Каковы дооперационные критерии раннего рака желудка

1. Какое вещество вырабатывают G-клетки?

• 1. пепсин;
• 2. гастрин;
• 3. пепсиноген;
• 4. соляная кислота;
• 5. глюкагон.

2. Какой из перечисленных гормонов и гуморальных факторов не имеет отношения к регуляции кислотопродукции?

• 1. холецистокинин;
• 2. гастрин;
• 3. ацетилхолин;
• 4. глюкагон;
• 5. секретин.

3. Какой признак наиболее точно характеризует так называемое «нарушение дуоденальной проходимости», обусловленное синдромом верхней брыжеечной артерии? а) встречается у молодых неполных женщин; б) состоит в сдавлении двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией; в) типичными проявлениями являются тошнота, рвота и боль в эпигастраль-ной области после еды; г) облегчение наступает по мере увеличения массы тел. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1. а, б;
• 2. б, в;
• 3. все ответы правильные;
• 4. б, г;
• 5. в, г.

4. Какие из приведенных утверждений лучше всего характеризуют желудочно-пищеводный рефлюкс? а) он всегда имеет место при хиатальной грыже; б) является следствием пониженного тонуса нижнего пищеводного сфинктера; в) встречается при повышенной секреции гастрина; г) диагноз ставится по данным манометрии и 24-часового мониторинга рН; д) диагноз ставится по данным эндоскопического исследования. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1. а, б;
• 2. б, в;
• 3. а, г;
• 4. б, д;
• 5. в, д.

5. Какой из нижеперечисленных факторов не является фактором агрессии в патогенезе язвенной болезни?

• 1. соляная кислота;
• 2. пепсин;
• 3. хеликобактер пилори;
• 4. нестероидные протововоспалительные средства;
• 5. бикарбонаты.

6. Изолированная селективная проксимальная ваготомия не показана при следующих состояниях: а) препилорической язве желудка; б) медиогастральной язве желудка; в) хронической дуоденальной язве; г) язве двенадцатиперстной кишки, осложненной компенсированным стенозом; д) язве двенадцатиперстной кишки, осложненной субкомпенсированным стенозом. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1. а, б, в;
• 2. а, б, г, д;
• 3. б, в, г, д;
• 4. в, д;
• 5. б, в, г.

7. Какие методики определения желудочной секреции соляной кислоты следует использовать перед планированием операции с ваготомией? а) аспирация желудочного содержимого тонким зондом с использованием раздражителей (капуста, кофеин); б) аспирация желудочного содержимого толстым зондом и использование тех же раздражителей; в) внутрижелудочная су-точная рН-метрия; г) рН-метрия; д) аспирация желудочного содержимого тонким зондом с использованием парентеральных раздражителей. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1. а, б;
• 2. в, д;
• 3. б, г;
• 4. г, д;
• 5. б, д.

8. После тщательного клинического обследования больному поставлен диагноз: синдром Золлингера-Эллиссона. Какое из утвер-ждений можно считать верным в отношении этого синдрома?

• 1. данный синдром является послеоперационным осложнением хирургических вмешательств по поводу язвенной болезни и приводит к устойчивым рвотам после приема пищи;
• 2. данный синдром известен также как синдром верхней бры¬жеечной артерии;
• 3. данный синдром состоит в нарушении проходимости дистальных отделов желудка, обусловленном язвенной деформацией;
• 4. это форма тяжелого течения язвенной болезни, вызванной гастринпродуцирующей опухолью поджелудочной железы;
• 5. встречается в психиатрической практике у больных, часто глотающих инородные тела.

9. У больного 48 лет с гигантской язвой желудка с рецидивирующим течением (язвенной болезнью страдает на протяжении 11 лет) выявлена гистаминорефрактерная ахлоргидрия. Какова лечебная тактика?

• 1. стационарное консервативное лечение в течение 8 недель и выписка больного;
• 2. стационарное лечение до заживления язвы и выписка больного;
• 3. консервативное лечение в стационаре и последующее сана¬торно-курортное лечение;
• 4. противоязвенная терапия перед плановой операцией в рам¬ках предоперационной подготовки;
• 5. экстренная операция.

