Как удаляют хирургически камни в желчном пузыре
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
“Желчнокаменная болезнь является одним из наиболее частых хронических заболеваний у взрослых, занимая третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета,” – пишет доктор медицинских наук Ильченко А. А., один из ведущих специалистов по этому вопросу в стране. Причинами ее развития является ряд факторов, в частности наследственность, прием женщинами оральных противозачаточных средств, ожирение, употребление в пищу большого количества холестерина.
Консервативная терапия может быть эффективна только на предкаменной стадии заболевания, которая на данном этапе диагностируется только с помощью УЗИ. На следующих этапах показано хирургическое вмешательство. Операция при камнях в желчном пузыре может сводиться к полному удалению желчного пузыря, выведению конкрементов инвазивно или естественно (после дробления, растворения).
Виды операции, показания к проведению
На данный момент существует несколько вариантов хирургического вмешательства:
- Холецистэктомия – удаление желчного пузыря.
- Холецистолитотомия. Это малоинвазивный вид вмешательства, предполагающий сохранение желчного пузыря и извлечение только отложений.
- Литотрипсия. Это процедура сводится дробление камней ультразвуком или лазером и удалению фрагментов.
- Контактный литолиз – растворение камней путем непосредственного введения в полость желчных пузыря определенных кислот.
В большинстве случаев проводится именно холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Достаточным показанием является обнаружение камней и характерные симптомы заболевания. Главным образом, это сильная боль и нарушения в работе ЖКТ.
Важно! Однозначно операция проводится при остром холецистите (гнойном воспалении) или холедохолитиазе (наличие камней в желчных протоках).
При бессимптомной форме операция может не проводиться за исключением случаев, когда в желчным пузыре обнаружены полипы, обызвествлены его стенки или камни превышают в диаметре 3 см.
При сохранении органа отмечается высокий риск рецидивов – по некоторым данным, до 50% пациентов сталкиваются с повторным образованием камней. Поэтому холецистолитотомия назначается только, если удаление органа является неоправданным риском для жизни пациента.
Холецистолитотомия и холецистэктомия могут быть проведены через разрез или лапароскопически. В втором случае не происходит нарушения герметичности полости тела. Все манипуляции осуществляются через проколы. Такая методика используется чаще, чем обычная, открытая.
Литотрипсия может быть показана при одиночных мелких камнях (до 2 см), стабильном состоянии пациента, отсутствии осложнений в анамнезе. При этом врач должен убедиться в сохранности функций желчного пузыря, его сократительной способности, проходимости путей оттока жидкого секрета.
Контактный литолиз применяется как альтернативный метод при неэффективности или невозможности проведения других. Он разрабатывается и используется главным образом на Западе, в России можно встретить лишь единичные сообщения об успешно проведенной операции. Он позволяет растворить только камни холицестериновый природы. Большим плюсом является, что его можно применять при их любом размере, количестве и расположении.
Подготовка к операции
Если состояние пациента позволяет, то лучше удлинить время перед хирургическим вмешательством до 1 – 1.5 месяца. В этот период пациенту назначают:
- Специальную диету.
- Прием средств с антисекреторной активностью и спазмалитиков.
- Курс полиферментных препаратов.
Перед операцией пациент должен сдать общие анализы крови, мочи, ЭЭГ, флюорографию, пройти исследование на наличие ряда инфекций. Обязательными является заключение врачей-специалистов, на учете у которых состоит больной.
Полостная (открытая) холецистэктомия
Операция проводится под общим наркозом. Ее длительность составляет 1-2 часа. В желчный проток вводится контрастное вещество для лучшей визуализации. Необходимо контролировать отсутствие в нем камней. Разрез производится или под ребрам или по срединной линии в районе пупка. Сначала хирург зажимает металлическими клипсами или зашивает саморассасывающимися нитями все сосуды и протоки, которые связаны с желчным пузырем.
Сам орган тупым способом (для исключения порезов) отделяется от печени, жировой и соединительной ткани. Все перевязанные протоки и сосуды иссекаются, и желчный пузырь удаляется из организма. В рану устанавливается дренажная трубка, из которой будет стекать кровь и прочие жидкости организма. Это необходимо для того, чтобы врач мог следить не развился ли в полости тела гнойный процесс. При благоприятном исходе она удаляется через сутки.
Все ткани послойно зашиваются. Пациент переводится в реанимационное отделение. Пока действие наркоза не закончилось, нужен строгий контроль за его пульсом и давлением. Когда он очнется, в его желудке будет находиться зонд, а в вене – капельница. Важно! Необходимо расслабиться, не пытаться двигаться, вставать.
