Камни в желчном пузыре хороший врач
Очень часто пациенты либо во время плановой диспансеризации, либо при болях в животе при дообследовании узнают, что у них есть камни в желчном пузыре — хронический калькулезный холецистит.
Черная овальная тень — желчный пузырь, стрелкой указан камень в просвете пузыря.
И вот, человек знает что у него есть проблема в организме, но не знает что с ней делать. Большинство, если находка их никак не беспокоит, забывают о нем, до возникновения острого приступа. Меньшая часть все же обращается к врачу. Вот здесь и самый интересный момент.
Как обычно поступает человек, которому нужно узнать что ему делать с заключением УЗИ, которое он получил? Естественно он записывается к терапевту, чтобы тот уже объяснил всё и, при необходимости, направил к нужному специалисту.
Именно здесь, к сожалению, начинаются ошибки. Дело в том, что многие терапевты отправляют таких больных к гастроэнтерологу. Последние, в свою очередь, начинают пичкать больных кучей дорогостоящих лекарств (урсосан, дюспаталин, аллохол и пр.) и сажают на жесткую диету.
В чем же проблема?
Дело в том, что когда в желчном пузыре уже возникает стаз желчи (застой), возникает благоприятная атмосфера для появления в ней микроорганизмов, которые приводят к появлению воспаления — холецистита. Каскад патологических механизмов уже запущен, и никакие лекарства не смогут вернуть нормальную работу этого органа.
Провоцирующим фактором обострения хронического калькулезного холецистита является не только нарушение диеты, но и частые стрессовые ситуации. Если диету еще как-то можно контролировать, то избегать стрессовых ситуаций не всегда получается.
Пока желчный пузырь не будет оперативно удален, периодические приступы будут повторяться. В перспективе, острый калькулезный холецистит может развиться в перитонит со всеми вытекающими последствиями.
Многие гастроэнтерологи на протяжении длительного периода лечат пациента с хроническим калькулезным холециститом лекарствами. Затем пациент вдруг перестает к ним ходить, что расценивается врачом как излечение. На самом же деле, этот пациент с приступом уже острого холецистита (а иногда и перитонита) попадает в больницу, где хирурги выполняет ему холецистэктомию и пациент навсегда забывает о болезни, перестав ходить к гастроэнтерологу.
ВАЖНО: дорогие пациенты, если у вас при амбулаторном обследовании, случайно выявлены камни в желчном пузыре, не ждите когда они дадут о себе знать. Обратитесь в поликлинику к хирургу, возьмите направление и ложитесь в больницу для ПЛАНОВОЙ операции. Это облегчит как работу хирурга во время операции (воспаление не такое выраженное, как при остром холецистите или, тем более, перитоните), так и ускорит ваше выздоровление после оперативного вмешательства и уменьшит время вашего пребывания в больнице. В противном случае, не всегда получается из-за выраженного спаечного процесса вокруг желчного пузыря (или наличия других осложнений) сделать именно лапароскопическую малоинвазивную операцию, вынужденно переходя на полостной доступ.
Если статья оказалась для вас полезной и интересной, жмите «палец вверх» ???? и подписывайтесь на канал.
Теперь вы можете помочь развить наш канал, посвященный медицине, любой суммой. В назначении перевода вы можете указать своё пожелание. Спасибо за ваше внимание и помощь!
Иногда в ходе профилактического осмотра у пациентов диагностируют заболевания, о которых они и не догадывались. Среди случайно обнаруженных патологий бывает и желчнокаменная болезнь. Какой врач лечит камни в желчном пузыре, и на каком этапе болезни без хирургического вмешательства не обойтись? Именно об этом идет речь в данной статье.
Причины развития ЖКБ
Желчнокаменная болезнь – распространенная патология, особенно среди жителей Европы и Северной Америки. Формирование желчных конкрементов – результат нескольких негативных факторов, среди которых можно выделить нарушение в работе печени, кишечника и самого желчного пузыря.
Сбой в соотношении в желчи холестерина, фосфолипидов и желчных кислот относят к печеночным факторам. Среди причин такого процесса − врожденные дефекты, ранее перенесенные патологии печени и нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет).
Способствуют камнеобразованию сбои в работе самого желчного пузыря: воспалительные процессы в слизистой оболочке, застойные явления и инфекции.
Вследствие некоторых патологий тонкой кишки (энтерита, энтероколита, терминального илеита Крона, резекции тонкой кишки) у пациентов развивается значительное изменение абсорбции желчных кислот (около 20% и более). Это приводит к большим утратам желчных кислот и способствует камнеобразованию. Такой негативный процесс относят к кишечным факторам.
Содействуют образованию конкрементов и другие процессы: гиповитаминоз А, беременность, длительный прием некоторых фармацевтических средств и др.
Стадии и симптомы
Первый период развития заболевания называют доклиническим. В это время развивается благоприятный фон для формирования конкрементов.
Второй период − клинический, он состоит из трех стадий. На первой происходит нарушение физических и химических свойств желчи. Вторая стадия характеризуется формированием желчных конкрементов. Третья стадия клинического периода – хирургическая.
