Как понять что камни в желчном пузыре растворяются
Развитие малоинвазивных методик в хирургии привело к тому, что основным методом лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ) стала холецистэктомия. Однако удаление желчного пузыря в 40% случаев приводит к развитию постхолецистэктомического синдрома. В 2% хирургическая операция сопровождается различными осложнениями. Существует несколько методов, как растворить камни в желчном пузыре без операции. Вопрос актуален для людей молодого и среднего возраста с ЖКБ, которые бы хотели сохранить орган, и для пациентов с противопоказаниями к холецистэктомии.
Виды камней в желчном пузыре
Из-за нарушения обменных процессов, влияния инфекции и ряда других факторов в желчи могут образовываться три вида камней в желчном:
- Холестериновые образования. Образования до 3–4 см желтого цвета со слоистой структурой.
- Билирубиновые или черные конкременты. Не содержат холестерин, встречаются в 20–30% случаев ЖКБ, чаще у пожилых людей. Нередко их появление связано с циррозом печени, особенно его алкогольной формой. Обычно имеют небольшой размер, поэтому встречаются в желчных протоках.
- Смешанные камни. Содержат холестерин. Билирубин, кальций и другие минералы. Могут быть разнообразной формы и размера.
На сегодняшний день медикаментозной терапии поддаются камни желчного пузыря с высоким содержанием холестерина. Остальные образования разрушаются или удаляются контактными методами.
Определить вид конкрементов помогает пероральная холецистография. Пациент принимает контрастное вещество, которое после усвоения концентрируется в желчном пузыре. Затем выполняют рентген. Этот способ уступает по точности УЗИ, однако позволяет выявить холестериновые образования, которые в отличие от остальных, всплывают в растворе пузыря. Это исследование позволяет ответить на вопрос, можно ли растворить камни в желчном пузыре у пациента.
Медикаментозное растворение конкрементов
Желчнокаменную болезнь можно лечить с помощью лекарств, но курс занимает длительное время: от полугода до двух-трех лет. Медикаментозное растворение камней в желчном пузыре возможно при соблюдении следующих требований:
- конкременты должны быть только холестериновыми;
- размер камней не более 1,5–2 см;
- органы билиарной системы должны функционировать;
- желчные протоки не содержат камней;
- полость желчного пузыря заполнена образованиями менее чем наполовину;
- нет необходимости принимать гормональные препараты.
Противопоказаниями к литолитической терапии являются воспалительные процессы желчного пузыря и протоках, цирроз печени, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, сахарный диабет, ожирение. Не рекомендовано такое лечение беременным женщинам и людям, которые не готовы выполнять указания врачей в течение длительного времени.
Для растворения камней в пузыре используют средства, содержащие желчные кислоты: урсодезоксихолевую, хенодезоксихолевую. Средняя доза лекарства составляет 12–15 мг/кг массы тела. Время лечения колеблется от трех месяцев до трех лет. Урсодезоксихолевая кислота снижает уровень усвоения холестерина, способствует его переходу из камней в желчь. Хенодезоксихолевая – уменьшает синтез этого вещества в печени, удаляет камни в желчном пузыре.
Препараты с хенодезоксихолевой кислотой (хенофальк, хенохол) имеют ряд побочных действий. У пациентов отмечается появление диспепсических явлений или нарушения работы кишечника: диарея, вздутие, метеоризм. Боли под правым подреберьем пропадают через 2–3 недели после начала приема средств, замедляется или останавливается процесс появления новых камней.
Урсофальк с урсодезоксихолевой кислотой является препаратом выбора. Он не вызывает побочных явлений, способствует более быстрому растворению камней в желчном пузыре без операции и назначается в меньших дозах чем хенофальк. В последние годы используют литофальк, комбинированное лекарство с содержанием обеих кислот. Средство эффективно снижает уровень холестерина в желчи и разрушает образования.
В течение длительного периода терапии могут возникнуть осложнения, связанные с желчнокаменной болезнью: холецистит, холангит, обтурационная желтуха, панкреатит, печеночные колики. По показаниям проводится хирургическое вмешательство, пероральная литотрипсия не увеличивает риск операции.
Быстрее всего растворяются мелкие множественные камни в желчном пузыре. Крупные единичные конкременты разрушить сложнее из-за большой площади поверхности. В удалении образований важную роль играет функционирование желчного пузыря, регулярный выброс концентрированной желчи. Слизистая органа также должна быть в нормальном состоянии.
Успех литолитической терапии зависит от правильного выбора больных и длительного непрерывного лечения. Камни полностью растворились у 20–30% пациентов. Лучшие результаты (70%) наблюдаются у больных с холестериновыми конкрементами диаметром 0,5 см и менее. Однако у половины людей, проходящих терапию, через 5 лет появились новые камни.
Недостатком медикаментозного лечения ЖКБ является его высокая стоимость. Существует проблема качества средств с желчными кислотами разных производителей.
Медицинский эксперт С.С. Вялов в комментариях к научной статье на сайте журнала «Consilium Medicum» указывал на результаты сравнительного исследования разных лекарств.
Ответом на вопрос, чем растворить конкременты в желчном пузыре, стал препарат Урсосан, произведенный в Чехии. Лекарство эффективно разрушает камни и сладж, обладает доступной стоимостью.
Ударно-волновая литотрипсия
Пациентам с более крупными конкрементами диаметром до 3 см могут предложить разбить камни с помощью специального аппарата, производящего различные виды волн. Ударно-волновая литотрипсия разрушает камни до мелких осколков размером до 8 мм. Лечение сочетают с приемом лекарств-растворителей с желчными кислотами. Пероральную литотрипсию назначают за две недели до процедур на аппарате и после продолжают до полного растворения осколков желчных камней.
Критерии отбора пациентов для комбинированной терапии:
- размер конкрементов не превышает 3 см;
- холестериновые камни;
- сохранен нормальный отток жидкости и моторика билиарной системы;
- в истории болезни нет случаев осложнения ЖКБ: желтухи, холестаза, холецистита.
Часто больному делают несколько процедур ударно-волновой литотрипсии. После лечения могут образовываться отеки, гематомы желчного пузыря и близлежащих органов. Однако эти процессы обратимы, ткани быстро восстанавливаются. Более грозными последствиями ударно—волновой литотрипсии является миграция небольших фрагментов, которые могут вызывать характерные для ЖКБ осложнения. У 30% больных в течение последующих пяти лет наблюдался рецидив заболевания.
Чрескожный литолиз
Удалить камни в желчном пузыре без операции на любой стадии ЖКБ можно путем непосредственного введения растворителя в пузырь. Чрескожный литолиз предполагает внедрения в орган тонкого катетера. Полость заполняют метил-трет-бутиловым эфиром, который растворяет камни. Всего требуется 5–10 мл вещества. Процедуру дополняют приемом урсодезоксихолевой кислоты. В результате комплексной терапии растворяется 90% камней.
Холестериновые камни растворяются полностью за 5–15 часов. У большинства пациентов катетер удаляют на 2–3 сутки. К побочным явлениям относят боль, тошноту и незначительное протекание жидкости. Часть эфира всасывается слизистой органа, у больного наблюдается сонливость и характерный запах изо рта.
Диетотерапия
Питание оказывает существенное влияние на работу билиарной системы. Чрезмерное употребление жирной пищи, хаотичный прием пищи, длительные периоды голодания и строгие диеты являются одними из причин ЖКБ.
Для предотвращения выпадения холестерина в осадок необходимо достаточное количество желчных кислот и лецитина в желчи. Синтез первых повышает употребление достаточного количества белковых продуктов: мяса, рыбы, яиц, творога. Лецитин содержится в растительных маслах, которые обладают выраженным желчегонным действием. Пациентам с клиническими проявлениями желчнокаменной болезни этот продукт исключали из рациона. Однако по последним данным желчегонное воздействие масел у пациентов с желчнокаменной болезнью снижено. Важно пить достаточное количество воды (1,5–2 л), это необходимо для разжижения жидкости.
Улучшить состав желчи, понизить кислотность, избежать возможных проблем с выпадением осадка позволяют молочные продукты, овощи и фрукты. Обильное питье и терапия минеральными водами снижают концентрацию секрета. С помощью определенных продуктов невозможно растворить уже возникшие камни в желчном пузыре. Чистка печени растительными маслами, минеральными водами, лимонным соком при ЖКБ может привести к движению конкрементов и тяжелым последствиям. Нельзя принимать желчегонные средства, использовать народные средства, если есть камни или наблюдаются признаки острого воспаления: боль в правом подреберье, лихорадка, тошнота.
Камни начинают появляться после изменения состава жидкости, нарушения согласованной моторики билиарного тракта. На этапе образования сладжа, густой желчной замазки с твердым осадком, применяют желчегонные средства. Для профилактики появления камней достаточно съедать чайную ложку подсолнечного или оливкового масла перед едой. Есть надо чаще: 5–6 раз в день, без переедания и периодов голодания. Именно дробное питание позволяет желчному пузырю опорожняться.
Н.А. Агафонова, кандидат медицинских наук, в статье «Билиарный сладж- возможности консервативной терапии» отмечает исключительную роль диетотерапии и препаратов с желчными кислотами на начальном этапе желчнокаменной болезни, когда камни еще не образованы.
Употребление отдельных продуктов и некоторые ограничения корректируют состав желчи, уменьшить концентрацию, нормализовать моторику органов билиарной зоны.
В рационе важно ограничить следующие продукты:
- жирные, жареные блюда;
- сладкое, десерты, сдобу;
- крупяные блюда;
- алкоголь.
Важно есть больше овощей и фруктов. Растительная клетчатка ускоряет движение пищи в кишечнике, улучшает вывод холестерина.
В середине прошлого века советский академик Н.И. Лепорский на практике доказал, что употребление соков усиливает желчеобразование и желчеотделение на 49%. В дальнейшем подтвердилось стимулирующее воздействие сочетания овощей и жиров на органы пищеварения. Соки из моркови, капусты, брюквы, огурца увеличивают выработку желчи в 2–3 раза, не раздражают слизистую оболочку желудка. При лечении сладжа диетотерапию сочетают с приемом препаратов с желчными кислотами. В этом случае назначают непродолжительный курс – один-два месяца.
Избежать застойных явлений могут помочь лекарственные травы с желчегонным эффектом: одуванчик, бессмертник, мята, володушка, овес. Можно пользоваться специальными аптечными сборами. Хорошо помогает стимулировать выработку желчи небольшое количество меда, который можно добавить в остывший отвар.
Усилить желчеотделение, увеличить вывод холестерина позволяет магниевая диета, разработанная А.М. Ногаллером в 1969 году. Питание ограничивает употребление мяса, рыбы, соли. Увеличивается доля продуктов с высоким содержанием магния: пшеничные отруби, гречка, пшено, морская капуста, крабы. Диета показана в период ремиссии желчнокаменной болезни.
Заключение
Недостатки липолитического растворения камней в желчном пузыре: строгий отбор пациентов, стоимость и курс лечения от 6 месяцев до 3 лет. Воздействию поддаются только холестериновые камни, необходимым условием является функционирование билиарной системы, отсутствие нарушений моторики билиарного тракта. Пациенту важно выполнять назначения врача в лечение 6–24 месяцев, регулярно проходить обследования, не пропускать прием лекарства, соблюдать назначенную диету.
Прием препаратов с желчными кислотами уже через две недели снимает симптомы проявления ЖКБ. Однако угроза осложнений желчнокаменной болезни сохраняется, по показаниям обязательно проводят холецистэктомию. После полного растворения камней возможен рецидив ЖКБ.
Вопрос, можно ли удалить без операции камни в желчном пузыре с помощью методов народной медицины, имеет отрицательный ответ. Желчегонная пища, травы, лекарства применяются при терапии билиарного сладжа, но при наличии конкрементов такие методы провоцируют тяжелые осложнения ЖКБ. Актуальной проблемой остается поиск веществ, которые растворяют камни билирубинового и смешанного типа.
Хуже всего, когда камни выходят из желчного пузыря в результате образования свища. В подобном случае показано оперативное вмешательство с удалением желчного пузыря, пока крупный камень не забил кишечник, создав невыносимые осложнения. Конкременты желчного пузыря весьма тверды по природе, избавиться от отложений непросто. Консервативные методы (с применением лекарственных средств) направлены исключительно на растворение холестериновых камней, наиболее часто встречающихся на практике.
Выход камней часто становится процедурой болезненной, симптомы тяжелы и трудно переносятся. Тяжёлая колика длится порой часами, требуется применение специализированных препаратов, подразумевая семейство болеутоляющих морфиноподобных средств. Многие больные оказываются жертвой неожиданности, в половине случаев люди живут, не догадываясь о возникновении камней.
Разновидности камней
Рассммотрим схему формирования камней, чтобы читатели в общих чертах представляли, чего ожидать от терапии. Начнём с песка. Песок образуется многими путями, повышенному риску подвергаются беременные женщины. После родов патология благополучно рассасывается, по крайней мере, в двух третьих случаев. Однако выход песка сопровождается неприятными ощущениями.
Камни в желчном пузыре
Камни по генезису бывают трёх видов:
- Образованные холестерином.
- Вырастающие на основе билирубина (черные пигментные) на фоне хронических заболеваний.
- Обусловленные протеканием инфекции (коричневые пигментные).
Во всех случаях образованию камней помогают соли и гликопротеины, включая билирубинат кальция. Образование камней происходит вследствие:
- Снижения концентрации желчных кислот, растворяемых холестерином (образуются жидкие конгломераты).
- Увеличения количества билирубина (к примеру, в случае с ожирением, либо при заболеваниях, сопровождающихся гемолизом крови).
- Проникновения внутрь желчного пузыря вредоносных бактерий из кишечника.
На пигментные камни приходится до 25% случаев, лекарствами образования уже не разбить. Применяют с осторожностью прочие методы (ударно-волновая литотрипсия). Опасность операции в том, что маленькими конкрементами забиваются желчные протоки, приводя к различного рода осложнениям.
Холестериновые камни мягкие. В силу генезиса способны отдавать молекулы желчным кислотам. Указанная способность применяется для консервативного растворения камней. Процесс долгий, длится годами, удаления желчного пузыря не требуется.
Не всегда камень получается растворить либо разбить, при наличии подобной возможности существует риск осложнений. Выход камней происходит регулярно, процесс подлежит ускорению применением специальных лечебных методик.
Ультразвуковая литотрипсия
Больных привлекает эсктракорпоральная литотрипсия кажущейся простотой идеи:
- Пациент ложится на кушетку.
- Врач направляет рефлектор в нужном направлении.
- Литотриптор посредством встроенной рентгеновской установки определяет расположение камней.
- Прибор формирует волны, чаще ультразвуковой частоты, расщепляющие камни.
Успех операции во многом зависит от конструкции прибора.
Методика уже применяется для почечных камней, постепенно аналогичным образом планируется обрабатывать конкременты поджелудочной железы и слюнных желёз. История берет начало в 1969 году, когда финансируемый германским Министерством обороны Дорнье провёл ряд опытов по действию волн. Тремя годами позже на свет появился свиной литотриптер для мочевыводящей системы. Первое лечение человека пришлось на 1980 год. Возник повод для серийного выпуска аппаратов.
Эсктракорпоральная литотрипсия
Первые приборы шли в комплекте с ванной. Параболический рефлектор формировал волну с фокусом, не соответствующим положению камня, по причине внесения корректив при распространении границей раздела сред. Манипуляция начиналась с небольшой мощности, чтобы пациент привык к странным ощущениям. Часто давали наркоз для избежания неприятных последствий. Импульсы испускаются пачками, слишком большая частота не применяется (преимущественно до 120 ударов в минуту), предотвращая кавитационное повреждение тканей.
Современные аппараты оснащаются фокусирующими линзами для минимизации площади воздействия. Постепенно уровень мощности растёт, камень начинает дробиться за счёт кавитационных пузырьков желчи и линейных сил идущей волны. В случае с мочеточником отчасти используется расширяющая трубка для отхождения конкрементов. Ограничением для указанного способа лечения становится размер камня. Наилучшие результаты достигаются с конкрементами 4 – 20 мм.
Дополнительным лечебным фактором выступает психологический. Пациент наблюдает дробление камня на мелкие кусочки. Для облегчения выхода песка принимаются спазмолитики.
Лазерная литотрипсия
Первоначально методика использовалась для мочеполовой системы, в дальнейшем распространилась на заболевания желчного пузыря. Методика разработана Генеральным госпиталем штата Массачусетс в ответ на немецкие новинки в 80-е годы. Лучи света сжигают камень короткими импульсами.
При сравнении эффективности метод признан более безопасным. Порой требуется прокол передней стенки брюшины (не всегда). Ранее озвучивались ограничения по размеру конкрементов, в 2013 году найдены предпосылки для распространения метода на тяжёлые случаи. Сегодня изучаются перспективы применения тулиевых лазеров вместо гольмиевых, призванных увеличить скорость проведения процедуры.
Для лечения желчного пузыря используются диоды на красителях с диаметром фибера до 550 мкм. Гольмиевые с длиной волны 2100 нм применяются в урологии.
Лекарственное удаление
Если в случае литотрипсии камень разбивают в пыль, в озвученном контексте используются лекарственные средства, растворяющие конкремент постепенно. Процесс крайне длительный. Используется факт смешения желчных кислот с холестерином, образуя мицеллу, создавая главный механизм растворения. Когда на поверхности конкремента холестерина уже не остаётся, камень придется дробить прочими методами.
Мелкий песок уходит быстрее, суммарная площадь поверхности намного превышает объем отложений. В качестве лекарственных средств используются первичные желчные кислоты, переходящие в пищеварительный тракт и поступающие через воротную вену в печень. Повышение концентрации кислот в желчном пузыре приводит к медленному растворению камней.
Применяются лекарственные средства. Принцип действия совершенно иной: фитонциды повышают объем выработки в организме печенью собственных желчных кислот. В указанных целях пригодится:
- Бессмертник песчаный.
- Экстракт артишока.
- Цветы пижмы.
- Кукурузные рыльца.
Снижают боль, упрощают процесс выведения различные спазмолитики. Желчь, выходя через протоку, увлекает камень. Спазмолитических трав множество:
- Барбарис.
- Вахта трёхлистная.
- Бузина чёрная.
- Мята.
- Плоды кориандра.
- Зверобой.
- Кора крушины.
- Корень дягиля.
- Горец птичий.
- Тмин.
- Ромашка.
- Корень одуванчика.
- Трава полыни.
Чтобы камень легче отходил, делайте тюбаж (к примеру, сорбитом или ксилитом) и ложитесь правым боком на грелку, облегчая боль.
Профилактика
Принимайте желчегонные травы до возникновения проблем. Это верный способ разрешить трудности, пресекая болезнь в корне.