Как поднять гемоглобин после удаления желчного пузыря

Как поднять гемоглобин после удаления желчного пузыря thumbnail

Жизнь после удаления желчного пузыря вовсе не заканчивается. Но чтобы она была спокойной и безболезненной, важно сделать выводы и понять, какие неправильные действия привели к потере органа.

Крайне важно наладить правильное пищеварение и защитить печень. Посмотрите как это можно сделать.

Что делать после удаления желчного пузыря. Посмотрите это видео

Изменение пищеварения после удаления желчного пузыря

Удаление желчного пузыря

В норме участие желчного пузыря в нашей жизни таково. Он выполняет в нашем организме роль накопителя для желчи, которая поступая в 12-перстную кишку, активно включается в процесс переваривания пищи. Во-первых, она меняет биохимический состав пищеварительных соков, ликвидирует действие желудочного фермента пепсина, опасного для поджелудочной железы, помогает расщепить жиры, белки, активизирует тонус тонкой кишки, а также выработку слизи, которая защищает стенку кишки от «прилипания» к ней бактерий и белковых токсинов.

Также она способствует выведению избыточных жирорастворимых веществ: холестерина, билирубина и ряд других веществ, которые не могут фильтроваться почками. После связывания желчью, выводится во время посещения туалета 70 % находящегося в жёлчи холестерина (30 % всасывается обратно кишечником), билирубин, а также металлы, стероиды, глутатион.

Теперь подумайте, может ли быть безразлично для пищеварения, что раньше литр желчи выделялся в основном во время приема пищи, а теперь будет течь вольной рекой никак не связанно с приемом пищи, поскольку после удаления желчного пузыря накапливаться желчи больше негде. Выделяется печенью и сразу течет в кишечник!

После операции желчь станет более жидкой и будет поступать в кишечник напрямую из печени, что несколько осложнит работу желудочно-кишечного тракта, если печень работает по-прежнему неправильно и диета не соблюдается. Утрата желчного пузыря не является приятной новостью для организма, так как его способность бороться с микроорганизмами снизится, а «прямое» поступление в кишечник может способствовать раздражению слизистой и стать причиной развития дуоденита.

Удаление желчного пузыря: плюсы или минусы

При существующей опасности закупорки желчных протоков камнями, хроническом воспалении желчного пузыря (холецистите) и при наличии опухолей, иногда приходится делать операцию. В России подход более радикальный. В Европе сам факт наличия камней не является поводом для вмешательства. Однозначные основания таковы:

· частые желчные колики

· нарушение выделения желчи (обтурационная желтуха)

· наличие необратимых изменений в стенке пузыря, при размере камней более 2 см и измененной форме желчного, когда он уже не работает

· прогрессирующие дистрофические изменения в печени, поджелудочной, нарушение пищеварения.

После операции для 50-70% людей наступает период, когда, как кажется, можно есть все что угодно, не боясь тяжести в правом боку и болей. Что многие и делают, закономерно получая жировой гепатоз, обострения панкреатита, зашкаливание холестерина.

Примерно 10-15% после операции и сами не будут нарушать диету, поскольку тяжесть в животе сменилась на другие, не менее неприятные симптомы. Об этом Вы прочтете далее.

Такова правда. Само по себе удаление камней из желчного не делает Вас здоровым. Это подобно как в машине, мы бы просто выключили сигнальную лампочку — «срочно на сервис», и продолжали бы ехать, как ни в чем не бывало.

Разумный подход, учитывая, что после холецитэктомии нужно все равно придерживаться диеты и поддерживать печень натуральными средствами, не доводить до операции.

Как поддерживать пищеварение и нормальную структуру желчи

1. Поддерживать печень и улучшать качество желчи необходимо чтобы избежать последствий в виде рефлюкса, образования внутрипеченочных камней, развития жирового гепатоза. Для этого в «Системе Соколинского» существует Комплекс-актив при камнях в желчном пузыре, к нему в качестве исправления рациона питания добавляются активные волокна «Волокна Реди» 

2. Если камней, как таковых нет или уже вынужденно пришлось от них избавиться, то разумно поддерживать правильное пищеварение с помощью растительных волокон «Волокна Реди» , добавляя к ним три раза в год «Лайвер 48», помогающий клеткам печени восстанавливаться.

