Как улучшить моторику желчного пузыря и желчных путей
ЧТО ЭТО ТАКОЕ
Желчь — чрезвычайно важный продукт печени. Из печени она по протокам поступает в желчный пузырь и там накапливается. Она представляет собой смесь желчных кислот, печеночных пигментов, холестерина, белков, фосфолипидов, слизи и воды.
ЗАЧЕМ ОНА НУЖНА
Желчь необходима для расщепления жиров и их дальнейшего усвоения, она ускоряет расщепление белков и углеводов. Активирует ферменты поджелудочной железы, поступающие в двенадцатиперстную кишку в неактивном состоянии, нейтрализует кислоты желудочного сока и создает условия для усвоения пищи в двенадцатиперстной кишке. Усиливает перистальтику кишечника.
Кроме этого, накапливает в себе и способствует выведению из организма шлаков и продуктов распада (продукты расщепления жиров, эритроцитов, холестерина). А также обезвреживает микроорганизмы, которые попадают в организм с пищей. И для этого желчь должна быть достаточно жидкой, что способствует ее регулярному выделению на каждый прием пищи.
СИМПТОМЫ
Густая желчь способна доставить человеку множество неприятностей, не говоря уже о дискомфорте: ощущении тяжести и боли в правом подреберье, снижении аппетита из-за чувства тошноты и горечи во рту часто изжоге. Однако при запущенном состоянии возникают куда более серьезные проблемы: образование сначала песка, потом камней в желчном пузыре и в протоках, хронические запоры и даже нарушения психики, возникающие в результате токсического действия густой желчи и задержки кала в кишечнике.
ПРИЧИНЫ
- Наследственность по линии родителей, которые страдали патологией печени или желчного пузыря.
- Неправильное питание, перекусы фастфудами или другими малополезными продуктами, слишком редкие, но зато объемные приемы пищи, злоупотребление жареными, копчеными, острыми продуктами, которые способствуют загустеванию желчи.
- Недостаточное потребление воды (ведь именно вода разжижает эту субстанцию).
- Недостаток в питании лецитина (икры, печени, соевых продуктов, оливок, подсолнечного масла, рыбьего жира, жирного творога, сливочного масла, сметаны).
- Повышенный уровень холестерина.
- Ожирение, которое вызывает жировой гепатоз со снижением производства желчи.
- Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (язва желудка, двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холецистит, цирроз печени).
- Прием большого количества лекарственных препаратов с побочным действием на органы пищеварительной системы; прием гипотензивных средств с мочегонным эффектом, вызывающим снижение количества воды в организме.
- Врожденная слабость сфинктера желчного пузыря.
- Стрессы, эмоциональные перегрузки, которые ведут к спазмам желчевыводящей системы, ухудшению желчевыделения.
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ
Диета при густой желчи направлена на исключение из рациона продуктов, способствующих загустению желчи, и на увеличение содержания продуктов, обладающих желчегонными и разжижающими свойствами.
Для образования желчи хорошего качества полезно употребление в день 2-3 ст. л. растительных масел холодного отжима, лучшими качествами обладают льняное и оливковое масла.
Поэтому полезно принимать по 1 ст. л. льняного или оливкового масла утром натощак, за 15-20 мин до завтрака, а остальные 2 ст. л. оливкового масла добавлять в салаты или вторые блюда. Это же полезно для предупреждения запоров. Одновременно происходит снижение вязкости крови и количества «плохого» холестерина в крови.
Полезны сырая, натертая на терке морковь с добавлением растительного масла, а также морковь, тушеная в масле, отварная свекла, блюда из любых видов капусты, овощные бульоны, заправленные крупами, блюда из тыквы, кабачков, томатов, шпината, картофеля (только не жареного), белковый омлет, салаты из свежих овощей с добавлением зелени укропа, нежирные кисломолочные продукты, хлеб, подсушенный на сковородке или в тостере, лучше белый с отрубями, отруби пшеничные и другие (обязательно надо замачивать в воде или супе), отварное белое мясо кур, индейки или говядины, блюда из трески, минтая, судака. Из пряностей очень полезны для разжижения желчи куркума (посыпать вторые блюда, добавить в первые блюда) и корица (добавлять по 1/3 ч. л. в чай). Очень полезно авокадо. Полезны курага, изюм.
