Кальцинированные полипы желчного пузыря

В клинической практике полипы в желчном пузыре лечат хирургическим путем, поскольку лечение медикаментами, как правило, неэффективно. Лекарства помогают в борьбе с первопричиной, провоцирующей развитие и образование наростов на стенках органа, а также снижают болезненность клинических проявлений. Так, при боях пациентам часто назначают анальгетики или спазмолитики, при развитии холестаза принимают курс желчегонных препаратов. Повышенный уровень холестерина, приводящий к сгущению желчи, лечат соответствующими медикаментами.

Почему образуются полипы?

Чаще всего наросты на стенках желчного пузыря возникают при сбое в обмене жиров в организме, но есть и другие факторы, провоцирующие полипообразование:

• нарушения в генетике и плохая наследственность, когда в роду пациента были случаи образований в билиарной системе;
• развитие инфекций и воспалений в пузыре или протоках. При воспалениях стенки становятся плотными, меняют структуру, появляется застой желчи. У пациента ощущается боль и отрыжка, диспепсия, на стенках возникают грануляции;
• нарушение процессов метаболизма приводит к холестериновым наростам, которые трансформируются в кальцинированный полип желчного пузыря. Сбой в обмене жиров происходит при избытке в крови холестерина, который откладывается отложениями на сосудистых стенках и в билиарной системе;
• дискинезия желчевыводящих протоков, болезни печени и всей билиарной системы. Сократительная функция билиарного органа снижается, желчь не попадает в двенадцатиперстную кишку в нужном количестве. Происходит сбой пищеварения, у пациента после еды ощущается тошнота, потеря веса и болевые синдромы различной интенсивности. Иногда эти симптомы появляются при желчнокаменном заболевании, когда в просвете застревает камень.

Как проявляются полипы в желчном пузыре?

Клинические проявления не всегда специфические, чтобы определить заболевание по симптомам. Их разнообразие и яркость выражения зависят от места образования, размера, числа и других факторов. Если наросты находятся в шейке органа или в протоках, то возможна обтурация или обструкция, что приводит к появлению желтухи. В случаях расположения на дне, стенках или других местах билиарной системы, симптомы выражены слабо или скрыты от пациента и врача.

Наиболее специфическими симптомами являются следующие:

• боли ноющего и тупого характера в правой половине живота, в области подреберья. Усиливаются после еды и приема жирных блюд, спиртного или эмоциональных переживаний;
• проявление желтухи на коже и глазных склерах, при этом присутствует зуд кожных покровов, тошнота и появляется рвота;
• приступы колики – боли напоминают печеночную колику, появляются схваткообразно. Это обусловлено перекрутом или защемлением ножки образования;
• привкус горечи в ротовой полости, особенно в утреннее время, тошнота и частая рвота без видимых причин.

Особенности образования у мужчин

Пациенты мужского пола поражаются полипами чаще прочих, особенно это касается пожилого возраста. Это обусловлено скоплением отложений холестерина на протяжении всей жизни человека. С годами они растут в размерах и кальцифицируются, в них проникают соли кальция. Как правило, мужчины чаще женщин нарушают питание и имею избыток массы тела, что приводит к сбою жирового обмена. Холестерин, который присутствует в избытке, начинает откладываться в билиарной системе. При застоях желчи опасность развития полипов в желчном пузыре возрастает в несколько раз.

Образования наростов холестеринового типа не вызывает ярко выраженной симптоматики у пациента, поэтому за квалифицированной помощью к врачам пациент обращается на поздних этапах, когда образовано уже слишком много отложений холестерина.

Как проводится диагностика?

В большинстве случаев бывает достаточно проведения эндоскопии и УЗИ. Дополнительно назначаются следующие методы обследования:

Инструментальные методы чаще всего предполагают обследование на УЗИ, МРТ или КТ, выполнение эндоскопического осмотра.

• УЗИ осмотр позволяет выявить наросты, определить их размеры и место расположения;
• ультрасонография сочетает эндоскопическое обследование с ультразвуковым, при этом оборудование вводится в двенадцатиперстную кишку, в ее просвет;
• проведение МРТ является наиболее дорогим методом обследования, но позволяет обнаружить даже самые маленькие образования на стенках или дне желчного пузыря или его протоков;
• КТ не очень информативно, но необходимо для тщательной дифференциации образований.

Особенности обследования на УЗИ

Полипы в желчном пузыре при осмотре на ультразвуковом оборудовании выглядят как светлые пятна на темном фоне. Эти узелки визуально направлены от стенок к внутренней полости билиарного органа. Строение зависит от его вида, ножка в структуре нароста всегда отчетливо видна. Если образования множественны, то на мониторе специалист видит множество узелков, которые прорастают в темную область.

Эхогенность также определяется видом нароста. При воспалениях или холестериновой этиологии нароста он выглядит на мониторе ульразвукового оборудования как белое пятно. Если полип аденоматозный, то он представляется темным пятном на высветленном фоне. Гиперэхогенное образование в пузыре обладает высокой плотностью и не пропускает волны ультразвука. Как правило, почти все полипы гиперэхогенны. Лучше всего рассматривать наросты не на УЗИ, а на МРТ. Это обследование позволяет отличить полипы от образованных папиллом.

Стадии развития

Киническая медицина выделяет несколько стадий развития полипов в желчном пузыре. Это подразделение на группы довольно условно, и отнести нарост к одной из стадий не всегда представляется возможным.

Три стадии развития полипов в желчном пузыре:

• первая, начальная стадия. Полип начинает развитие на стенке, дне или в шейке органа. Пациент не чувствует никаких симптомов, дискомфорт отсутствует. На этой стадии препятствий для пассажа желчи нет;
• на второй стадии ткань начинает существенно разрастаться, при этом большая часть пузыря или протока перекрывается. Пассаж желчи нарушается, но движение присутствует;
• третья стадия отличается полным перекрытием просвета полипом, это может быть или в полости самого пузыря, или в желчном протоке. При обструкции движения желчи нет.

Стадия определяется только при проведении ультразвукового обследования. По проявлениям симптомов обнаружить развитие полипов и движение желчи практически невозможно.

Какие виды полипов бывают в билиарной системе?

• Холестериновый относят к категории псевдонаростов. Эти образования не являются тканями желчного пузыря или протока. Они сформированы из отложений холестерина, который при превышении допустимых показателей откладывается на дне как билиарный сладж;
• аденоматозный тип развивается из железистых тканей эпителиального слоя, который присутствует в слизистых оболочках любого органа. Такие наросты чаще всего проходят трансформацию в злокачественные образования;
• кальцинированный тип в желчном пузыре представляет собой образование, к которому с течением времени примешались кальцинированные соли. В некоторых случаях кальцификация поражает не только полип, но и стенку органа, в таком случае образуется фарфоровый желчный пузырь. Это состояние считается крайне неблагоприятным для пациента, поскольку перерождается в раковое новообразование;

• мелкие наросты в билиарном органе не превышают в диаметре 8 -10 мм. Их лечат консервативно, без проведения хирургического вмешательства;
• многочисленные образования также называются диффузными, они зависят от генетической предрасположенности. Как правило, в 80-100% случаев эти наросты трансформируются в раковые опухоли;
• образования на ножках самые благоприятные для пациента, поскольку никогда не становятся раковыми опухолями. Опасность такого нароста заключается в возможности открытия кровотечения при защемлении или перекруте ножки нароста. В таком случае хирургической операции не избежать;
• наросты на стенках желчного пузыря примыкают к поверхностям внутренней полости органа достаточно плотно, без ножки. Их основание очень широкое. Специалисты рекомендуют удалять такие наросты, поскольку шансы малигнизации очень высоки.

Возможные осложнения

Развитие осложнений при полипозном поражении желчного пузыря происходит довольно часто. Это может быть малигнизация, когда нарост трансформируется в раковую опухоль. Также часто встречается перекрут ножки полипа или ее защемление, в результате чего открывается кровотечение. При увеличении размеров образования часто перекрывается просвет в органе или протоке, что нарушает естественный пассаж желчи.

Рост полипов в билиарной системе плохо поддается контролю, поскольку выявление образований происходит обычно на поздних стадиях, когда просвет практически закрыт. Особенно опасным считается для пациента образование множественных наростов, которые заполняют всю полость органа. Желчь перестает двигаться в достаточной мере, развивается застой и сбой в пищеварительной системе, желчь проникает в систему крови. У больного развивается механическая желтуха, при которой сильно желтеет кожа и глазные склеры. Также среди симптомов отмечается потемнение урины  и кожный зуд от переизбытка желчи.

Исчезают ли полипы? Да, это бывает, но крайне редко. На это способны только мелкие образования до 10 мм, которые образованы с ножкой. Все наросты, превышающие 10 мм на широком основании, не могут устраниться самостоятельно, при этом обычно происходит их трансформация в раковую опухоль. Даже когда нарост исчез сам, пациент должен проходить регулярные осмотры на УЗИ не реже, чем раз в полгода. Это необходимо для контроля рецидива.

Как вылечить полип без операции?

Без оперативного вмешательства можно обойтись только в случае образования полипов из холестерина. В таком случае пациент проходит курс лечения одним из следующих препаратов – Симвастатин, Урсофальк, Холивер или Урсосан. В комплексную терапию включается также Гепабене и/или Дротаверин. Медикаментозно лечат и наросты с диаметром до 10 мм.

Необходимость проведения операции определяется врачом для конкретного пациента, при этом учитывается структура– при широком основании и большом диаметре нарост удаляется в обязательном порядке.

Как действуют лекарства?

• Прием Холивера позволяет улучшить синтез желчи и моторику желчного пузыря, предупредит застои желчи. Запрещается принимать при обструкции или обтурации в протоках билиарной системы;
• Гепабене снимает спазмы стенок органа, улучшает процесс выработки печенью желчи;
• Дротаверин используется для снятия болевого синдрома и спазмов;
• Симвастатин нормализует уровень холестерина в крови;
• Урсосан назначают только при холестериновой природе полипа, другие виды лечению препаратом не поддаются. Лекарство снижает уровень холестерина и число липопротеидов в плазме крове, предупреждает образование холестериновых отложений. Урсосан запрещен при деструкциях желчного пузыря и обтурации протоков, а также при размерах полипов более 2 см;

• Урсофальк растворяет холестериновые наросты, на другие образования он не действует;
• Аллохол повышает моторику билиарного органа и способствует интенсивной выработке желчи клетками печени. Не применяют в случаях обструкций или обтураций желчевыводящих путей;
• Овесол устраняет застой в билиарной системе, выводит конкременты, нормализует кинетику пузыря и его протоков. Это растительное лекарственное средство, относящееся к группе биологически активных добавок. Препарат щадяще действует на организм и может применяться длительное время. Улучшает проходимость при небольших камнях в желчном пузыре. Противопоказанием является полная обструкция просвета в холедохе или желчном пузыре.