10. Основными стимуляторами секреции кислоты в желудке являются: а) ацетилхолин; б) гистамин; в) гастрин; г) адреналин; д) простагландины. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1. б, в, д;
• 2. б, в, г;
• 3. в, г, д;
• 4. а, в, д;
• 5. а, б, в.

11. У больного 48 лет сочетанная форма язвенной болезни (выраженная рубцовоязвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки с субкомпенсированным пилоробульбарным стенозом и хроническая язва угла желудка). Какая операция показана больному?

• 1. резекция желудка;
• 2. селективная проксимальная ваготомия;
• 3. стволовая ваготомия с пилоропластикой;
• 4. гастроэнтеростомия;
• 5. ваготомия с гемигастрэктомией.

12. Какие из перечисленных симптомов характерны для кровоточащей гастродуоденальной язвы? а) усиление болей в животе; б) отсутствие болевого синдрома в этот период; в) кал по типу «малинового желе»; г) рвота «кофейной гущей»; д) мелена. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1. а, б, в;
• 2. б, в, г;
• 3. б, г, д;
• 4. а, г, д;
• 5. в, г, д.

13. Определите основные показатели, характеризующие кровотечение тяжелой степени: а) частота пульса больше 120 ударов в минуту; б) систолическое АД ниже 80 мм рт.ст.; в) НЬ ниже 80 г/л; г) дефицит ОЦК больше 20%; д) дефицит ГО больше 30%. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1. а, б, в;
• 2. б, в, г;
• 3. все ответы правильные;
• 4. в, г, д;
• 5. все ответы неправильные.

14. У практически здорового пациента, злоупотребляющего алкоголем, после многократной рвоты без примеси крови началось массивное кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Указания на язвенную болезнь в анамнезе отсутствуют. Что, скорее всего, послужило причиной кровотечения?

• 1. хиатальная грыжа;
• 2. рак желудка;
• 3. язва двенадцатиперстной кишки;
• 4. синдром Меллори-Вейсса;
• 5. гастрит.

15. Наиболее частым источником массивного кровотечения из верхних отделов ЖКТ является:

• 1. желудочная язва;
• 2. дуоденальная язва;
• 3. рак желудка;
• 4. синдром Меллори-Вейсса;
• 5. геморрагический гастрит.

16. Какой из методов наиболее достоверен в определении точной локализации источника кровотечения из верхних отделов ЖКТ?

• 1. энтерография;
• 2. компьютерная томография;
• 3. эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия;
• 4. артериография;
• 5. радионуклидное сканирование.

17. Какие 2 метода хирургического лечения могут быть применены при синдроме Меллори-Вейса? а) атрансторакальная перевязка варикозных вен; б) эндоскопический метод остановки кровотечения; в) лапаротомия, гастротомия с прошиванием кровоточащего сосуда; г) лапаротомия и резекция желудочно-пищеводного перехода; д) антибиотики и наблюдение. Выбе-рите правильную комбинацию ответов:

• 1. а, б;
• 2. б, в;
• 3. в, г;
• 4. г, д;
• 5. а, д.

18. У больного 44 лет, поступившего в стационар через 6 часов после начала массивного желудочно-кишечного кровотечения, проявившегося рвотой алой кровью и коллапсом, произведена ЭГДС. Установлен источник кровотечения — дуоденальная язва — и выполнена эндоскопическая коагуляция сосудов в дне язвы, после чего кровотечение остановилось. В ходе интенсивной терапии в отделении реанимации через 8 часов после ЭГДС наступил рецидив кровотечения. Что из нижеперечисленного показано данному больному?

• 1. экстренная лапаротомия;
• 2. внутривенное введение вазопрессина;
• 3. повторное эндоскопическое исследование;
• 4. введение назогастрального зонда и промывание желудка ле¬дяной водой;
• 5. наблюдение и продолжение консервативных мероприятий.

19. Обязательными методами клинического обследования больных язвенной болезнью являются: а) рентгенологический; б) ЭГДФС; в) исследование желудочной секреции; г) иономанометрия; д) УЗИ; е) КТ; ж) исследование на хеликобактер пилори. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1. а, б, ж;
• 2. а, б, в;
• 3. б, в, г;
• 4. в, г, д;
• 5. д, е, ж.

20. Триада Мондора при перфоративной язве включает в себя: а) язвенный анамнез; б) свободный газ на обзорном рентгенологическом снимке; в) «доскообразный» живот; г) исчезнове-ние печеночной тупости при перкуссии; д) «кинжальные» боли. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1. а, б, в;
• 2. а, в, д;
• 3. в, г, д;
• 4. б, г, д;
• 5. б, в, г.

21. Молодой мужчина поступил в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет. АД — 90/60 мм рт. ст., пульс — 100 ударов в 1 мин, анурия. Пальпаторно: передняя брюшная стенка резко напряжена. Диагноз, скорее всего, будет поставлен на основании:

• 1. подсчета лейкоцитов в периферической крови;
• 2. обзорной рентгенографии брюшной полости в положении стоя;
• 3. уровня СОЭ;
• 4. контрастной рентгенографии желудка;
• 5. контрастного рентгенологического исследования толстой кишки.

22. Молодой мужчина поступил в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет. АД — 90/60 мм рт. ст., пульс — 100 ударов в 1 мин, анурия. Пальпаторно: передняя брюшная стенка резко напряжена. Показания к неотложной операции у этого больного менее всего будут зависеть от следующего фактора:

• 1. общего состояния больного;
• 2. срока от начала заболевания;
• 3. степени распространенности перитонита;
• 4. длительности язвенного анамнеза;
• 5. цифр артериального давления.

23. Назовите классические клинические признаки перфоративной гастродуоденальной язвы в первые часы после начала заболевания: а) предшествующий прием алкоголя или чрезмерное физическое напряжение; б) резкая, «кинжальная» боль в эпигастрии; в) доскообразное напряжение мышц живота; г) «вагусный» замедленный пульс; д) наличие язвенного анамнеза. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1. а, б, в, г;
• 2. все правильно;
• 3. а, г, д;
• 4. б, в, г;
• 5. б, в, г, д.

24. Что из перечисленного является наиболее предпочтительным для больного молодого возраста с перфоративной дуоденальной язвой при отсутствии предшествующего язвенного анам-неза и других осложнений, присущих язвенной болезни?

• 1. метод Вангенстина-Тейлора;
• 2. ваготомия с дренирующей желудок операцией;
• 3. резекция желудка;
• 4. лапароскопическое ушивание перфоративной язвы;
• 5. традиционное ушивание перфоративной язвы.

25. Женщина 75 лет поступила с картиной разлитого перитонита 3-суточной давности. Длительный язвенный анамнез. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлен «свободный газ». Данной больной показана:

• 1. эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия;
• 2. рентгеноскопия желудка с барием;
• 3. неотложная лапаротомия;
• 4. наблюдение;
• 5. УЗИ.

26. Мужчина 55 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Длительный язвенный анамнез. В последние полтора года — частые рвоты съеденной накануне пищей. Похудание на 20 кг. Гематокрит — 55%. Какое лечение нецелесообразно?

• 1. выполнение эзофагогастродуоденоскопии с проведением зон¬да в тонкую кишку для энтерального питания;
• 2. регулярное промывание желудка;
• 3. катетеризация центральной вены;
• 4. назначение метоклопрамида для стимуляции эвакуаторной функции желудка;
• 5. назначение Н2-блокаторов внутривенно.

27. Мужчина 55 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Гематокрит — 55%. В анамнезе отмечен постоян-ный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести в эпигастральной области. Ранее не обследовался. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увеличенный желудок. Укажите патологическое состояние, чаще других встречающееся при наличии указанных симптомов:

• 1. гипертензия;
• 2. водно-электролитные нарушения;
• 3. лихорадка;
• 4. нарушение функции печени;
• 5. гипергликемия.

