Камни в печеночных протоках после удаления желчного пузыря
Осложнением ЖКБ (желчнокаменной болезни) является холедохолитиаз, или камни в желчных протоках. Они проявляются как первичная патология (самостоятельное образование холециститных уплотнений), так и побочный результат основного заболевания. Конкременты в желчевыводящих путях – часто встречающееся явление. Диагностируются у каждого шестого человека в возрасте от 40 до 60 лет. Возникают камни в протоке в силу миграции, воспаления или образования спаек. Длительное течение приводит к негативным деструктивным процессам – язве, прободению, разрывам.
Основные причины
В желчные протоки камни попадают из пузыря (в 80% случаев). Перемещение конкрементов происходит из-за нарушенной сократительной функции органа. Давление утолщенных стенок в прямом смысле выталкивает камни в желчевыводящие пути. Маленький размер отложения увеличивает вероятность его попадания в проток. Это главные причины холедохолитиаза.
В самом холедохе образование камней происходит в 15-20% случаях желчнокаменной болезни. Их формирование обусловлено воспалительными процессами, паразитарными заражениями (гельминтозами), механическими повреждениями во время эндоскопических процедур или хирургическим вмешательством. Разрастание соединительной ткани в протоках способствует образованию спаек, которые в свою очередь задерживают прохождение билиарного сладжа. Осадок накапливается, уплотняется и шлифуется – классическая схема образования конкрементов.
В процессе миграции камней из пузыря в проходы стенки органа раздражаются, появляются отек, воспалительный очаг. Пока конкременты маленькие и повреждение тканей незначительно, твердые субстанции могут самостоятельно выходить в двенадцатиперстную кишку.
По мере роста камней, прогрессирования воспалительных процессов и разрастания спаек происходит полная или частичная закупорка желчевыводящих путей. В результате холедох аномально расширяется над пробкой, желчь застаивается, появляются абсцессы и гнойные папулы. В тяжелой стадии камни в протоках вызывают прободение желчных проходов, полное отключение циркуляции биологической жидкости.
Симптомы камней в протоках
В 20% случаев камень в протоке никак себя не проявляет, не вызывает увеличения объема желчи и дискомфорта. Такое возможно при небольшом размере конкремента, который не мешает оттоку жидкости. Патологические проявления начинаются после полной или частичной закупорки протока. В острой форме симптомы камней в желчных протоках усугубляются отечностью тканей в отдаленных отделах пузыря и сосочков двенадцатиперстной кишки.
Клинические признаки яркие, позволяют с высокой степенью точности диагностировать эту форму осложнения желчнокаменной болезни. Комплекс симптомов состоит из:
- интенсивных болей в области брюшины;
- повышенной общей температуры тела;
- озноба, лихорадки в ночное время суток;
- обесцвечивания кала с большим содержанием жира;
- темной, мутной мочи.
Больные отмечают, что после болевого приступа у них живот пучит, а также появляются метеоризм, горькая отрыжка. В тяжелых случаях возникает рефлекторная рвота, которая не приносит облегчения, болезненность в правом подреберье. Как только камень в протоке желчного пузыря меняет положение, все симптомы самоустраняются.
Окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет – типичный признак болезни, проявляется в случае длительной закупорки проходов. Если приступ длится менее 2-3 часов, механическая желтуха не успевает развиться. Но уровень билирубина незначительно повышается. В случае блокирования протоки камнем более чем на сутки симптомы становятся специфическими. Живот мягкий, боли проходят полностью, в правом боку ощущается дискомфорт.
Полная закупорка просвета протока приводит к усугублению симптоматики. Нарушается гомеостаз, свертывание крови, появляются гематомы в местах повреждений кожных покровов, сыпь. Накопление желтого пигмента в коже провоцирует зуд. Нарушается процесс пищеварения, который проявляется неустойчивым стулом, тошнотой, рвотой.
Методы обследования
Камни в протоках желчного пузыря диагностируются путем проведения лабораторных, инструментальных, оперативных исследований. Первый этап – сбор анамнеза и визуальный осмотр пациента. Выясняются время появления симптомов, развитие болезни, сопутствующие заболевания, образ жизни.
На основании первичных данных сдаются анализы крови, мочи и кала. Если камень в желчном протоке присутствует, билирубин и холестерин в крови имеют повышенный уровень. Но часто показатели биохимического анализа остаются в норме. Миграция конкрементов определяет состав биологического материала. Если в момент забора камни эвакуируются из холедоха, лабораторные исследования не выявят аномалий.
В обязательном порядке назначается УЗИ желчного пузыря и печени. Это позволяет обнаружить анатомические изменения в проходах, застой желчи, конкременты в просветах холедоха.
