрузка…
Большинство пациентов, которые знают о наличии камней в желчном пузыре, предпочитают мирно сосуществовать с ними. О том, какие существуют показания к удалению желчного пузыря, и в каких случаях от операции можно воздержаться, рассказывает зав. отделением экстренной и общей хирургии ЕМС Владимир Кан.
Калькулезный холецистит, холелитиаз, или, как чаще его называют, желчнокаменная болезнь — это хроническое воспалительное заболевание, желчевыводящих путей, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре.
При длительном застое желчи в желчном пузыре, чему способствуют различные обменные нарушения и снижение сократительной способности желчного пузыря, компоненты желчи (чаще всего это холестерин) начинают кристаллизоваться и выпадать в осадок. Микроскопические кристаллы — микролиты — со временем увеличиваются в размерах, сливаются между собой и образуют крупные камни.
Какие симптомы указывают на возможное наличие камней в желчном пузыре?
Первые настораживающие признаки — это тяжесть в правом подреберье, горечь во рту и тошнота после еды, которые являются общими признаками заболеваний желчевыводящих путей. Часто человек не подозревает о существовании камней в желчном пузыре до того момента, когда они обнаруживаются при УЗИ органов брюшной полости, а в худшем случае — когда развивается желчная колика и другие симптомы, обусловленные попаданием камней из желчного пузыря в общий желчный проток и его закупоркой.
Желчная колика — это боли в правом подреберье или «под ложечкой», в эпигастральной области, обусловленные сокращением стенок желчного пузыря, который стремится вытолкнуть закупорившую его «пробку». Интенсивность боли увеличивается, затем боль становится постоянной (до нескольких часов), после чего постепенно уменьшается и исчезает, когда подвижный камень возвращается в полость желчного пузыря. Между приступами болевые ощущения отсутствуют. Но если камень остается в желчном протоке, то могут развиваться такие осложнения, как острый холецистит, механическая желтуха, прободение желчного пузыря и развитие перитонита, которые требуют экстренной хирургической помощи.
Надо ли удалять желчный пузырь, если камень не беспокоит?
Больных, страдающих желчнокаменной болезнью, подразделяют на две группы: пациенты с симптомами желчной колики и картиной острого холецистита, и пациенты, у которых наличие камней никак не проявляется.
В настоящее время подавляющее большинство хирургов сходится во мнении, что пациентам с бессимптомным течением холелитиаза при впервые обнаруженном камне небольшого размера не следует сразу выполнять профилактическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря). Риск развития тяжелых осложнений при небольших единичных камнях оценивается как низкий, поэтому таким пациентам необходимо регулярно проходить ультразвуковые исследования брюшной полости и соблюдать рекомендации по образу жизни и питанию.
Многолетнее же наличие камней всегда сопровождается присоединением вторичной инфекции и развитием хронического холецистита, что влечет за собой различные заболевания соседних органов — печени и поджелудочной железы. Также длительно существующее воспаление повышает риск развития рака желчного пузыря. Поэтому врачи Хирургической клиники ЕМС рекомендуют после наблюдения бессимптомных камней в течение 2-х лет все же обратиться к хирургу за консультацией. При некоторых сопутствующих заболеваниях (например, сахарный диабет), при больших размерах камней, при патологических изменениях в самом желчном пузыре врач может рекомендовать удалить желчный пузырь в «спокойном периоде» заболевания после всестороннего обследования и подготовки пациента.
В случае калькулезного холецистита, когда пациента периодически беспокоят приступы желчной колики, хирурги рекомендуют холецистэктомию, которая должна быть выполнена в плановом порядке. Каждый последующий приступ может стать причиной развития острого холецистита, который, как уже отмечалось, может сопровождаться тяжелыми осложнениями со стороны печени и поджелудочной железы. Если развивается картина острого холецистита — желчная колика продолжается более 3-х часов, боль локализуется в правом верхнем квадранте живота, не снимается спазмолитическими препаратами, повышается температура, возникает тошнота и рвота — следует вызвать скорую помощь.
Врачи Хирургической клиники ЕМС круглосуточно готовы выполнить оперативное вмешательство по поводу калькулезного холецистита наименее травматичным и самым безопасным методом — с использованием лапароскопического доступа. Вне зависимости от того, сколько камней обнаруживается в желчном пузыре – один крупный или много мелких — желчный пузырь удаляется полностью. Существуют противопоказания к холецистэктомии лапароскопическим доступом – в этом случае хирург может принять решение выполнить открытую, лапаротомическую операцию.