Лапароскопия
Операция холецистэктомия также осуществляется под общим наркозом, ее время проведение несколько меньше, чем при открытой – 30-90 минут. Пациент укладывается на спину. После начала действия анестезии хирург совершает несколько проколов в стенке брюшной полости и вводит туда троакары. Отверстия создаются разного размера. Самый крупный служит для визуализации при помощи камеры, присоединенной к лапароскопу, и извлечения органа.
Примечание. Троакар – инструмент, при помощи которого можно осуществить доступ к полости тела и сохранить герметичность ее стенок. Он представляет собой тубус (трубку) со вставленным в нее стилетом (заостренным стержнем).
Пациенту при помощи иглы вводят в полость тела углекислый газ. Это необходимо для создания достаточного пространства для хирургических манипуляций. Как минимум, дважды в течение операции врач будет наклонять стол с больным – сначала, чтобы сдвинуть органы с целью снизить риск их повреждения, и потом для смещения вниз кишечника.
Пузырь зажимается автоматическим зажимом. Проток и сам орган выделяются при помощи введенных в один из проколов инструментов. В проток вводят катетер для предупреждения его сжатия или выбрасывания его содержимого в брюшную полость.
Исследуют функции сфинктера. Осматривают проток, чтобы убедиться, что в нем нет камней. Совершают разрез микроножницами. Также поступают с кровеносными сосудами. Пузырь аккуратно выделяют из его ложа, одновременно следя за наличием повреждений. Все они запаиваются электрокаутером (инструмент с нагретой электрическим током петлей или наконечником).
После полного извлечения желчного пузыря проводят аспирацию. Из полости отсасывают все скопившиеся там жидкости – секреты желез, кровь и пр.
При холецистолитотомии вскрывают сам орган и удаляют камни. Стенки зашивают, а поврежденные сосуды коагулируют. Соответственно, перерезку протоков не проводят. Оперативное удаление камней без удаления желчного пузыря практикуют довольно редко.
Литотрипсия
Полное название процедуры – экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ). Оно говорит о том, что проведение операции осуществляется наружно, вне тела, а также что используется определенный вид волны, который и разрушает камень. Это происходит из-за того, что ультразвук имеет разную скорость перемещения в разных средах. В мягких тканях он распространяется быстро, не нанося какие-либо повреждения, а при переходе в твердое образование (камень) возникают деформации, которые приводят к возникновению трещин и разрушению конкремента.
Это операция может быть показана приблизительно в 20% случаях при желчекаменной болезни. Важно! Ее не проводят, если у пациента есть какие-то еще образования по ходу движения ударной волны или если он должен постоянно принимать антикоагулянты. Они тормозят образование тромбов, что может усложнить заживление возможных повреждений, восстановление после операции.
Операция проводится под эпидуральной анестезией (введение обезболивающего в позвоночник) или внутривенной. Перед проведением врач в ходе УЗИ выбирает оптимальное положение пациента и подносит к выбранному месту аппарат-излучатель. Пациент может ощущать легкие толчки или даже боль. Важно при этом сохранять спокойствие и не двигаться. Часто может понадобиться несколько подходов или сеансов проведения литотрипсии.
Операция считается успешной, если не остается камней и их частей крупнее 5 мм. Это происходит в 90-95% случаев. После проведения литотрипсии больному назначают курс приема желчных кислот, которые помогают растворить оставшиеся фрагменты. Это процедура называется пероральный литолиз (от слова per os – через рот). Ее длительность может составлять до 12-18 месяцев. Удаление песка и мелких камней из желчного пузыря осуществляется по протокам.
Возможен вариант растворение камней при помощи лазера. Однако эта новая методика пока находится на стадии разработки и пока мало информации о ее последствиях и эффективности. Лазер в качестве ударной волны проводится к камню через прокол и непосредственно на нем фокусируется. Эвакуация песка происходит естественным способом.
Контактный литолиз
Это операция по удалению камней с полной сохранностью органа. При излечении основного заболевания она имеет очень хороший прогноз. В России методика находится в стадии разработки, большая часть операций осуществляется за рубежом.
Она включает в себя несколько этапов:
- Наложение микрохолецистотомы. Это дренажная трубка, по которой удаляется содержимое желчного пузыря.