Если результаты исследования смазаны или вызывают сомнения лечащего врача, дополнительно назначается эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Преимущество метода заключается в одновременной диагностике и удалении камней.
Для уточнения диагноза ЖКБ, осложненной холедохолитиазом (камень в желчном протоке), применяется печеночная холангиография. В сложных случаях проводят МР-холедохопанкреатографию. КТ желчевыводящих путей используется редко в силу низкой информативности для данной патологии.
Методы лечения
Терапия камней в желчных протоках преследует сразу несколько целей – восстановить метаболические процессы, стабилизировать циркуляцию желчи, привести к природным показателям состав и предупредить образование конкрементов.
Медикаментозная терапия
Традиционное лечение камня в желчном протоке без операции является скорее поддерживающим методом, чем основным. Фармакологические средства назначаются для снятия первичной симптоматики – боли и воспаления, так называемая скорая помощь при камнях. Медикаментозный курс состоит из комплекса препаратов:
- антацидная группа – для понижения кислотности в ЖКТ;
- ферменты для пищеварения;
- нитроглицерин для восстановления сократительной функции оттока желчи;
- антибиотики для устранения воспалений, причиной которых является микроб или грибок;
- анестетики и спазмолитики для снятия сильных схваткообразных болей, при которых состояние больного оценивается как тяжелое.
Медикаменты не удаляют камни – об этом следует помнить при покупке широко рекламируемых препаратов.
Лапароскопия
Современный малоинвазивный метод, при котором операция на желчном пузыре проводится через проколы брюшной полости (как правило, 4 отверстия диаметром не более 1,5 см). Главным преимуществом лапароскопии является большой обзор для врача.
Хирургическое вмешательство осуществляется специальными инструментами, которые выводят визуальную картинку внутренних органов на монитор с увеличением до 40 раз. Это сравнимо с проведением пластических операций под микроскопом. Даже очень мелкие камни в желчном протоке становятся доступны для удаления лапароскопией.
Холедохотомия
Операцию применяют, когда камни в протоке желчного пузыря намного превышают размер прохода и могут не только полностью отключить орган, но и спровоцировать разрыв тканей. В 30% случаев холедохотомию проводят в рамках холецистэктомии для исключения развития опухолей, в том числе злокачественных.
Несмотря на высокую частотность подобного хирургического вмешательства, показания к нему имеют спорный вопрос. Вмешательство на фоне сомнительной диагностики расценивается как грубейшая врачебная ошибка.
Полный отказ – упущение возможности сохранить функциональность желчного пузыря. Поэтому в современной гастроэнтерологии холедохотомия проводится только после дифференцированной диагностики и когда альтернативное лечение не принесло ожидаемых результатов.
Вскрытие желчных протоков осуществляется путем рассечения кожных покровов брюшной полости. Кюреткой удаляются все камни, проводится тест на проходимость соска двенадцатиперстной кишки для предупреждения отмирания тканей. Не менее чем на 14 дней устанавливается дренаж для отвода желчи из организма.
Ультразвуковая терапия
Лечение относится к физиотерапевтическим процедурам. Камни разбиваются посредством ударно-звуковой волны. Раздробленные в песок конкременты выводятся естественным путем через кишечник и лимфатическую систему. Длительность неинвазивной операции составляет 30-40 минут, количество сеансов определяется лечащим врачом по результатам контрольной диагностики. Эффективность оценивается через 6 месяцев. Если произошел рецидив, больному показан повторный сеанс.
Контактная литотрипсия
Это операция в случае, когда обнаружены камни в протоках после удаления желчного пузыря. На сегодняшний день является самым эффективным методом для дробления конкрементов. Твердоимпульсный гольмиевый лазер воздействует непосредственно на образования при помощи аппарата, введенного через разрезы в брюшной полости.
Процедура длится не более получаса, реабилитационный период – 10-14 дней. В течение двух месяцев проводится еженедельный мониторинг для выявления рецидивов.
Оперативное удаление камней в протоках
Классическая хирургическая операция показана, когда камни в желчном протоке невозможно удалить малоинвазивным эндоскопическим способом. Операция сочетается с холедохотомией или полным удалением придаточного органа. Показаниями является рецидив холедохолитиаза с образованием множественных камней.
Народная медицина
Домашние способы лечения не могут способствовать рассасыванию камней. Но помогают предупредить их рост путем нормализации состава желчи, уменьшения уровня холестерина и стабилизации циркуляции жидкостей в организме. Регулярное употребление простых и доступных продуктов, отваров, настоек продлевает ремиссию желчнокаменной болезни. Хорошим эффектом обладают:
- лимонная вода – 4 столовых ложки свежевыжатого сока лимона развести в 250 мл кипяченой воды. Пить натощак каждое утро;
- овощной сок – отжать 1 свеклу, 4 моркови, 1 огурец. Употреблять 2 раза в день в течение 14 дней;
- яблочный уксус – 1 столовую ложку уксуса развести в 250 мл яблочного сока (можно консервированного). Применять в период возникновения болевого симптома.