Постхолецистэктомический синдром: что это?

В большинстве случаев после удаления желчного пузыря состояние пациента улучшается, однако сама по себе операция не устраняет причин нарушения желчеобразования в организме: симптомы, которые ранее имели место, могут еще и усилиться.

Так называемый постхолецистэктомический синдром характерен для 10-15% пациентов, перенесших холецистэктомию, и может быть также вызван дискинезией желчевыводящих путей, спазмом сфинктера Одди.

Изменение нормального баланса микрофлоры в пищеварительном тракте приводит к нарушению двигательной активности кишечника и может вызывать обратный заброс пищи в желудок, что, к сожалению, приводит к развитию гастрита. А снижение противовоспалительных защитных механизмов и раздражающее влияние желчи, которая попадает в «пустой» кишечник провоцирует развитие колита или энтерита.

К проявлениям постхолецистэктомического синдрома относятся рецидивирующие болевые приступы, при этом болевой синдром может быть достаточно сильным. Следующим по распространенности идет диспепсический синдром, которому свойственны вздутие и урчание в животе, тошнота вплоть до рвоты, диарея, отрыжка с горьким привкусом во рту и т.д. Все эти проявления объясняются перестройкой организма работать в новых условиях, нередко сопровождающимися нарушениями всасывания питательных веществ, снижением массы тела, общей слабостью, гиповитаминозом и нарушением усвоения кальция.

Что можно и что нельзя есть после удаления желчного пузыря.

Ваша жизнь сразу изменится, уж в плане пищевых привычек – факт. Не нужно сердиться на эти изменения, может быть, теперь расставшись со своим органом, вы, наконец-то, научитесь больше любить остальные и станете правильно питаться.

Первый день после операции – время особенно бережного отношения к себе: поллитра воды в день, потребляя небольшими глотками и собственно все.

В течение недели после операции можно употреблять только измельченные нежирные сорта мяса или птицы (без кожи), овощные бульоны, каши на воде и легкие кисломолочные продукты. На десерт допустимы печеные яблоки и бананы. Свежие фрукты отменяются, как и все сладкое, мучное, жареное, соленое. Исключается полностью шоколад, крепкий чай и кофе, алкоголь.

Читайте также:  Диета для людей с вырезанным желчным пузырем

Рацион питания после удаления желчного пузыря должен быть сбалансирован белками и углеводами, жиры пока практически отсутствуют.

В течение двух следующих месяцев по-прежнему в чести нежирное мясо и рыба на пару, добавляется возможность в употреблениях сухарей из темного хлеба, яиц, тушеных овощей, фруктовых пюре и свежевыжатых соков, разбавленных водой.

Продукты, которые могут повышать газообразование следует исключить полностью (капуста, бобовые).

На 3-й месяц после операции можно разнообразить свой рацион твердыми сортами сыра, крупами, добавить мед и варенье, белый сушеный хлеб.

Прием пищи должен осуществляться небольшими порциями, желательно 5-6 раз в день.

Рекомендуется исключить из рациона слишком холодные блюда, вызывающие спазмы желчных путей (холодец, мороженое), а также употребление блюд, содержащих продукты, способные вызвать раздражение слизистой: мясные и рыбные бульоны, специи, копченые, соленые и маринованные продукты, сахар и сладости.

Только постоянное соблюдение диеты позволит вам не вспоминать о том времени, когда вы решились на удаление желчного пузыря.

А дальше? А дальше перечень исчерпан. В течение 2-х лет не рекомендуется употреблять кондитерские изделия и шоколад. Про алкоголь, который, даже в малой дозе, может спровоцировать приступ острого панкреатита, можно забыть навсегда.

Ключ к разгадке фразы о полноценной жизни после удаления желчного пузыря найден: правильное питание, причем желательно до удаления желчного пузыря, а уж после – просто жизненная необходимость.

Источник

Гемоглобин В Крови

Гемоглобин представляет собой особый белок, который играет значимую роль в организме человека. Он ответственен за транспортировку молекул кислорода к сердцу и мозгу. Нехватка гемоглобина называется анемией. Она возникает по разнообразным причинам. Нередко развивается из-за кровопотери во время или после операции, как осложнение. В этот момент нужно постараться быстро восстановить уровень железа.

