Камень перекрыл желчный пузырь

Желчнокаменная болезнь – одна из частых патологий пищеварительной системы, которые встречаются у взрослых пациентов. Конкременты формируются в просвете желчного пузыря, где постепенно увеличиваются в размерах. Заболевание может протекать длительно бессимптомно, но со временем больных все чаще беспокоят печеночные колики. Это признак того, что камни самостоятельно выходят из желчного пузыря и повреждают стенки протоков.

Могут ли камни в желчном пузыре рассосаться сами

Конкременты, которые состоят из билирубина и солей кальция, не растворяются при соблюдении диеты или приеме специальных медикаментов. Это твердые образования, которые удалить из желчного пузыря можно только механическим путем.

Пациенты гастроэнтеролога интересуются, могут ли камни из холестерина рассосаться сами, и получают положительный ответ. Врач назначает специальную диету и препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк). Они уменьшают концентрацию холестерина в желчи путем угнетения его всасывания в тонком кишечнике. Это может приводить к постепенному рассасыванию конкремента. Но если в нем есть область кальциноза (отложения солей), то полностью избавиться от камня не получится.

Урсодезоксихолевую кислоту назначают длительным курсом (5-10 месяцев). Затем для оценки результатов проводят ультразвуковое исследование или пероральную холецистографию. Эта методика может применяться только у части пациентов (до 20-30%) при условии, что холестериновые конкременты небольшие (до 10 мм).

Камни какого размера могут выйти

Чтобы разобраться, может ли сформированный камень из желчного пузыря выйти самостоятельно, нужно рассмотреть анатомические особенности билиарной системы. Ширина протоков в ней не превышает 7-8 мм. Однако стенки содержат значительное число эластических волокон, что позволяет расширить просвет под воздействием механической силы. Таким образом, пройти могут конкременты размером до 20 мм.

Пропускная способность желчных протоков может снижаться ввиду анатомических особенностей их развития, которые обычно не беспокоят человека и выявляются случайно.

Вторая причина, которая может приводить к ухудшению прохождения камней, – развитие воспалительных процессов (например, из-за частой травматизации). Холангит или холецистит сопровождаются отеком слизистой оболочки и спазмом гладкомышечных волокон стенки. В этом случае могут пройти камни диаметром до 15 мм.

Что может спровоцировать выход камней

Конкременты лежат обычно на слизистой оболочке желчного пузыря в области дна органа и занимают часть его просвета. Для их выхода необходимы сильные и ритмические сокращения стенки, которые могут спровоцировать следующие факторы:

1. Физическая активность с наклонами туловища (занятия спортом, бег, акробатика, танцы).
2. Особенности диеты и употребление продуктов с высоким содержанием жиров.
3. Прием желчегонных препаратов (холеретиков) природного или синтетического происхождения.
4. Острое или хроническое воспаление желчного пузыря (холецистит).
5. Травматическое повреждение (закрытая травма живота).
6. Горячая ванна, сауна или баня.

Что делать при выходе камней

При возникновении колики советуют отказаться от тяжелых физических нагрузок и ограничить прием жирной пищи. Важно пить достаточное количество жидкости (теплый зеленый чай, негазированную минеральную воду, компот).

Облегчить процесс может прием горячей ванны. Она расслабляет стенки желчных путей, и камни могут быстро выходить из организма. Этот метод не рекомендуется использовать при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку он может ухудшить общее состояние пациента.

Народная медицина при печеночной колике имеет ограниченную эффективность, поэтому используется только как дополнение к традиционному лечению.

Если пациент принимает препараты, которые выводятся из организма через желчь (цефалоспорины), то на период клинических признаков выхода камней их прием нужно отложить.

Медикаментозное лечение

Для облегчения симптоматики, которая возникает при выходе камней, советуют использовать спазмолитики (Папаверин, Дротаверин, Но-шпа, Одестон). Эта группа препаратов расслабляет гладкомышечную мускулатуру стенок желчных путей, что увеличивает их диаметр и способствует более свободному прохождению конкрементов. Медикаменты позволяют значительно уменьшить выраженность болевого синдрома уже через 15-20 минут после приема. Длительность действия составляет 4-6 часов.

Вторая группа лекарств, которые активно назначаются, – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они снимают болевой синдром и отек стенок желчных путей. При лихорадке эти препараты могут снижать температуру тела. Наиболее часто используют Анальгин, Диклофенак, Ибупрофен, Парацетамол, Кетотифен в форме таблеток или ампул с раствором для внутримышечного введения. Их действие начинается через 20-30 минут после приема.

Когда нужно немедленно в больницу

Опасными для здоровья и жизни пациента являются ситуации, когда камень полностью блокирует ток желчи. Это может привести к развитию механической желтухи, печеночной недостаточности, холангита, холецистита или панкреатита. Должно насторожить появление следующих симптомов:

• резкие боли в животе, которые сопровождаются напряжением мышц, длятся более 48 часов или имеют опоясывающий характер;
• выраженная тошнота и рвота;
• стойкое повышение температуры выше 38°С с ознобом.