- Оценка путем введения контрастного вещества количества и размеров камней, что позволяет рассчитать точное количество литолитика (растворителя) и избежать его попадания в кишечник.
- Введение метил-трет-бутилового эфира в полость желчного пузыря. Это вещество эффективно растворяет все отложения, но может быть опасно для слизистых соседних органов.
- Эвакуация по дренажной трубке желчи с литолитиком.
- Введение в полость желчного пузыря противовоспалительных препаратов для восстановления слизистой его стенок.
Осложнения
Многие хирурги полагают, что холецистэктомия устраняет не только последствия заболевания, но и ее причину. Врач Карл Лангенбух, впервые в XIX веке проведший данную операцию, говорил: “Нужно [удалять желчный пузырь] не потому, что в нём находятся камни, а потому, что это он их образует”. Однако некоторые современные специалисты уверены, что при невыясненной этиологии хирургическое вмешательство не решит проблему, а последствия болезни будут беспокоить пациентов долгие годы.
Данные статистики это во многом подтверждают:
-
Практически 100% пациентом испытывают после операции проблемы в работе желудочно-кишечного тракта. - Четверть больных отмечает, что их состояние не улучшилось, а практически 30% говорят об ухудшении.
- Инвалидность после операции присваивают от 2% до 12% пациентов.
- У трети пациентов развивается так называется постхолецистэктомический синдром. Этим термином обозначают дисфункцию сфинктера Одди после операции – кольцеобразная мышца, пережимающая проток, идущий в желудок от печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. Осложнение проявляется в сильных продолжительных болях.
- У некоторых больных повреждается слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки из-за постоянного выброса желчи без ее накопления в пузыре, что приводит к развитию рефлюкса, дуоденита и пр.
Повышают риск осложнений следующие факторы:
- Лишний вес пациента, его отказ соблюдать предписания врача, диету.
- Ошибки в ходе операции, повреждение соседних органов.
- Пожилой возраст пациента, наличие в анамнезе других заболеваний ЖКТ.
Основная опасность операций, не предполагающих удаление желчного пузыря – это рецидив болезни, а соответственно и всех ее неприятных симптомов.
Восстановительный период после операции
В течение нескольких месяцев пациентам предстоит соблюдать определенные рекомендации, а указаниям врача относительно питания придется следовать всю жизнь:
- В первые месяцы после хирургического вмешательства (даже малоинвазивного) нужно ограничить физические нагрузки. Полезны упражнения типа “велосипед”, махи руками из положения лежа. Точную гимнастику может порекомендовать лечащий врач.
- Первые недели нужно мыться только под душем, не допуская намокания раны. После гигиенических процедур ее нужно обрабатывать антисептиком – йодом или слабым раствором марганцовки.
- В течение 2-3 недель больному необходимо придерживаться диеты №5 (исключение жареного, соленого, жирного, сладкого, острого), принимать желчегонные средства. После окончания этого срока принимать подобные продукты разрешается только в очень ограниченном количестве.
- Желательно привыкнуть питаться дробно, 5-6 раз в день с перерывами в первый месяц после операции в 1.5-2 часа, впоследствии – 3-3.5 часа.
- Рекомендуется ежегодное посещение санаториев, особенно желательно через 6-7 месяцев после операции.
Стоимость хирургического вмешательства, проведение операции по полису ОМС
Самыми частыми операциями из описанных является открытая и лапароскопическая холецистэктомия. Их цена при обращении в частную клинику будет приблизительна одинаковой – 25 000 – 30 000 рублей в медицинских учреждениях Москвы. Обе этих разновидности входят в базовую программу страхования и могут быть проведены бесплатно. Выбор в пользу государственной или частной компании лежит целиком на пациенте.
Литотрипсия желчного пузыря проводится далеко не в каждом медицинском центре и только за деньги. Средняя стоимость составляет 13 000 рублей за один сеанс. Контактный литолиз массово в России пока не проводится. Холецистолитотомия может стоить от 10 000 до 30 000 рублей. Однако далеко не все медицинские учреждения занимаются оказанием такой услуги.
Отзывы пациентов
Главный вопрос на форумах, посвященных желчекаменной болезни – стоит или не стоит проводить операцию. К сожалению, органосохраняющие методы вмешательство еще не доведены до совершенства, и приходится сопоставлять риски и принимать непростое решение. У разных врачей может быть свое мнение о необходимости операции, сроках, которые она должна быть осуществлена.
