Камень желчного пузыря в раннем возрасте

В последние годы медики с тревогой отмечают, что многие заболевания, характерные для пожилой категории людей, стремительно «молодеют». Это касается и такой патологии, как желчнокаменная болезнь. Если раньше это заболевание было характерно для старых людей и пациентов старше сорока лет, то теперь камни в желчном пузыре в молодом возрасте появляются все чаще. Это коснулось и пациентов подросткового возраста и даже детей. Эта тревожная тенденция в основном связана с неправильным питанием (в частности, чрезмерным увлечением фаст-фудом), а также факторами генетического характера.

Желчнокаменной болезнь – это образование в желчном пузыре и его протоках так называемых конкрементов (проще говорят – камней). Эти конкременты имеют либо холестериновую, либо билирубиновую основу.

Встречаются и камни смешанного типа с кальциевыми примесями. Формирование конкрементов происходит в результате застоя желчи, при котром компоненты этого печеночного секрета начинают выпадать в осадок и кристаллизоваться. Последующее слипание этого осадка с прочими веществами приводит к росту размеров камней, которые могут частично или полностью перекрывать желчевыводящие протоки, а это несет серьезную угрозу здоровью (а иногда – и жизни) пациента. Такие камни могут быть как единичными, так и множественными.

Желчнокаменная болезнь возникает в процессе нарушения желчевыделения, желчевыведения и ухудшения моторики желчного пузыря. Как правило, это заболевание сопровождается хроническим воспалением стенок органа (холециститом) небактериального характера.

На первоначальном этапе развития недуг может никак себя не проявлять в течение длительного периода времени, и его диагностика бывает или случайной (при проведении УЗИ брюшной полости по совсем другому поводу), или на поздних стадиях развития патологии, когда она начинает проявлять себя внешними симптомами. У детей, как правило, конкременты имеют билирубиновую, а в подростковом возрасте – холестериновую природу.

Факторы, провоцирующие появление и развитие желчнокаменной болезни

К таким факторам специалисты относят:

генетическую предрасположенность, передающуюся по наследству от родителей (у ребенка в крови с рождения наличествуют особые антигены);
наличие у ребенка врожденных аномалий строения желчного пузыря (деформация, перегиб или загиб);
хроническое воспаление стенок желчного пузыря;
повышенный уровень «вредного» холестерина в вырабатываемой печенью желчи;
инфекционные поражения желчных протоков;
ухудшение моторики желчного пузыря вплоть до атонии;
снижение в желчи концентрации желчных кислот.

Клиническая картина

Как уже было сказано ранее, недуг долгое время может протекать бессимптомно, что значительно затрудняет его своевременную диагностику. Кроме того, часто симптоматику желчнокаменной болезни списывают на проявления патологий желудка, кишечника или печени.

Внешние проявления этого заболевания у детей и подростков во время приступа могут быть следующие:

болевой синдром в правой части живота разной интенсивности и характера, усиливающийся после приема пищи и при повышенных физических нагрузках;
тошнота, переходящая в периодическую рвоту, которая облегчения не приносит;
ощущение горечи в ротовой полости (особенно – по утрам).

Самую сильную и резкую боль взывают не камни, находящиеся в полости желчного пузыря, а конкременты, попавшие в желчевыводящие пути. При это, чем больше камень и чем сильнее он перекрывает просвет протока, тем сильнее и резче болевой синдром.

Постановка диагноза

При малейших проявлениях беспокоящих ребенка симптомов необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, поскольку постановка точного диагноза в таких случаях возможна только после проведения инструментальных и лабораторных исследований, возможных только в медицинском учреждении.

Основным средством диагностики является УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости. С его помощью специалисты определяют не только наличие в желчном пузыре камней, но также их количество, размеры и места локализации. Если недуг сопровождается воспалительным процессом, то это же исследование показывает утолщенные сверх нормы стенки этого органа. Кроме этого, ультразвуковая процедура дает возможность обнаружить аномалии развития желчного пузыря (например, перегиб), а также уровень тонуса этого желчного резервуара.

Иногда с целью уточнения поставленного диагноза врач может назначить рентгенологическое инструментальное исследование (например, чтобы оценить степень кальцифицированности конкрементов), однако некоторые камни являются рентгенонегативными, то есть на снимках такого исследования не отражаются. Это также является результатом, говорящим о природе конкрементов (такие камни можно попытаться растворить и вывести естественным путем).