Первые две стадии в развитии ЖКБ считают терапевтической проблемой. Какой врач лечит желчнокаменную болезнь на этом этапе, зависит от клинических проявлений и сопутствующих заболеваний. Если у больного мало жалоб, достаточно наблюдения у семейного врача, в другом случае пациенту следует регулярно обследоваться у гастроэнтеролога.
В хирургической стадии заметны типичные клинические проявления ЖКБ. Их характер определяют локализацией, размером конкрементов, наличием ассоциаций с инфекцией, возможным распространением последствий патологии на другие органы. И, соответственно названию этой стадии, камни в желчном пузыре лечит врач хирург.
Принципы лечения
ЖКБ и воспалительные процессы в желчном пузыре (холецистит) во время обострения лечат в хирургических отделениях. Какую выбрать тактику и метод лечения, определяет врач, исходя из:
- формы заболевания (острая, хроническая);
- стадии течения (латентная, клиническая);
- наличия осложнений;
- возраста и общего состояния больного;
- технической возможности медицинского учреждения.
Существуют консервативные и операционные методы лечения этих недугов, которые имеют показания и противопоказания к применению.
Консервативное лечение
К какому врачу обратиться для терапии безоперационным способом? Здесь пациенту понадобится консультация хирурга и гастроэнтеролога. Основной принцип консервативного лечения – применение фармакологических и физических методов разрушения конкрементов.
Фармакологический метод основан на использовании хено- и урсодезоксихолевой желчных кислот и препаратов, созданных на их основе. Они задерживают синтез холестерина в печени и тем самым уменьшают всасывание его из тонкой кишки.
Такую терапию используют для растворения холестериновых камней небольшого размера (до 2 мм в диаметре) при нормальном функционировании желчного пузыря и незаблокированных желчных путях. По разным статистическим данным, растворение холестериновых камней помогает 10-42% больных. Для предотвращения рецидива ЖКБ лечение проводят всю жизнь.
Проведение литотрипсии возможно при неосложненных формах заболевания, нормальной проходимости желчных путей, и наличии редких (1-3) камней с суммарным объемом до 3 см. Ее осуществляют с помощью аппаратов, которые создают ударную волну, направленную на камень.
Полный выход фрагментов конкрементов происходит у 80-85% больных в течение года.
Среди недостатков такого метода – возможные осложнения, связанные с перемещением фрагментов, желчная колика, механическая желтуха, острый панкреатит. Лечение с помощью литотрипсии имеет некоторую перспективу, но требует дальнейшей разработки с целью минимизации побочных эффектов.
Хирургическое вмешательство
Больным, у которых диагностировано органическое изменение желчного пузыря и желчных путей (деформации, сужения, перегибы), резкое снижение их функции, наблюдается устойчивое инфицирование и отсутствует эффект от консервативного лечения, показано хирургическое вмешательство, т.е. проведение холецистэктомии (удаления желчного пузыря).
Операции можно выполнять традиционным способом или с помощью лапароскопии. Вид и объем оперативного вмешательства, характер операционной диагностики определяют с помощью клинического варианта заболевания и особенностей конкретного больного.
Среди преимуществ лапароскопии:
- небольшая площадь разрезов;
- краткий послеоперационный период;
- быстрая реабилитация больного;
- отсутствие послеоперационных грыж.
Противопоказанием к лапароскопии является перенесенные в прошлом операции на органах брюшной полости, которые могли спровоцировать развитие спаек.
После проведения неосложненной холецистэктомии больные не нуждаются в особых назначениях. Им разрешают двигаться, выполнять дыхательную гимнастику. Для снятия боли пациентам назначают анальгетики.
В течение первых суток показано парентеральное питание, затем больному можно пробовать употреблять пищу самостоятельно. В случае «расширенной» холецистэктомии пациентам показан прием антибиотиков, гепатопротекторов, и парентеральное питание на протяжении 2-4 суток.
Послеоперационный период
После неосложненной холецистэктомии больные проводят около 7 суток на стационарном лечении. Затем в течение месяца продолжают терапию уже на дневном стационаре. Согласно заключению ВКК в этот период больные не работают.
После «расширенной» холецистэктомии продолжительность стационарного и амбулаторного лечения гораздо больше. Расчет временной потери нетрудоспособности определяют по клиническим вариантам ЖКБ, наличии функциональных нарушений в работе других органов пищеварения (печени, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки).
После холецистэктомии все пациенты подлежат диспансерному наблюдению у профильных специалистов, т.е. у хирурга и гастроэнтеролога. Желательно также ежегодно проводить лечение в санаториях для поддержки состояния и минимизации развития новых заболеваний ЖКТ.
© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.
Влада
980 просмотров
20 сентября 2019
здравствуйте, по результатам узи — камни в желчном пузыре до 15 шт размерами от 3,4 до 3,9мм
взвесь в области шейки,по передней и задней стенки гиперэхогенные образования от 2,6мм до 4.1мм в количестве 5 штук.
заключение- признаки жкб,застоя жп,полипа жп,диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы по типу хрон. панкреатита.
Скажите, нужно делать операцию по удалению камней или можно лечиться медикаментозно. Мнения врачей разошлись , одни твердят -операция , другие -медикаменты
Возраст: 24
Хронические болезни: Псориаз
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог
Ещё ни один камень не растворен возможными медикаментами. В целом, если вы не знакомы с приступками желчной колики,то можно занять выжидательную тактику со СТРОГИМ РЕЖИМНЫМ ПИТАНИЕМ. Если приступы были,то лучше готовиться к плановой эндоскопической холецистэктомии.
Влада, 20 сентября
Клиент
Лариса, боли были, за пол года раз 5 повторялись, болит в правом подреберье , и отдаёт сильно в спину .
а лекарство назначали Урсофальк 250мг на пол года
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Здравствуйте, операция однозначно очень много камней полипов
Влада, 20 сентября
Клиент
Елена, назначали урсофальк 250мг, и через пол года контрольное узи
Педиатр, Терапевт, Эндокринолог
Здравствуйте. Судя по описанию узи-делайте операцию. Лапароскопическую-маленькие проколы, быстро восстановитесь. Диету соблюдать строго
Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог
Милая, не поможет вам Урсофальк, не стоит уповать на него! Пять обострений за полгода это слишком,шестое может обернуться желтухой, пролежнью, гангреной пузыря. Это опасно. Планируйте операцию.
Кардиолог, Терапевт, Педиатр
Здравствуйте! Я собветую. У далить , пока он не дал жестокую желчнуб колику и не пришлось оперировать экстренно
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Терапевт, Педиатр
Лучше оперируйтесь планово.Экстренно можно пожалеть.
Терапевт
Здравствуйте,советую планировать операцию,так как 5 обострений много,лучше прооперивать планово,чем потом экстренно при развитии осложнений.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте, Влада! В Вашей ситуации лучше планировать операцию. В своей практике я еще не видел случая, чтобы уже сформированные конкременты полностью растворились препаратами. К тому же у Вас еще выявили полипы и слишком часто возникают болевые приступы. Препараты урсодезоксихолевой кислоты эффективнее пропить уже после операции для профилактики дальнейшего камнеобразования.
Травматолог, Уролог, Хирург
Влада, здравствуйте !
У Вас имеет место желчно-каменная болезнь и полип желчного пузыря !
От этой болезни полностью избавиться можно только с операцией ! Если какие — то «доброжелатели» советуют Вам выводить их как — то , ещё что — то сделать , то не верьте, это всё шарлатанство ! Только операция либо лапароскопическая (что скорее всего) либо, — полостная !
Вам необходимо:
— ПОДОБРАТЬ УДОБНОЕ ДЛЯ СЕБЯ ВРЕМЯ, ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ И ПРИМЕРНО ЗА 2 НЕДЕЛИ ПОДОЙТИ НА ПРИЁМ К ХИРУРГУ В СВОЮ ПОЛИКЛИНИКУ ;
— ПО НАПРАВЛЕНИЮ ОТ ХИРУРГА СДАДИТЕ АНАЛИЗЫ (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты, ФГДС, ЭКГ, консультация терапевта для исключения противопоказаний к операции) ;
— ЕСЛИ С АНАЛИЗАМИ ВСЁ БУДЕТ В ПОРЯДКЕ , ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ОПЕРАЦИИ НЕ БУДЕТ, ТО ВАШ ХИРУРГ ДОЛЖЕН ВЫДАТЬ ВАМ НАПРАВЛЕНИЕ В БОЛЬНИЦУ, ГДЕ ДОЛЖНЫ ВАС ГОМСПИТАЛИЗИРОВАТЬ И ОПЕРИРОВАТЬ !
Страшного нет ничего ! Эта операция стандартная, вероятности возникновения каких — либо осложнений практически нет ! В стационаре будете находится примерно 7 дней !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, -напишите !
Гастроэнтеролог, Инфекционист
Здравствуйте! в Вашем случае показано плановое оперативное лечение.Терапевтические меры только оттягивают неминуемое хирургическое вмешательство.
Терапевт
Здравствуйте! Камни в желчном пузыре могут быть различными по своей природе, далеко не все из них поддаются растворению. Конечно, попробовать урсофальк можно и через время посмотреть на УЗИ повторно есть ли изменения, но вы должны четко понимать, что при малейшем несоблюдении диеты возможно возникновение желчной колики, которая может закончиться операцией.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте! Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос полноценно, необходимо получить и оценить результаты компьютерной томографии брюшной полости, которая позволяет уточнить размеры камней, их плотность и структуру. В зависимости от этого будет формироваться мнение специалистов о дальнейшей тактике лечения. В любом случае с удалением жёлчного пузыря Ваши проблемы могут не закончиться. Если камни и полипы не беспокоят, соблюдайте диету 5, контроль Узи через 0,5 -1 год, профилактический приём препаратов урсодезоксихолевой кислоты для предотвращения роста камней и улучшения оттока желчи. Здоровья Вам и удачи!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 5
Панкреатит
5 декабря 2018
Яна, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