Лапароскопия заслужила множество положительных отзывов. Пациенты довольны отсутствием швов, быстрым сроком восстановления. Те, кто пережил колики и сильную боль, связанную с попаданием камня в проток, с удовольствием отмечают чувство легкости и комфорта.
Операция сегодня, к сожалению – единственный действенный способ избавиться от желчекаменной болезни. Несмотря на развитие малоинвазивных и органосохраняющих хирургических вмешательств в большинстве случаев приходится прибегать к удалению пузыря. Операция имеет ряд осложнений, некоторые симптомы могут преследовать больных всю жизнь, но они не идут ни в какое сравнение с болью, вызываемой камнями.
Видео: желчнокаменная болезнь, когда обязательно нужна операция?
Камни, находящиеся в теле или на дне желчного пузыря, не вызывают появление клинических симптомов, но как только они с током желчи попадают в шейку или пузырный проток, то человек начинает испытывать постоянные давящие боли в правом подреберье.
Камень препятствует выходу желчи, что приводит к повышению внутрипротокового и внутриорганного давления и возникновению печеночной колики. Далее конкремент может либо вернуться в желчный пузырь, либо проникнуть в пузырный проток и там остаться или же покинуть и его.
Если диаметр камня до 0,5 см, то он может попасть в двенадцатиперстную кишку и выйти естественным путем, а может и остановиться в общем желчном протоке и вызвать полную или перемежающуюся закупорку (при этом желчь инфицирована и вызывает воспаление слизистых тканей). Чаще желчнокаменная болезнь (ЖКБ) появляется у женщин, чем у мужчин, болеют больше люди старшего возраста, хотя при неправильном питании конкремент может образоваться и у детей.
Во время приступа желчной колики больные, как правило, нуждаются в неотложной медицинской помощи. В хирургическое отделение госпитализируются пациенты с рецидивирующей желчной коликой, острым или хроническим холециститом, механической желтухой, гнойным холангитом, острым билиарным панкреатитом.
В последующем проводится операция по удалению камней в желчном пузыре. В отделение гастроэнтерологии или терапии направляются пациенты с хроническим калькулезным холециститом (для предоперационной подготовки), обострением ЖКБ, а также те, у кого уже удален пузырь.
Цель терапии при калькулезном холецистите удалить сами камни из желчевыводящих путей или удалить желчный пузырь вместе с конкрементами, купировать клинику без хирургического вмешательства (если операция противопоказана), не допустить развития осложнений ближайших (острый холецистит, острый холангит, острый панкреатит) и отдаленных (рак желчного пузыря).
Тактика лечения калькулезного холецистита определяется хирургом, задача хирургии не допустить развития воспаления и осложнений. Лечение калькулезного холецистита включает диетотерапию, медикаментозную терапию, операционное вмешательство или дистанционную литотрипсию.
Показания к вмешательству
Современным, научно обоснованным методом терапии желчнокаменной болезни является оперативный. Хирургическое лечение калькулезного холецистита заключается в удалении желчного пузыря (лапароскопическая или открытая холецистэктомия) или в дроблении камней (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия).
При лапароскопии делается несколько разрезов по 3-4 см, а при лапаротомии один разрез на 15-20 см
Хирургическое вмешательство показано всем у кого присутствуют симптомы калькулезного холецистита (колика, жар, отсутствие стойкой ремиссии). Оперативное лечение рекомендовано, даже если клиническая картина не яркая, но камни в желчном пузыре крупные (более 3 см) и способны вызвать пролежни, и если конкременты мелкие (до 5 мм), поскольку они могут выйти в желчные протоки и вызвать холедохолитиаз.
Также операция назначается, если камни в желчном пузыре занимают 1/3 органа, есть осложнения ЖКБ (холецистит, холангит, перфорация, пенетрация, свищи, водянка, эмпиема желчного пузыря). Хорошо, если плановая операция будет проведена до рецидива желчной колики, поскольку так удастся уменьшить риск осложнений и сопутствующих патологий.
При бессимптомном течении ЖКБ, единичных приступах колики и редких случаях возникновения боли выбирается выжидательная тактика, а при показаниях рекомендуется проведение литотрипсии. При бессимптомном камненосительстве конкременты не удаляют, поскольку большой риск осложнений и появления симптоматики.
Исключением является кальцифицированный желчный пузырь, конкременты более 3 см, подтвержденная серповидно-клеточная анемия, а также если человек будет в месте, где нет квалифицированной медицинской помощи или он ждет трансплантации органа.