Если нет противопоказаний со стороны почек или сердечно-сосудистой системы, то пейте больше чистой воды (1‚5-2 л).
Летом ешьте понемногу ягоды красной рябины, они обладают мощным желчегонным действием (из нее можно заготовить на зиму сок), войлочной вишни (компот из этой ягоды обладает прекрасным желчегонным и послабляющим эффектом), полезны также земляника лесная, черника, голубика, морошка, ежевика, черная смородина, крыжовник, сливы, яблоки, особенно в печеном виде, арбузы. Особенно кислые соки, ягоды и фрукты, такие как красная и белая смородина, антоновские яблоки, облепиха, барбарис (хотя все они обладают желчегонным эффектом), лучше не употреблять, так как кислоты вредны для печени.
Замените кофе кофейным напитком из цикория, разжижающего желчь, вместо черного чая полезен слабый зеленый чай с добавлением листьев мяты перечной. Полезен также напиток из шиповника, компоты из слив или чернослива, кураги, крыжовника.
Есть необходимо не реже чем 5-6 раз в день, небольшими порциями, избегая слишком горячей еды и слишком холодных напитков и блюд (мороженое).
Противопоказано употребление продуктов, способствующих загустеванию желчи: жареной, копченой, соленой, маринованной, чрезмерно острой пищи, блюд из свинины, баранины, жирной рыбы, субпродуктов, колбас, консервов фабричного производства‚ крепких бульонов (мясного, рыбного, грибного), грибов, чеснока, лука, щавеля, острых пряностей, редиса, редьки, репы, блюд из бобовых, шоколада, сдобной выпечки, свежего хлеба.
ФИТОТЕРАПИЯ
2 столовые ложки измельченного корня одуванчика залейте 1 стаканом кипятка, держите на слабом огне 10 минут, настаивайте полчаса, процедите и долейте отвар кипяченой водой до первоначального объема. Принимайте по 2 столовые ложки отвара 2-3 раза в день за 20 минут до еды. К тому же данное средство снижает уровень холестерина и сахара в крови.
1 столовую ложку кукурузных столбиков с рыльцами залейте 1 стаканом кипятка, настаивайте 1 час, процедите. Принимайте по 1 столовой ложке настоя 3-4 раза в день за 15 минут до еды.
1 столовую ложку соцветий бессмертника песчаного залейте 1 стаканом кипятка, настаивайте полчаса, процедите. Принимайте по 1/4 стакана настоя 2-3 раза в день за полчаса до еды.
1 столовую ложку плодов рябины красной залейте 1 стаканом кипятка, доведите до кипения, настаивайте 3-4 часа, процедите и отожмите сырье. Принимайте по 1/4 стакана настоя 2-3 раза в день за полчаса до еды.
Важно! Препараты кукурузных столбиков, бессмертника и рябины противопоказаны при повышенной свертываемости крови. Рябина противопоказана при повышенной кислотности желудочного сока и гипотонии.
Принимайте по 0,5 стакана свежего капустного сока или же рассола квашеной капусты 2-3 раза в день в теплом виде перед едой.
Принимайте 0,5 стакана сока картофеля за 15 минут до завтрака или обеда. Противопоказано при сахарном диабете.
Смешайте в равных пропорциях траву лапчатки гусиной, чистотела большого и лист мяты перечной. 1 чайную ложку сбора залейте 1 стаканом кипятка, настаивайте полчаса, пейте глотками в течение дня.
Смешайте в равных пропорциях траву полыни горькой, вахты трехлистной и лист мяты перечной. 2 столовые ложки сбора залейте 1 стаканом кипятка, настаивайте в термосе полчаса, процедите. Принимайте по 2 столовые ложки настоя 2-3 раза в день за 15 минут до еды.
2 столовые ложки порошка семян расторопши залейте 0,5 л кипятка в термосе, настаивайте 12 ч, процедите. Принимайте по 0,5 стакана настоя 2-3 раза в день после еды.
Важно! Препараты расторопши противопоказаны при беременности, грудном вскармливании, астме, эпилепсии, обострении хронического холецистита, сердечно-сосудистых заболеваниях.
