Камень черного цвета в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре (холелитиаз) – это заболевание, вызванное нарушениями обмена таких веществ, как билирубин и холестерин, результатом которых становится образование камней (конкрементов) в таком важном органе, как желчный пузырь и/или в желчевыводящих путях.

По распространенности этот недуг занимает третье место по болезней сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета.

Желчный пузырь является похожим на мешок органом, находящимся на передней стороне печени. Он выполняет роль резервуара для накопления выделяемой печенью желчи, с помощью которой в организме перевариваются жиры. Такая система называется билиарной.

Разновидности камней в желчном пузыре

Различают следующие виды таких конкрементов:

холестериновые;
билирубиновые;
известковые;
смешанные.

В холестериновых камнях – не меньше 80-ти процентов холестерина, который кристаллизуется в случаях снижения в желчи концентрации фосфолипидов и желчных кислот.

Такое возможно в следующих случаях:

хронические заболевания печени;
сахарный диабет;
хронические патологии щитовидной железы;
приём контрацептивов гормонального типа;
неправильное питание (либо неумеренное употребление жирной и углеводистой пищи, либо длительное нерациональное голодание).

Формирование холестериновых конкрементов проходит несколько этапов:

сначала в желчи увеличивается количество холестерина, а концентрация желчных кислот, наоборот, снижается;
холестеринонасыщенная желчь приводит к стазу – застою этого печеночного секрета в желчном пузыре;
избыточный холестерин начинает кристаллизоваться;
эти микрокристаллы слипаются между собой, и появляется камень (или несколько камней).

Такие камни могут быть как в одном экземпляре, так и во множественном числе. Форма их, как правило, овальная или округлая. Цвет камней в желчном пузыре (холестериновых), как правило, желто-зелёный. Размеры таких конкрементов колеблются в достаточно широком диапазоне – от одного миллиметра до трех-четырех сантиметров.

Билирубиновые камни еще называют пигментным. Их основу составляет нерастворимый водой желчный пигмент – билирубин, а также прочие продукты распада гемоглобина.

Повышенный уровень билирубина может быть вызван:

№	Полезная информация
1	инфекционными болезнями
2	аутоимунными заболеваниями
3	хроническими интоксикациями
4	гемолитической анемией
5	приемом некоторых видов лекарственных средств

Конкременты такого вида, как правило, небольшие (до 10-ти миллиметров). Цвет таких камней бывает серым, черным и тёмно-зелёным. Как правило, билирубиновые камни образуются сразу по несколько штук.

Камни известкового вида образуются в результате отложения кальциевых солей, либо – на холестериновых кристаллах, либо – на сгущенных клетках эпителия. Как правило, такие конкременты появляются в случаях воспалений стенок желчного пузыря.

Стоит сказать, что камни на основе какого-либо одного компонента – достаточно редкое явление. Основная масса желчных камней относится к так называемому смешанному виду.

Смешанные конкременты состоят в основном из 80-90 процентов холестерина, от 2-х до 3-х процентов солей кальция и от 3-х до 5-ти процентов пигментов. Такие камни встречаются в 80-ти – 82-х процентах случаев, для них характерны множественность и желтовато-коричневый цвет.

Жёлчные камни могут иметь кристаллическую, слоистую, волокнистую или аморфную структуру. Во многих случаях у одного пациента могут присутствовать камни разной структуры и разного химического состава. Форма конкрементов в этом органе также достаточно разнообразна. Встречаются овоидные, шаровидные, фасетчатые (многогранные), шиловидные, бочкообразные и другие камни.

Типы желчнокаменной болезни

Современная классификация этого заболевания выделяет несколько стадий его протекания:

начальная стадия (физико-химическая или по-другому – докаменная). На этом этапе в составе желчи происходят негативные изменения. Внешне болезнь себя никак не проявляет, а определить начало патологического процесса можно лишь при помощи биохимического анализа состава желчи;
камнеобразующая стадия (латентное ношение камней). Так же, как правило, симптомами себя не проявляет, однако при проведении УЗИ или других инструментальных исследований камни можно обнаружить;
стадия появления клинических симптомов;
в некоторых случаях возможно появление четвертой стадии – стадии развития осложнений.

Симптоматика

Как уже было сказано выше, изначально болезнь, как правило, никак себя не проявляет. Первые симптомы могут появиться через 5-ть и даже 10-ть лет. Как правило, возникает желтушность кожи и склер, сопровождающаяся приступами болей в правом подреберье.

Главные клинические симптомы желчнокаменной болезни:

появление болевых ощущений разной интенсивности в области правого подреберья; такие боли могут быть постоянными, но их интенсивность варьируется; увеличение интенсивности содеет быть спровоцировано острой или жирной пищей; рвота может присутствовать, а может и нет;
в случае желчной или печеночной колики боль возникает внезапно, а её продолжительность может быть от нескольких минут до одного-двух часов (иногда – и более); затем боль уходит;
для острого воспаления желчного пузыря характерно появление многочасового (а иногда – и многодневного) болевого синдрома; во многих случаях наблюдается повышение температуры (более 37-ми градусов); снижение интенсивности болезненных ощущений не всегда означает уменьшение воспаления; часто воспаление прогрессирует, а боли стихают; о купировании воспаления можно говорить только тогда, когда происходит нормализация температуры тела, а боли нет в течение двух-трех дней;
при хроническом воспалении боли возникают периодически, с разной продолжительностью и интенсивностью; также в таких случаях характерно ощущение тяжести в области правого подреберья;
если конкременты локализованы в общем желчном протоке, то боли могут отсутствовать (если камень не мешает оттоку желчи);
если воспалены желчные пути, наряду с желтухой появляется высокая температура (от 38-ми до 40-ка градусов, а также озноб и резкое общее ощущение слабости;
если сопутствующим заболеванием является панкреатит (воспаление поджелудочной железы), то постоянна боль высокой интенсивности, как правило, охватывает всю верхнюю половину живота и околопупочную область; болевые ощущения могут отдаваться в пояснице и носить опоясывающий характер; также в таких случаях присутствует вздутие живота, появляется рвота, нередко – многократная.

Бывает, что наличие в желчном пузыре камней болей вообще не вызывает, и их находят случайно, проводя УЗИ или рентген по другому поводу. Однако, если симптомы начали беспокоить – следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Если камень долгое время остается в общем желчевыводящем протоке, отводящем желчь из пузыря и печени, риск развития желтухи и печеночных патологий многократно возрастает.

Диагностика

Самый распространенный метод диагностики этой болезни – УЗИ. Если его проводит грамотный специалист, то другие методы не нужны.

Также применяются методики холецистоангиографии и ретроградной панкреатохолангиорентгенографии.

В особо сложных случаях, когда необходимо уточнение диагноза или локализации конкрементов, применяют компьютерную томографию и метод ядерно-магнитного резонанса.

Лечение

Если выявленное наличие в желчном пузыре камней осложнений не провоцирует и пациента не беспокоит, то обычно специалисты занимают выжидательную позицию, ограничиваясь наблюдением и рекомендацией правильного питания.

В случае развития острого либо хронического калькулезного холецистита на фоне желчнокаменной болезни, прибегают к холецистэктомии – операции по удалению этого органа во избежание возникновения осложнений. Такую операцию проводят как с применением традиционных полостных методик, так и лапароскопическими методами.

Конкременты небольших размеров, обнаруженные своевременно, растворяют с помощью медикаментов, содержащих урсодезоксихолиевую и хенодезоксихолиевую кислоты (например, хенофалька или урсосана).

Стоит сказать, что такая терапия, как правило, желчнокаменную болезнь излечивает не полностью, и с течением времени камни могут образоваться повторно.

Также для разрушения конкрементов применяется ударно-волновая литотрипсия, однако её использование ограничено случаями единичных конкрементов и отсутствия у пациентов острых воспалений желчного пузыря или желчных протоков.

YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695

Источник

У врачей отсутствует понятие билирубиновых камней в желчном пузыре. Подобное толкование неверно. Виды камней немногочисленны, известно два – холестериновые и пигментные. Билирубинат кальция в определённом виде присутствует постоянно. Пигментные камни не растворяются и сравнимы с куском гранита, застрявшим в протоке, но коэффициент твердости по Моосу немного ниже.

Растворяется холестериновая разновидность, при выполнении ряда условий: размер не более 10 мм (в отдельных источниках – 20 мм), заполненность пузыря на треть, сохранение сократительной способности стенок. Каждому виду лечения присущи специфичные признаки. Опишем способы избавления от камней в желчном пузыре.

Состав камней

Билирубинат кальция входит в большую часть камней в желчном пузыре. Образования отличаются степенью полимеризации вещества, удельным весом в составе конкремента. Холестериновые камни растворимы, встречаются чаще. Риску подобных камней подвержены беременные женщины. Соотношение между пигментными и холестериновыми камнями зависит от региона, экологии и народности.

Желчнокаменная болезнь у женщины

Холестериновые камни

Более чем наполовину состоят из холестерина. Прочие вещества:

Билирубинат кальция.
Муцин.
Минеральные соли кальция (фосфат, пальмитат, карбонат).

Периодически попадаются чистые холестериновые камни, состоящие из единственного компонента. Большая часть конкрементов имеет структурные признаки, включает вышеперечисленные вещества. Подобные виды желчных камней также относят к холестериновым, именуя смешанными. Высокий риск формирования относится к указанным случаям:

Пол – женский.
Ожирение.
Старость.
Резкое снижение веса.
Беременность.
Нерациональное питание.

Холестериновые образования белого цвета либо светлые, крупные, сравнительно мягкие, характеризуются слоистой структурой, легко крошатся. Порой напоминают плод малины (ежевики) либо круглые. Состоят из кристаллов моногидрата холестерина, объединенных гликопротеинами муцина. Смешанные камни преимущественно множественные.

Пигментные камни

На долю указанныхобразований приходится 10 – 25% случаев в зависимости от региона и прочих факторов. От холестериновых отличаются почти полным отсутствием холестерина, допустимо условно назвать подобные структуры билирубиновыми, хотя название не принято в медицинской среде. В семействе согласно генезису имеется дополнительно два класса.

Желчные камни чёрного цвета

Черные камни

Отличаются в составе от холестериновых тем, что почти не содержат холестерина. Прочие компоненты аналогичны. Скрепляющим звеном выступает полимер билирубината кальция. Откладываются в пузыре. Редко – в протоках. Факторами риска считаются:

Гемолиз крови (пересыщение желчи несвязанным билирубином).
Изменение рН-фактора среды.
Цирроз печени.
Старость.
Питание, минуя оральный путь.

Основой выступают полимеры соединений меди. Не проявляют четко выраженной структуры.

Коричневые камни

Отличаются от черных большим наличием солей кальция, минуя билирубинат. Последний проявляет меньшую степень полимеризации. Оставшееся место занимает холестерин. Коричневые камни образуются под действием ферментов, выделяемых патогенной флорой, причиной становится бактериальное заболевание.

Камни чаще образуются в протоках, и это дополнительное отличие от черных.

Причины образования

У любого вида камней в желчном пузыре присутствуют причины для роста, внешние и внутренние. Многое зависит от умения врача понять причину патологии. В противном случае возникают рецидивы.

Холестериновых

Участие в формировании холестериновых конкрементов принимает ряд факторов:

Резкое повышение уровня холестерина в крови.
Увеличение содержания кальция в крови (гиперкальциемия).
Обилие муцина (белковая слизь).
Снижение сократительной способности стенок пузыря.
Недостаток желчных кислот.

Холестериновые камни в желчном пузыре

Из холестерина и фосфолипидов (составляют 20% сухого вещества желчи) образуется ядро, к которому крепятся соли кальция и белок муцина. В нормальном организме холестерин связывается желчными солями (кислот) и лецитином с фомрированием мицелл. Разрыв образованных связей производится уже в двенадцатиперстной кишке. Роль повышения холестерина в составе желчи целиком отводится печени. Процесс идет двумя путями:

Выделение готового продукта из тока крови.
Формирование холестерина производится не только печенью, происходит в коже и кишечнике.

Обратите внимание, что кровь очищается от холестерина исключительно печенью. Лишние продукты с калом выводятся из организма. Причины излишней выработки кроются в нарушении работы специальных рецепторов мембран гепатоцитов. Подобное объясняется наследственным фактором либо следствием вышеописанных причин.

Лецитины (фосфолипиды) служат для связывания холестерина и желчных солей в виде везикул во избежание повреждений стенок протоки. Однако при дефиците желчных кислот к ядру начинают подключаться минералы. Причин бывает несколько: нарушение реабсорбции желчных кислот в кишечнике, снижение уровня синтеза в печени. В нормальном состоянии лишний холестерин распределен между мицеллами и везикулами.

Лежащий на стенках желчного пузыря муцин начинает захватывать избыточные везикулы и отдельные кристаллы моногидрата холестерина, выступая началом образования камней. Постепенно образования твердеют. В структуру вплетаются соли кальция. Процесс происходит на фоне снижения сократительной способности желчного пузыря. Внутренняя среда с трудом обновляется и не перемешивается. Механизм снижения активности гладких мышц до конца не изучен, во многом контролируется гормонами и прямым действием холестерина на стенки.

Процессу всячески способствует абсорбция воды. Стенки желчного пузыря являются лидерами среди прочих органов организма. Объем желчи снижается впятеро, способствуя росту плотности везикул. Кислоты, вырабатываемые печенью, окисляются ионами водорода, препятствуя выпадению камней. Ученые признают, что до конца не раскрыли механизм, объясняя доминирование оперативного вмешательства.

Пигментных

Пигментные камни более опасны, на растворение шансы отсутствуют. Попробуйте поговорить с терапевтом по поводу литотрипсии, уточняя собственный прогноз. Черные разновидности камней в желчном пузыре сопровождают течение различных хронических заболеваний:

Цирроз.
Панкреатит.
Гемолиз.

Главным фактором выступает избыток билирубина. Вещество является ядом, связывается гепатоцитами с глюкуроновой кислотой. При гемолизе крови приток билирубина увеличивается вдвое, кислоты уже не хватает. В результате желчный пузырь наполняется моноглюкуронидом билирубина, основой генезиса камней.

Процесс ужесточается нарушением реабсорбции желчных кислот кишечником. В результате рН-фактор в пузыре поднимается, среда заполняется солями кальция (фосфатом и карбонатом). Медики отмечают, что моторная функция в указанном случае не нарушена.

Механизм образования коричневых конкрементов более запутан и доподлинно неизвестен. Считается, что инфекция слизью и цитоскелетами забивает протоки, а вырабатываемый анаэробной флорой фермент отвязывает билирубин от кислотных остатков. Одновременно освобождаются желчные кислоты (от таурина и глицина), следом – стеариновая и пальмитиновая. Указанные ионы связывают кальций с выпадением продуктов в осадок и связыванием между собой.

Камни в желчном пузыре

Лекарственное растворение

Подобному методу воздействия поддаются исключительно холестериновые камни. В основе лежит способность обволакивания желчных кислот с образованием мицелл. Молекулы холестерина отщепляются от камня и уносятся наружу. В процессе участвуют первичные желчные кислоты. Многим больным помогает принятие отваров из трав со специфическим действием:

Рыльца кукурузы.
Цветы пижмы.
Экстракт артишока.
Бессмертник.

Из лекарственных препаратов в лечебных целях употребляют готовые желчные кислоты. К примеру, препарат Урсосан. Кислоты абсорбируются в кишечнике, потом воротной веной уносятся в печень. Избранные критерии применимости лечения:

Скромных размеров конкременты (до 10 мм).
Доминирование холестерина в составе.
Проходимость желчных путей.
Округлая форма конкрементов.
Однородная структура камней.
Неинтенсивная тень при обследовании УЗИ.
Низкая удельная плотность камня (параметр напрямую связан с доминированием холестерина).

Литотрипсия

Методика максимально эффективна против холестериновых камней, применяется и в отношении пигментных. Показания и противопоказания зависят от метода:

Ударно-волновой.
Лазерный.

Ударно-волновая волновая литотрипсия

Методика разработана в Германии, первое лечение приходится на начало 80-х. Исследования проводились десятилетием ранее. Специальный рефлектор направляет сформированную акустическую волну в нужное место. Аппарат снабжен рентгеновским зрением, врач и пациент способны видеть процесс непосредственно.

Первоначально подается низкая мощность, позже по мере фокусировки на камне сила действия растет. Методики изначально использовалась для лечения почек, потом перекочевала на желчный пузырь. Показатели для применения:

Отсутствие осложнений желчно-каменной болезни.
Размер камней диаметром 2 см не более трех (песок не считается).
Оптимальное количество камней – один.
Отложение солей исключительно по периферии. Ядро холестериновое.
Наличие сократительной способности желчного пузыря.

Обещания растворить билирубиновые камни медицина не предлагает. В последние годы на рынок медицинских услуг вышла лазерная литотрипсия. По поводу процедуры в отношении желчного пузыря написано мало. Следовательно, пигментные камни не поддаются литотрипсии либо растворению в большей части случаев.

Описано множество противопоказаний. В случае врачебной ошибки осколки забьют протоку, выбить куски окажется чрезвычайно сложно. Теперь читатели могут в общих чертах представить процесс лечения камней в желчном пузыре.

Источник

Почему в желчном пузыре не растут бриллианты? Этот вопрос задала моя подруга, которой назначили удаление забитого камнями желчного. Просмеявшись, я рассказала, чем на самом деле являются конгломераты в пузыре и каких видов бывают.

Состав камней в желчном

Состав желчных камней зависит от состава самой желчи. Пузырь — ее временное прибежище. Вырабатывается же секрет печенью. Заканчивает свой путь желчь в кишечнике, где помогает расщеплять пищу. В пузыре же секрет, как говорят медики, спеет. Это процесс сгущения, избавления от лишней воды. Неспелая желчь не может столь эффективно расщеплять пищу.

Итак, из вышесказанного понятно, что состав камней в желчном пузыре включает воду. Ее в печеночном секрете даже после его поспевания остается почти 98%. Остальные компоненты желчи таковы:

холестерин, относящийся к жирам
соли желчных кислот, помогающие расщеплению пищи
билирубин и биливердин (продукты частичного распада гемоглобина крови), являющиеся пигментами и придающими желчи зеленый оттенок
лецитин — комплекс фосфолипидов, за счет которых химический состав желчных камней приобретает дополнительные жиры, плюсующиеся к холестерину
муцин, а иначе, слизь
мочевая кислота и производная от нее мочевина, которые тоже производятся печенью, когда та разлагает пурины
витамины С, А, В
немного ферментов типа амилазы, вырабатываемой соседкой желчного — поджелудочной железой

Все это называется сухим остатком желчи. Из него и формируются камни. Однако, в норме они не должны появляться. Камни в желчном формируются при нарушении баланса компонентов желчи. Иначе говоря, чего-то становится много. Причин тому тоже много. Основная — застой желчи в пузыре, что бывает связано с его строением, деформацией отходящих от органа протоков, неправильным питанием и не только.

Поэтому камни формируются из того, что в избытке, оседает и сгущается до состояния конгломератов. Внешне результат бывает разный:

Внешность — один из манков, как определить состав желчного камня. Узнаем, каким этот состав может быть.

Виды желчных камней

Из желчного извлекают 4 разновидности камней. Обычно пузырь наполнен только одной из них, но бывает и сразу 2-3 типа конгломератов.

Холестериновые камни в желчном

Самые распространенные. Как определить состав камней в желчном пузыре? Просто — посмотреть на внешность образований, что видно на УЗИ и, при возможности, пощупать. Если камни из холестерина, они:

округлые
податливые на ощупь (мягкие)и хрупкие
белые или желтоватые
слоистые в разрезе, что связано с наслоениями жира на кристалл — основу, находящийся в центре

Кристаллизуется холестерин, когда в мочевине снижен процент кислот и лецитина. Причиной тому служат: диабет, болезни печени и щитовидки.

Поскольку холестерин — жир, его можно растворить. Это облегчает избавление от камней, если их диаметр еще не превысил сантиметра, а масса не заняла больше трети органа.

Билирубиновые камни в желчном

Узнать состав камней в желчном билирубинового типа можно по следующим признакам:

твердость, немногим уступающая граниту и связанная со связкой билирубина и кальция — минеральной основы
монолитная структура
черный, темный цвет
зачастую небольшие размеры
бывают с игловидными выростами

Билирубиновые камни не растворить. Поэтому назначается операция даже при небольшом размере конгломератов.

К причинам образования камней из билирубина относят: гемолитическую анемию, интоксикации организма, аутоиммунные заболевания. Это редкие диагнозы, а посему, и билирубиновые кристаллы встречаются лишь у 10-20% пациентов.

Известковые камни в желчном

Включены в виды желчных камней по составу, поскольку в большей мере сложен солями кальция. Они наслаиваются на сердцевину. Это может быть кристалл холестерина, бактерия, кусочек отмершей плоти.

Отличительные черты известковых камней таковы:

внешне напоминают глину
коричневатый тон
средняя твердость
бывают остроконечные

Образуются известковые камни в желчном у 5-7% пациентов. Область формирования — воспаленные стенки пузыря. Причины: лямблии, узкие желчные протоки,длительный прием гормональных, анемия гемолитического типа, некоторые болезни печени.

Но, зачастую, определение состава камней в желчном пузыре затруднено, поскольку состав этот смешанный. Это 4-й тип конгломератов. В таких, как говорится, всего понемножку.

Самое интересно, что в состав желчи и камней из нее входит и углерод, из которого сложены алмазы. В желчных кислотах его по 24 атома. Только вот, для образования бриллиантов углерод должен оказаться в особых условиях, к примеру, под таким давлением, которое невозможно внутри организма, а только в недрах нашей планеты.

Интересно? Тогда подписывайтесь на мой канал. Кнопка в начале статьи. Лайки и комментарии привествуютс !)

Источник