Виды операций и особенности проведения
После проведения эндоскопии и КТ устанавливается тип и размер камней, а затем врач определяет наиболее подходящую тактику лечения калькулезного холецистита. Удаление камней из желчного пузыря с минимальной инвазивностью возможно с помощью дробления конкремента лазером и контактного химического литолиза.
Удаление желчного пузыря называется холецистэктомией и проводится операция при помощи минидоступа, лапароскопии и лапаротомии.
Лапароскопическая холецистэктомия менее травматична в отличие от открытой операции. При данном методе делается четыре разреза, длина которых до двух сантиметров. При минидоступе разрезается брюшная стенка в области пупка на 3–7 сантиметров.
Поскольку разрез меньше, то уменьшается и послеоперационный период, сокращается длительность пребывания в стационаре, это дает лучший косметический результат. Маленький разрез не обеспечивает необходимый обзор для определения состояния органов, поэтому не всегда можно сделать лапароскопию.
Абсолютных противопоказаний к лапароскопии нет. Относительными противопоказаниям является острый холецистит, длящийся более двух суток, перитонит, острый холангит, механическую желтуху, наличие внутренних или наружных желчных свищей, цирроз печени, острое течение панкреатита, беременность, выраженное ожирение, сердечно-легочную недостаточность в тяжелой степени.
Мнение врачей, как скоро проводить холецистэктомию при остром холецистите, расходятся. Ранее считалось, что операцию лучше делать через 6–8 недель после обострения, чтобы было время на купирование острого воспаления и антибактериальной терапии. Но полученные данные, говорят о том, что ранняя лапароскопическая холецистэктомия, которая была проведена в первые дни заболевания, дает такую же частоту осложнений, но позволяет сократить сроки лечения.
При плановой традиционной холецистэктомии смертность больных, возраст которых до 65 лет составляет 0,03%, чуть выше этот показатель у людей постарше (0,05%). Ревизия общего желчного протока, старческий возраст (старше 75 лет), экстренная операция, выполненная при перфорации желчного пузыря или перитоните, снижают прогноз на выздоровление.
Для снижения рисков при появлении клиники желчнокаменной болезни пациентам рекомендуют проведение планового хирургического вмешательства. При лапароскопии послеоперационный период протекает значительно легче, чем после лапаротомии. Поскольку брюшная стенка и мышцы менее травмированы, то боли пациентов почти не беспокоят и большинство из них отказываются от приема анальгетиков.
Пациент восстанавливается быстро и может выписаться из стационара на 2-3 сутки. Больничный дается на 20 дней. Минидоступ применяется, если есть спайки, воспалительная инфильтрация тканей, если нет возможности ввести углекислый газ. После данной операции больной находится в больнице 3–5 дней.
Длительность операции по удалению камней превышает 60 минут, если обнаруживаются осложнения или сопутствующие патологии
При лапаротомии доступ при холецистэктомии может быть вертикальным, косым и угловым. Длина разреза может достигать 20 см. Данный метод применяется, если делается экстренная операция, есть противопоказания к лапароскопии, выявлено острое воспаление с выходом гнойного содержимого в брюшную полость или обнаружено поражение протоков.
При отсутствии нагноения швы снимаются на 7–10 день, а стационар больной может покинуть только через 2 недели после операции. Спустя 2–3 недели человек уже может возвращаться к привычному образу жизни, но должен придерживаться диеты и избегать подъема тяжестей и купания в водоемах и бассейнах. Трудоспособность восстанавливается в течение 1–2 месяцев.
При выписке из больницы врач расскажет, как восстановиться после холецистэктомии. Рекомендации даются относительно диеты, физической активности, приема медикаментов, ухода за швом. Следуя всем рекомендациям, пациент сможет избежать послеоперационных осложнений и быстро адаптироваться к жизни без желчного пузыря.
Ход операции
Под общим обезболиванием при лапароскопии через разрезы в брюшной стенки в брюшную полость нагнетается углекислый газ, а затем вводится лапароскоп и инструментальные троакары. Пересечение и перевязка пузырного протока и пузырной артерии делается для предотвращения перемещения камней из пузыря в протоки, а перевязка артерии позволяет провести бескровное удаление органа.
Для гемостаза применяют электрокоагуляцию или лазер. Желчный пузырь вылущивают из ложа и иссекают целиком. Культя пузырного протока не должна быть больше 1 см, поскольку это может привести к образованию мешкообразного расширения, в котором опять начнут формироваться камни.
