Как выглядит рак желудка на рентгеновском снимке

Рак желудка представляет собой злокачественное поражение эпителия слизистой оболочки органа. По статистике, рак желудка находится в пятерке «лидеров» среди всех онкологических  заболеваний по частоте возникновения и занимает второе место по частоте смертельных исходов.
В большинстве случаев столь плачевная статистика связана со сложностями ранней диагностики.

Что такое рак желудка?

Рак желудка — это злокачественная опухоль, формирующаяся из клеток слизистой оболочки органа.

Несмотря на распространенность этого типа новообразований, каждый случай требует индивидуального подхода и разработки стратегии диагностики, лечения, а также тщательного стадирования. По мере развития, новообразование прорастает стенку желудка, может распространяться на соседние органы, метастазировать в отдаленные внутренние органы

Характерные черты заболевания

Рак желудка имеет ряд специфических черт:

• Чаще всего поражает пациентов старше 55 лет. В последние годы болезнь стала «молодеть», в редких случаях заболеть может даже ребенок.
• Мужчины страдают раком желудка чаще женщин.
• Часто протекает без выраженных симптомов или имеет скудную симптоматику, в связи с чем диагностика на ранних стадиях затруднена.

Причины рака желудка

Среди причин рака желудка называют:

• Преклонный возраст
• Осложненная наследственность
• Неправильное питание, гиподинамия, ожирение
• Наличие хронических заболеваний ЖКТ
• Полипоз желудка
• Курение, злоупотребление алкоголем

Виды рака желудка

В подавляющем большинстве, около 90% всех клинических случаев, речь идет об аденокарциноме.

Помимо аденокарциномы выделяют и другие виды опухоли желудка:

• Плоскоклеточный рак.
• Дифференцированный рак желудка.
• Железисто-плоскоклеточный рак и др.

По формам роста выделяют:

• Грибовидные опухоли. Такая опухоль склонна к позднему метастазированию, имеет экзофитный рост, четко отграничена от окружающих тканей.
• Опухоль изъязвленная.  Имеет блюдцеобразную форму, углубление по центру. Также как и в первом случае четко отграничена от окружающих тканей и поздно метастазирует.
• Язвенно-инфильтративная опухоль. Прорастает стенки органа, не имеет четких границ.
• Диффузно-инфильтративная опухоль. Представляет собой смешанную форму. Имеет вид многочисленных изъязвлений, склонна к инфильтративному росту.

Исходя из расположения, могут быть:

• Опухоль дна желудка.
• Передней стенки.
• Задней стенки.
• Кардиальной зоны.
• Малой кривизны.
• Большой кривизны.
• Пилорической части.

Симптомы и первые признаки

Первые признаки рака желудка неспецифичны. Их можно запросто пропустить, списав на гастрит и другие распространенные патологии. Однако именно на них следует обратить пристальное внимание и самостоятельно отправиться к врачу. Что же это за симптомы:

• Чувство слабости.
• Нарушения со стороны психики: апатичность, индифферентное отношение к окружающему миру, депрессивное состояние.
• Чувство распирания в надчревной области.
• Диспепсические явления, среди которых: тошнота, длительно протекающая изжога.
• Резкое снижение веса (немотивированное, вне диеты).
• Болевой синдром различной степени интенсивности.
• Нарушения сна.
• Чувство переполненности желудка, плохой аппетит.

Отличить признаки рака желудка не просто. Точку в вопросе ставят диагностические мероприятия.

На развитых стадиях заболевания наблюдаются следующие симптомы опухоли желудка:

• Резкое снижение массы тела.
• Рвота без облегчения состояния.
• Тошнота.
• Ноющие боли, иррадиирующие в спину, поясницу. Чем более развита опухоль, тем интенсивнее боль.
• Кровотечения из ЖКТ, обусловленные разрушением сосудов. Проявляются рвота с кровью, черный стул и т.д.
• Анемия.

Как выглядит рак желудка?

На представленном фото рака желудка представлен внешний вид опухоли по стадиям развития.

Диагностика

Диагностика необходима, чтобы ответить на следующие вопросы:

1. Оценка размеров злокачественной опухоли и ее распространенности.
2. Определение локализации процесса.

Диагностика включает в себя два типа исследований: Выявление опухоли и оценку степени распространения опухолевого процесса для выработки оптимальной тактики лечения.