28. В каких случаях необходимо исследовать уровень гастрина у больных с пептической язвой? а) при множественных язвах; б) при рецидиве язвы после хирургического лечения; в) при базальной гипохлоргидрии; г) при длительно незаживающей язве; д) при базальной гиперхлоргидрии. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1. а, б, в;
• 2. а, б, г;
• 3. б, в, г;
• 4. а, б, д;
• 5. б, г, д.

29. У больного — декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступил с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Истощен. Какой симптом является патогномоничным для данной категории больных?

• 1. симптом «падающей капли» и вздутия живота;
• 2. «кинжальная боль» в эпигастральной области и ригидность брюшной стенки;
• 3. симптом «шума плеска»;
• 4. отсутствие перистальтики, стул в виде «малинового желе»;
• 5. локальная болезненность при пальпации в правом подребе¬рье и высокий лейкоцитоз.

30. У больного — декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В среднетяже-лом состоянии он поступил с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Истощен. Какое метаболическое нарушение является причиной состояния этого больного при поступлении?

• 1. ни одно из перечисленных ниже нарушений;
• 2. дыхательный ацидоз;
• 3. метаболический ацидоз;
• 4. дыхательный алкалоз;
• 5. метаболический алкалоз.

31. У больного — декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступил с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Истощен. После стабилизации метаболических показателей и общего состояния больной дал согласие на оперативное лечение. При дообследовании выявлено, что больной — гипосекретор, имеются эндоскопические признаки выраженного гастрита во всех отделах желудка. Выберите метод операции:

• 1. селективная проксимальная ваготомия;
• 2. ваготомия с дренирующей желудок операцией;
• 3. резекция желудка по Бильрот II;
• 4. наложение гастростомы по Витцелю;
• 5. фундопликация по Ниссену.

32. Выберите наиболее частую причину рецидива язвы после ор-ганосохраняющей операции с ваготомией при адекватном снижении кислотопродукции после операции:

• 1. синдром Золлингера-Эллисона;
• 2. неполная ваготомия;
• 3. дуоденогастральный рефлюкс желчи;
• 4. гастрит оперированного желудка;
• 5. чрезмерное употребление алкоголя.

33. У больного, перенесшего резецирующую операцию по поводу язвенной болезни, возник рецидив (по данным ЭГДС). Какова причина рецидива? а) синдром Золлингера-Эллисона; б) неполная ваготомия; в) оставленная при резекции часть антру-ма; г) экономная резекция желудка; д) нарушение диеты. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1. а, б, в;
• 2. в, г, д;
• 3. б, в, г;
• 4. а, в, г;
• 5. б, в, д.

34. У больного, перенесшего субтотальную резекцию желудка по поводу язвенной болезни, развился демпинг-синдром. Что из нижеперечисленного можно узнать при анализе жалоб этого больного, что точно характеризовало бы данный синдром? а) он вызывает чувство полноты в эпигастральной области и рвоту; б) вызывает тошноту, головокружение и сердцебиение; в) начинается в силу быстрого опорожнения желудка, приводящего к перерастяжению тощей кишки накапливающейся жидкостью; г) может быть купирован соблюдением соответствующей диеты. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1. все ответы правильные;
• 2. а, б;
• 3. б, в;
• 4. в, г;
• 5. г.

35. Какие утверждения в отношении синдрома приводящей петли можно считать верными? а) проявлением его являются тошнота, чувство тяжести и боли в эпигастральной области, разре-шающиеся после рвоты с желчью без примеси пищи; б) часто встречается у больных, перенесших резекцию желудка по типу Бильрот I; в) лечение состоит в достижении адекватного дренирования приводящей петли, обычно путем реконструкции га-строеюностомы в анастомоз по Ру; г) синдром с трудом поддается лечению и нередко рецидивирует после оперативной реконструкции. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1. а, б;
• 2. б, в;
• 3. в, г;
• 4. а, в;
• 5. б, г.

36. На 9 сутки у больного после ваготомии с пилоропластикой по Финнею проконтролировали адекватность моторной и эвакуаторной функций желудка. В результате диагностирована задержка эвакуации желудочного содержимого. Какой рутинный метод из нижеперечисленных мог натолкнуть на предположение о данном осложнении до рентгенологического исследования?