Стимулировать работу печени желчегонными препаратами не рекомендуется при панкреатите, гепатите, циррозе печени, синдроме раздраженного кишечника с поносами. Если в желчном пузыре обнаружены камни, перед применением каких-либо средств посоветуйтесь с врачом.
БОЛЬШЕ ДВИГАЙТЕСЬ
Большое значение для образования желчи хорошего качества имеет подвижный образ жизни, который ускоряет движение желчи. Поэтому если вы не можете делать утреннюю зарядку, то старайтесь хотя бы больше ходить пешком, зимой на лыжах или занимайтесь скандинавской ходьбой, летом — в лес за травами, за ягодами.
Если понравилась статья, поставьте ЛАЙК!
Хотите знать всё о здоровье, советах врачей, народных средствах лечения недугов — ПОДПИШИТЕСЬ НА КАНАЛ 😉
Возможно, вам также будет интересно прочитать:
«Надежное средство от атеросклероза»
«С отложением солей справится лавровый лист»
«Руки без пигментных пятен – это просто!»
Комментарии
Опубликовано в журнале:
Практика педиатра
Март, 2007
С.В. Бельмер, профессор кафедры детских болезней № 2 ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Росздрава, д-р мед. наук
Среди многочисленных вариантов заболеваний желчевыводящих путей (холепатий) нарушения их моторики, или дискинезии, следует считать самыми распространенными, хотя бы по той причине, что они сопровождают практически любой патологический процесс в билиарном тракте.
Нарушения моторики желчевыводящих путей (ЖВП) можно подразделить на функциональные и связанные с органическими причинами. Также нарушения моторики билиарного тракта подразделяют на:
- дисфункции (дискинезии) желчного пузыря: гипо- и гиперкинетическая (гипо- и гипермоторная);
- дисфункции (дистонии) сфинктера Одди: гипо- и гипертоническая.
Причины дискинезий
Основными причинами дискинезий ЖВП являются:
- вегетативная дисфункция (наиболее частая причина функциональных холепатий);
- патология желчного пузыря (дискинезия на фоне органических нарушений);
- патология других органов пищеварения (в связи с нарушениями нервной и/или гуморальной регуляции).
Как следует из вышеуказанных причин, нарушения моторики ЖВП всегда носят вторичный характер. О «первичных дискинезиях» можно говорить лишь с определенной долей условности. В случае органических причин дискинезии и дистонии обусловлены поражением самих ЖВП, а при функциональных холепатиях – нарушением регуляции со стороны нервной системы.
Клинические проявления
Основными симптомами нарушений моторики ЖВП являются:
- боли в животе: в области правого подреберья и в эпигастральной области, тупые – острые; после еды – после нагрузки; типичная иррадиация – вверх, в правое плечо;
- тошнота, рвота;
- горечь во рту;
- признаки холестаза;
- увеличение печени;
- болезненность при пальпации;
- пузырные симптомы (в т.ч. болезненность в точке проекции желчного пузыря).
Характер болей в определенной степени определяется характером дискинезии: тупые боли после еды характерны для гипокинетических и гипотонических нарушений, тогда как сильные боли после нагрузки (физической или эмоциональной) указывают на гиперкинетические и гипертонические нарушения. Тошнота наблюдается относительно часто, но развитие рвоты указывает на тяжесть процесса. Горечь во рту является отражением нарушения моторики верхних отделов пищеварительного тракта в целом. Наконец, признаки холестаза могут отсутствовать или быть выражены в различной степени, что определяется характером основного патологического процесса.
При осмотре больного врач обращает внимание на «пузырные» симптомы, выявляемые при пальпации. Основными из них являются болезненность в точке проекции желчного пузыря, симптом Кера, симптом Мерфи, симптом Ортнера (Грекова), симптом Мюсси (Георгиевского; френикус-симптом). Всего же описано несколько десятков пузырных симптомов.
Дополнительные методы исследования
Исследования, позволяющие оценить моторику ЖВП и определить характер дискинезии:
- дуоденальное зондирование;
- пероральная и внутривенная холецистографии;
- ультразвуковое исследование;
- гепатобилиарная сцинтиграфия.