Методы диагностики

• Рентгенография желудка. Заключается в рентгенографическом исследовании органа с применением специального контрастирующего вещества, которое пациент выпивает до проведения процедуры. Это безболезненный и информативный способ обследования.
• ФГДС (фиброгастродуоденоскопия). Минимально инвазивное исследование, в ходе которого в желудок больного вводится специальный гибкий зонд с источником света и миниатюрной камерой. Позволяет визуально оценить состояние пищевода, желудка, начальных отделов тонкого кишечника. Параллельно с выполнением исследования  производится забор биоматериала.
• Биопсия. Суть этого исследования состоит в заборе участка ткани для гистологического анализа. Может проводиться как во время ФГДС, так и в процессе проведения операции.
• Компьютерная томография. Дает возможность получить детальнейшие изображения структур желудка. Процедура абсолютно безболезненна и длится не долее 10-15 минут.
• Эндоузи (эндоскопическое ультразвуковое исследование). Процедура по своему характеру схожа с ФГДС, однако аппарат для ее проведения имеет дополнительный датчик, позволяющий более детально оценить глубину прорастания опухоли в слои стеки желудка.
• Лапароскопия. Минимально инвазивная операция, проводимая как в диагностических, так и в лечебных целях. Суть ее состоит во введении в брюшную полость через точечные разрезы специальных инструментов. Проводится под общим наркозом.

Оценка общего состояния здоровья больного.

• Общий анализ крови. Проводится с целью оценить количество гемоглобина, форменных элементов крови (лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов). Для точности исследование следует выполнять натощак.
• Биохимия крови. Проводится для оценки количества АЛТ, АСТ, билирубина, амилазы, билирубина, глюкозы, альбумина и других показателей.
• Общий анализ мочи. Проводится для оценки работы выделительной системы человека.
• ФВД (функция внешнего дыхания). Проводится для оценки состояния легких. Суть исследования состоит в определении жизненного объема легких.
• Электрокардиография. Назначается для оценки функционального состояния сердца.
• ЭхоКГ (эхокардиография). Назначается для оценки анатомии и функционального состояния сердца.

Диагноз «рак желудка» выставляется только после полного обследования, в том числе обязательного гистологического исследования.

Методы лечения

Возможны следующие методы лечения рака желудка:

• Основным методом лечения больных раком желудка является хирургический.

Операция может производиться классическим либо лапароскопическим способами. В ходе хирургического вмешательства может быть удалена часть желудка или весь желудок, части окружающих органов, лимфоузлы и т.д. Все зависит от размера новообразования и его распространенности на другие органы.

Также может применяться в качестве паллиативной меры химиотерапия.

Прогноз рака желудка

Выживаемость зависит от степени распространения  опухолевого процесса и общего состояния больного. В целом, можно представить следующие цифры прогноза при раке желудка:

• При I стадии заболевания пятилетняя выживаемость максимальна и достигает 90%.Около трех четвертей пациентов добиваются полного излечения.
• При IV стадии прогноз крайне неблагоприятный: смертность достигает 95%.

Противопоказания при лечении рака желудка

Существует несколько противопоказаний для оперативного вмешательства:

1. Тяжелое состояние больного при болезнях сердца, легких, почек, печени.
2. Наличие генерализованного опухолевого процесса.

В первом случае при переходе основных заболеваний в фазу компенсации возможно    поставить вопрос о возможности хирургического лечения.

Лечение после операции

Часто назначаются:

• Химиотерапия. Это внутривенное введение специальных препаратов, убивающих раковые клетки. Применяется после операции или в качестве самостоятельного метода терапии.
• Лучевая терапия. Применяется при диффузно растущих опухолях как метод дополнительного лечения либо назначается в паллиативных целях.
• Эндоскопические манипуляции. Применяются для улучшения состояния больных, не способных питаться естественным путем и т.д.

Профилактика рака желудка

Профилактика предполагает изменение рациона. В нем должно быть больше растительной пищи. Не стоит злоупотреблять копчеными, жареными и жирными продуктами. Они обладают канцерогенными свойствами. Также нельзя переедать. На алиментарные причины приходится порядка 35% всех случаев возникновения рака.

Необходимо отказаться от злоупотребления алкоголем, курения. Также важно своевременно лечить воспалительные заболевания желудка, такие как гастрит. Хронический воспалительный процесс — это благодатная почва для развития рака желудка.