• 1. зондовые пробы;
• 2. развернутый клинический анализ крови;
• 3. эндоскопическая гастродуоденоскопия;
• 4. ирригоскопия;
• 5. ЯМР-томография верхнего этажа брюшной полости.

37. К предраковым заболеваниям желудка относятся следующие нозологин: а) хроническая язва желудка; б) синдром Меллори-Вейсса; в) полипоз желудка; г) хронический гастрит с дисплазией слизистой оболочки. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1. а, б, в;
• 2. а, в, г;
• 3. б, в, г;
• 4. а, б, г;
• 5. все ответы правильные.

38. Выберите три правильных утверждения, касающихся эпидемиологических аспектов рака желудка: а) заболеваемость раком желудка в некоторых развивающихся странах Восточной Европы и Японии снижается; б) встречаемость рака желудка среди мужчин вдвое выше, чем среди женщин; в) уровень 5-летней выживаемости после лечения больных с ранним раком желудка составляет около 40%; г) встречаемость рака желудка среди старших возрастных групп выше, чем у молодых; д) заболеваемость раком желудка и ободочной кишки, по статистическим данным, одинакова. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1. б, в, г
• 2. а, б, в
• 3. б, в, д
• 4. а, г, д
• 5. в, г, д

39. Каковы дооперационные критерии раннего рака желудка? а) низкая степень морфологической дифференцировки опухоли; б) глубина инвазии, ограниченная слизистой оболочкой и подслизистой основой; в) опухоли размером менее 2 см (по эндоскопическим данным); г) опухоли без признаков раковой интоксикации; д) опухоли без метастазов Вирхова и Крукен-берга. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1. б, в;
• 2. а, б;
• 3. а, г;
• 4. б, г;
• 5. г, д.

40. Больному после перенесенного ушивания малигнизированной перфоративной язвы желудка показано:

• 1. наблюдение без противоязвенной терапии;
• 2. наблюдение с проведением противоязвенной и антихелико-бактерной терапии;
• 3. ваготомия с дренирующей желудок операцией через 2-3 месяца;
• 4. резекция желудка через 2-3 месяца;
• 5. гастрэктомия после обследования.

41. Прямыми рентгенологическими признаками язвенной болезни желудка являются: а) «ниша»; б) воспалительный вал; в) конвергенция складок слизистой оболочки; г) нарушение моторики желудка; д) изменение рельефа слизистой оболочки. Выберите правильную комбинацию ответов.

• 1. а, б, в;
• 2. б, в, г;
• 3. в, г, д;
• 4. а, г, д;
• 5. а, б, д.

42. Больной 69 лет обратился с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, нарастающую слабость, резкое снижение аппетита, работоспо-собности. Кожные покровы бледно-розовой окраски. В легких патологии не выявлено. Живот мягкий, несколько болезненный в эпигастрии. Врач заподозрил рак желудка, назначил ряд исследований. Какие находки позволяют подтвердить IV стадию заболевания? а) метастаз в область пупка; б) асцит; в) метастаз Вирхова; г) метастаз Шницлера; д) метастазы в печень. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1. все ответы правильные;
• 2. а, б;
• 3. б, в;
• 4. в, г;
• 5. г, д.

43. Органы, в которые не метастазирует аденокарцинома желудка:

• 1. яичники;
• 2. печень;
• 3. надключичные лимфоузлы;
• 4. трубчатые кости бедра;
• 5. дугласово пространство.

44. У больного 70 лет опухоль с тотальным поражением желудка, полностью стенозирующая выход из желудка. Диагноз установлен с помощью ЭГДС. При поступлении взята биопсия. При УЗИ — метастазы в печени, асцит. Какой метод хирургического лечения наиболее обоснован у данного больного?

• 1. субтотальная резекция желудка с лимфодиссекцией;
• 2. наложение гастростомы;
• 3. гастроэнтероанастомоз;
• 4. наложение илеостомы;
• 5. гастродуоденоанастомоз.