Как вычислить объем желчного пузыря

В норме при УЗИ длина желчного пузыря от наиболее узкой его части (шейки) до дна составляет 60-100 мм, ширина – 30-50 мм, толщина стенок не должна превышать 3 мм. Считается, что субсегментарные и сегментарные желчные протоки в норме не видны. Внутренний диаметр долевых желчных протоков не превышает 2-3 мм, общего желчного протока – 6-8 мм.

Функциональные пробы для желчного пузыря

Для выявления нарушений сократительной способности желчного пузыря (дискинезии) проводят специальные функциональные пробы. Сначала натощак определяют объем желчного пузыря по формуле:

где А, В, С – длина, ширина, толщина желчного пузыря.

Затем пациент принимает желчегонный завтрак (20 г сорбита на стакан теплой воды, 200 г сметаны 20%-ной жирности или 2 яичных желтка). Через час повторно измеряют объем желчного пузыря. Полученные при этом результаты являются относительными. Тем не менее, считается, что в норме объем желчного пузыря должен составлять 60-80% от исходного, если же расчетные данные превышают 80%, то это является признаком повышения сократительной функции, если они меньше 60% — данная функция снижена.

Обычная процедура занимает около 10 минут, функциональная проба – около 1,5 часов.

4 минуты Автор: Ирина Бредихина 20136

Анализ размеров желчного пузыря позволяет на ранних сроках выявить наличие патологического процесса. В зависимости от возникшего заболевания, симптоматика существенно отличается. Образование полипов в билиарной системе, как правило, никак себя не проявляет на ранних сроках. Данный процесс можно выявить только на плановом осмотре.

Наличие камней определить легче, они сопровождаются сильными болями. Вне зависимости от характера заболевания, патологические изменения приводят к возникновению ряда осложнений. Во время прохождения планового осмотра необходимо проводить ультразвуковое исследование органа, а при возникновении болей незамедлительно посетить врача.

Особенности строения

Желчный пузырь и печень – взаимосвязанные органы. Располагается орган, являющийся резервуаром для желчи, в переднем отделе печени и по внешнему виду напоминает грушу. Составляющие пузыря:

Желчь вырабатывается с помощью клеток печени, и ее поступление регулируется гладкомышечным жомом. Данный процесс отличается постоянством и непрерывностью. В желчном пузыре желчь увеличивается в несколько раз, благодаря всасыванию воды. Закупорка путей, по которым желчь поступает в кишечник, приводит к образованию светлого кала. При нарушении обменных процессов организма холестерин может стать причиной появления желчных камней.

Проведение измерений

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – наиболее быстрый и эффективный метод определения формы и объема, а также наличия изменений. Перед проведением ультразвуковой терапии врач проводит визуальный осмотр, а также пальпирует область живота. Для получения правдивого результата необходимо использовать высокочастотные аппараты, которые позволяют определить размер небольших внутренних органов с точностью до миллиметра.

С помощью ультразвука можно выявить следующие параметры:

После получения результатов, руководствуясь формулами, выявляют объем желчного пузыря. Если на узи наблюдаются нормальные размеры, то поводов для беспокойства нет, орган функционирует нормально и нет каких отклонений. Если пузырь увеличен, то, вероятнее всего, имеет место желчнокаменная болезнь либо холецистит. Также во время узи проводится анализ стенок органа.

Правильная подготовка к УЗИ

Для получения точных результатов пациенту перед прохождением узи необходимо правильно подготовиться. Газообразование в кишечнике может негативно повлиять на результат исследования, поэтому за четыре дня до процедуры из рациона необходимо исключить:

• овощи, в состав которых входит клетчатка;
• горох, фасоль, кукурузу, сою;
• хлеб и сдобу;
• молокосодержащие продукты;
• жирные блюда.

Также рекомендуется прием Эспумизана, Фестала, они уменьшают содержание кишечных газов. УЗИ проводится в утренние часы натощак. Запрещено пить кофе, крепкий чай, курить перед процедурой.

Иногда необходимо провести исследование пузыря на способность к сокращению. Для этого первоначальное исследование проводят натощак, а повторное – после приема желчегонных препаратов и жирной пищи.

Нормальные размеры желчного пузыря

Перед тем как перейти к отклонениям параметров пузыря, необходимо знать его размер в нормальном состоянии. У взрослых размер желчного пузыря практически не отличается.