Для облегчения состояния также применяют чай из перечной мяты, отвары лекарственных трав, настойку корня одуванчика.
Профилактика камнеобразования
При высоком риске образования конкрементов в протоках желчного пузыря (генетическая предрасположенность, ожирение, малоподвижный образ жизни) необходимо принимать безотлагательные меры по предупреждению опасного заболевания:
- регулярно очищать организм при помощи лечебной диеты №5;
- полностью пересмотреть режим питания, исключив продукты с большим содержанием жиров;
- приемы пищи раздробить на маленькие порции;
- привести вес к нормальным физиологическим показателям;
- своевременно и тщательно пролечивать все заболевания, особенно сезонные.
Сохранить природную функциональность ЖКТ, избежать длительной терапии, предупредить развитие нарушений в организме по силам каждому человеку. Тело постоянно дает подсказки о своем состоянии. Проявить внимание, не игнорировать первичные симптомы – единственное условие для снижения риска опасных патологий.
Видео
Возникшие камни в печени представляю собой тяжелую патологию, которую лечат гастроэнтерологи и абдоминальные хирурги. Этот процесс отличается образованием конкрементов в желчном пузыре, а если он удален, то в желчных протоках или путях. Статистически, около 10% всего населения имеет это заболевание в скрытой форме, а у 60% симптоматика очень яркая. Чаще всего печеночным камням подвергаются женщины пожилого возраста.
Какими бывают камни?
Желчные камни различаются по своему составу. Так, среди них выделяют пигментные, образованные из билирубина, холестериновые или смешанного типа. По своему строению все конкременты могут состоять из одного компонента, однородные камни, или из ядра, коры и тела, сложные камни.
Располагаются все образования внутри желчных протоков, что называется гепатолитиазом. Встречается и холелитиаз, когда конкременты локализованы в желчных протоках или желчном пузыре. По количеству указать средние данные согласно статистике невозможно, поскольку имеют место случаи локализации у одного пациента более 7 000 различных камней мелкого диаметра.
В печени камни могут возникнуть по нескольким причинам, которые в медицине называют литогенезом. Он может быть первичный или вторичный. При первичном происходит нарушение синтеза желчи. Эта болезнь протекает бессимптомно долгие годы, обнаруживаясь случайно при прохождении медицинского осмотра на предмет другого заболевания.
Вторичный тип литогенеза появляется как следствие застойных желчных процессов или как итог холеастаза. Когда желчные пути перекрыты камнями в печени, то симптоматика схожа на механическую желтуху, что обусловлено инфицированием рубцов в соединительных слоях оболочек органа.
Почему болит печень после холецистэктомии?
Все хирургические операции, так или иначе отражаются на самочувствии пациента и его общем состоянии здоровья. Даже при отсутствии осложнений больные часто сталкиваются с проблемой болей в печени после удаления желчного пузыря. Непосвященному человеку не ясно, отчего появляется болевой синдром, что предпринять в таком случае, и чем это вызвано.
Причинами могут стать камни в желчных протоках. Необходимо знать, что холецистэктомия удаляет только сам орган, а образование камней в желчном пузыре не устраняется из-за нарушения состава желчи в организме. В таком случае конкременты образуются вновь и причиняют массу неприятных ощущений.
Также в ходе вмешательства могла остаться часть желчного пузыря, в котором образуются отложения желчи или конкременты различного происхождения. На рентгене иногда заметен воздух, указывающий на свищи в желчевыводящих путях. Такие ходы могут вызывать вполне ощутимые болевые синдромы в области печени.
После операции с удалением желчного пузыря оставленная культя может удлиняться, а также может измениться структура в верхнем отделе холедоха, как и в дуоденальном соске (большом). Все эти факторы требуют повторного оперативного вмешательства.
Особенности операций по удалению желчного пузыря
Важными особенностями холецистэктомии является оставшаяся причина образования желчных камней, поскольку удален толь накопитель желчи. Соответственно, все симптомы и проявления у пациента остаются.
Для нормализации работы печени на клеточном уровне необходимо выровнять уровень желчи и её химический состав. В таком случае очень помогает народная медицина, рецепты которой быстро выводят из печеночной области токсины и отработанные вещества. Наиболее популярными и эффективными являются настойки бессмертника и фито-сборы, содержащие эту траву. Дополнительным полезным действием в лечении является снятие спазмов.
Для нормализации состава циркулирующей по организму желчи необходима терапия дискенезии желчевыводящих путей. Врачами может быть рекомендована специальная гимнастика, не допускающая застойных процессов для желчи в путях её вывода.