Можно ли жить без желчного пузыря?
Патологически измененный желчный пузырь не может полноценно выполнять свои функции, и является причиной постоянных болей и источником хронической инфекции. Поэтому холецистэктомия, выполненная в соответствии с показаниями квалифицированного врача, улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения.
Болезнь желчевыводящих путей – это распространенная патология органов пищеварительного тракта. По данным аутопсии, появление конкрементов чаще встречается у представительниц женского пола в зрелом возрасте. Актуальный метод лечения – удалять желчный пузырь если есть камни, однако придерживаясь определенного режима питания и образа жизни, холецистэктомии можно избежать.
Признаки наличия камней в желчном пузыре
Патогенетическим признаком ЖКБ является наличие камней. Обнаружение образований происходит случайно во время диагностики и других исследований при болезнях или при операциях на органах брюшной полости.
Чаще ЖКБ проявляются печеночной коликой. Патоморфологической причиной развития болевого синдрома является окклюзия шейки или протока ЖП конкрементом. Происходит повышение давления в желчном пузыре и протоках вследствие нарушения оттока желчи, ее инфицирования. Такое состояние возникает вследствие погрешностей в питании больного.
Виды конкрементов с риском удаления:
- Холестериновые (подвергаются терапевтическому лечению и методам дробления).
- Пигментные (подвергаются только оперативным манипуляциям).
- Смешанные (составляют сложности в лечении, часто являются причиной смерти).
Каждый вид может быть кальцифицированным и некальцифицированным. Классификация предусматривает выбор консервативного или оперативного лечения.
Возможно ли устранение камней без удаления желчного
Желчнокаменная болезнь характеризуется ощущением горечи во рту, тяжести в правом подреберье после еды. Болезненный синдром появляется после употребления жареной, жирной, острой, соленой пищи, копченостей.
Злоупотребление алкогольными напитками может стать поводом появления приступа.
Болезнь может протекать бессимптомно. Пациенты прибывают в клинику уже со сформированными конкрементами и острой болью (спазмами).
Оказать помощь таким пациентом необходимо срочно. Симптомы являются показанием к оперативному удалению.
Если образования были обнаружены своевременно, то по рекомендации хирурга можно производить консервативное лечение:
- Прием препаратов. Пить таблетки можно в том случае, если размер конкрементов небольшой, не закупоривает желчный пузырь. К основным медикаментам относят холелитолитики. Средства, осуществляющие медикаментозный литолиз камней. Действующее вещество — урсодезоксихолевой кислота, способна снизить секрецию холестерина, концентрировать выделенный ранее в желчи. Урсофальк, Хеносан, Хенофальк применяются для рассасывания холестериновых образований. Прием лекарств допустим при отсутствии аллергических реакций.
- Дробление мелких камней – нехирургический метод ЭУВЛ. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия используется для размельчения крупных конкрементов на мелкие фрагменты при помощи ультразвука.
Нередко пациентам проводится химический метод расплавления камней под контролем УЗИ и введения через катетер химических веществ. Позволяет избавиться от 90% существующих образований.
Когда нужно удалять желчный пузырь с камнями
Основным местом образования конкрементов является пузырь, гораздо реже, протоки. Существует стойкая зависимость показаний к удалению желчного. Факторы риска:
- Ожирение, частая гиподинамия.
- Наследственная предрасположенность.
- Пороки развития.
- Высококалорийная пища с большим содержанием холестерина (представляют наибольшую опасность).
- Алкоголизм.
- Сахарный диабет.
- Голодание.
- Стрессовая реакция.
- Операции на органах ЖКТ.
Учитывая этиологические факторы, необходимо проконсультироваться с врачом по поводу удаления желчного.
Абсолютные показания
При наличии абсолютных показаний проведение холецистэктомии обязательно. Операция может быть отложена при агональном состоянии больного, наличии в анамнезе тяжелых форм сопутствующих болезней.
К абсолютным показаниям операции по удалению относятся:
- Острый калькулезный холецистит.
- Частые рецидивирующие колики (спастические, ноющие боли).
- Крупные камни (до 3 сантиметров), способные вызывать пролежень.
- Холедохолитиаз (наличие камня в общем желчном протоке).
- Предположение онкологического заболевания.
- Отсутствие эффективности медикаментозного лечения.
- Развитие инфекционного (воспаление) процесса.
- Острые формы ЖКБ, осложненные перитонитом.
- Поддиафрагмальные абсцессы.
Абсолютные показания к удалению желчного пузыря вместе с камнями всегда указывают на срочное проведение операции. Замедление или отсрочка могут спровоцировать осложнения на всю жизнь.
Относительные показания
Относительные показания позволяют произвести оперативное лечение в плановом порядке. Риск развития послеоперационных осложнений снижается. Становится возможным проведение предоперационной подготовки, переведение острых заболеваний в хроническую форму.
Выделяют относительные показания к операции устранения желчного, если конкременты не беспокоят:
- хронический калькулезный холецистит;
- рефлюкс-эзофагит;
- функциональные расстройства ЖП.
Своевременное оперативное лечение позволит сохранить здоровье, избежать последствий.
Механизм операции по удалению камней и желчного
Дооперационный период заключается в специальной подготовке и планировании операции. Пациенту следует придерживаться легкой диеты. Нередко за несколько дней назначают клизмы.
Операция. Положение больного на спине. Обезболивание представлено эндотрахеальным наркозом.
Оперативный доступ: верхнесрединная лапаротомия;
Техника: производят максимально щадящий способ для широкого доступа к участку, требующему удалению. Чаще выполняют срединную лапаротомию. После рассечения брюшины на желчный пузырь накладывают два окончатых зажима. Затем натягивают шейку ЖП, делают надрез по правому краю ligamentum Неpatoduodenale, выделяют общий проток. На выделенный проток по всей окружности накладывается 2 зажима, между которыми его пересекают. Культя протока подлежит двойной лигатуре.
Проводят перевязку артерии пузыря. Обнажают желчный пузырь из его ложа, начиная разрезы от шейки, соединяя у дна пузыря. В область культи пузырного протока помещают дренаж, выводят его на переднюю брюшную стенку.
Ретроградная холецистэктомия (от шейки) выполняется в 99% случаев. Прогноз выздоровления в 90%, на летальность приходится 3-5%.
Средний срок пребывания в стационаре около 12 суток, с последующим амбулаторным лечением.
Холецистэктомия от дна (антеградная) используется в тех случаях, когда предыдущий способ технически выполнить невозможно.
Техника: удаление пузыря от дна к шейке, с перевязкой пузырной артерии и протока.
В последние годы стала популярна малоинвазивная лапароскопическая холецистэктомия, устранение камней лазером. Операция показана при остром холецистите.
Органосберегающая операция – холецистостомия (наложение свища ЖП). Проводится из маленького лапартомного доступа под контролем лапароскопии, с целью удаления камней и содержимого ЖП.
Этапы проведения:
- Пункция ЖП.
- Холецистолитотомия.
- Фиксация дренажной трубки к желчному и париетальной брюшине.
Лапароскопическая микрохолецистостомия показана при тяжелом состоянии больного, которым радикальную операцию произвести невозможно. Техника: проводится пункционно через печень. Хровиниловый катетер вводится в ложе пузыря через толстую иглу. Далее выполняется дренирование.
Послеоперационный период после удаления заключается в:
- приеме анальгетиков, спазмолитиков;
- профилактике пролежней;
- инфузионной терапии;
- принятии правильного положения в постели;
- обработке послеоперационной раны.
После оперативного вмешательства следует придерживаться диетического питания (частый дробный прием пищи с исключением жаренных, жирных, острых продуктов) для того, чтобы закрепить результат. Часто пациентам назначается 5 стол. Алкогольные напитки могут создать опасность, от них следует отказаться.
Для устранения последствий и ремиссии заболевания больным показано посещение санитарно-курортных мест (Трускавец, Миргород, Моршин).
Противопоказания к удалению желчного пузыря
Существует перечень заболеваний, при которых проведение удаления желчного не представляется возможным. В таком случае используется консервативное терапевтическое лечение с купированием болевого синдрома до тех пор, пока операция не сможет быть проведена.
Противопоказания:
- Беременность.
- Острый панкреатит.
- Панкреонекроз.
- Сердечно-сосудистая недостаточность.
- Сердечно-легочная недостаточность.
- Недостаточность функций печени и почек.
- Нарушение коагуляции крови.
Удаление пузыря при условии, что камни в желчном пузыре не беспокоят не всегда обязательно. Оперативному лечению подлежат больные, которые не отмечают утихание симптомов боли между приступами не купируемых миотропными спазмолитиками. Придерживайтесь всех рекомендаций врача, холецстэктомия не потребуется.
Статья была одобрена редакцией