Дуоденальное зондирование позволяет оценить моторику ЖВП, цитологический и биохимический состав желчи, провести ее микробиологическое исследование. В то же время дуоденальное зондирование – длительное и плохо переносимое ребенком исследование. При этом эффект раскрытия сфинктера Одди при использовании сульфата магния удается добиться примерно в 70% случаев. Противопоказаниями к дуоденальному зондированию являются острый холецистит, холангит, обострение хронического холецистита, холангита, варикозное расширение вен пищевода, стенозы пищевода, склонность к бронхоспазмам, сердечная недостаточность. Приведенные выше обстоятельства ограничивает сферу применения данного метода, несмотря на уникальную информацию (недоступную для других методов исследования), которую можно получить при грамотном его проведении.
Наиболее широко в настоящее время для диагностики холепатий применяют ультразвуковое исследование (УЗИ). Чаще всего для оценки моторики желчного пузыря проводят функциональные тесты, назначая желчегонный стимулятор и оценивая изменения размеров желчного пузыря, которые измеряют до и после стимуляции (по данным ультразвукового исследования или, реже, пероральной холецистографии). В качестве стимулятора используются яичные желтки, ксилит, сорбит, лекарственные препараты. В норме поперечник желчного пузыря и его объем через 45 минут должны сократиться примерно на 50%. Более интенсивное сокращение говорит о его гипермоторике (гиперкинезии), а слабое – гипомоторике (гипокинезии). Метод не дает прямого ответа на вопрос о тонусе сфинктеров. Можно предположить, что появление боли на фоне стимуляции сокращения желчного пузыря является косвенным признаком гипертонии сфинктерного аппарата. Аналогичные результаты можно получить, используя рентгенологические методы исследования (холецистография), однако необходимость лучевой нагрузки на ребенка, так же как введения контрастного вещества, несколько ограничивают область их применения.
Гепатобилиарная сцинтиграфия (радиоизотопное исследование печени) проводится, в первую очередь, с целью оценки функции гепатоцита, но одновременно позволяет изучить моторную функцию ЖВП. Метод не является повседневным в силу сложности, необходимости специального оборудования, дороговизны. Кроме того, он не позволяет оценить другие характеристика желчевыводящей системы (форму и размеры протоков и желчного пузыря и др.).
Лечение
Коррекцию нарушений моторики ЖВП начинают с поиска причины и ее устранения – лечения основного заболевания ЖВП, коррекции вегетативного статуса и т.д. (табл. 1)
Таблица 1
Алгоритм коррекции дискинезий и дистоний ЖВП
Диета. При любых формах дискинезий показано многократное питание в течение дня (5-6 раз), а также исключение жареных блюд, шоколада, какао, кофе, крепких бульонов, копченостей, газированных напитков.
При гипертонической и гиперкинетической формах дискинезий рекомендуется дробное (4-5 раз) питание с ограничением продуктов, вызывающих сокращение пузыря: жирные мясо, рыба и птица, растительное масло, изделия из жирного теста, пряности, грибы, бульоны, лук, чеснок, щавель, редька, маринады, копчености, газированные напитки. Также следует исключить продукты, вызывающие газообразование: ржаной хлеб, горох, бобы. Не рекомендуются любые холодные блюда.
При гипотонической гипокинетической формах дискинезий в диету должны быть включены фрукты, овощи, растительное и сливочное масло, сливки, сметана, яйца.
Желчегонные средства подразделяются на холеретики и холекинетики. Холеретики увеличивают концентрацию желчных кислот в желчи. К этой группе относятся препараты, содержащие компоненты бычьей желчи (Фестал, Аллохол, Холензим, Лиобил и др.) и/или растительные стеролы, входящие в состав желчегонных трав, увеличивающие концентрацию органических анионов. Противопоказаниями к назначению холеретиков, в первую очередь, содержащих компоненты желчи, являются гепатиты, циррозы печени, язвенная болезнь, эрозии слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, панкреатит, диарейный синдром. Эти же препараты, в связи с их раздражающим действием на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, у детей с гастроэнтерологической патологией следует применять ограниченно.