На постоперационный период специалисты рекомендуют соблюдение особей диеты, в которую входят только протертые и вареные продукты, если ухудшения нет, то вводятся рыба и нежирное мясо, овощи или свежие фрукты.
Причины образования камней в печени
Назвать точные причины, почему появляются камни в печени без желчного пузыря, не удается ни одному специалисту. Этиология их образования не является причиной, а только способствует развитию желчнокаменной болезни и может быть экзо- или эндогенной. При преобладании в рационе белковых продуктов и жиров отмечается экзогенная природа камней, а телосложение и физиология пациента предполагает эндогенность.
Продолжительные исследования доказывают, что при потреблении растительной пищи практически не возникает гепатохолелитиаза. Развитие этого сильно провоцируется бесконтрольным потреблением животных жиров в большом количестве. При избыточной массе тела у пациентов чаще обнаруживают конкременты в желчевыводящих путях и печени, чем у астеников. От патологии в большинстве случаев страдают именно женщин, особенно при наличии наследственной предрасположенности.
Болезни с гемолизом эритроцитов или изменением их числа и состава, приводят к отложению кристаллов веществ и разрастанию конкрементов. К таким заболеваниям можно отнести дефицит глюкоза-6-фосфатлегидрогеназы врожденного типа, талассемию и анемию серповидно-клеточной структуры. Камни во всех случаях образованы из билирубина с небольшим количеством иных компонентов.
Основные симптомы
Наличие камней в печени относят к хроническим формам болезни, которая развивается годами и не проявляется без обострения или приступа. Клиническая картина примерно следующая:
- справа в подреберье ощущается тянущая боль, которая усиливается при приеме жирной еды. Симптом возникает после полутора часов с момента употребления продукта;
- повышенная тошнота, не проходящий метеоризм, горечь в ротовой полости;
- дискомфорт в правой половине живота;
- сильно увеличенный желчный пузырь, который обнаруживается при первичном осмотре пальпацией;
- легкая желтушность слизистых оболочек и кожи.
Желчные колики проявляются особенно ярко внезапной сильной болью в правой области ребер, при этом не прекращается рвота и начинается сильная желтуха. Также развивается острый холецистит, если орган сохранен и присутствует в организме. Его слизистые сильно раздражены вторичной инфекцией и проявляют следующие симптомы:
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | интенсивные боли справа под ребрами, с нарастанием ощущений с каждым получасом |
| 2 | лихорадочное состояние и тошнота, частая рвота |
| 3 | сильная напряженность мышечной системы в правой стороне живота, при вдохе сильная боль |
| 4 | слизистые и кожа желтеют в разной степени интенсивности |
Как выявляют камни в печени?
Самым информативным способом остается УЗИ. На этом исследовании удается определить структуру и размер печени, выявить проходимость желчных протоков. Если в них имеется застой или камень, это отображаются на мониторе и снимке. Дополнительно, для более тщательного обследования или вынесения диагноза, используют введение контраста, после чего выполняют компьютерную томографию.
Обязательной является сдача крови на лабораторный анализ. Это важно для исключения анемии, обнаружения признаков воспаления. На это указывают СОЭ и большое количество лейкоцитов. В анализах урины пациента находят уробилиноген.
Биохимические исследования необходимы для вычисления уровня щелочной фосфатазы, билирубина и различных ферментов АЛТ и АСТ. Все эти обследования важны только при обострении или колике, в остальное время при скрытом течении они не информативны и часто находятся в пределах нормы.
Способы лечения печеночных камней
Камни в печени лечат как и конкременты в желчном пузыре — диетой. При этом острая или хроническая форма патологии не влияет на терапию. Необходимо существенно ограничить (а лучше исключить) животные жиры, скорректировать общую калорийность суточной пищи. Врачи назначают в комплексе спазмолитические препараты (Дуспаталин) и лекарства для улучшения выработки жёлчи и ее качества (Урсофальк).
При печеночной колике важно оказать своевременную помощь, снять спазмы но-шпой или инъекцией папаверина. Острый холецистит, развивающийся я в желчном пузыре, лечат оперативным вмешательством, в ходе которого желченакопитель удаляется с последующей терапией против инфекции. Антибактериальные препараты назначают обычно Левофлоксацин или Ампициллин.
Для растворения камней в печени нужно применять хенодезоксихолиевую и урсодезоксихолиевую кислоты. Дозировка рассчитывается врачом исходя из состава конкрементов, их локализации и состава. Допускается в некоторых случаях дробить ударными волнами ультразвука, литотрипсия. Решение о выборе схемы лечения принимается исключительно лечащим врачом.
Камни в желчном пузыре, симптомы, лечение. Удален желчный — последствия операции, и что делать.
