Камни в желчном пузыре днепропетровск
Адрес:
49027
Украина,
г. Днепр,
проспект Слобожанский, 96
(бывший проспект имени газеты «Правда»)
Телефон:
(0562) 27-05-59
Руководитель:
Бабий Александр Михайлович
старший научный сотрудник отдела хирургии органов пищеварения ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины», д.мед.н.
+38 067 9020042
E-mail:
Aleksandr_babiy@ukr.net
Alexbabiy7@gmail.com
Основные услуги:
Гастроэнтерология
Хирургия
Эндоскопическая хирургия
В отделе хирургии органов пищеварения разработаны, внедрены и активно выполняются органосохраняющие операции на желчном пузыре.
Информация
До настоящего времени органосохраняющие операции при холецистолитиазе не включены в “стандарт” хирургического лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ). Поэтому, отбор пациентов осуществляется согласно клинических диагнозов по МКБ-10, соответствуя рубрикам (К80.1 – К80.2), которые характеризуются неосложненным течением холецистолитиаза.
UMHS. Gallstone Guideline, May 2014
S. Abraham et al. Am Fam Physician. 2014 May 15;89(10):795-802.
С углублением понимания развития желчнокаменной болезни, с ростом популярности лапароскопии и эндоскопии, совершенствованием минимально инвазивной хирургии, органосохраняющие лапароскопически-эндоскопические операции на желчном пузыре – (холецистолитотомия и холецистополипэктомия) набирают свою актуальность.
Qiao T. et al. Design and application of a new series of gallbladder
endoscopes that facilitate gallstone removal without gallbladder excision. Rev Sci Instrum.
2012 Jan;83(1):015115.
Zhang Y. et al. Endoscopic-Laparoscopic Cholecystolithotomy in Treatment
of Cholecystolithiasis Compared With Traditional Laparoscopic Cholecystectomy.
Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2016 Oct;26(5):377-380.
Во время холецистолитотомии ранее удалялись только подвижные сформированные конкременты
Zou YP et al. Gallstone recurrence after successful percutaneous cholecystolithotomy:
a 10-year follow-up of 439 cases. Hepatobiliary Pancreatic Dis Int 2007; 6: 199-203
Частые рецидивы холецистолитиаза (до 20-40%) заставили углубиться в понимании их причины.
Использование эндоскопической ревизии полости желчного пузыря позволило диагностировать мелкие неподвижные конкременты в складках слизистой оболочки и мелкие полипы.
Ряд экспертов считают их факторами рецидива холецистолитиаза после удаления только сформированных подвижных конкрементов
Qiao T. et al. Tiny cystine stones in the gallbladder of a patient
with cholecystolithiasis complicating acute cholecystitis: a case report.
Eur J Med Res. 2012 Mar 29;17:6.
Морально-этический критерий отбора состоит в том, что выполнение органосохраняющих операций проводится пациентам, полностью информированным о возможных последствиях лечения (рецидив) с активным желанием сохранения желчного пузыря и согласием проведения профилактических мер с УЗ-скринингом для предупреждения рецидива камнеобразования.
Автором разработан индивидуальный подход к выбору метода лечения желчнокаменной болезни (динамическое наблюдение, литолитическая терапия, органосохраняющие операции на желчном пузыре – лапароскопическая эндоскопически ассистированная холецистолитотомия, лапароскопическая холецистэктомия с пункционной биопсией печени) в зависимости от стадии развития болезни, сопутствующей и сочетанной гастроэнтерологической патологии.
При органосохраняющих операциях на желчном пузыре, в зависимости от его анатомических особенностей строения, выбирается зона для разреза его стенки.
Классическим вариантом является способ лапароскопической эндоскопически ассистированной холецистолитотомии через дно желчного пузыря (до 90 %).
Большое внимание уделяется реабилитации пациентов в раннем (первые 3-7 суток после операции) и в отдаленном (через 3, 6, 12, 24, 36 мес после операции) послеоперационном периодах.
Разработаны схемы профилактики повторного камнеобразования с учетом сочетанной гастроэнтерологической патологии.