Обработку культи производят после интраоперационной холангиографии и зондирования желчных протоков. Ложе пузыря нужно ушивать так, чтобы края плотно прикасались всей раневой поверхностью к печени и не появились полости. Различают две техники удаления желчного пузыря: от шейки и от дна.
При обоих способах самое важное и опасное выделить и перевязать пузырную артерию и пузырный проток в области печеночно-двенадцатиперстной связки. Опасность заключается в том, что при повреждении печеночной артерии или ее ветвей необходима перевязка, а она вызывает некроз печени, а при ранении воротной вены кровотечение сложно остановить.
Если конкременты крупные и затрудняют извлечение органа через небольшие разрезы, то камни измельчают внутри желчного пузыря
В 5% случаев лапароскопическая холицистэктомия заканчивается лапаротомией. Разрез брюшной стенки приходится делать в основном из-за острого холецистита, осложненного эпиемой желчного пузыря. Осложнения после лапароскопии наблюдаются в 1,6–8%. Возникают они из-за оставления камней, занесения инфекции, повреждения желчных протоков.
От развившихся осложнений и наличия конкрементов в общем протоке, будет зависеть сколько длиться операция. Обычно на операционном столе пациент проводит около часа, однако если есть осложнения, то время может увеличиться в несколько раз.
Дробление камней
Ударно-волновая литотрипсия (холелитотрипсия) применяется достаточно редко, поскольку она имеет узкий спектр показаний, несколько противопоказаний и осложнений. Данный метод показан при наличии в желчном пузыре не более трех камней размером менее 30 мм, присутствии холестериновых камней, а также если желчный пузырь нормально работает (по данным инструментального исследования).
Противопоказана литотрипсия, если:
- камни пигментные или кальцифицированные;
- холестериновые камни более 3 см;
- функции пузыря нарушены;
- есть спайки и заболевания, при которых нарушена свертываемость крови.
Камни дробятся на мелкие фрагменты, которые затем необходимо растворять медикаментозно, поскольку выход даже небольших частичек их желчного пузыря проблематичен, так как общий проток имеет диаметр менее 0,5 см и на его конце сфинктер (при его закупорке возникает болевой приступ и механическая желтуха). Поэтому до и после процедуры больным назначаются препараты, способные размягчить и растворить мелкие фрагменты камней.
Ударно-волновая литотрипсия проводится с помощью специальной системы – литотриптора. Сильная ударная волна образуется электромеханическим или пьезокерамическим преобразователем.
Ударная волна концентрируется при помощи оборудования на области желчного пузыря. Литотриптор наводят на конкременты используя ультразвуковой сканер.
Волна проходит мягкие ткани с минимальной потерей энергии, а плотный камень поглощает ее и раскалывается. На пути волны не должно быть легочной или костной ткани. Волна дробит камни на фрагменты размером 4–8 мм. При современной технике общий наркоз не требуется.
Через 6–12 месяцев после процедуры проведенные исследования показали, что разрушение камней произошло в 40–60% случаев, а их полное эвакуация в 70–90% случаев. При ударно-волновой литотрипсии высок риск рецидива и появления клинических симптомов.
Ударные волны вызывают кровоизлияние и отек стенки желчного пузыря, но это со временем проходят
Какой метод будет выбран для лечения калькулезного холецистита, зависит от клинической картины, размера камней, возраста больного, особенностей течения заболевания. Лазерное удаление камней, хотя и позволяет не удалять желчный пузырь, но все же чревато сохранением клиники, развитием рака, повторным образованием конкрементов.
После холецистэктомии не требуется какой-либо специфической медикаментозной терапии. В зависимости от возникших осложнений проводится симптоматическое лечение. К примеру, если развился рефлюкс, то нужен прием антирефлюксных препаратов, а если появился эрозивный гастрит, то назначают обволакивающие лекарства и антациды.
В некоторых случаях после операции для улучшения пищеварения рекомендуют принимать ферменты (Мезим, Фестал, Панкреатин) или желчегонные средства.
Абсолютно всем людям, перенесшим холецистэктомию, рекомендуют соблюдать диету. Строгой диеты нужно придерживаться в течение месяца (стол №5), затем рацион постепенно расширяется, и на протяжении всей жизни нужно избегать употребления запрещенных продуктов (жареного, острого и жирного, алкоголя).
В течение месяца нельзя давать повышенную нагрузку на мышцы брюшного пресса, поскольку это чревато расхождением шва. В остальном каких-либо ограничений, существенно изменяющих качество жизни пациента, нет.