Консервативные методы лечения

Любая консервативная терапия сопровождается обязательным соблюдением специальной диеты, именуемой «Лечебный стол номер 5».

Её основным принципом является дробность питания. Другими словами, принимать пищу следует маленькими порциями, но часто (по пять-семь раз в день) через равные временные интервалы. Кроме особого режима питания, такая диета подразумевает исключение из рациона жирной, жареной, острой, копченой, консервированной, маринованной пищи, сала, фаст-фуда, газированных напитков, сладостей, яичных желтков, грибов, бобовых, сдобы, тортов, пирожных и прочих вредных для системы пищеварения продуктов.

Рекомендовано употребление нежирных сортов мяса (телятина, курица, крольчатина, индейка) и рыбы (как морской, так и речной), а также кисломолочных продуктов, творога, богатых клетчаткой пшеничных отрубей, овощей, сладких фруктов и свежевыжатых соков на их основе и различных круп в виде каш и супов (перловки, гречки, риса, овсянки). Режим и рацион питания следует соблюдать строго, и любые изменения вносить только с разрешения лечащего врача.

Консервативная терапия подразумевает медикаментозное лечение с дополнительным применением средств народной медицины в виде отваров и настоев лекарственных растений. Такое лечение эффективно при единичных конкрементах, а также при камнях маленького размера. Кроме того, такая терапия применяется, когда пациентам молодого и детского возраста противопоказано хирургическое вмешательство.

Для дробления крупных единичных конкрементов врач может назначить ударно-волновую литотрипсию.

Стоит сразу сказать, что растворение камней в желчном пузыре консервативными методами – процесс долгий и не всегда эффективный. Как правило, назначаются лекарственные средства на основе особых видов кислот – «Урсофальк» или «Хенофальк», курсовой прием которых может затянуться не на один год.

Поскольку основной синтез холестерина происходит в организме ночью, такие препараты обычно принимают перед отходом ко сну.

Спустя год приема таких лекарственных средств врач назначает УЗИ и оценивает результат проведенной терапии. Если наблюдается положительный эффект, то назначается повторный длительный курс препарата для профилактики повторного камнеобразования. Если видимого эффекта не наблюдается – препараты отменяют. Если после медикаментозного лечения размеры конкрементов возросли, рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Оперативные методы лечения детей применяются в возрасте от трех до двенадцати лет. Подросткам пубертатного периода такое лечение не рекомендуется, поскольку оно может серьезно нарушить действие компенсаторных механизмов и спровоцировать развитие наследственных патологий. Детям младше трех лет операция также противопоказана. Если камень закупоривает желчный проток – операция неизбежна и проводится в экстренном порядке, поскольку велик риск самых серьезных последствий (вплоть до летального исхода).

Для пациентов молодого возраста в качестве плановой хирургической операции практикуется лапароскопическая холелитотомия (удаление камней из желчного пузыря) или холецистэктомия (удаление всего желчного пузыря). Вторая методика предпочтительнее, поскольку после её проведения риск возникновения рецидивов минимален, а после холелитотомии повторное камнеобразование возникает в одной трети случаев.

Купировать болевой синдром помогают препараты-спазмолитики («Но-шпа», «Дротаверин», «Папаверин» и так далее).

При комплексном подходе к лечению желчнокаменной болезни назначаются также физиотерапевтические процедуры: парафинотерапия, индуктотермия, азокеритовые аппликации и так далее. Они способствуют нормализации желчеоттока.

Хороший эффект дает лечение в специализированных санаториях, которые расположены в Ессентуках, Горячем Ключе и Железноводске.

Необходимо следить, чтобы ребенок или подросток вели активный образ жизни, поскольку это стимулирует моторику пищеварительных органов и предупреждает застой желчи. Правильное питание также очень важно для предупреждения возникновения в жёлчном пузыре камней, поэтому за рационом и режимом приема пищи детей следует тщательно следить.

Любую болезнь, как известно, проще предупредить, чем потом лечить, и для этого важно, чтобы дети с самого раннего возраста приучались к полезному и регулярному питанию и были активны в физическом плане.

YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695

Источник

Желчные камни – явление, нетипичное для детского возраста. Главные симптомы камней в желчном пузыре у ребенка: приступы боли в животе, тошнота, рвота, нарушение стула. Жирная пища, воспаление органов пищеварения, частые стрессы, гиподинамия – все это ведёт к усиленному синтезу желчи, её застою, формированию камней.