Критерии отбора пациентов для выполнения органосохраняющей операции на желчном пузыре — холецистолитотомии:
- по клинико-лабораторным данным:
- отсутствие желчнокаменной болезни у близких родственников (относительно, т.к. не проводится генетическое изучение наследственности ЖКБ);
- бессимптомное или неосложненное симптомное камненосительство;
- отсутствие маркеров цитолиза и холестаза (в сыворотке крови нормальный уровень билирубина, АлТ, АсТ, ЩФ, ГГТ);
- отсутствие признаков активного воспаления (С-реактивный белок);
- нормальное функциональное состояние щитовидной и паращитовидных желез (уровень ТТГ, Т3, Т4, Ат к ТПО, паратгормон);
- отсутствие стадии обострения язвенной болезни ДПК, панкреатита, колита.
- — по данным УЗИ:
- одиночный конкремент диаметром до 25-30 мм или группа конкрементов (2-5-7-10), которые поддаются счету;
- конкремент(-ты) свободно перемещае(-ю)тся в полости желчного пузыря;
- толщина стенки желчного пузыря не более 3-4 мм;
- сохраненная (от 30 % первоначального объема желчного пузыря) сократительная функция желчного пузыря (пищевая нагрузка сорбит);
- — по данным ЭГДС и рентгенографии:
- отсутствие органической патологии большого дуоденального сосочка, дуоденита, дуоденостаза, язвенной болезни в стадии обострения;
- — интраоперационно (при лапароскопии):
- отсутствие признаков острого воспаления стенки желчного пузыря;
- отсутствие выраженных сращений между желчным пузырем и соседними органами;
- отсутствие рубцовой деформации, аномалий развития желчного пузыря;
- отсутствие дефектов слизистой желчного пузыря (пролежни от конкрементов) при эндоскопической ревизии его полости.
Перечень необходимых исследований для выбора органосохраняющего метода оперативного лечения
Лабораторные анализы:
- Общий анализ крови
- Печеночные пробы (АлТ, АсТ, ЩФ, ГГТП, общий билирубин)
- Почечные пробы
- Липидограмма
- С-реактивный белок
- Коагулограмма
- Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4, Ат к ТПО)
- Паратгормон
- Амилаза
- Липаза
- Пролактин (для женщин)
- Эстрадиол (для женщин)
- Тестостерон общий
- Глюкоза
Инструментальные методы исследования:
- УЗИ органов брюшной полости
- Моторно-эвакуаторная (сократительная) функция желчного пузыря
- Гастродуоденоскопия с осмотром большого дуоденального соска
- ЭКГ
- Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)
- (Целесообразность исследования определяется во время диагностики)
Способ лапароскопического эндоскопически ассистированного удаления конкремента через дно желчного пузыря
(схематическое изображение)
Способ лапароскопического эндоскопически ассистированного удаления конкремента через печеночную поверхность желчного пузыря
(схематическое изображение)
Удаленные конкременты из полости желчного пузыря
размер от 9 до 33 мм (в среднем 18,7 ± 3,5 мм)
УЗИ желчного пузыря при одиночном холецистолитиазе до выполнения операции
(один конкремент в полости желчного пузыря)
УЗИ желчного пузыря после выполнения операции
(гомогенное содержимое полости желчного пузыря)
УЗИ желчного пузыря при множественном холецистолитиазе до выполнения операции
(4 конкремента в полости желчного пузыря –10; 11; 13; 15 мм в диаметре)
УЗИ желчного пузыря после выполнения операции
(гомогенное содержимое полости желчного пузыря)
Послеоперационное поле через сутки после выполнения лапароскопической эндоскопически ассистированной холецистолитотомии
(используется метод трех троакаров)
Реабилитация пациентов после выполнения органосохраняющей операции на желчном пузыре
- режим питания – 4-х разовый прием пищи на протяжении дня (для восстановления нормального желчеотделения);
- лечение билиарных дискинезий (с учетом данных анализа вариабельности сердечного ритма (АВСР), моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря) и сочетанной гастроэнтерологической патологии (жировая болезнь печени, колит, панкреатит);
- холелитическая (литолитическая) терапия – препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) и другие (собственная методика), с целью снижения литогенных свойств желчи путем повышения в ней уровня желчных кислот и снижения уровня холестерина;
- «слепые зондирования» и/или электромиостимуляция (собственная методика) с целью улучшения и восстановления сократительной функции желчного пузыря;
- при болевом синдроме – индивидуальный подбор спазмолитиков;
- при запорах – индивидуальный подбор пробиотиков и эубиотиков;
- УЗ-контроль желчного пузыря через 3, 6, 12 мес, затем 2 раза в год (повтор и/или подбор реабилитационных мероприятий по показаниям, например, снижение сократительной функции желчного пузыря и/или появление в нем осадка).