Функция гемоглобина

Как поднять гемоглобин после удаления желчного пузыря

При анемии в анализах регистрируется уменьшение числа эритроцитов в единице крови. Формирование этих красных кровяных телец происходит в костном мозге. Основой для них становятся белковые фракции и небелковые компоненты. Эритроциты живут 120 дней, а после этого разрушаются. Их основной задачей становится перенос молекул кислорода и углекислого газа.

Полости эритроцитов наполняет белок гемоглобин. Он обеспечивает красную окраску этим тельцам. С током крови гемоглобин попадает в легкие, где захватывает частички кислорода. Оттуда эритроциты распространяются по сосудам и капиллярам, делясь кислородом с органами и тканями. При анемии эритроцитов становится меньше, поэтому и кислорода организм получает недостаточно.

Важно!

Перед операцией больной проходит комплексное обследование и сдает основные анализы.  

Причины анемии после операции

Гемоглобин – это необходимый для жизни элемент. Низкие показатели его уровня считают патологией. Любая, даже маленькая, операция подразумевает кровопотерю. Она приводит к резкому уменьшению количества красных кровяных телец. Такая анемия обозначается термином – «геморрагическая». Врачи учитывают возможность неконтролируемого кровотечения при хирургическом вмешательстве. Тогда они смогут спасти жизнь пациента с помощью экстренного переливания плазмы крови.

Еще одним фактором, влияющим на содержание железа, считается общая анестезия. Она негативно действует на многие органы и системы тела человека. Интенсивность этого воздействия зависит от возраста пациента и состояния его здоровья. Но наркоз вызывает такие нарушения в крови, как изменение ее состава и циркуляции. Сердечная мышца начинает работать менее интенсивно и снижается давление.

Если операция затрагивает такие органы, как кишечник и желудок, это часто нарушает нормальный процесс усвоения железа из пищи. Поэтому больным назначают дополнительный прием препаратов железа и витамина В12. В тяжелых случаях помогает только переливание крови.

Причины анемии, не связанные с операцией

Как поднять гемоглобин после удаления желчного пузыря

Малокровие может развиться не только после хирургического лечения. Медики выделяют много других факторов, вызывающих такое состояние:

  1. Несбалансированное питание, вегетарианство – людям, отказавшимся от употребления мяса, необходимо заменять его растительными продуктами с содержанием белка и дополнительно принимать витамины группы В.
  2. Донорство крови – регулярная сдача крови может привести к хроническому снижению гемоглобина.
  3. Обильные менструации – многие женщины сталкиваются с этой проблемой, им рекомендуют в таком случае проводить курс приема железосодержащих препаратов каждые тори месяца.
  4. Аутоиммунные заболевания – волчанка, ревматоидный артрит и т.п. При таких состояниях собственная иммунная система человека начинает атаковать его организм, приводя к проблемам во многих жизненно важных системах.
  5. Воспалительные процессы в кишечнике, дисбактериоз – болезнь мешает кишечнику нормально усваивать железо из пищи.
  6. Онкологические заболевания, особенно рак крови.
  7. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрой, атрофический гастрит.
  8. Воздействие радиации.
  9. Отравления мышьяком и бензолом.
  10. Травмы и ожоги.
  11. Генетические заболевания, отрицательно влияющие на процесс образования эритроцитов.

Таковы основные факторы, которые могут вызывать малокровие. Иногда патология бывает связана с менее распространенными причинами.

Важно!

Кроме лечения, больному нужно отказаться от вредных привычек и не контактировать с токсичными веществами.

Последствия нелеченной анемии

Как поднять гемоглобин после удаления желчного пузыря

Если не принимать мер по лечению анемии, можно нанести серьезный вред своему здоровью. Низкая концентрация эритроцитов ведет не только к слабости. При этом в организме происходят различные нарушения. Сильно может упасть иммунитет, из-за чего будут возникать частые простуды и инфекционные заболевания с осложнениями.

При малокровии органы и ткани человека перестают получать необходимый объем кислорода. Такое голодание опасно для сердца, в нем возникают систолические шумы. Человек становится раздражительным, становится трудно концентрировать внимание, часто меняется настроение. При запущенном процессе появляются проявления желтухи. Размеры селезенки увеличиваются, в желчном пузыре могут образоваться камни.