Таблица. Размеры желчного пузыря в норме у женщин

Заболевания, которые становятся причиной изменения размера органа

Холецистит – возникновение воспалительного процесса в пузыре, что приводит к утолщению его стенки. Симптоматика: слабость, боль в правой стороне живота, рвота, повышение температуры тела. Усугубляет ситуацию прием жирной, пряной пищи, алкоголя. При хроническом течении заболевания возникают периоды обострения и ремиссии. Применение специальной диеты заметно облегчает состояние больного.

Желчекаменная болезнь провоцирует увеличение размера желчного пузыря. Это дает возможность выявить степень сложности заболевания. Главный признак, который указывает на наличие камней в пузыре, – конкременты, которые видны при проведении УЗИ. Если протоки расширены, то это может означать, что камень препятствует нормальному выходу желчи. Наличие камней в желчном пузыре беспокоит практически половину женщин средних лет.

Гидропс пузыря, иными словами – водянка, является осложнением желчнокаменной болезни. Возникает заболевание тогда, когда камень закупоривает проток желчи и нет ее выхода. Орган при этом увеличивается в размерах, отекает, в нем возникает воспалительный процесс. Дискинезия – это состояние, при котором из-за высокого напряжения мышц желчный пузырь выглядит несколько сжатым. На наличие новообразований указывают смазанные контуры и значительное утолщение стенок.

Отклонение от нормы размеров пузыря – тревожный симптом, который требует тщательной дальнейшей диагностики. Иногда увеличение желчного пузыря может пройти само собой. В некоторых случаях причиной является аномальное строение. Если после принятия пищи в правом боку возникает тяжесть или чувство распирание, необходимо незамедлительно посетить врача и пройти обследования. Будьте здоровы!

Характеристика методов дуоденального зондирования и Узи по Ротанову

Этот метод наиболее часто используется при исследовании билиарной системы, с последующей микроскопией и биохимическим исследованием дуоденального содержимого (соскоб Мельтцера-Лайона) с обозначением 3-х порций желчи А, В и С.

I фаза – это время холедоха, когда истекает светло-желтая желчь из общего желчного протока в ответ на раздражение стенки двенадцатиперстной кишки сливой зонда. Собирают три порции по 5 минут каждая. В норме скорость выделения желчи порции А – 1-1,5 мл/мин. При большой скорости течения желчи имеются основания думать о гипотонии, при меньшей скорости – о гипертонии общего желчного протока. Затем через зонд медленно (в течение 3-х минут) вводят раствор MgSO4 (2 мл на год жизни)и закрывают зонд на 3 мин. В ответ на это наступает рефлекторное закрытие сфинктера Одди, и истечение желчи прекращается.

II фаза – время закрытого сфинктера Одди, начинается с момента открытия зонда до появления желчи. В норме это время 3-6 мин. Если это время больше 6 мин, то предполагают спазм сфинктера Одди, а если меньше 3 мин – его гипотонию.

III фаза – время выделения желчи порции А. Начинается с момента открытия сфинктера Одди и появления светлой желчи. В норме за 2-3 мин вытекает 4-6 мл желчи (1-2 мл/мин). Большая скорость при гипотонии, меньшая при гипертонии общего желчного протока и сфинктера Одди.

IV фаза – время выделения желчи порции В. Начинается с момента выделения желчного пузыря. В норме за 20-30 мин выделяется в зависимости от возраста около 22-24 мл желчи.

V фаза – время выделения желчи порции С. После опорожнения желчного пузыря (истечения темной желчи) выделяется желчь порции С (более светлая, чем желчь А), которую собирают с 5-минутными интервалами в течение 15 мин. В норме желчь порции С выделяется со скоростью 1-1,5 мл/мин. Для проверки степени опорожнения желчного пузыря повторно вводят раздражитель, и, если снова идет желчь (остаточная порция В), то значит, пузырь сократился неполностью, что свидетельствует о гипертонической дискинезии сфинктерного аппарата.

Дуоденальное зондирование проводят утром натощак. Предварительно на зонд наносят дуоденальную метку. Больной проглатывает зонд, ложится на правый бок. Если желчь получить не удалось, то зондирование проводят через 2-3 дня на фоне подготовки препаратами атропина или папаверина. Непосредственно перед зондированием целесообразно применить диатермию, фаратизацию диафрагмального нерва. Микроскопию желчи проводят тотчас после зондирования. На посев необходимо посылать три порции желчи (А, В, С). При микроскопии смотрят наличие лейкоцитов, лейкоцитоидов – большие крупные клетки, образующиеся из эпителия стенки желчного пузыря, также микролиты – скопления слизи, лейкоцитов и клеточного эпителия, кристаллы холестерина, комочки желчных кислот и билирубина кальция. Присутствие лямблий в желчи может поддерживать различные патологические процессы.