Диагностировать болезнь можно лишь после тщательного анамнеза и обследования на УЗИ. Желчекаменная болезнь у детей лечится комплексно – диетой, лекарственными средствами, регулирующими образование желчи и моторику желчевыводящих путей. В экстренных случаях прибегают к операции – удаляют камни или весь желчный пузырь.

Причины

Камни обнаруживают у одного из 100 малышей с расстройствами ЖКТ. Тревогу вызывает тенденция роста таких случаев. В младшем возрасте холелитиаз чаще диагностируется у мальчиков, а начиная с подросткового периода – у девочек. Этиология образования и роста камней в желчном у ребенка до конца не выяснена.

Врачи выделяют несколько причин раннего развития болезни:

Наследственный фактор. Мутирующие гены, ответственные за жировой обмен в организме, передаются, в основном от матери. В анамнезе врач обязательно выясняет, есть ли среди родственников ребенка страдающие ЖКБ.
Врождённые перегибы и перетяжки служат еще одним фактором риска, так как задерживают движение желчи по протокам.
Нестабильная работа кишечника из-за дисбактериоза, инвазии паразитов способствуют застою желчи с образованием камней.
Обилие жирной, острой пищи, стрессовые ситуации, недостаток движения приводят к нарушению обмена веществ с последующим развитием ЖКБ в раннем возрасте.
В печени может быть нарушен процесс синтеза желчи. Растет концентрация холестерина и билирубина, их сгустки становятся основой для формирования конкрементов в «хранилище» желчи.
Еще один патологический процесс – дискинезия желчевыводящих протоков (нарушение их моторики), которая вызывает застой желчи в билиарной системе, создает условия для появления камней.
Если холестерин не выводится с калом, то накапливается в кишечнике, всасывается в кровь, а затем из печени попадает в желчь, что ведет к образованию камней.
Ядром для образования камней служит также белок из пораженных воспалением стенок самого желчного.

Любое из этих состояний является преморбидным (граничащим с болезнью), может спровоцировать появление песка, а затем и крупных элементов в желчном.

Симптомы

Яркий симптом холелитиаза – абдоминальная боль (болезненный живот) и диспепсия. Боль появляется при воспалении стенок жёлчного пузыря, а также при выходе камней в жёлчные протоки. Билиарная боль при ЖКБ возникает под нижним ребром справа и отдает в лопатку.

Дети могут показать на область вокруг пупка, как на источник неприятных ощущений. Боль носит постоянный ноющий характер и наступает через 60-90 минут после приема тяжелой пищи, при физическом напряжении или нервном расстройстве.

Желчная колика может продолжаться до 2-х часов. Более продолжительный характер билиарной боли – повод заподозрить острое воспаление желчного пузыря, спровоцированное наличием камней – калькулезный холецистит.

Часто домашние праздники с обильным застольем, тортами и сладкой газировкой заканчиваются для маленьких пациентов с ЖКБ тошнотой и рвотой без облегчения, вздутием живота, поносом или запором. Они страдают изжогой, по утрам чувствуют горечь во рту. Иногда появляются симптомы со стороны вегетативной нервной системы: дети покрываются потом, становятся беспокойными и тревожными. Приступы болезни приходят неожиданно, в любое время дня и ночи, без всякой периодичности.

Диагностика

Основной метод диагностики камней в желчном – ультразвуковое обследование. Методика позволяет:

определить утолщение стенок органа (в норме до 2 мм) и диагностировать холецистит;
увидеть сужение желчных протоков (в норме диаметр общего протока – 4-5 мм; желчного – 5 мм).

УЗИ четко видит конкременты в желчном пузыре, их локализацию и размеры.

Камни из холестерина почти не дают тени на эхограмме; пигментные образования (из билирубината и других солей кальция) имеют тень. С помощью рентгена уточняется химический состав желчного камня. Холестериновые камни непроходимы для рентгеновских лучей и на снимке не видны.

Общий анализ крови диагностирует воспалительный процесс, повышен уровень лейкоцитов и СОЭ. Биохимический анализ информирует врача о содержании холестерина и билирубина, избыток которых говорит о риске образования желчных камней. Исследование кала дает информацию о работе всей системы пищеварения.

Стадии

Гастроэнтерологи выделяют 4 стадии развития желчнокаменной болезни. Они используются для классификации детских и взрослых заболеваний.