Читайте также:  Желчный пузырь цвет стула

Особенно опасна анемия для беременных. Развиваются такие опасные состояния, как гипоксия плода и неправильное расположение плаценты. Это грозит будущему ребенку задержкой развития и даже гибелью. Дети у таких пациенток нередко рождаются недоразвитыми, с недостаточной массой и серьезными проблемами нервной системы.

Симптомы малокровия

Существуют специфические симптомы, которые должны заставить врача заподозрить у пациента снижение гемоглобина. Из них самые выраженные это:

  • слабость, сонливость и повышенная утомляемость;
  • головокружения и мушки в глазах;
  • заметная бледность;
  • синеватый оттенок губ;
  • волосы становятся ломкими и сухими, начинают выпадать;
  • ногти ломаются;
  • появляются заеды в уголках губ;
  • возникают боли в области сердца, тахикардия;
  • снижение артериального давления, иногда приводящее к обморокам;

Выраженность этих проявлений будет зависеть от того, насколько сильным является недостаток железа.

Важно!

Обладателям повышенного гемоглобина тоже стоит беспокоиться о здоровье, это может говорить о наличии онкологических заболеваний.

Диагностика анемии

Как поднять гемоглобин после удаления желчного пузыря

Чтобы убедиться, что гемоглобин упал, нужно сдать анализ крови из пальца. Норма концентрации этого белка будет разной у здоровых людей, что зависит от пола и возраста. У мужчин нормальным считается 130 г/л, у женщин — 120 г/л, а у детей — 110 г/л. Колебание в пределах нескольких единиц не имеет особого значения.

Если цифры будут пониженными, специалисту предстоит установить, какой именно вид анемии присутствует. Поэтому врач обычно дает направление на анализ, показывающий уровень сывороточного железа в крови. Когда этот показатель находится в пределах допустимой нормы, речь с большой вероятностью будет идти о В12-анемии. Тогда принимать нужно не железо, а цианокобаламин, который обычно назначают в инъекциях.

Дополнительные диагностические исследования

Как поднять гемоглобин после удаления желчного пузыря

Когда явная причина малокровия не ясна, доктор дает направление на проведение дополнительных диагностических исследований. Часто скрытая кровопотеря бывает вызвана язвенными поражениями желудка или 12-перстной кишки. Поэтому необходимо пройти фиброгастроскопию. Геморрой является распространенной причиной анемии. Если есть сопутствующие симптомы, нужно посетить хирурга.

Колоноскопия позволяет исключить серьезные заболевания кишечника, которые могут приводить к снижению гемоглобина. Но эта процедура бывает слишком тяжела для пациентов, поэтому назначается только при явных показаниях. У женщин очагом кровопотери нередко становится репродуктивная система. Среди наиболее часто встречающихся проблем: миома матки и кисты в яичниках. В сложных случаях анемии понадобится консультация гематолога.

Важно!

Антибиотики тетрациклинового ряда препятствуют всасыванию железа, их нельзя принимать при лечении от анемии.

Почему нельзя делать операцию при анемии

Как поднять гемоглобин после удаления желчного пузыря

Перед проведением плановой операции каждого пациента предварительно обследуют. Врачей интересуют многие параметры, но одним из главных являются показатели гемоглобина. Если цифры снижены незначительно, то хирургическое вмешательство не отменят. Но отклонение на 30-40 г/л от нормы становится поводом для переноса операции.

Тогда возможны осложнения, а восстановительный период у пациента будет проходить намного тяжелее. Такие пациенты хуже переносят наркоз. Когда же речь идет об экстренных случаях, при травме или аппендиците, к примеру, перенос хирургического лечения невозможен. Поэтому в условиях стационара делают срочное переливание плазмы крови.

Лечение малокровия народными средствами

Как поднять гемоглобин после удаления желчного пузыря

Чтобы после операции поднять сниженный гемоглобин, не обязательно пользоваться аптечными средствами. Многие решают эту проблему народными методами. Быстрого результата от них ждать не стоит, для восстановления потребуется несколько месяцев.

Помогают получить дополнительное железо травяные сборы. При обильных менструациях женщинам рекомендуется принимать настой из шиповника, рябины, листьев крапивы и тысячелистника. Его пьют пару раз в день по полстакана.