Рак желудка — тяжелая и крайне опасная патология. Для ее лечения необходимо приложить максимум усилий, но не всегда это бывает оправдано. Куда проще предотвратить страшную болезнь. Чтобы это сделать, достаточно придерживаться указанных рекомендаций, и каждый год проходить профилактические осмотры.

Видео: Боль под ложечкой — что делать? Жить здорово!

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА РАКА ЖЕЛУДКА

Основные клинические симптомы (синдром «малых признаков» по А. И. Савицкому (1951) Немотивированная общая слабость, потеря аппетита вплоть до отвращения к некото рым пищевым продуктам (в первую очередь к мясному), желудочный дискомфорт, быстрое насыщение, чувство переполнения желудка, не резко выраженные болевые ощущения, беспричинное прогрессивное похудание, анемия, депрессия, потеря интереса к жизни, труду и окружающим. Боль не имеет постоянства, и какой либо закономерности, не бывает острой и сильной, она тупая, разлитая, нечетко локализованная.

Основные формы роста: экзофитная, эндофитная (подслизистый рост), инфильтративно-язвенная. Смешанные формы!

Экзофитная форма В начальной стадии напоминает полипообразное, не совсем правильной формы разрастание (то есть дефект наполнения), с умеренной ригидностью и отсутствующей способностью к моделированию. Подчас бывает трудно отличить от полипа (ФГС!). Вместе с тем, если дефектов несколько и они расположены изолированно – то это за полип. Если одиночный, с признаками дольчатости и тем более в нем депо (то есть изъязвление) – это опухоль.

Экзофитная форма В дальнейшем, по мере роста опухоли, при котором ее основной массив находится в желудке, появляется краевой или центральный (на рельефе) дефект наполнения, который имеет бугристые неровные контуры, с обрывом складок слизистой на границе с опухолью. Опухоль ригидная, как правило — мало- или безболезненная. При наличии изъязвлений могут быть депо бария неправильной форма, чаше не глубокие, то есть не достигающие основания опухоли. Контуры желудка в зоне расположения опухоли теряют нормальные очертания, становятся неравномерно зазубренными, ригидными. Просвет желудка уменьшается. Если поражение не затрагивает мышечные слой, то перистальтика сохраняется. Если перистальтика в зоне опухоли отсутствует, то это будет свидетельствовать о распространении опухолевой инфильтрации на мышечный слой.

Эндофитная форма Для данной формы характерно длительное отсутствие клинических признаков. Опухоль растет в подслизистом слое. Опухоль вызывает утолщение стенки, без заметного прорастания слизистой и серозы. Диагностировать в начальной стадии крайне трудно как рентгенологически, так и эндоскопически. Японцы в сомнительных случаях используют лапароскопию с биопсией под рентгеновским контролем. Роль УЗИ и КТ.

Эндофитная форма В начальной стадии может проявиться локальным ригидным утолщением складки слизистой или локальной сглаженности ее рельефа. При ограниченном поражения контура желудка появляется его выпрямленность и отсутствие в этой зоне перистальтики (симптом «плавающей дощечки» ).

Эндофитная форма По мере роста опухоли, то есть распространения вглубь и по длине, превалирующим симптомом будет симптом ригидности. Он будет проявляться в виде выпрямленности и втянутости контура, отсутствием перистальтики. Здоровые стенки образуют нависание над пораженным участком. При поражении субкардии появляется не расправляющийся каскадный перегиб. При локализации по малой кривизне она укорачивается и антральный отдел провисает. При локализации в области угла желудка он становиться выпрямленным. Характерен сглаженный или так называемый «застывший» рельеф слизистой, который не моделируется при пальпации. При пальпации характерен симптом соскальзывания.

Эндофитная форма При диффузном циркулярном поражении тела желудка или антрального отдела появляется симптом «ригидной трубки», для которого характерны плосковогнутые контуры с нависанием пограничных отделов. Обычно проявляется при тугом заполнении. При тотальном поражении проявляется так называемой микрогастрией.