Холекинетики стимулируют сократительную функцию желчного пузыря и снижают давление в билиарной системе (сернокислая магнезия, многоатомные спирты, растительные препараты – Фламин, Берберин и др.)
Высокоэффективным холекинетическим средством остаются тюбажи с минеральной водой. Утром натощак больной выпивает 100-150 мл теплой минеральной воды без газов, после чего ложится на правый бок, под который подкладывают теплую грелку, и лежит в течение 45-120 минут. В минеральную воду могут добавляться сорбит, сульфат магния, соль Барбара и др. Вместо минеральной воды могут использоваться соли, обладающие желчегонным эффектом, или мед. Конкретный стимулирующий состав подбирает врач, исходя из особенностей больного. Курс обычно состоит из 10 процедур, которые проводятся один раз в три дня.
Важным компонентом лечения являются холеспазмолитики (мебеверин, дротаверин, гимекромон и др.). Особое место среди миотропных спазмолитиков занимает мебеверин (Дюспаталин), обладающий двойным механизмом действия, препятствующим развитию гипотонии как побочного эффекта спазмолитической терапии. Особенностью Дюспаталина является его форма выпуска, обеспечивающая пролонгированный эффект. Дюспаталин назначается внутрь за 20 минут до еды по 1 капсуле 2 раза в день (утром и вечером). Многолетний опыт применения мебеверина показал не только эффективность препарата, но и его безопасность. Важной особенностью препарата является отсутствие антихолинергических эффектов, что значительно расширяет область его применения. В нашей стране Дюспаталин разрешен к применению у детей с 12 лет. Мебеверин является препаратом выбора для детей старше 12 лет при гипертонии сфинктеров, гиперкинезии и особенно при сочетании обоих нарушений.
Нейротропные средства назначаются с учетом характера дискинезии и вегетативной дисфункции. В соответствии с этим рекомендуют тонизирующие (женьшень, кофеин и т.п.) или седативные (бромиды, настой валерианы, настой пустырника и др.) препараты. Выбор препарата желательно обсудить с невропатологом.
Физиотерапия при гиперкинетических и гипертонических формах дискинезий может включать электрофорез с новокаином, парафиновые аппликации, общие радоновые или хвойные ванны, а при гипокинетических и гипотонических – электрофорез с или сульфатом магнезии, фарадизацию, гальванизацию, диадинамические токи Бернара.
Минеральные воды с высокой минерализацией, значительным содержанием газа, сульфатов, хлоридов (Ессентуки № 17, Арзни и др.) комнатной температуры или слегка подогретые за 30-60 минут до еды стимулируют моторику ЖВП, в то время как слабо минерализированные воды (Славяновская, Смирновская, Ессентуки №4, №20, Нарзан и др.) в подогретом виде обладают спазмолитическим и тормозящим моторику эффектом.
В качестве дополнительных средств при внепеченочном холестазе могут быть назначены гепатопротекторы, обеспечивающие защиту клеток печени и протоков от повреждающего действия желчи в условиях гипертензии в ЖВП.
Гепатопротекторы подразделяются на препараты:
- Химического происхождения – урсодеоксихолевая кислота, аденинметионин, метионин, эссенциальные фосфолипиды.
- Животного происхождения (Сирепар, в настоящее время не применяется).
- Растительного происхождения (широко используются) – расторопша, куркума, артишок, семена тыквы, комбинированные средства (Лив. 52 К, Гепабене, Гепатофальк Планта).
Препарат растительного происхождения Лив. 52 К отличается сочетанием гепатопротективного и желчегонного действий. Благодаря чему стимулируется восстановление клеток печени, и снижаются показатели холестаза (ГТТП, ЩФ, уробилин), уменьшается или исчезает осадок в полости желчного пузыря. Препарат Лив. 52 К способствует купированию абдоминального и диспептического синдромов, улучшает пищеварение и нормализует стул. Применяется у детей старше 2-х лет по 10-20 капель 2 раза в день. - Гомеопатические.
Гепатопротекторы в первую очередь показаны при выраженном холестазе, однако их применение обосновано и при менее выраженных нарушениях моторики ЖВП. Вопрос о целесообразности их назначения решается индивидуально, исходя из особенностей течения болезни у конкретного пациента.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