Читайте такжеКак поднять гемоглобин после удаления желчного пузыря

Еще один эффективный рецепт включает в себя листья березы и крапивы в равной пропорции. Их нужно замочить в кипятке и оставить на час. После процеживания к получившейся смеси добавляют немного свекольного сока. Принимать отвар нужно за 30 минут до еды 4 раза в день. Длительность лечения составляет 8 недель.

Помогает при малокровии и клевер. Для приготовления отвара берут 4 головки этого растения и полчаса настаивают в кипятке. Принимать следует на протяжении месяца по полстакана несколько раз в день.

Действенной считается настойка из горькой полыни. Для ее приготовления на литр водки берется 100 г травы. Настаиваться смесь должна около трех недель. Принимают с утра на голодный желудок по 5 капель настойки.

Листья Одуванчика

Листья одуванчика заваривать не обязательно, их лучше свежими добавлять в салаты. По утрам натощак рекомендуется также съедать по ложке пророщенных пшеничных зерен.

Важно!

Гранатовый сок хорошо помогает, но часто становится причиной запоров.

Поможет ли гематоген поднять гемоглобин

Многие привыкли с детства думать, что гематоген быстро и надежно решает проблему нехватки железа. Но это не совсем так. Гематоген является не лекарством, а всего лишь пищевой добавкой. Изготавливается он из бычьей крови, прошедшей особую обработку. Чтобы продукт получился приятным на вкус, в него добавляют подсластители и ароматизаторы. Уже поэтому он не может считаться безвредным.

Гематоген содержит белок, который может вызывать аллергию. Поэтому не стоит превышать его рекомендуемую дозу. Для взрослого она составляет 50 г, а ребенок за один раз не должен съедать больше 20-40 г. В этом вкусном БАДе содержится железо, но не больше, чем в говяжьей печени. Гематоген противопоказан при беременности, диабете и ожирении.

Какие продукты необходимы при анемии

Как поднять гемоглобин после удаления желчного пузыря

Повысить гемоглобин, пониженный после операции, помогает определенная диета. При выборе продуктов нужно ориентироваться на количество содержащегося в них железа. Пациентам рекомендована протеиновая диета с высоким содержанием белка. Нужно есть больше мяса и рыбы, а также субпродуктов. Самыми полезными мясными продуктами считаются: говядина, кролик, курица, яйца, печень, язык и почки. Надо стараться чаще покупать грецкие орехи, черный шоколад и морепродукты, особенно мидии и икру.

Читайте также:  Что кроме камней может быть в желчном пузыре

Из овощей хорошо помогают фасоль и чечевица, тыква, помидоры, молодой картофель. Пищу при готовке лучше не подвергать длительной термической обработке, чтобы в ней оставалось больше натуральных веществ. Не следует пить много черного чая и кофе. Эти напитки способствуют вымыванию железа из организма. Кроме продуктов с содержанием железа желательно ввести в рацион цитрусовые и другие плоды, богатые аскорбиновой кислотой.

Важно!

Фисташки способны быстро поднять уровень железа в крови, если съедать в день по 50 г.

Фрукты и ягоды, повышающие гемоглобин

Как поднять гемоглобин после удаления желчного пузыря

Когда гемоглобин падает, рекомендуется есть больше фруктов. Но подходят не любые, хорошо действуют яблоки, абрикосы, киви, хурма, персики и гранат. Полезно также регулярно пить яблочный, а особенно гранатовый сок. Сок граната легко усваивается и разрешен к приему даже людям, страдающим диабетом.

Из ягод рекомендуется чаще есть малину, клюкву и смородину. Можно делать настойки из рябины, добавляя мед для вкуса. Шелковица положительно влияет на здоровье в любом виде – как свежая ягода или как варенье. Надо ввести в свой рацион курагу, изюм и чернослив. Особенно хороший результат они дают в сочетании с медом. Наибольшую ценность представляют сезонные фрукты, выращиваемые в привычных для пациента климатических условиях. Зимой можно свежие фрукты заменить замороженными.

Влияние красного вина на кроветворение

Лечебные свойства красного вина уже давно исследуются учеными. Но ими обладает не любое вино, а только сухое и высокого качества. Этот напиток содержит железо, а также магний, кальций и витамины группы В. Перед началом такого лечения лучше посетить терапевта, чтобы проконсультироваться по поводу возможных противопоказаний.

Для достижения нужного эффекта пить следует не больше установленной нормы. Один бокал красного вина в день во время обеда не повредит здоровью, а окажет благотворное воздействие на сердце и кровеносную систему, успокоит нервы. При этом наблюдается улучшение кроветворения и подъем показателей гемоглобина. Такие свойства объясняются присутствием в вине питательных веществ, необходимых для нормального синтеза эритроцитов.

Можно ли повысить гемоглобин гречкой

Как поднять гемоглобин после удаления желчного пузыря

Существует распространенное мнение о том, что анемия не грозит, если регулярно есть много гречки. Количество железа в крупе не так уж велико, но она богата витамином С и фолиевой кислотой. Поэтому крупа помогает организму лучше усваивать железо из других продуктов.

При термической обработке в гречке происходит распад всех важных элементов. Ее рекомендуется не варить, а размолоть в кофемолке и просто заливать на ночь кефиром или водой. Этого времени хватит, чтобы измельченная крупа набухла и стала съедобной. Все полезные качества в ней сохранятся благодаря такому способу приготовления.

Важно!

Нужно помнить, что препараты железа могут вызвать сильную аллергическую реакцию.

Как действует на гемоглобин свекла

Как поднять гемоглобин после удаления желчного пузыря

Свекла – этот тот овощ, который традиционно связывают с лечением анемии. Она нормализует кроветворение и имеет в своем составе железо и аминокислоты. Согласно данным, полученным в ходе недавних исследований, растительный белок в свекле напоминает по структуре гемоглобин крови человека. Присутствует в свекле и витамин В9, способствующий профилактике малокровия.

Положительное влияние регулярное употребление свеклы в пищу оказывает на сердечно-сосудистую систему. Она укрепляет сердечную мышцу, разжижает кровь, очищает сосуды. Есть этот корнеплод нужно в сыром виде, в салатах или отдельно. Хорошо справляется с насыщением организма железом сок свеклы. В день полезно принимать около 30 г. Пьют его не сразу после отжимания, а предварительно ставят в холодильник минут на тридцать. Тем, кто склонен к пониженному давлению, нужно учитывать, что такой сок снизит его еще больше.

Препараты для повышения гемоглобина

Если традиционные методики оказываются малоэффективными, исправить ситуацию можно приемом аптечных железосодержащих препаратов. Их выпускают в большом количестве. Востребованными в России являются: «Сорбифер дурулес», «Феррум Лек», «Фенюльс», «Тотема». Такие медикаменты производят в виде таблеток или ампул для внутримышечных инъекций и внутривенных вливаний. Детям назначают лекарства в форме сиропа. Железосодержащие препараты должны дополняться приемом витамина С.

Чтобы усилить действие препаратов, на время их приема следует отказаться от употребления молочных продуктов. Они мешают железу усваиваться в полном объеме. Дополнительно проводят курс уколов витамина В12. Может врач прописать и прием фолиевой кислоты. Чтобы улучшить всасываемость железа, полезно попить во время лечения ферменты.

Важно!

Прием препаратов с содержанием железа окрашивает кал в черный цвет.

Что еще можно сделать, чтобы нормализовать состояние

Как поднять гемоглобин после удаления желчного пузыря

Чтобы как можно быстрее восстановить уровень гемоглобина после оперативного вмешательства, нужно уделять внимание прогулкам, а не только еде. Если нет противопоказаний, надо выделять немного времени ежедневно для физических упражнений. Исследованиями доказано, что подвижный образ жизни положительно влияет на показатели гемоглобина. Анемией чаще страдают те, кто мало двигается.

Читайте такжеКак поднять гемоглобин после удаления желчного пузыря

Важно также чаще бывать на воздухе. Продолжительные прогулки в парке или на природе насыщают легкие кислородом, который поступает во все клетки тела. Нельзя проводить весь день в душном помещении без проветривания. Хорошо помогают морские купания. Это связано с тем, что морской воздух насыщен полезными микроэлементами, а плавание способствует высвобождению дополнительных эритроцитов в крови. Пациенту нужен и полноценный сон, не менее 8-и часов в сутки.

С проблемой сниженного гемоглобина после перенесенной операции сталкиваются многие пациенты. Одни быстро восстанавливаются самостоятельно, другим приходится принимать препараты с содержанием железа. Но любое лечение должно осуществляться только под наблюдением специалиста.

Источник