Инфильтративно-язвенная форма При данной форме превалирует распад опухоли в плоском опухолевом инфильтрате, в первую очередь распространяющемся на слизистый слой. По мнению ряда авторов, это не особая форма рака, а фаза развития различных форм. Основной симптом – ниша или депо бария, чаще плоская, неправильной формы с неровными контурами и не выходящая за контур желудка. Ниша чаще располагается на фоне плоского, подчас трудно различимого дефекта наполнения, который может выглядеть на рельефе как участок хаотично сглаженного рельефа слизистой, а при исследовании на контуре – как несимметричный плоский вал. Как правило, пораженный участок желудка ригиден, втянут, перистальтика отсутствует.

Дифференциальная диагностика язвы и инфильтративно-язвенного рака n n n В 10% крайне трудно. Клиника: при язве ведущим является местный симптом – боль, а при раке –общеклинические – слабость, похудание, снижение аппетита и т. д. Рвота 1: 1, кровавая 2: 1 (язва: рак) При раке чаще отсутствует предшествующий желудочный анамнез. Возраст. До 40 лет язва: рак — 3: 1. после 50 — 1: 1 Размеры: до 1 см превалируют доброк. , 2 -3 – поровну, более 4 см — к раку (старики!? ). Это из – за выраженности болевого синдрома и соответственно сроков обращаемости

Дифференциальная диагностика язвы и инфильтративно-язвенного рака язвенноинфильтративный рак 1. Желудок натощак часто «мокрый», гипертоничный 2. Форма правильная, коническая или округлая на рельефе 3. Поперечник меньше глубины 4. Длинник поперек желудка 5. Симптом кольца – перешеек 6. Симметричный эластичный вал 7. Выходит за контур Сухой, нормо- или атоничный Не правильная Поперечник больше глубины Длиник вдоль желудка Может быть подрытость краев Несимметричный ригидный вал Не выходит за контур

Дифференциальная диагностика язвы и инфильтративно-язвенного рака 8. Локальная пальпация резко болезненна Слабая разлитая болезненность или нет 9. Конвергенция часто, доходит до депо Реже, не доходит до депо 10. Слизистая желудка гиперпластина Чаще атрофична 11. Перистальтика сохранена Отсутствует

Рак кардиального отдела желудка 1. Дефект наполнения или дополнительная тень 2. Утолщение свода желудка. 3. Деформация, уменьшение или отсутствие газового пузыря 4. Сужение кардиального отдела пищевода и задержка прохождения бария. 5. «Удлиненный» абдоминальный отдел пищевода (м. б. неровность контуров) 6. Симптом обтекания 7. Симптом разбрызгивания 8. Злокачественная перестройка рельефа слизистой (хаотичность и неравномерная сглаженность) 9. Симптом зияния кардии (желудочно-пищеводный рефлюкс) 10. Увеличение угла Гиса (в норме 40 градусов, при опухоли до 90) 11. Укорочение малой кривизны 12. Зияние кардии при эндофитном раке

Стеноз привратника (по Тагеру) Раковый стеноз 1. Анамнез короткий 2. Расширение желудка умеренное 3. Пилорический канал симметричен, удлинен 4. Основание луковицы нависает над пилорическим каналом 5. Рельеф слизистой пилорического канала отсутствует 6. Обе кривизны гладкие или плоско вогнутые или слегка зазубрены Рубцово- язвенное сужение Анамнез длительный Резкое, подчас огромных размеров Ассиметричен, не удлинен Часто деформирована, не нависает Сохранен, может быть язв. ниша и конвергенция складок Одна укорочена, по другой могут быть карманообразные выпячивания

Стеноз привратника (по Тагеру) Раковый стеноз 7. Пальпируется безболезненное уплотнение (часто хрящевой плотности), соскальзывание. 8. Перистальтика полностью отсутствует в зоне поражения 8. Фарм пробы – спазмолитики, морфин отрицательны. 9. Кислотность понижена 10. Аппетита нет Рубцово- язвенное сужение Или ничего, или резко болезненное нечетко отграниченное уплотнение Может прослеживаться Положительные Повышена часто Часто сохранен

Задачи рентгенолога в диагностике рака желудка 1. Выяснить: есть или нет признаки опухолевого поражения 2. Определить основной характер роста 3. Установить внутренние границы, то есть распространенность опухоли внутри желудка (перистальтика, эластичность стенок, нависание) 4. Определить распространение за пределы желудка (подвижность, расстояние желудка до позвоночника) 5. Выявить наличие местных осложнений ( стенозы, перфорация) 6. Определить возможные дополнительные обследования и показания к ним

1 2

3 4

5 6

7 8

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25

26 27

28 29

30