Как вы отходили от наркоза после удаления желчного пузыря

Как вы отходили от наркоза после удаления желчного пузыря thumbnail

Вот и пришло время рассказать, для чего мне понадобилось пить Достинекс, чтобы остановить лактацию.

ПРЕДЫСТОРИЯ.

К моей печали беременность мне подарила не только чудесного сынишку, но и камни в желчном пузыре. Много камней. Очень-очень-очень много камней.

Желчно-каменная болезнь очень часто приходит с беременностью, т.к. меняется гормональный фон, обмен веществ и в конце концов плод сдавливает желчные протоки, и отток желчи затрудняется. Появляются камушки.

Первый приступ желчной колики пришел ко мне во 2м триместре беременности. Тогда никто не понял, что это было. Внезапно начался, внезапно закончился. Смахнули все на голодные боли и жареные пирожки.

Я благополучно забыла об этом больше, чем на год.

Второй приступ в октябре 2016г. Причем так и не поняли, что спровоцировало. Ничего жирного не ела. Пошла обследоваться. В крови высочайшие показатели ферментов АСТ и АЛТ. В 50 раз выше нормы! А это (в моем случае) означало либо проблемы с печенью, либо с поджелудочной. УЗИ показало камни. Они красиво рядочком лежали в пузыре. Штук 7 или 8 насчитали по фотографии.

Решила оперироваться. Подсказали хорошего хирурга. Операцию планово назначили на 8 февраля. Оставалось только дожить до этой даты.

Но нет..

28 декабря мне приспичило съесть винегрет, хотя в принципе я уже придерживалась диеты.

И опять приступ. Только намного сильнее предыдущих. Скорая помощь вколола мне баралгин (обезболивающее), но-шпу (снять спазм) и платифиллин (снять спазм). Три сильных препарата помогали очень долго и то.. до конца не помогли.

10 дней я мучилась. После каждого приема пищи ныл бок. Видимо, камень небольшой все же застрял в протоке и мешал нормальному оттоку желчи. После Спазгана это нытье наконец прошло. И моё, и желчного)) До операции я опять забыла о болях.

О ПОДГОТОВКЕ К ОПЕРАЦИИ.

Началась суета с анализами.

Список анализов, которые я сдавала. В разных медучреждениях требуют по-разному.

1. Общий анализ крови

2. Коагулограмма (это показатели свертываемости)

3. Биохимия крови

4. Общий анализ мочи

5. Кал на я/г

6. Кровь на ВИЧ

7. Кровь на сифилис

8. Кровь на гепатиты

9. Свежее УЗИ

10. Флюорография

11. Карта профилактических прививок

12. Справка об эпидокружении

Вообще-то очень часто отправляют на ФГДС (лампочку глотать), но мне врач сказал мол сколько тебе лет, чтоб делать на ФГС..

7го февраля я со всеми документами утром пришла сдаваться в больницу. Приходил врач, пропальпировал (пощупал) живот. После обеда пришла анестезиолог, рассказала, как все будет проходить: сделают премедикацию (от которой уже потихоньку улетаешь, хочется спать и страх отступает), через полчаса за мной приедет каталка, я разденусь, лягу и поеду в операционную.

Так все и было.

О СТРАХАХ.

Я дико боялась наркоза. Боялась, что мне неправильно рассчитают дозу, боялась вот этого чувства погружения в наркоз. Боялась осложнений во время операции. Хотя у меня последние анализы были практически идеальными.

Но, поверьте.. Когда вам медсестра — анестезистка сделает премедикацию, лежишь и понимаешь, что уже никуда не деться. Я успокаивала себя тем, что у меня хороший врач, думала о сыночке, о том, что после операции я увижу его, думала о муже, о семье.

Мой совет — гоните к черту все плохие мысли. От морального настроя очень многое зависит. Особенно сроки реабилитации после операции.

О НАРКОЗЕ.

Пока меня везли в операционную, я болтала с медсестрами, в операционной задавала кучу вопросов, шутила, удивляла своими знаниями о препаратах, которые входят в наркоз (я медсестра и писала дипломную по холецистэктомии и реабилитации)) такая вот ирония судьбы). Я соображала все, понимала, что вокруг происходит. Мне не казалось, что это сон. Просто было немного сонное состояние.

Вообще-то мне обещали еще трубку в горло сунуть, чтоб аппарат дышал за меня во время операции. Но отсутствие першения и вообще каких-либо неприятных ощущений в горле после операции наводит меня на мысль, что дышала я просто через маску.

На операционном столе ноги привязывают, руки отводят в стороны и привязывают. На пальчик одной руки надевают приборчик — пульоксиметр (для измерения пульса и уровня оксигенации крови). В другую руку ставят венозный катетер.

Я ничего не считала. Ни до 10, ни до 5. Услышала:»Ну, что, начинаем?». В катетер вводят наркоз. Я успела сказать только «Всё, пошло». Почувствовала, что засыпаю. И уснула.

Не верьте, когда говорят, что во время операции слышали звуки инструментов, голоса и т.д. Это все фантазии.

Я не слышала ничего. Пока меня не начали будить. Не помню, чтоб я открыла глаза, но отчетливо помню «Просыпайся.» Но, видимо, глаза я все-таки открыла. Потому, что в противном случае меня увезли бы в реанимацию, а не в палату.

Очнулась я в палате от позывов рвоты. А рвать-то нечем. Мой последний ужин был накануне вечером в 18ч. После этого даже пить нельзя было. Вообще. А на операцию меня увезли в 10.30. От позывов рвоты напрягаются мышцы живота, и тут я почувствовала боли в швах.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД.

После позывов опять уснула. Потом разбудил врач, спросил как дела, приходила анестезиолог.

Врач сказал, что нужно пытаться встать. Кушать нельзя до завтрашнего дня, можно пить воду или отвар шиповника.

Возможно, кушать можно б было уже и вечером после операции, но моя операция, как потом выяснилось, прошла с осложнениями: на последнем УЗИ сказали, что желчный на 2/3 заполнен камнями (там уже не 7-8 камушков), но воспаления нет. Во время операции выяснилось, что пузырь воспален. И воспален очень сильно. Он был очень плотным и буквально вклинился в печень, из-за чего вырезать его было очень сложно. К тому же я очень маленькая, живот маленький и особо не развернешься. Попотели надо мной врачи.

Вечером не без помощи родных пыталась встать. В принципе, думаю, что сами вы не встанете.

Операция проводится под большим количеством углекислого газа в брюшной полости (его вводят через один из разрезов). И из-за этого газа просто нереально болят плечи и шея, особенно справа. Просто нереально… Особенно, когда долго полежишь. Поэтому, хотя бы на второй день (при отсутствии противопоказаний) старайтесь подольше ходить. Этот газ будет в брюхе еще неделю, как минимум, создавая крайне отвратительное ощущение перекатывания внутренних органов. Также он мешает безболезненно встать, лечь и переворачиваться.

Читайте также:  Температура человека после удаления желчного пузыря

В общем, вечером я прошлась до туалета и обратно. Сил ходить нет. Организм истощен операцией и отсутствием еды в желудке.

Зато потом пришла рвота желчью. Готовьтесь. Это будет больно. Швы будут болеть. Но недолго.

На следующий день я с соседкой по палате уже ходила в столовую и обратно, ходила на перевязку. Чем раньше начнете ходить, тем лучше. Это так же полезно для профилактики застойной пневмонии. Конечно, сначала будете ходить, как квазимода, согнувшись пополам. Потому, что швы стягивают кожу. Но потом все лучше.

Говорить долго и громко тоже тяжело. Диафрагма была сдавлена газом и на восстановление требуется время.

Учитывая благоприятное течение моего реабилитационного периода и видя, что на третьи сутки после операции я и сижу, и хожу, врач отпустил меня домой на третий день. Т.е. 10го числа утром я ушла домой отмечать первый день рождения моего ребенка)) Отпустил — не значит, что выписал. Я ходила на перевязки. 15го числа (спустя неделю после операции) сняли швы. Это немного болезненная процедура, но весьма терпимая.

4 дырки, но 3 шва. Одна дырка у меня кровоточила, поэтому ее не зашивали.

Когда швы уберут, можно купаться под душем, но не в ванне.

На фотографии видно, что живот чуть округлен — это и есть то самое скопление газа. Не в кишечнике, а в брюшной полости. Под диафрагмой (на снимке рентгена, кстати, газ тоже видно).

Один разрез над пупком около 4см. Именно через него вытаскивали пузырь. И, судя по шву, это далось врачу нелегко)). Остальные разрезы не более 1см. Думаю, заживут быстро.

Цену операции не скажу. Везде она разная.

После операции прошла ровно неделя. Естественно, я не ем жареную картошку, фастфуд и жирные продукты, но и не могу сказать, что ограничиваю себя в еде. Съела что-то, посмотрела на реакцию организма. Если все нормально: не тошнит, не болит, не ноет, то почему не есть по чуть-чуть что-то, что не относится к диете.

Кстати, камни отдают пациенту. И мне отдали. Не 8, не 50 и даже не 100 штук. Их было ровно 200. Я считала и офигевала..

Самые крупные по 0,5см.

Я вообще в шоке от количества.

ВЫВОДЫ.

Операция — это всегда страшно. В частности под общим наркозом. Но..

Ничего не бойтесь! Лучше удалить сразу, чем сидеть на пороховой бочке и не знать, когда придет очередной приступ и чем он закончится. А закончиться он может очень плачевно.

Наркоз — это не страшно.

Думайте о хорошем. Чем позитивнее ваш моральный настрой, тем быстрее пойдете на поправку.

Соблюдение диеты — не приговор. Вообще она нужна для того, чтобы пищеварительная система в щадящем режиме перестраивалась на новый способ работы, не создавая нагрузки на печень.

Боли, конечно, будут. Но не такие, как после лапаротомической операции. Никто не отменял анальгетики (которые, кстати, мне кололи пару раз).

ВСЁ БУДЕТ ХОРОШО

P.S. Всё рассказала, а про главную проблему, доставляющую большой дискомфорт, забыла. Видимо, привыкла.

При лапароскопии брюшная полость заполняется газом. По окончании операции бОльшую часть газа выпускают. Не пугайтесь своего слегка округлившегося животик — это газ. Он постепенно будет уходить (уж не знаю, каким образом). Следует отметить, чтоб вы поняли правильно, что газ не в кишечнике (это не метеоризм). А именно в брюшной полости. Как я писала выше — он слегка давит на диафрагму, из-за чго первоначально тяжело разговаривать.

Так вот.. этот газ будет очень мешать. Из-за него болят плечи и шея, больно и тяжело садиться, ложиться, переворачиваться. И есть ощущение, будто органы внутри вас перекатываются. Со временем это все проходит, но доставляет немалый дискомфорт.

Однако, эти ощущения далеко не у всех. У двух моих знакомых такого не было. А врач вообще не понял, о чем я говорю) Но, порывшись в интернете, я нашла, что такая проблема бывает и она рассасывается сама собой. Просто нужно время.

Еще после операции часто врач назначает антибиотики для профилактики инфекций. Операция хоть и малоинвазивная, но все же это операция. Однако, мне антибиотики не назначали.

Источник

Лапароскопия желчного пузыря в наше время проводится часто. В отличие от открытой операции по удалению этого органа, после лапароскопии не остается большого шрама на животе, а время реабилитации составляет 5-7 дней, вместо 2-3 недель. Успех проведенной операции напрямую зависит от правильно подобранного наркоза.

Какой вид наркоза можно использовать, и почему

Главной особенностью лапароскопии при удалении желчного пузыря является отсутствие больших разрезов на поверхности кожи. Сначала врач делает маленький надрез, размером 1-1,5 см, через который вводит первый троакар, а затем камеру. Через него в брюшную полость поступает большое количество специального газа, и повышается внутрибрюшное давление. Это необходимо для лучшей визуализации внутренних органов, сосудов и нервных сплетений. Также создается пространство, в котором врач может орудовать инструментами, давая место для диапазона движений. Повышенное внутрибрюшное давление отрицательно влияет на работу легких.

Наркоз при операции на желчном пузыре

Операция на желчном пузыре является очень частой в наше время

Исходя из этого, при лапароскопии желчного пузыря может применяться только общий эндотрахеальный наркоз, с обязательной интубацией пациента и переводом его на искусственную вентиляцию легких.

Если у больного бронхиальная астма, и эндотрахеальный наркоз ему строго противопоказан, проводится внутривенная общая анестезия, но при условии интубации.

Если только внутривенная анестезия при наличии бронхиальной астмы, то интубация трахеи не проводится. Как крайний вариант используют гортанную маску.

Подготовка к эндотрахеальному наркозу

Предоперационная подготовка включает комплекс диагностических исследований, направленных на выявление проблем с легкими. Также проводится полный диагностический комплекс, как и при операции открытым доступом.

Обследование пациента перед плановой лапароскопией включает такие методы:

  1. Общий анализ крови. С его помощью можно увидеть:
  • наличие инфекционного воспалительного процесса в организме: будет наблюдаться повышение уровня лейкоцитов, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево;
  • проблемы со свертываемостью крови, если уровень тромбоцитов пониженный – есть риск кровотечения, если повышенный – высокая вероятность образования тромбов во время операции;
  • анемию, о ней будет говорить снижение эритроцитов, гемоглобина и цветового показателя.
  1. Общий анализ мочи покажет работу почек, их выделительную способность. Если в моче есть лейкоциты, это говорит о воспалительном процессе в мочевыделительной системе, а наличие осадка – о мочекаменной болезни.
  2. Биохимический анализ крови. Перед удалением желчного пузыря важны такие показатели: билирубин, креатинин, мочевина и амилаза. Повышение этих показателей свидетельствует о нарушенной работе печени, почек и поджелудочной железы. При недостаточности этих органов общий наркоз противопоказан.
  3. Обзорная рентгенография органов грудной клетки нужна для выявления проблем в легких.
  4. Электрокардиография показывает работу сердца. Если у пациента есть атриовентрикулярная блокада или мерцательная аритмия, общий наркоз противопоказан.
  5. Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости помогает врачу определиться с объемом операции. Если есть подозрение на злокачественное новообразование, проводится открытая полостная операция.

Как нужно готовиться пациенту перед операцией

Если операция по удалению желчного пузыря проводится не в экстренном порядке, а планово, подготовка должна состоять из таких действий:

Подготовка пациента к наркозу

К операции нужно тщательно подготовить организм

  1. Последний прием пищи должен быть не позже 6 вечера, в день перед операцией.
  2. Воду можно пить до 10 вечера того же дня.
  3. За 2 дня до предстоящей лапароскопии нужно прекратить прием антикоагулянтов и предупредить об этом лечащего врача.
  4. Вечером, накануне операции, нужно сделать очистительную клизму, и повторить ее утром.
  5. Всем женщинам, после 45 лет, перед операцией проводится тугое бинтование голеней, или одеваются компрессионные чулки. Мужчинам эта процедура проводится по показаниям, если есть варикозное расширение вен.

Какие препараты используются при наркозе

При эндотрахеальной анестезии, во время лапароскопии желчного пузыря, могут быть использованы такие медикаментозные анестетики:

  • Дроперидол;
  • Фентанил;
  • Фторотан;
  • Закись азота.

Если же у пациента есть бронхиальная астма, применяется внутривенная анестезия, с применением таких препаратов:

  • Кетамин;
  • Пропофол;
  • Калипсол;
  • Гексинал.

Какой из этих медикаментов выбрать, решает непосредственно анестезиолог после ознакомления с результатами анализов больного.

Осложнения и последствия общего наркоза

После проведения лапароскопии желчного пузыря с применением эндотрахеального наркоза могут быть такие осложнения:

Последствия наркоза после операции

Иногда после наркоза пациент ощущает недомогание

  1. Диспепсия в виде тошноты, рвоты, повышенный метеоризм.
  2. Временные нарушения работы центральной нервной системы, которые могут проявляться в виде головной боли, головокружения, «спутанности» мыслей.
  3. Кожные осложнения в виде зуда и покраснения.
  4. Боли в мышцах и общая слабость.
  5. Госпитальная пневмония.
  6. Травма зубов – связана с введением интубационной трубки больному.

Сколько времени пациент будет «отходить» от анестезии

При проведении лапароскопии желчного пузыря, врач-анестезиолог постоянно остается в операционной, контролирует концентрацию и глубину наркоза.

Когда оперирующий хирург говорит ему, что операция находится в стадии завершения, он медленно снижает концентрацию анестетиков, и пациент начинает постепенно просыпаться. Полностью просыпается больной через четыре часа, а вот тошнота, головная боль, слабость могут сохраняться на протяжении 24-36 часов.