Начальная (предкаменная)

Первая стадия – это еще не болезнь, а пограничное состояние. Главная характеристика этого периода – густая желчь. В результате сбоя в обмене веществ или дискинезии протоков в желчи накапливается избыток холестерина, билирубина, кальция. Формируется билиарный сладж – сгустки материала для образования камней. Начальный период холелитиаза протекает бессимптомно.

Формирование камней

Дальнейшее накопление «строительного» материала ведет к образованию камней. Светлые сгустки состоят из холестерина, а в черных (пигментных) преобладает билирубин. Возможно формирование смешанных камней с примесью кальциевых солей. Болезнь на этой стадии протекает в латентной (бессимптомной) форме. Иногда камни дают о себе знать, если расположены в узких протоках и затрудняют отток желчи.

Хронический холецистит

Наличие камней в желчном пузыре и протоках приводит к воспалению его стенок. В желчи появляется новый источник для образования камней – белок из воспаленных участков билиарной системы. Холецистит принимает хроническую форму, трудно поддается медикаментозному лечению.

Осложнения

ЖКБ у детей приводит к тяжелым осложнениям с болезненными желчными коликами:

Возникает холангит – воспаление желчных протоков;
Возможна их закупорка – обтурация, препятствующая движению желчи;
На фоне обтурации развивается панкреатит – воспаление поджелудочной железы.

Все эти процессы сопровождаются сильной болью, которую не устраняются медикаментами – требуется срочное оперативное вмешательство.

Лечение без операции

Наиболее распространенный способ лечения ЖКБ у детей – комплексная консервативная терапия. На первых стадиях болезнь удается вылечить консервативным путем, без операции. Важным условием выздоровления является двигательная активность и ограждение ребенка от нервных переживаний.

Диета

Диета играет в лечении ЖКБ первостепенную роль. Из рациона исключают жирные, острые, соленые блюда, сдобу, шоколад. Увеличивают потребление пищи, богатой клетчаткой: каш, овощей, некислых фруктов. Ребенку необходимо пить больше жидкости, питаться не реже 5 раз в день.

Препараты

Все лечебные препараты принимаются только по рецепту врача. Домашнее лечение может вызвать тяжелые осложнения. Так, при желчнокаменной болезни не рекомендуются желчегонные средства: они провоцируют движение камней и желчные колики.

В базовый комплекс терапии входят лекарства с различным спектром действия:

Литолитики принимают в течение 1-2 лет для растворения желчных камней;
Холеретики используют для улучшения состава желчи;
С помощью гепатопротекторов восстанавливается нормальная работа печени;
Статины служат для снижения уровня холестерина в крови;
Аскорбиновая кислота нужка для блокировки процесса камнеобразования.

Боли и желчные колики снимают с помощью спазмолитиков (белладонна, дротаверин) и анальгетиков (промедол). Для восстановления микрофлоры кишечника принимают биодобавки на основе кисломолочных бактерий.

Хирургическое удаление камней

При усугублении желчнокаменной болезни у детей требуется оперативное лечение. Показаниями для операции являются:

острый болевой синдром, который не удается снять медикаментами;
камни, закрывшие циркуляцию в протоках;
аномалии билиарной системы (перетяжки, загибы, полипы и т. д.).

Оперируют детей в возрасте старше 3-х лет.

Золотым стандартом является лапароскопическая холецистэктомия – удаление желчного пузыря через проколы в брюшной полости.

Хирург вводит в проколы инструменты, с помощью которых выделяет больной орган. Все манипуляции контролируются компьютерной видеосистемой. Поставив зажимы и прекратив кровоснабжение, хирург отсекает и удаляет желчный. Стоимость операции в столице – от 50 тыс. рублей.

Прогноз и профилактика

Главная трудность в профилактике ЖКБ у детей – слабая симптоматика на первом этапе развития, когда образование камней можно предотвратить. Болезнь диагностируется на 2-3 стадии, когда велик риск осложнений.

В группу риска развития холелитиаза входят дети с диагнозами дискинезия желчных протоков и холецистит. Врожденные патологии билиарной системы и ЖКТ тоже являются поводом для профилактики раннего образования камней. Пристального внимания заслуживают дети, проживающие в неблагоприятных условиях и предрасположенные к неврозам.

В группе риска осуществляется первичная профилактика: диета, организация двигательной активности, укрепление психики.

Вторичная профилактика проводится на первой стадии заболевания: в этом состоянии необходимо повысить сократительную способность желчного пузыря, качество желчи, улучшить работу кишечника. Консультации педиатра и психотерапевта также необходимы, как регулярные визиты к гастроэнтерологу.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

Источник