Биохимические отклонения желчи: определяют белок, иммуноглобулины G, A, R-белки, СРБ, щитовидную фосфазу, S-нуклеотидазы, малоновый диальдегид, лизоцим, билирубин, холестерин.

Ультразвуковое исследование желчевыводящих путей с нагрузкой (по Ротанову)

Для оценки функциональной способности желчного пузыря определяют его объем. Объем подсчитывается по эхограммам путем давления изображения желчного пузыря на серию цилиндров, имеющих одинаковую высоту h. Продольная ось желчного пузыря располагается перпендикулярно к параллельным линиям. Используя формулу для объема цилиндра, получили следующую формулу для расчета объема желчного пузыря:

где h и d соответственно высота и диаметр, i и n – число цилиндров в серии.

Объем желчного пузыря равен сумме объемов цилиндров, диаметр которых различен и равен di, а высота одинакова и равна расстоянию между параллельными линиями сетки. Таким образом, формула будет иметь вид:

Для определения сократительной функции пузыря его первоначальный объем вычисляют по приведенной формуле, затем дают желчегонный завтрак. В последующем производят эхографические исследования через определенные промежутки времени (5, 15, 30, 60 и 90 мин) и определяют объем оставшейся желчи.

Двигательная функция желчного пузыря считается нормальной, если объем желчного пузыря уменьшается на 1/3 – 1/2 его первоначального объема за 45-90 мин. Однако в практической работе достаточно надежный и простой способ для определения двигательной функции желчного пузыря – установление его наибольшего поперечника.

Исследование начинается с момента введения оливы в двенадцатиперстную кишку. Отделяемая по зонду желчь собирается, каждые 5 минут, в отдельные градуированные пробки, объем желчи в каждой пробирке изменяется (полученные объемные данные необходимы для построения графика ФХДЗ представлены на рис. 3 а). После начала отделения желчи ее собирают до тех пор, пока выделение полностью не прекратится (в среднем 20 минут). Сбор желчи в данный период соответствует первой фазе ФХДЗ. Эта фаза характеризует период от момента попадания зонда в двенадцатиперстную кишку до введения в нее холецистокинетика. При этом получается дуоденальное содержимое характерное для межпищеварительного периода (дуоденальная желчь). Данный период обозначается как порция А-дуоден., представляющая собой смесь секретов двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и печеночной желчи, поступающей из общего желчного протока.

В течение первой фазы исследования поступает 20-30 мл желчи (в среднем каждые 5 минут выделяется до 8 мл желчи), выделение ее происходит равномерно, без толчков. Если выделяется более 45 мл содержимого, то это чаще всего свидетельствует о задержке эвакуации из двенадцатиперстной кишки в межпищеварительный период (дуоденостаз), реже о гиперсекреции. Если, напротив, получено менее 15 мл содержимого за 30 минут наблюдения, то это свидетельствует о патологии экскреторной функции печени, нарушении проходимости внепеченочных желчных протоков, общего желчного протока (стеноз, стриктура, сдавление, обтурация конкрементом и т.д.). Отсутствие порции А-дуод. Может наблюдаться в острый период вирусного гепатита, при закупорке общего желчного протока камнем, при выраженном дуоденоспазме.

При наличии оливы в двенадцатиперстной кишке, о чем свидетельствует выделение дуоденального секрета щелочной реакции, но желчеотделения нет, то необходимо проведение проб для выявления дуоденоспазма:

а) глюкозо-новокаиновая (интрадуоденально, т.е. через зонд, вводится 60 мл 5% глюкозы и 40 мл 0,5% новокаина в смеси);

б) проба со спазмолитиками (внутримышечно вводится 2 мл но-шпы или папаверина). Если введения глюкозо-новокаиновой смеси или спазмолитиков начинается выделение, то это подтверждает наличие дуоденоспазма, который ликвидируется в ходе проведения пробы.

После сбора дуоденальной желчи, для получения пузырной желчи необходимо через зонд ввести холецистокинетические средство. Различают интрадуоденальные (вводимые через зонд) и парентеральные холецистокинетики:

а) холецистокинетики, вводимые интрадуоденально: