Как узнать какие камни в желчном пузыре холестериновые
Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.
Желчный пузырь 11.05.2013
Дорогие читатели, сегодня мы поговорим о том, можно ли провести лечение камней в желчном пузыре без операции и избавиться от них. Наверно, когда люди сталкиваются с этой проблемой, то первый вопрос возникает именно такой: «Как избежать операции по удалению желчного пузыря, можно ли что-то сделать»? Я передаю слово врачу Евгению Снегирю, который ведет эту рубрику.
Когда поставлен диагноз желчнокаменной болезни и врач-хирург настаивает на проведении лапароскопической холецистэктомии, то всегда и у всех пациентов в голове рождается один и тот же вопрос: а возможно ли лечение камней в желчном пузыре без операции? Постараемся аргументировано ответить на этот вопрос.
В начале беседы уделим внимание теоретическим представлениям.
Итак, коротко. Желчный пузырь – резервуар для сбора желчи, образующейся в печени. Желчь необходима для пищеварения, она способствует эмульгированию жиров пищи с целью сделать процесс их всасывания удобным. При нарушениях в химическом составе желчи происходит повышение её литогенности – способности к камнеобразованию. Соли желчных кислот начинают выпадать в осадок и формируются камни в желчном пузыре.
Виды камней в желчном пузыре.
По своему химическому составу из-за преобладания того или иного компонента камни могут быть холестериновыми, билирубиновыми, известковыми и смешанными. Для простого человека без медицинского образования эти сведения без особых подробностей вполне достаточны, для того чтобы разобраться в механизме формирования камней в желчном пузыре.
Радикальный способ помочь человеку раз и навсегда – это убрать изменённый желчный пузырь с камнями, т.е. выполнить холецистэктомию, о чём мы уже подробно говорили в статье Операция по удалению желчного пузыря. Если же операцию не выполнять и оставить желчный пузырь на месте, то в таком случае придётся каким-либо способом убирать сами камни из желчного пузыря. Это тоже вполне понятно. В таком случае камни необходимо либо растворить совсем или раздробить на мелкие частицы, чтобы они из желчного пузыря через желчные протоки смогли попасть в двенадцатипёрстную кишку и дальше естественным способом с каловыми массами покинуть организм. Такая вот ситуация.
Растворение камней в желчном пузыре.
Остановимся на первом способе лечения желчнокаменной болезни без операции – растворению камней. Для начала сразу же отметим, что при помощи лекарственных препаратов растворить получится только холестериновые камни. Если в их состав включатся ионы кальция, а таких вариантов большинство, то растворить камни уже не получится.
Как же определить состав камней в желчном пузыре?
В этом вопросе нам помогут следующие методы.
- Самый простой — рентгенологический (пероральная холецистография). Выпить рентгеноконтрастный препарат, сделать рентгеновский снимок. Холестериновые камни рентгенонегативны – на снимке мы их не увидим. Но при УЗИ исследовании желчного пузыря все камни, независимо от их состава, хорошо видны. Т.е. если доктор при УЗИ камни увидит, а на рентгеновском снимке камней не будет, то можно спокойно делать вывод, что камни в желчном пузыре холестериновые.
- Более неприятный для больного способ – дуоденальное зондирование (зондирование двенадцатипёрстной кишки с целью получения разных типов желчи). Больной глотает специальный зонд с оливой. Конец зонда будет располагается в двенадцатипёрстной кишке, по зонду будет отходить собираемая нами желчь. Метод позволяет точно определить химический состав желчи из пузыря и сделать вывод о природе образовавшихся камней.
Итак, если мы поняли, что камни у нас исключительно холестериновые, размер их не очень велик, длительность заболевания небольшая, то теоретически можно попробовать их растворить — попить для этого лекарственные препараты. Наиболее эффективны урсодезоксихолевая кислота (препарат Урсосан) и хенодезоксихолевая кислота (препарат Хенофальк).
Но здесь есть одно очень важное обстоятельство. Даже если данные лекарственные препараты помогут и удастся растворить камни, то никто не даст гарантии, что эти камни затем не образуются снова. И в очередной раз надо будет пить лекарства, пытаться растворить уже вновь образовавшиеся камни. Учитывая достаточно высокую стоимость препаратов и отсутствие результата гарантированного выздоровления, весьма сомнительно рекомендовать этот метод как основной в лечении желчнокаменной болезни.
Разновидностью этого способа является чрескожный чреспечёночный холелитолиз, когда растворяющий камни препарат вводится непосредственно в сам пузырь через катетер, введённый через кожу и ткань печени. Метод позволяет растворить не только холестериновые камни, но и все другие типы камней. Но опять же, никто не даст гарантии, что камни не образуются вновь. И что, теперь постоянно придётся «чистить пузырь»? Замечу, моим дорогим читателям, что желчный пузырь – это не салон автомашины, «мой, не хочу», — в организме всё сложнее.
Хорошо, растворять камни затея не благодарная, тогда может быть попробовать их раздробить? Дробят же камни в почках и ведь помогает? Конечно, рассмотрим и этот способ.
Дробление камней в желчном пузыре.
Для дробления камней в желчном пузыре придумана экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Суть метода заключается в генерировании ударных волн в просвете желчного пузыря и фокусирование их на камнях, за счёт чего и достигается дробление – разделение камней на мелкие фрагменты, размером 4-8 мм.
Если после дробления камней в почках мелкие фрагменты смогут выйти из организма самостоятельно через мочевые пути, то в случае с желчным путём всё намного сложнее. Диаметр желчных протоков узок, на месте впадения общего желчного протока в двенадцатипёрстную кишку находится специальный клапан, который может быть серьёзным препятствием для отхождения камней. Поэтому после дробления камней в желчном пузыре их мелкие фрагменты всё равно приходится растворять.
ДИЕТА ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Как жить полноценной жизнью без желчного пузыря
Узнать больше …
Кроме того, метод имеет и свои противопоказания – не применяется при выраженных нарушениях свёртывания крови, остром воспалении желчного пузыря (остром холецистите), при нарушениях ритма сердца. Он не поможет при кальцифированных и билирубиновых камнях, если камней очень много и их размер больше 3 см.
Более того, данный метод опасен развитием осложнений. Никто не даст гарантии, что не произойдет перфорация (разрыв) изменённой стенки желчного пузыря осколками камней, закупорка мелкими фрагментами просвета желчных протоков с развитием механической желтухи. Опять же, где гарантия, что камни потом не образуются вновь? И в очередной раз нужно будет идти «дробиться», ожидать возможных осложнений и ужасов.
Таким образом, снова понимаем: рискнуть, конечно, можно, но гарантий никаких никто не даст.
Отсюда приходим к логичному выводу. Самым надёжным способом является оперативный – просто убрать изменённый желчный пузырь с камнями, пройти реабилитационный период и забыть об этой проблеме. Именно поэтому при обнаружении камней в желчном пузыре хирурги и советуют удалить желчный пузырь щадящим для организма способом – выполнить лапароскопическую холецистэктомию.
Автор статьи врач Евгений Снегирь.
Смотрите также
Белый активированный уголь для очищения организма и похуденияКакие бывают камни в желчном пузыре? Фото камнейСимпотомы и лечение желчекаменной болезниКамни в желчном пузыре. СимптомыПризнаки камней в желчном пузыреКак растворить камни в желчном пузыре?
Source: irinazaytseva.ru
Нарушение обмена холестерина в организме отражается не только на сосудах, но и на желудочно-кишечном тракте. Холестериновые камни в желчном пузыре возникают уже на поздних этапах заболевания, когда концентрация липопротеидов низкой и очень низкой плотности уже успела достигнуть критического предела. Растворение камней производится некоторыми лекарственными препаратами. «Золотым стандартом» лечения выступает урсодезоксихолевая кислота. Если конкременты успели достичь больших размеров, рекомендуется хирургическое вмешательство с их извлечением.
Причины образования
Холестериновые камни образуются, если в организме нарушаются метаболические процессы. Причиной этого могут быть патологии желудочно-кишечного тракта и недуги других органов и систем.
Основные предпосылки развития недуга:
- Хронические воспалительные заболевания гастроинтестинальной системы. К ним относятся гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь, хронический неспецифический язвенный колит.
- Эндокринные патологии. Среди них главенствующую роль занимает сахарный диабет, а также гипофункция щитовидной железы, нарушение деятельности надпочечников и дисфункция женских и мужских гонад.
- Диетологические нарушения. Если пациент употребляет большое количество жирной, жареной пищи, соли, простых сахаров, продуктов с высоким содержанием стабилизаторов, красителей, консервантов и усилителей вкуса, вероятность конкрементообразования у него резко возрастает.
Вернуться к оглавлению
Симптомы патологии
Частой жалобой пациентов является ощущение боли в области правого подреберья.
Для желчных камней характерна следующая клиническая симптоматика:
- Боль в правом подреберье. Она носит колющий, режущий, давящий или тянущий характер. Локализуются болезненные ощущения преимущественно в правой эпигастральной области. Они способны иррадировать в спину, шею, правую руку и даже тазовую область.
- Желтушность кожных покровов. Пожелтение кожи появляется, когда вследствие обтурации камнями желчевыводящих протоков возникает накопление в крови пигмента билирубина. Он концентрируется и вызывает лимонную окраску кожных покровов, светлый кал и темную мочу.
- Общая слабость и недомогание. Астенические симптомы возникают в результате нарушения общего метаболизма в организме и появления в кровеносном русле большого количества токсических продуктов обмена.
Вернуться к оглавлению
Как диагностируют?
Холестериновые камни можно выявить с помощью таких диагностических методик:
Такой тип конкрементов хорошо визуализируется с помощью УЗИ.
- Ультразвуковое сканирование. Производят тщательное обследование органов брюшной полости с целью выявить наличие, размеры, количество и характеристики конкрементов. Параллельно больному исключают другие патологии.
- Общий анализ крови. Лейкоцитоз и ускоренное оседание эритроцитов свидетельствуют про воспалительный процесс.
- Биохимия крови. Рост прямой фракции билирубина и других печеночных показателей свидетельствует в пользу конкрементообразования.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография желчного пузыря. Более точно установят аномалии структуры и анатомические дефекты этого органа.
- Холецистография. Этот метод также является аппаратным. Он позволяет диагностировать нарушение сократительной способности стенок желчного пузыря.
- Эндосонография. Эта инструментальная методика является аналогом ультразвукового исследования.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Метод является инвазивным и заключается во введении в пищевод пациента специальной трубки с камерой.
Вернуться к оглавлению
Лечение заболевания
Растворению конкрементов способствуют препараты урсодезоксихолевой кислоты.
Растворить камни можно с помощью лекарственных препаратов — урсохолевой и урсодезоксихолевой кислот. Реже во врачебной практике применяются народные средства. Если процес уже достиг декомпенсации, а конкременты — слишком большого размера, чтобы их лизировать и вывести, прибегают к помощи хирургического удаления.
Вернуться к оглавлению
Традиционное лечение
Оно проводится в гастроэнтерологическом или терапевтическом стационаре. Из медикаментозных средств чаще всего применяется «Урсохол». Он является «золотым стандартом» терапии желчекаменной болезни. Этот препарат, способствующий растворению камней, быстро устраняет клиническую симптоматику. Некоторые доктора сразу рекомендуют прибегнуть к ультразвуковому дроблению камней. Оно является бесконтактным и для него не требуется выполнять разрез кожи. Применяют также контактный лизис конкрементов — литолиз или литотрипсию.
Вернуться к оглавлению
Народные средства
Для устранения холестериновых камней применяют сборы трав. Это могут быть обычный пырей, кукуруза, земляника, брусника, черника или шиповник. Лечебными свойствами обладают также более редкие травы — горец птичий и змеиный, бессмертник, марена красильная, репешок и хвощ полевой. Они помогут устранить последствия конкрементообразования и наладить метаболические процессы в организме для профилактики дальнейших осложнений. Но фитотерапевтические лекарства могут иметь только поддерживающую роль.
Вернуться к оглавлению
Чем опасно это заболевание?
Основное заболевание может осложниться дивертикулезом органа.
Конкременты в желчном влекут следующие осложнения:
- Дивертикул желчного пузыря. Это выпячивание всего органа или его участка с нарушением прохождения желчи в проток.
- Образование язв. Вследствие хронического механического воздействия конкремента на стенку пузыря образуются язвенные дефекты.
- Холецистит. Это воспаление желчного с последующим присоединением инфекции.
- Перитонит. Он является уже осложнением холецистита. Это гнойный процесс в брюшной полости, грозящий летальным исходом.
- Подпеченочный или поддиафрагмальный абсцессы.
Вернуться к оглавлению
Меры профилактики
С целью предотвращения литогенеза в желчном пузыре потенциальным пациентам, принадлежащим к группе риска, следует придерживаться определенных правил. К таковым относятся диетическое дробное питание, умеренная физическая активность, избегание употребления жирной пищи, соли и продуктов, насыщенных простыми сахарами. Такие больные должны регулярно проходить медицинские осмотры.
Холестериновые камни в желчном пузыре у пациентов с желчнокаменной болезнью обнаруживаются почти в 80% случаев. В 20 процентах определяются другие виды конкрементов. Процесс образования холестериновых камней занимает иногда до 20 лет.
На начальных стадиях развития патологии симптомов практически нет, но при больших образованиях в желчном пузыре возникает вероятность развития серьезных осложнений, требующих иногда проведения экстренной операции.
Механизм образования холестериновых камней
Холестериновые камни в желчном пузыре человека начинают образовываться, если на организм влияют три условия:
- Повышение в образующейся желчи холестерина;
- Оседание в желчи кристаллического моногидрата холестерина;
- Застойные явления в желчном пузыре, которые способствуют увеличению в размерах кристаллов. Постепенно эти образования становятся камнями такого размера, что они уже не могут выйти вместе с желчью из органа.
Повышение секреции холестерина либо снижение концентрации желчных кислот происходит под влиянием следующих провоцирующих факторов:
- Ожирения;
- Нерационального питания, то есть когда рацион содержит большое количество блюд, богатых на холестерин;
- Болезни Крона;
- Сахарного диабета;
- Беременности;
- Приема оральных контрацептивов;
- Длительного введения питательных веществ посредством инъекций;
- Наследственной предрасположенности;
- Быстрого снижения веса. Часто конкременты в желчном пузыре обнаруживаются у людей, неоднократно прибегающих к жестким диетам и голоданию.
Развитию застойных явлений в желчном пузыре способствует гиподинамия, воспалительные процессы и аномалии развития органа.
Часто желчнокаменная болезнь определяется у людей с дискинезией. Холестериновые желчные камни чаще обнаруживаются у лиц женского пола. У детей данная патология диагностируется очень редко.
Особенности холестериновых камней
На начальном этапе появления холестериновых камней образуется микроскопический по размерам песок. Если в это время устранить все провоцирующие заболевание факторы и усилить желчеотделение, то песок выйдет сквозь желчные протоки.
В противном случае отдельные песчинки будут связываться между собой, и таким образом за несколько лет может вырасти внушительный по размерам камень.
Средняя скорость роста конкрементов в желчном пузыре составляет от 3 и до 5 мм в год. Образования начинают проявляться себя и обнаруживаются в большинстве случаев, когда их размеры достигают полутора и больше сантиметров.
Холестериновый камень в желчном пузыре на 95% состоит из собственно холестерина, остальные пять процентов приходятся на соединения билирубина. Форма конкремента овальная или округлая, по весу такие камни легкие, не тонут в воде.
Симптомы, указывающие на камни в желчном пузыре
Образовавшиеся в желчном пузыре камни долгое время могут себя никак не проявлять. Симптоматика патологии определяется размером конкремента, его местом расположения в органе, тем, сколько образований находится в просвете.
Камни нередко диагностируются у пациента при обследовании по поводу других заболеваний. Их вид можно установить только после тщательного сбора анализов, или после операции.
Холестериновые конкременты могут либо не вызывать никаких изменений в самочувствии, либо сопровождаться воспалением, либо закупорить желчные протоки.
Если присоединяется воспалительный процесс, то появятся следующие симптомы:
- Лихорадочное состояние – озноб, потливость, субфебрильная температура;
- Диспепсические расстройства – разжиженный стул, тошнота, горечь во рту, рвота, отрыжка, метеоризм;
Отсутствие аппетита, слабость; - Болезненность в области печени при надавливании.
При закупорке конкрементов желчных путей развивается острый холецистит, проявляется заболевание:
- Приступообразной сильной болью под ребрами справа. Боль может иррадиировать в правую верхнюю часть тела – лопатку, плечо, шею, в поясницу. При надавливании на область печени боль возрастает;
- Рвотой;
- Повышением АД, чаще отмечается незначительный подъем давления;
- Слабостью.
Если камень перекрывает проток, то развивается механическая желтуха. Она проявляется:
- Окрашиванием кожи, слизистых оболочек и склер глаз в желтоватый цвет.
- Сильным зудом кожных покровов.
- Потемнением мочи и осветлением каловых масс.
- Желтуха может начаться после почечной колики.
Диагностика
Верное установление диагноза позволит врачу быстро выбрать эффективную тактику лечения больного. При подозрении на желчнокаменную болезнь назначают:
- УЗИ. Сканирование желчного пузыря устанавливает размеры камней, их количество и расположение. УЗИ помогает исключить другие патологии. Также этот метод используют чаще всего потому, что к его проведению практически нет никаких противопоказаний, а результаты обследования врач видит сразу.
- Анализы крови необходимы для определения воспаления и для оценки других показателей.
- Томография – послойное исследование желчного пузыря. Данная диагностика показывает все аномалии органа.
- Холесцинтиграфия. Исследование применяется для оценки сокращений желчного пузыря. Перед диагностикой пациенту вводят контрастное вещество, по движению и распределению которого можно увидеть работу органа.
- Эндосонография. Сочетание эндоскопического обследования и УЗИ.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Эндоскоп вводится через пищевод, затем в желчные протоки впрыскивается красящий состав. Визуальный контроль помогает обнаружить все конкременты, если они соответствуют ряду условий, то врач может их во время процедуры сразу извлечь.
Удаление камней
Лечение холестериновых камней в желчном пузыре зависит от того, как они проявляются. Если конкременты небольшого размера и не меняют нормальное самочувствие, то их не трогают.
Пациенту предлагается проходить постоянно контрольное обследование, следить за своим питанием, улучшить двигательную активность.
Для растворения образований врач может назначить препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту. Эти лекарства не только рассасывают камни, но и снижают количество холестерина, уменьшают всасывание жиров, усиливают отток желчи и улучшают работу печени.
Назначают данные медикаменты на длительный период времени под контролем УЗИ.
При появлении симптомов желчно-каменной болезни и при больших в размерах камнях пациенту предлагается либо хирургическое вмешательство, либо проведение одного из инновационных способов растворения камней.
К новейшим методикам лечения конкрементов в желчном пузыре относят:
- Контактное растворение (литолиз). В желчные протоки или в сам орган вводится специальный органический растворитель. Методика позволяет меньше чем за сутки растворить холестериновые камни разного размера. После проведения литолиза следует пройти курс поддерживающей терапии.
- Пульверизация (литотрипсия). Метод основан на использовании специальной ударной волны, под воздействием которой камни дробятся на мельчайшие частички. После литотрипсии пациенту надо будет принимать препараты, способствующие дальнейшему растворению оставшихся мелких песчинок. Назначается литотрипсия, только если нет нарушений в проходимости желчных протоков, и размер конкрементов не превышает 3 см.
Хирургическое лечение предусматривает либо удаление только конкрементов, либо полное удаление желчного пузыря.
Отсечение органа может быть проведено традиционным способом, то есть в процессе проведения полостной операции. Лапароскопический метод может применяться как для удаления желчного пузыря, так и для извлечения из органа конкрементов.
Рецидив образования холестериновых камней может быть после использования любой методики лечения. Единственное, что может предотвратить риск повторного появления конкрементов – холецистэктомия.
Народные методы удаления холестериновых камней из желчного пузыря нужно использовать с осторожностью. Некоторые рецепты потенциально опасны, так как их применение усиливает движение камней, а это может привести к закупорке протоков, то есть разовьется острый холецистит.