Органосохраняющие операции на желчном пузыре. Случаи из практики.
Особенность некоторых случаев в выборе методики органосохраняющей операции на желчном пузыре. Автор методики – старший научный сотрудник отдела хирургии органов пищеварения ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины», д.мед.н. Бабий Александр Михайлович
Автор методики – старший научный сотрудник отдела хирургии органов пищеварения ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины», д.мед.н. Бабий Александр Михайлович
Последнее изменение: 01.10.2019
Операции на желчном пузыре
Операции на желчном пузыре — кардинальный метод лечения при таких заболеваниях органа: холецистит, камни, закупорка желчных путей, панкреатит, холестероз. Если желчный перестает нормально функционировать, и заболевание не поддается медикаментозному лечению, не обойтись без оперативного вмешательства. В клинике Пирогова есть всё необходимое для хирургии желчного пузыря: специалисты высокого класса, европейское оборудование, комфортные условия стационара.
Удаление желчного пузыря
Как правило, к операции по удалению желчного пузыря (холецистостомия) прибегают при желчекаменной болезни или хроническом холицестите. Современные хирурги практикуют два способа иссечения органа:
- Открытая холецистэктомия – процедура, которая проводится через длинный разрез внешних тканей. К такому методу прибегают в случае сильного воспаления желчного или при очень крупных камнях. После операции восстановление организма занимает длительное время – от 1 до 2 месяцев.
- Лапароскопическая холецистэктомия – более деликатная процедура, при которой инструментарий вводится в брюшную полость через небольшие отверстия. Операция выполняется с помощью тонкой трубки с камерой, которая позволяет хирургу визуально контролировать весь процесс. Такой метод позволяет свести к минимуму возможность воспалений или инфицирования.. После лапароскопического вмешательства пациент находится под наблюдением всего сутки. Швы снимаются в среднем через неделю после операции.
Лапароскопическое вмешательство имеет явные преимущества перед традиционным открытым способом. Операция холецистэктомия остаётся основным методом лечения холецистита. Зачастую это единственный способ борьбы с болезнью, когда диеты и ультразвук не приводят к желаемым результатам.
Лапароскопическая холецистостомия
Не всегда удаление желчного пузыря — операция допустимая. Иногда велик риск для здоровья пациента, в связи с чем холецистэктомия невозможна. В таких ситуациях назначается холецистостомия – создание искусственного отверстия в желчном пузыре. Так называемая стома дает возможность установить катетер. Процедура необходима, чтобы позволить жидкостям желчного пузыря (в том числе желчи) безопасно выводиться из органа.
Стома – это временное решение, которое лишь на определенный период избавит пациента от острой проблемы. Когда состояние здоровья больного улучшается, катетер снимают и выполняют удаление желчного пузыря. Цена операций зависит от индивидуальных особенностей организма, диагноза и сложности методики.
Лапароскопическая холедохолитотомия
Холедохолитотомия — это операция по удалению камней из протока желчи. Технику наименее травматического вмешательства в совершенстве освоили хирурги центра Пирогова.
Процедуру выполняют при следующих диагнозах:
- повторный калькулезный холецистит;
- рецидивы печеночных колик;
- множество конкрементов в желчевыводящих путях;
- остановка оттока желчи из-за закупорки камнем.
Специалисты склоняются в пользу холедохолитотомии, если камни невозможно извлечь эндоскопическим путем. Например, из-за большого размера камней или физиологических особенностей организма. Во время операции хирург рассекает переднюю стенку желчного протока, захватывает и удаляет камни. Дренаж убирается из протоков пациента через месяц.
Операции на желчном пузыре в клинике Пирогова
Медицинский центр им. Н. И. Пирогова – это клиника европейского уровня.Мы набираем в команду специалистов с идеальной репутацией и многолетним опытом работы. Инновационное оборудование позволяет проводить сложнейшие операции с минимальными рисками для пациента. А реабилитационный период проходит в комфортных условиях под постоянным наблюдением медперсонала.
Позаботьтесь о своем здоровье – обратитесь к профессионалам нашего центра. Чтобы узнать точную стоимость операции по удалению желчного пузыря или других услуг, позвоните по номеру: (056) 785-99-55, (050) 480-20-50, (067) 639-25-05. Записывайтесь на прием к хирургу прямо сейчас!
- 21 год опыта работы;
- более 30 тысяч операций;
- 77% по результатам 2017 г, от всех операций в частных клиниках Днепровского региона;
- при предоставлении заключения от другого специалиста о необходимости операции, мы предоставляем скидку на консультацию — 20%
Острый и хронический холецистит развиваются, как правило, на фоне желчекаменной болезни (ЖКБ) – заболевании, обусловленным наличием конкрементов в желчном пузыре. Встречается калькулёзный холецистит, примерно, у 10% населения. Обычно этим заболеванием страдают люди взрослые, чаще женщины с избыточной массой тела и не редко калькулёзный холецистит проявляется после родов. У мужчин заболевание встречается в 3-5 раз реже.
Причины возникновения острого и хронического холецистита
В образовании камней виноваты два основных фактора: застой желчи в желчном пузыре и повышение концентрации солей желчи из-за нарушения обмена веществ.
К развитию желчекаменной болезни могут привести:
- беременность;
- нерегулярное питание (переедание, голодание);
- дискинезия желчных путей;
- ожирение;
- прием гормональных контрацептивов;
- заболевания поджелудочной железы;
- нарушение иммунного статуса;
- малоподвижный образ жизни;
- наследственная предрасположенность.
Механизм образования конкрементов:
Под воздействием вышеперечисленных причин, одной (а чаще нескольких) в желчном пузыре выпадают холестериновые кристаллы, вокруг которых в дальнейшем образуются камни. Большая часть камней состоит из билирубина, холестерина и солей кальция. Желчные камни мешают нормальной работе желчного пузыря и, с течением времени, он уже не может выполнять свою основную функцию — накопление желчи.
Физиологическая функция жёлчного пузыря накопление жёлчи в период между приемом пищи и выталкивание жёлчи в кишку при приеме пищи. Под воздействием тока желчи камень может подходить к устью пузырного протока и закупоривать проток. В результате нарушается отток желчи из пузыря, его стенки перерастягиваются и человек чувствует сильную боль. Желчный пузырь при этом воспаляется, причем воспаление может захватывать близлежащие органы – поджелудочную железу, 12-перстную кишку, желудок.
Основные симптомы:
По характеру течения различают острую и хроническую формы калькулезного холецистита. Пока камни небольшие, да к тому же находятся не в протоке а спокойно лежат в желчном пузыре, человек может даже не догадываться о своей болезни.
Первыми симптомами могут быть: тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, тошнота и отрыжка. На этом этапе болезни режим питания и диета улучшают состояние больного, однако, эти первые симптомы неблагополучия в организме – повод для обращения к врачу.
Типичная клиническая картина обострения ЖКБ проявляется так называемой печеночной коликой. Такой приступ характеризуется внезапно возникающей острой и весьма интенсивной болью в верхней половине живота, преимущественно в правом подреберье. Боль может отдавать в правое плечо, поясницу, лопатку, и возникает часто после приема жирной, острой или высокобелковой пищи, алкоголя. Спровоцировать боль может бег, быстрая ходьба, езда в транспорте и прочие физические нагрузки. Может появиться тошнота, многократная рвота, слабость, головокружение. Живот вздувается, он напряжен и резко болезненный. Боль может быть различной интенсивности и длиться от нескольких минут до нескольких суток.
Течение в большинстве случаев длительное, характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии.
Диагностика калькулёзного холецистита:
Правильно поставить диагноз может только специалист, проведя осмотр пациента и назначив ему ряд дополнительных исследований. Диагноз ставится на основании анамнеза, данных клинического, рентгенологического, ультразвукового и других исследований.
При необходимости назначаются другие методы исследования, такие как фиброгастродуоденоскопия, томография.
ЖКБ необходимо дифференцировать с бескаменным холециститом, дискинезией желчного пузыря и желчных протоков, раком желчного пузыря, язвой желудка и 12-перстной кишки, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, аппендицитом при атипично расположенном отростке, правосторонней почечной коликой.
Осложнения:
- перфорация желчного пузыря;
- некроз жёлчного пузыря, абсцессы, перитонит;
- водянка желчного пузыря;
- механическая желтуха;
- вторичное воспаление поджелудочной железы;
- рак желчного пузыря.
Основные принципы лечения:
В период ремиссии:
- соблюдение диеты (исключение жирного, жаренного, острого);
- ограничение физических нагрузок;
- плановое хирургическое лечение.
В период обострения:
- госпитализация в хирургическое отделение;
- постельный режим;
- голод;
- дезинтоксикационная терапия;
- обезболивающие препараты, спазмолитики;
- раннее хирургическое лечение до развития осложнений.
Наличие конкрементов в жёлчном пузыре, приступы боли и острый холецистит — показано хирургическое лечение!
Самоизлечение при остром холецистите наблюдается редко. В основном необходима экстренная госпитализация в хирургическое отделение. При несвоевременном обращении или отказе от предложенного хирургического лечения часто развиваются серьезные осложнения, которые в дальнейшем приводят к обширным хирургическим вмешательствам и длительной реабилитации пациента в послеоперационном периоде. Все необходимо делать вовремя. Но иногда приступ может пройти самостоятельно, и больные ждут следующего обострения, что в конечном итоге приводит к развитию осложнений и оперативному вмешательству в экстренном порядке.
Учитывая неэффективность консервативной терапии при ЖКБ, в настоящее время во всём мире основным методом лечения является хирургический — удаление желчного пузыря вместе с камнями. Операцию можно провести двумя способами:
Лапаротомная холецистэктомия:
В ходе операции делают довольно большой разрез передней брюшной стенки. После операции остается рубец длинной 20-25 см. В настоящее время используется все реже, в основном в лечебных учреждениях, не имеющих эндоскопического оборудования, либо врачами, которые не владеют другими методиками.
Лапароскопическая холецистэктомия:
Выполняется при помощи видеооборудования и специальных тонких инструментов, которые вводят в брюшную полость через маленькие отверстия (до одного сантиметра).
После операции следов на коже практически не остается. Этот метод имеет ряд преимуществ по сравнению с классической холецистэктомией: меньшая травматичность, короткий (до 3-4 дней) период госпитализации, быстрое возвращение к привычному ритму жизни (рис. 1).
Хирургическое лечение в большинстве случаев обеспечивает избавление от болезни.
Наш клинический опыт и высокий профессионализм позволяют на высоком уровне помочь пациентам с патологией жёлчного пузыря, обосновано выбрать лечебную тактику и оказать квалифицированную хирургическую помощь.
В клинике «Гарвис» используется весь арсенал самых современных методов хирургического лечения заболеваний жёлчного пузыря. Для обеспечения высокого качества лечения и достижения положительного результата широко используются новые технологии, позволяющие выполнять малотравматичные видеоэндоскопические операции. Мы применяем в своей работе современное хирургическое и рентгенологическое оборудование, которое повышает надёжность хирургического вмешательства. В своей работе мы придерживаемся лучших европейских стандартов лечения больных с патологией жёлчного пузыря.
Медицинский центр Гарвис:
