Как удалить камни из желчного пузыря у старого человека

При воспалении желчного пузыря у пожилых людей происходит неправильный отток желчи. Болезни билиарной системы поражают, как правило, людей в возрасте, у которых присутствуют другие патологии в организме. Камни в желчном пузыре у пожилого человека образуются при желчнокаменной болезни, которая имеет несколько видов, но всегда сопровождается застоем желчи.

Камни в желчном пузыре

Одной из разновидностей её форм является холецистит на фоне образования различных конкрементов внутри желчного органа. Они бывают в разном количестве, доходящем до сотен в зависимости от диаметра. Но осложнения вплоть до летального исхода может вызвать даже единичный камень.

Особенности желчных камней у пожилых

Из-за старения организма замедляются обменные процессы. При нарушении естественного пассажа желчи по протокам сбивается цикл расщепления жиров (липидов) из принимаемой пищи, происходит недостаточный вывод токсинов и шлаков по желчевыводящим протокам.

Если в желчном пузыре есть камень, через некоторое время он начинает движение в холедох, часто застревая в самом начале, в шейке органа. В таком случае возникает обтурация, частичное сужение просвета, или обструкция, полное перекрытие. Развивается застойное явление желчи, размножаются бактерии и начинается воспаление, холецистит. Его появление может быть спровоцировано и синегнойной палочкой или стрептококками через органы ЖКТ или плазму крови.

Причины появления желчного холецистита

У пожилых людей холецистит возникает не только при камнеообразовании в желчном пузыре. Многие заболевания и патологические состояния также провоцируют развитие одного из видов желчнокаменной болезни:

аппендицит, воспалительный процесс в аппендиксе;
сбой нормальной микрофлоры в кишечном тракте;
поражение системы жизнедеятельности аскаридами (червями);
воспалительные процессы в поджелудочной железе;
тонзиллиты и пародонтозы;
лямлиозы и стоматит;
глоссит (воспаление на языке).

В некоторых случаях холецистит спровоцирован патологиями в мочевыделительной системе, курением или чрезмерным принятием алкоголя, переизбытком жареной и острой пищи, жирных или копченых продуктов. При сахарном диабете первой или второй формы, перегибах холедоха или желчного пузыря, резком сбросе массы тела или проблем в эндокринной системе вероятность развития желчнокаменной болезни в одном из её видов повышается в несколько раз.

Холецистит развивается при сепсисе или серповидноклеточной анемии, при аномалиях в строении гемоглобиновых белков. Частой причиной становится ишемия и перенесенный инсульт, поражающий именно старых людей.

Какие виды холецистита бывают?

Желчнокаменная болезнь выявляется в четырех формах. Латентная, торпидная, диспепсическая или шоковая. Из них только латентная протекает без выраженных симптомов, когда пациент даже не догадывается о наличии камней в билиарной системе. При прохождении УЗИ желчного пузыря и печени случайно обнаруживаются сторонние образования. Камни всегда на этой стадии мелкие, до 3 мм.

Диспепсическая стадия отличается появлением ноющих болей с тупым характером. Пожилые люди испытывают изжогу и запоры, диарею или горечь во рту. Все эти симптомы должны быть вовремя выявлены и указаны врачу для прохождения обследования.

Торпидная стадия притупляет чувствительность человека, поэтому главным симптомом является только боль в районе солнечного сплетения. Образование камней в билиарной системе продолжается, увеличивается их численность и размерность.

Самая яркая по симптоматике – шоковая форма, когда просвет холедоха полностью перекрыт камнем. Пациент при этом ощущает сильную аритмию и озноб, кожные покровы становятся очень бледными, выделяется холодный пот.

Острая форма холецистита

Холецистит в острой стадии у пожилых бывает при гнойных микробах. Само заболевание делится на несколько видов, различающихся типом воспаления желчного пузыря. это может быть катаральное или гнойное воспаление, флегмонозное или гангренозное.

Самая легкая форма воспалительного процесса – катаральная, когда стенки органа лишь слегка утолщены. Опасным является переполнение кровеносных сосудов в стенках. В гнойной форме воспаленный орган наполняется гноем, стенки ощутимо увеличены. Гангренозный холецестит отмечается при сильном увеличении размеров желчного пузыря и некрозом части тканей. Во многих случаях начинается перитонит при перфорации одного из участков.

Хроническая форма холецистита

Хронический холецистит возникает при поражении организма пожилого человека паразитами. При этом есть промежуточная классификация по видам воспаления и этиологии. Так, холецистит может быть калькулезным или некалькулезным.

Калькулёзная форма холецистита отличается застоем желчи и изменением ее химического состава. Чаще всего такое встречается у людей старше 40 лет и всегда проходит с образованием камней в билиарной системе. Наиболее частые причины появления болезни – циррозы в печени, гастриты, болезнь Крона или панкреатиты. Холецистит некалькулёзного вида отличается воспалениями органов и тканей.

Как проявляется холецистит у пожилых?

Холецистит и камни в билиарной системе – опасные заболевания из-за скрытых симптомов на ранней стадии. Клинические проявления начинаются на более поздних стадиях, когда камни приобретают большие размеры и начинают передвигаться по желчевыводящим путям.

Симптомы у пациента при этом следующие:

рези и боли в правом боку, в области подреберья;
колющие болевые синдромы под лопатками, в груди или в спине;
рвота и постоянная тошнота;
метеоризм и диарея;
быстрая утомляемость и общая вялость, слабость, повышенная температура;
напряжение мышц живота;
появление желтого налета на языке;
увеличение печени;
снижение артериального давления без видимых причин.

Специалисты отмечают, что усиление симптомов происходит при долгих положениях сидя, нервных напряжениях и стрессах, общем переохлаждении.

Методы диагностики

Лечебная помощь при неприятных симптомах желчекаменной болезни может быть оказана гастроэнтерологом. Он изучает сначала анамнез и проводит пальпацию. Затем пациенту необходимо сдать кровь на исследование.

Кровь в лаборатории исследуется по показателям эритроцитов и лейкоцитов, гематокрита и гемоглобина, лимфоцитов и тромбоцитов, гранулоцитов и скорости эритроцитового осадка. По итогам анализа делается вывод о наличии воспаления, а при высоких экскреторных ферментах диагностируется наличие камней в желчном пузыре.

Анализ крови

Также пациенту придется сдать урину и кал на анализы, сделать дуоденальное зондирование для изучения содержимого в двенадцатиперстной кишке. При подготовке к этому исследованию пациент не должен есть черный хлеб, картошку или пить молоко. Процедура делается исключительно с утра, натощак. Принимается только 8 капель атропина для улучшенного отделения желчи. Затем пациент глотает зонд, и специалист забирает биоматериал для дальнейшего исследования.

Дополнительными методами является гепатобилисцинтиграфия, эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ и холецистография.

Лечение медикаментами желчных камней у пожилых людей

Лечение камней в желчном пузыре у пожилых требует комплексного подхода и применения нескольких групп лекарств:

№	Полезная информация
1	антибиотики против инфекций – Ампициллин, Цефтриаксон, Рифампицин
2	спазмолитики и препараты-анальгетики для расслабления гладкой мускулатуры – Триган, Реналган или Спазмалгон
3	лекарства для нормализации оттока желчи – Аллохол, Лиобил, Циквалон
4	гепатопротекторы для защиты печени на клеточном уровне – Фосфонциале, Фосфолип или Эссел-Форте

Нужно ли ограничивать питание при желчных камнях?

Желчнокаменная болезнь, холециститы и желчные камни требуют ограничения диеты и исключения ряда продуктов. В ежедневном рационе должно быть не больше 90г белков, 80 г жиров и 350 г углеводов, из которых 90г – быстрые сахара. Соль употребляется не более 10 г в сутки с учетом приготовленных блюд.

Прием пищи пациентом должен быть не менее 6 раз в день с соблюдением одинакового для всех дней времени. Воды пьют не меньше 2,5 литров, избегая минеральной. Горячая и сильно холодная еда запрещена. Лечение медикаментами проходит на фоне обязательного строго соблюдения здорового рациона питания.

Категорически запрещен белый хлеб, рыбные или мясные бульоны, шоколад, жирное мясо, любые бобовые, маринованные или соленые (малосольные) овощи. Крепкий кофе и чай, алкоголь с любой крепостью и какао пить недопустимо.

Рацион составляют из нежирной рыбы (минтай или судак, хек), свежих овощей и нежирного мяса (курица, телятина или говядина). Основу должны составлять каши – рис, манка или гречка, овсянка, приправленные небольшим количеством растительного масла, лучше оливкового.

Методы народной медицины в лечении холецистита

Народная медицина предлагает лечение растительными отварами и настойками. Доказана эффективность овсяного отвара для лечения камней в жёлчном пузыре, а также сока из белокочанной капусты. Полезными будут отвары ягод рябины, которые притормаживают развитие холецистита. Если добавить душицу, можно снять неприятные симптомы и заодно успокоить нервную систему.

Заключение

Пожилые люди в 70% случаев подвержены образованию желчных камней в билиарной системе. Часто заболевание проходит без симптомов, что затрудняет самостоятельную диагностику холецистита и последующее лечение. Именно по этой причине столь важны регулярные осмотры у врачей, которые могут вовремя остановить болезнь и не дать её шанса перейти в хроническую форму.

Лечение игнорировать категорически запрещено, поскольку при повреждении стенок начнется прямой заброс желчи в кишечник и желудок. Желчный перитонит во многих случаях приводит к летальному исходу.

YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695

Источник

Патология возникает в результате воспалительных процессов, дискинезии желчевыводящих путей. Как следствие, появляются конкременты в желчном пузыре. Решение проблемы — удаление камней из органа. Есть разные методы процедуры.

Показания

Болезнь развивается долго, на это уходит больше 5 лет. Человек не знает о присутствии конкрементов в желчном, при развитии заболевания они не ощущаются. Через какое-то время увеличиваются, попадают в протоки органа, травмируя его. Это вызывает болевые ощущения.

Не каждому пациенту с конкрементами в желчном нужно хирургическое вмешательство. Врач должен решить, есть ли показания к удалению. Операция назначается в следующих случаях:

размер холелитов от 10 мм;
количество образований 2 и более;
острый холецистит;
полипы;
резкая боль в животе;
камни перемещаются;
утрата функций пузыря;
билиарный панкреатит.

Крупные конкременты уже не проникают в проток, застревают в нем, вызывая застой желчи. Появляются сильные боли и происходит сбой процессов пищеварения. Симптоматика дает показания к экстренной операции.

Если холелиты не совсем большие, их не удаляют. Через желчные протоки они попадают в кишечник, естественным путем выходя вместе с переваренными остатками. Если камни приводят к воспалительным процессам, это является показанием к операции.

Удалять образования посредством хирургического вмешательства нужно при хроническом калькулезном холецистите, так как следствием может стать опухоль. Выводить конкременты нужно вовремя, часто болезнь обнаруживается уже слишком поздно, когда операция противопоказана. Особенно это касается человека в возрасте или имеющего сопутствующие заболевания, которые препятствуют хирургическому вмешательству.

Подготовка к операции

Операция по удалению камней подразумевает тщательную организацию – анализы, диагностика. Исследуются и проводятся:

анализы мочи, крови;
коагулограмма;
кислотно-щелочное состояние;
кардиограмма;
электролиты;
флюорография.

Дополнительно проводится УЗИ желчного пузыря, пациент проверяется на инфекции. Чтобы снизить риск кровотечения, отменяются антиагреганты.

При камнях в желчном пузыре за месяц до оперативного вмешательства назначаются спазмолитики, за неделю – диета. Она направлена на уменьшение жирового слоя печени и состоит из следующих ограничений:

убрать из рациона масла и майонез, исключить, жареное, острое, перченое, соленое, приправы;
не употреблять мучные и молочные изделия, сладкое, газировку, бобовые, уменьшить количество овощей и фруктов. Они вызывают процессы брожения;
основное меню состоит из постной каши, вареного мяса и рыбы, диетических супов;
За 12 часов до операции над желчным нельзя принимать еду и жидкость.

Непосредственно перед процедурой делается клизма для очищения организма.

Методы удаления камней в желчном пузыре

В медицинской практике существует несколько способов разрушения холелитов без удаления пузыря. При своевременном обращении в больницу есть возможность полностью не вырезать орган, а вывести из него именно образования. На выбранный метод влияют следующие факторы:

здоровье больного;
размер конкрементов;
степень поражения желчного.

Способ лечения следует выбирать исходя из особенностей развития болезни и самочувствия пациента. Предпочтительнее проводить операцию по удалению камней из желчного пузыря без удаления желчного пузыря.

Используются следующие методы:

открытая полостная операция;
контактный химический холелитолиз;
лазерная деструкция;
лапароскопия;
литотрипсия;
ультразвук;
фармакологический способ.

Метод выбирается врачом только после консультации и обследования больного.

Лекарства

Применение фармспособа помогает при начальной стадии заболевания. Оно нужно в случаях, когда:

желчные протоки свободны от камней;
размеры конкремента не превышают 10-15 мм;
пузырь способен сокращаться, а сростки занимают не больше его половины.

В лечении применяются лекарства с урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислотами. В соответствии с первой группой назначаются Урсофальк, Урсосан и Урсолив. Принимаются 1 раз в день. Курс лечения может быть длительностью до 12 месяцев. Лекарства способствуют литолизу, усиливают процессы желчеобразования, уменьшают количество холестерина в печени и разрушают небольшие образования.

На основе второй группы кислот назначается Хеносан. Препарат снижает выработку холестерина. В день принимается по 3 таблетки: 1 утром и 2 вечером. Эти средства способствуют комплексному лечению по выведению конкрементов.

Ультразвук

Ультразвуковое раздробление камня проводится через брюшную стенку. Метод применяется при небольших образованиях, не более 25 мм. Если они превышают этот размер, есть риск дробления конкрементов на осколки слишком большого диаметра. Преимущество метода — выведение холелитов из пузыря без разрезов. Недостаток — возможность повреждения острыми осколками внутренней оболочки пузыря, закупорки протоков частицами камней.

Лапароскопия

Малоинвазивные процедуры набирают популярность в медицине при лечении желчнокаменной болезни. Организм не так сильно травмируется лапароскопически, как лапаротомическим способом (когда нужен разрез). Нет больших рубцов, восстановление происходит за несколько недель. Операция осуществляется под наркозом.

В брюшной полости делают прокол и запускают углекислый газ, затем ставят специальные порты. Вводят приготовленные длинные инструменты. Лапароскопическая операция имеет противопоказания.

Процедуру нельзя делать людям с ожирением, онкологией и при больших размерах конкрементов. К недостаткам этого метода относят повреждение органов, сложность процедуры.

Лазер

Лазерное расщепление камней называется литотрипсией. По своему действию схоже с ультразвуком. Проводится прокол над органом, куда проникает луч и удаляет холелиты. Метод особенно действенен при холестериновых образованиях. После процедуры не требуется госпитализация. Необходимо проводить 6 сеансов по 20 минут.

Дробление конкрементов происходит в тот момент, когда лазерный луч обнаруживает их. Измельченные камни выходят по путям, которые выводят желчь.

Существуют противопоказания при использовании лазера. К ограничениям относятся:

возраст – больше 60 лет;
вес – превышает 120 кг;
плохое самочувствие пациента.

При наличии этих факторов лазерное удаление холелитов не производится. Оно может навредить здоровью пациента.

Условия для проведения лазерной процедуры:

небольшое количество образований;
размер конкрементов – до 3 см;
отсутствие заболеваний других органов.

Соответствие условиям — прямое показание к тому, чтобы удалить камни. Лазерный метод имеет свои преимущества. К ним относятся:

нет необходимости в глубоком наркозе;
безболезненность;
подходит большому количеству людей.

У этой процедуры есть некоторые недостатки:

травма стенок органа осколками холелитов;
ожог слизистой пузыря и появление язвы;
отсутствие необходимого оборудования.

Несмотря на недостатки, врачи советуют этот метод в связи с высокой эффективностью.

Контактный химический холелитолиз

В желчный пузырь вводится растворитель, который разрушает камни. Используется эфир метил-трет-бутиловый. Активные вещества не токсичны для организма пациента. Прокалывается брюшная стенка, и из пузыря удаляется все содержимое. Определяется количество и объем образований.

Помещают раствор с помощью катетера. Он разрушает конкременты, и вся растворенная желчь выходит наружу через трубку. Процесс процедуры контролируется на УЗИ. Вмешательство осуществляется под наркозом.

Литотрипсия

Проведение операции по удалению холелитов с помощью волн впервые было совершено в 1968 году. Не все страны используют этот метод. В Германии он разрешен, в Америке процедуру выполнить не удастся. Вмешательство проводится через брюшную стенку. С помощью этого способа происходит дробление образований ударными волнами. Они распадаются на мелкие фрагменты, спокойно проходящие через протоки.

Но слишком большие остатки не могут выйти через них. Используются желчные кислоты, способные их растворить. Для полного размельчения всех конкрементов нужно несколько сеансов.

Преимущество метода — не повреждает мягкие ткани. Недостаток — через какое-то время после процедуры возможен рецидив.

Открытая полостная операция

Холецистэктомия — извлечение желчного пузыря с образованиями. Применяется при невозможности инвазивных методов, проводится под общим наркозом. Хирург делает надрез на брюшной стенке для доступа к органу. После этого все сосуды желчного пузыря пережимаются клипсами, и он удаляется. Внутрь помещается трубка, чтобы на месте органа не скапливалась кровь. Она убирается через день, когда жидкость перестанет выходить и процесс заживления идет успешно. После операции больному нужно продолжительное время для восстановления.

В каких случаях удаляют камни вместе с желчным пузырем

Иногда приходится иссекать весь орган вместе с конкрементами. Холецистэктомия показана в следующих случаях:

долгое развитие болезни;
крупные образования;
большое количество камней;
неправильное расположение желчного пузыря;
сильные жировые отложения.

При острых состояниях, таких как колика, холецистит в стадии воспаления, закупорка путей, выводящих желчь, проводится экстренная открытая полостная операция.

Процедура по разрушению камней без удаления желчного пузыря совершается, если образования небольшие, масса тела не превышает нормы, здоровье пациента позволяет оставить орган.

Возможные осложнения

Все способы по удалению камней в принципе могут ухудшить состояние здоровья больного. После разрушения конкрементов возможны последствия:

закупорка протока остатками образований;
повреждение внутренних органов острыми обломками;
ожоги от неточного лазерного вмешательства;
травма инструментами хирурга;
возвращение болезни.

Результаты могут сильно повлиять на здоровье человека и его органы. Процесс операции по удалению камня в желчном пузыре чреват:

кровотечением;
развитием инфекции в послеоперационной зоне;
болевым синдромом;
заживлением швов больше 1 месяца.

С усовершенствованием медицины и повышением квалификации хирургов снижаются осложнения.

Где можно удалить камни из желчного пузыря и сколько это будет стоить

Операцию по выведению образований можно провести в крупных российских городах. В Москве цена холецистэктомия от 25 тыс. до 30 тыс. рублей. Литотрипсию делают не в каждом медицинском учреждении. В среднем, одна процедура стоит 13 тыс. рублей. Сеанс лазерной терапии — 1 тыс. рублей.

Каждый пациент решает самостоятельно, пойти ли в государственную или частную клинику. Выбор зависит от разных факторов – сколько стоит процедура, условия проведения, квалификация хирургов. Метод лечения выбирает врач после обследования пациента. Важно вовремя обращаться за медицинской помощью, чтобы желчнокаменная болезнь не прогрессировала.

Видео

Источник