Не стоит бояться общей анестезии при лапароскопии желчного пузыря. При правильной подготовке к этому оперативному вмешательству, негативные последствия и осложнения минимальны. Анестезиолог подбирает препараты и их дозировку индивидуально каждому своему пациенту, и старается сделать процесс восстановления максимально коротким и безболезненным.

Источник

Сходите в хирургию 7-ми этажное здание.На 4 этаж.Спросите Деревянко Евгений Валентинович.Вот с ним и переговорите.

случилось чудо. Позвонила в отделение плановой хирургии, где ответила адекватная женщина — все объяснила. Напишу результат позже

Klaris

Позвонила в отделение плановой хирургии, где ответила адекватная женщина — все объяснила. Напишу результат позже

Если звонили в 14,то там все адекватные.Я когда туда попала на операцию,то была просто в шоке.Я нигде не видела,чтобы так с людьми обращались.Все тихо и культурно.Будем ждать от вас отчета.Пишите не теряйтесь 😉

в общем попала на прием, завтра делаю ФГС, Пока больше ничего писать не буду. Кстати я тоже больше всего наркоза боюсь, т.к. у меня он третий будет

Adzhika

Мама Лариса, а с анестезиологом вы договаривались насчет хорошего наркоза?

Я ей только сказала,что у меня скоро день рождение и меня надо обязательно разбудить.

Adzhika

Я больше взволнована выбором анестезиолога чем хирурга, т.к. очень боюсь наркоза.

Анастезиолог очень хороший.Молодая женщина.Сделала все как надо.От наркоза я отходила в реанимации.Все прошло хорошо.Тошноты и рвоты не было.Врачи все адекватные и отношение к больным как к родным.

Adzhika

Как вы себя чувствуете сейчас, восстановились?

Самочувствие нормальное.Полностью еще не востановилась

Мама Лариса

.От наркоза я отходила в реанимации.Все прошло хорошо.Тошноты и рвоты не было.Врачи все адекватные и отношение к больным как к родным.

у меня видимо какой-то другой наркоз был %) я очнулась на столе операционном, от того что спрашивают как меня зовут, сразу после операции(засекала- примерно через 2 часа после начала) сама на каталку перекатывалась. Потом еще пару часов поспала, уже в палате, и уже встала и сама оделась, тяжело правда было очень 🙁 Делала в 14больнице 6 февраля

Главное в жизни —
искренность. Научись изображать её и успех обеспечен.

Adzhika

А что, разве наркоз не подбирается индивидуально, анестезиолог не обсуждает с пациентом накануне все нюансы (аллергии, хрон. заболевания и проч.)???

ага, спрашивала накануне 🙂

Adzhika

Как сейчас себя чувствуете? Лучше, чем было до операции ?

как новенькая 😉

а вообще по мне так лучше как у меня чтоб было- всего пару часов наркоза и никаких отходняков, а то я там насмотрелась, как люди после операции, которая в 9 утра была очухиваются часа в 3 дня, а до этого орут всякий бред на всю больницу 🙁

Читайте также:  Холестериновый полип желчного пузыря симптомы и лечение

Главное в жизни —
искренность. Научись изображать её и успех обеспечен.

Adzhika

А какой препарат для наркоза вам ставили, не знаете?

нет. хотела спросить, но анестезиолога больше не видела 🙁

Главное в жизни —
искренность. Научись изображать её и успех обеспечен.

я тоже наркоз хорошо перенесла. Операция длилась минут 40.
Накануне анестезиолога спросила:»Наркоз хороший будет?» Он посмеялся:»Хороший!» :gy: У меня молодой парень был анестезиолог.

Adzhika

анестезиолог не обсуждает с пациентом накануне все нюансы (аллергии, хрон. заболевания и проч.)???

обсуждает обязательно. и анализы смотрит.

Если в сумочку не влезает 5 бутылок вина, то говно это, а не сумочка.

Adzhika

Никто не знает, под местным не делают?

Даже если и делают- ну на фиг :=-O: :gy:

Главное в жизни —
искренность. Научись изображать её и успех обеспечен.

Дусёчек

Операция длилась минут 40.

:ugu: пока все приготовления, пока капельницу прокапали- так и получилось около часа

Главное в жизни —
искренность. Научись изображать её и успех обеспечен.

Adzhika

под местным не делают?

нет, конечно. Там технология операции не предполагает использование местного наркоза.

Если в сумочку не влезает 5 бутылок вина, то говно это, а не сумочка.

Здравствуйте девочки. Можно я к вам в компанию запишусь? Предстоит операция, в мае, планово. Назначили день когда прийти в 27 больницу, а вот вы пишите про чулки, мне про них ничего не говорили, их самим покупать? или там выдают? Есть тут такие кто кормил грудью в это время? как пережили? отучали от груди? или как то сцеживались там всё время?

Sтрекоzа

Есть тут такие кто кормил грудью в это время? как пережили? отучали от груди? или как то сцеживались там всё время?

я отучала 🙁 но моему правда тогда почти 2года было уже, еще со мной девушка лежала, она сцеживалась, но к сожалению пропало молоко у нее 🙁

Главное в жизни —
искренность. Научись изображать её и успех обеспечен.

девочки, вот посоветуйте, камни уже года два и никак не беспокоят, может не стоит пока делать операцию? а придерживаться диеты и следить переодически на узи за их ростом ? что то не охото мне под нож, пока ни чё не болит, да и лето на носу…тоже хочется куда нить на море…..

Sтрекоzа

камни уже года два и никак не беспокоят, может не стоит пока делать операцию?

Я бы не стала,но у меня судьба повернула по другому.
У меня когда был первый приступ я еще не знала,что камни.Обнаружили в 40,а врач там сказала,что беспокоят не камни.Но через два месяца все равно пришлось на операцию.
Люди могут всю жизнь жить с камнями и не знать,только вскрытие покажет что они там были

«По-холодному» всегда лучше сделать. Камни раздражают стенки пузыря, те в свою очередь утолщаются, и желчный перестает функционировать как надо — т.е. желчь из него изливается не тогда, когда это необходимо для переваривания пищи, а как придется — когда он переполняется. Таким образом страдают органы пищеварения — поджелудочная, желудок.
Нет смысла хранить и беречь камни, тем более рано или поздно они все равно «заговорят» — в самый неожиданный момент — и тогда уже не будет речи о выборе клиники и врача — вас повезут куда ближе. А если это случится на отдыхе, например?

Если в сумочку не влезает 5 бутылок вина, то говно это, а не сумочка.

Девочки, привет. Я с отчетом. В общем прооперировалась 26 марта в 14. Самым сложным было попасть на первичный прием к Деревянко (зав отделением плановой хирургии) — народу много, а прием всего 2 дня. отделение оч понравилось, коллектив славный, лежала в сервисной палате, презенты всем прям от души вручила как никогда. Камень оказался маленький, ок 1 см, но весь острый такой, как кусочек асфальта. Я даже как то подумала мож не стоило спешить. Сейчас пока все хуже с пищеварением чем было — тяжесть в желудке, отрыжка. и как то не чувствую ни голода ни насыщения. Про диетпитание вообще молчу… труднее всего без фруктов (правда делаю пареные грушу и яблоко, банан свежий) и есть помалу. Так иногда хочется еще бы того и сего в себя впихнуть. Без тортов и алкоголя еще ладно, проживу. А вот семочка, бутер с маслицем это да, манят:) швы наружные почти зажили, а вот внутри где то тянет пока. Но!!! прошла всего неделя, думаю потом будет все гораздо лучше. Кстати кто когда после операции начал ходить на финтес, в сауны/бани, на массаж и пр?

ну и если у кого вопросы по порядку действий: приходишь со всеми анализами за день два до операции — разговор с врачом, анестезиологом (кстати узи и фгс надо на первичный прием приносить). Если все нормально ложишься, день там тусуешься, на след день операция — у меня три прокола включая пупок, размер примерно 0,5 см или меньше, наркоз общий, еще два-3 дня наблюдают и выписывают. Больничный дней на 10, потом продлевать можно у местного хирурга до месяца. Усе… Если были приступы или другие осложнения там порядок может быть другой. Ну в общем ждать приступа и делать полостную не вариант. Цена вопроса плановой смешная
кстати плечо тоже болело просто жесть — уточняла — газ тот самый:)Сообщение было изменено пользователем 02-04-2012 в 00:47

Klaris

Самым сложным было попасть на первичный прием к Деревянко (зав отделением плановой хирургии) — народу много, а прием всего 2 дня.

поэтому делала через ЭХО

Главное в жизни —
искренность. Научись изображать её и успех обеспечен.

Источник