Перечисленные признаки могут указывать на развитие осложнений, которые требуют неотложного хирургического вмешательства или интенсивной медикаментозной терапии. При их выявлении нужно обратиться за медицинской помощью в кратчайшие сроки.

Как происходит выход конкрементов

Процесс прохождения камней через билиарную систему не всегда сопровождается болью. Если конкременты небольшого размера, они способны вместе с желчью выйти незаметно, и это обнаружится только при ультразвуковом обследовании.

Большие камни могут приносить значительный дискомфорт. Они травмируют слизистую оболочку желчных путей, а иногда полностью перекрывают их просвет, приводя к развитию следующих симптомов:

• резкая приступообразная боль в правом подреберье, которая усиливается при употреблении жирных продуктов или при нажатии в этой области;
• обесцвечивание каловых масс;
• потемнение мочи;
• появление желтого оттенка кожи, слизистых оболочек и склер глаз;
• диспепсические расстройства (тошнота, ощущение горечи во рту);
• повышение температуры тела (при развитии воспалительных осложнений).

Длительность процесса выхода конкрементов также бывает разной. Камень из желчного пузыря может выйти как за 10 минут, так и за несколько дней.

Заключение

Таким образом, самостоятельно выйти из желчного пузыря могут конкременты размером до 20 мм. Сам процесс часто сопровождается клиникой печеночной колики (болями в правой подреберной области). Иногда он приводит к травматизации стенок или полной закупорке желчного протока, что становится причиной развития желтухи, холецистита, холангита или панкреатита.

Облегчить состояние пациента может прием спазмолитиков или противовоспалительных препаратов. Но если боль резкая, длится более 48 часов или сопровождается напряжением мышц живота, нужно срочно обратиться к врачу.

Видео

Что должен предпринять человек, у которого обнаружили камни в желчном пузыре?

Что происходит, когда камень перекрывает общий желчный проток

При закупорке камнем общего желчного протока желчь вообще перестает поступать в кишечник. Печень продолжает работать и вырабатывать желчь, которая поступает в протоки, а дальше ей деться некуда — проход перекрыл камень. Желчи все больше и больше накапливается в протоках, а это приводит к повышению давления в них и — рано или поздно — к разрыву самых мелких из них. В итоге желчь попадает в кровь — человек желтеет — появляется так называемая механическая желтуха. Так ее назвали потому, что причина ее появления — механическое препятствие оттоку желчи из печени в кишечник. Это тяжелое осложнение, потому что:
* желчь попадает в кровь, а это отравление всех тканей организма;
* из-за того что желчь не попадает в кишечник, не вырабатывается один из компонентов свертываемости крови, и она начинает плохо сворачиваться, а это чревато кровотечениями, которые не так легко остановить;
* мелкие желчные протоки разрываются, и повреждаются клетки печени;
* к этим проблемам присоединяется воспаление желчного пузыря, протоков и печени вплоть до гнойного с образованием абсцессов печени (полости в печени с гнойным содержимым);
* часто камень перекрывает не только общий желчный проток, но и главный выводной проток поджелудочной железы, а это — острый панкреатит или даже панкреонекроз — очень тяжелое и опасное состояние;
* дальше перестают нормально работать почки, что резко ухудшает ситуацию.
Вот так выглядит серьезное и опасное осложнение — закупорка камнем общего желчного протока.

Как работает желчный пузырь, если он набит камнями

Ответ неоднозначен: желчный пузырь с камнями может выполнять свою функцию очень хорошо, а может не выполнять совсем.
Сначала вспомним, какова функция желчного пузыря. Главное его предназначение — сбор и хранение желчи. Желчь непрерывно вырабатывается клетками печени и поступает по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку, где принимает участие в переваривании пищи. Но в двенадцатиперстной кишке не всегда есть пища, которую нужно переваривать, по­этому и желчь нужна в кишке не всегда. Вот для этого и нужен желчный пузырь — для хранения желчи в перерывах между приемами пищи.
Желчь, находясь в желчном пузыре, становится более концентрированной — стенки желчного пузыря всасывают часть жидкости из желчи. Когда же наступает прием пищи и у кишки возникает потребность в желчи, желчный пузырь сокращается и выбрасывает желчь в желчные протоки. Три самые главные функции желчного пузыря: сбор и хранение желчи; концентрация желчи; выброс желчи в желчные протоки и дальше — в двенадцатиперстную кишку — во время приема пищи.
А теперь подумайте, может ли желчный пузырь выполнять всю эту работу, если в нем находится один или несколько камней? Конечно может! Почему бы и нет? Поэтому-то и не стоит удалять желчный пузырь лишь потому, что в нем есть камни. Но если желчный пузырь уже не может выполнять свою работу, он становится совершенно бесполезным. Что это за ситуация?
1. Когда желчный пузырь полностью набит камнями и в нем нет свободного места. Где в такой ситуации может накапливаться и храниться желчь? Для нее просто не осталось места!
2. Когда пузырный проток непроходим. Пузырный проток — это тоненькая трубочка, которая соединяет желчный пузырь с главным желчным протоком. Когда этот проток закрыт застрявшим здесь камнем или спайками, желчь в желчный пузырь не может попасть и выйти из него тоже не может. Он оказывается изолированным и не может выполнять свою работу.
3. Когда стенка желчного пузыря изуродована шрамами и спайками настолько, что ни о растяжении, ни о сокращении не может быть и речи. Желчный пузырь сморщивается и превращается в комок чего-то из плотных тканей. Может произойти резкое утолщение и уплотнение стенки, тогда она превращается в хрящевидную ткань. Может даже приобретать каменистую плотность (фарфоровый желчный пузырь). Понятно, что такой орган не может выполнять свою функцию (работу), ведь он потерял способность сокращаться и растягиваться. Из небольшого аккуратного мешочка превратился в сморщенное бесформенное плотное образование или что-то, отдаленно напоминающее пузырь, с толстыми, плотными стенками, не способными ни растягиваться, ни сокращаться. Такие желчные пузыри принято называть «отключенным желчным пузырем», отключенным от работы, неработающим.

Можно ли узнать, что желчный пузырь не работает?

Вот перечень исследований, которые подтвердят или опроверг­нут эту ситуацию.
Холецистография. Пациенту вводится (внутривенно или в таб­летках) специальное вещество, делающее желчь видимой на рентгене, с помощью которого врач наблюдает, как желчь накапливается в желчном пузыре и как он опорожняется после приема пищи. Если при таком исследовании желчный пузырь остается невидимым, это означает только одно — он не работает, то есть не собирает и не накапливает желчь. Этот метод прекрасно определяет, что желчный пузырь не работает, но не может дать ответ на вопрос — почему он не работает?
Динамическая сцинтография. Метод аналогичен предыдущему, с той только разницей, что в организм вводится радиоизотоп, который накапливается в желчи. А затем специальные приборы улавливают и фиксируют местонахождение этого радиоизотопа и, соответственно, желчи. Если этим методом желчный пузырь определить не удается, значит, он не работает, то есть отключен. Опять же, с помощью этого метода нельзя узнать причину «отключения» желчного пузыря.
Ультразвуковое исследование. При этом исследовании можно увидеть даже отключенный желчный пузырь и установить не только то, что он отключен, но и почему это произошло (желчный пузырь сморщился или полностью заполнен камнями). Кроме того, это самый простой, доступный и безопасный метод из перечисленных.

Почему при желчнокаменной болезни появляется зуд кожи

Зуд кожи не обязательно может быть связан с желчнокаменной болезнью. То есть у человека в желчном пузыре могут быть камни и есть зуд кожи, но это никак не связано между собой. Причина зуда может быть иная. Поэтому, если у вас или ваших близких появился зуд кожи, не стоит сразу в этом обвинять камни в желчном пузыре.
Но мы рассмотрим ситуацию, когда камни в желчном пузыре становятся причиной кожного зуда. Итак, камень вышел из желчного пузыря, дошел до общего желчного протока и застрял там. Вклинился прочно и надолго, потеряв возможность продвигаться дальше — в кишечник. Напоминаем: желчь образуется в печени, причем процесс этот непрерывный. По желчным протокам желчь продвигается к месту своей работы — к двенадцатиперстной кишке. Там она принимает самое активное участие в переваривании пищи. Небольшой же мешочек, находящийся по пути следования желчи, — желчный пузырь — служит для хранения желчи. Когда человек спит, гуляет, работает (то есть не ест), пищи в двенадцатиперстной кишке нет, значит, нет и потребности в желчи. В эти моменты она как раз и хранится в желчном пузыре и ждет своего часа.
Так вот, когда в этот процесс вклинивается камень, нарушается отток желчи из печени и желчного пузыря. Возникает такая ситуация: печень продолжает исправно работать и вырабатывать желчь, которая продолжает исправно поступать в желчные протоки и заполняет их и желчный пузырь. Но выйти дальше, в кишку, она не может — путь перекрыт камнем. Какое-то время желчные протоки и пузырь растягиваются, пытаясь все-таки вместить в себя всю желчь. Но ведь всему есть предел! И протоки начинают разрываться под давлением переполнившей их желчи. Конечно, в первую очередь рвутся самые маленькие и хрупкие протоки — те, что находятся в самой печени, так сказать, истоки, с которых начинается путь желчи. И желчь попадает в кровь. А что же входит в состав желчи? Кроме прочих веществ, в ее состав входят желчные кислоты. И когда желчь попадает в кровь, то желчных кислот становится много, иногда очень много! Этот избыток кровь разносит по всем тканям организма. Естественно, они попадают и в кожу и вызывают зуд, иногда очень сильный и мучительный.
P. S. В следующем номере «Айболита» читайте о том, какие по составу бывают камни в желчном пузыре.

Э. В. Синельников, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук