Как пишется рак желудка по медицински

Приблизительно 90-95% опухолей желудка злокачественны, а из всех злокачественных опухолей 95% составляют карциномы. Рак желудка по заболеваемости и смертности занимает 2 место. Частота. Ранее карциному желудка считали наиболее частой формой злокачественных болезней желудка, в настоящее время в США заболеваемость снизилась. Однако заболеваемость остаётся высокой в Восточной Европе, где отмечают обратную зависимость от частоты карциномы кишечника. У мужчин карциному желудка выявляют в 2 раза чаще, обычно в возрасте 50-75 лет. Этиология. Причина заболевания неизвестна. Отмечают повышение частоты карциномы среди членов одной семьи (на 20%), а также среди лиц с группой крови А, что предполагает наличие генетического компонента. Определённое этиологическое значение имеют хронические заболевания слизистой оболочки желудка, дефицит витамина С, консерванты, нитрозамины. Предраковые состояния — Пернициозная анемия — Атрофический гастрит — Состояние после резекции желудка (особенно через 10-20 лет после резекции по Бимьрот-11) — Аденоматозные полипы желудка (частота малигнизации — 40% при полипах > 2 см в диаметре). Большинство полипов желудка гиперпластические, их не относят к предраковым состояниям — Иммунодефицитные состояния, особенно вариабельный неклассифицируемый иммунодефицит (риск карциномы — 33%) — Инфицирование Helicobacterpylori. Классификации — По макроскопическим признакам — Полипозный рак (экзофитный). Этот вид опухоли в желудке обнаруживают редко, прогноз при нём относительно благоприятный — Блюдцеобразный рак наиболее характерен для желудка — Язвенно-инфильтративный рак — Диффузно-инфильтративный рак (linitis plastica, пластический линит): наблюдают распространённую опухолевую инфильтрацию слизистой и подслизистой оболочек — По гистологическим признакам. Наиболее частая форма рака желудка — аденокарцинома (различной дифференцированности) — Папиллярная аденокарцинома представлена узкими или широкими эпителиальными выростами на соединительнотканной основе — Тубулярная аденокарцинома — разветвлённые трубчатые структуры, заключённые в строму — Муцинозная аденокарцинома. Опухоль содержит значительное количество слизи — Перстневидно-клеточный рак. Клетки опухоли содержат много слизи — TNM-класси-фикация (см. также Опухоль, стадии) — Т, — опухоль независимо от её размера захватывает слизистую оболочку или слизистую и подсли-зистую оболочки — Т2 — опухоль с глубокой инвазией, занимает не более половины одного анатомического отдела — Т3 — опухоль с глубокой инвазией, занимает более половины, но не более одного анатомического отдела — Т4 — опухоль занимает более одного анатомического отдела или распространяется на соседние органы. Клиническая картина — Симптомы рака желудка проявляются, как правило, на поздних стадиях заболевания — Боль в эпигастрии отмечают у 70% больных — Анорексия (отсутствие аппетита) и похудание характерны для 70-80% больных — Тошнота и рвота при поражении дистальных отделов желудка. Рвота — результат обструкции привратника опухолью, но может быть следствием нарушенной перистальтики желудка — Дисфагия при поражении кардиального отдела — Чувство раннего насыщения. Диффузный рак желудка часто протекает с чувством быстрого насыщения, т.к. стенка желудка не может нормально растягиваться — Желудочно-кишечное кровотечение при карциномах желудка возникает редко (менее 10% больных) t Пальпируемый в левой надключичной области лимфатический узел (вирховский узел) указывает на метастаз — Слабость и утомляемость. Диагностика — Рентгеноконтрастное исследование. Серийные снимки верхнего отдела ЖКТ позволяют выявить новообразование, язву или утолщённый нерастяжимый желудок в виде кожаного мешка (диффузный рак желудка). Одновременное контрастирование воздухом увеличивает информативность рентгенологического исследования — Эндоскопия с биопсией и цитологическим исследованием обеспечивает диагностику рака желудка в 95-99% случаев — УЗИ и КТ брюшной полости необходимы для выявления метастазов — В крови нередко определяют карциноэмбриональный Аг, а также увеличение активности р-глюкуронидазы в секрете желудка. Ахлоргидрия в ответ на максимальную стимуляцию при язве желудка указывает на злокачественное изъязвление. Лечение: Диета № 0. Затем в зависимости от хирургического вмешательства — Перенёсшим частичную резекцию желудка: гипонатриевая, физиологически полноценная диета с высоким содержанием белков, нормальным содержанием сложных и резким ограничением легкоусвояемых углеводов, нормальным содержанием жиров. В ней должно быть ограничено содержание механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата ЖКТ (соления, маринады, копчения, консервы, горячие, холодные и газированные напитки, алкоголь, шоколад, пряности и т.д.), максимально уменьшено содержание азотистых экстрактивных веществ (особенно пуринов), тугоплавких жиров, альдегидов, акролеинов. Исключают сильные стимуляторы желчеотделения и секреции поджелудочной железы, а также продукты и блюда, способные вызвать демпинг-синдром (сладкие жидкие молочные каши, сладкое молоко, сладкий чай, горячий жирный суп и др.). Все блюда готовят в варёном виде или на пару, протёртыми. Энергетическая ценность — 2 800-3 000 ккал/сут — Перенёсшим тотальную резекцию желудка (через 1,5-3 мес после операции): гипонатриевая, физиологически полноценная диета с высоким содержанием белков, ограничением жиров и сложных углеводов до нижней границы нормы и резким ограничением легкоусвояемых углеводов, с умеренным ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата ЖКТ. Исключают стимуляторы желчеотделения и секреции поджелудочной железы. Все блюда готовят в варёном виде или на пару, непротёртыми. Энергетическая ценность — 2 500-2 900 ккал/сут. Хирургическое лечение рака желудка зависит от распространённости опухоли в желудке, степени поражения регионар-ных лимфатических узлов и наличия отдалённых метастазов. — Операция — метод выбора; 5-летняя выживаемость — в 12% случаев. При поверхностной локализации опухоли 5-летняя выживаемость может достигать 70%. При раке в язве желудка прогноз несколько лучше (5-летняя выживаемость составляет 30-50%) — Субтотальная дистальная резекция желудка с большим и малым сальниками при локализации опухоли в дистальных отделах желудка — Субтотальная проксимальная резекция желудка с большим и малым сальниками при поражении кардиального отдела желудка — Гастрэктомия при поражении тела желудка или при инфильтративных опухолях, расположенных в любом из его отделов — Комбинированная гастрэктомия при контактном прорастании опухоли в смежные органы (например, в поджелудочную железу). Выполняют удаление их единым блоком. — Удаление регионарных лимфатических узлов при операциях по поводу рака желудка ведёт к увеличению продолжительности жизни больных, поэтому лимфаденэктомия показана всем больным. — Паллиативные резекции желудка показаны при развитии стеноза желудка или кровотечения из распадающейся опухоли. Химиотерапия подавляет злокачественный рост в 25-40% случаев, но мало влияет на продолжительность жизни. Вопрос о целесообразности вспомогательной терапии после оперативного лечения потенциально курабельных опухолей достаточно спорен; однако при применении фторурацила, доксорубицина и митомицина достигнут определённый положительный эффект. При неоперабельных опухолях некоторый временный положительный эффект может быть достигнут при применении комбинированной химио- и лучевой терапии. — Противопоказания — Фторурацил — кахексия, лейко- и тромбоцитопения, тяжёлые инфекции, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, тяжёлые нарушения функции печени; препарат не рекомендуют применять в течение 1 мес после сложного оперативного вмешательства — Доксорубицин — тяжёлые нарушения функции печени и почек, лейко- и тромбоцитопения, тяжёлые сопутствующие заболевания сердца, кровотечения, туберкулёз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — Митомицин — количество тромбоцитов < 75х№/л, количество лейкоцитов < 3х109/л, креати-нин сыворотки > 1,7 мг%, нарушения коагуляции, тяжёлые инфекции. — Меры предосторожности — При применении любого из вышеперечисленных препаратов возможно угнетение костномозгового кроветворения. Необходимо исследование крови не реже 3 р/нед, а при первых признаках угнетения кроветворения — ежедневно — При применении фторурацила могут возникнуть язвенный стоматит, диарея, снижение аппетита, рвота, алопецйя — При применении доксорубицина могут возникнуть стоматит, тошнота и рвота, алопецйя, кардиотоксическое действие. При тяжёлых нарушениях сердечного ритма или застойной сердечной недостаточности лечение препаратом следует немедленно прекратить — Митомицин может оказать нефро- и кардиотоксическое действие, вызвать тошноту, рвоту, диарею, стоматит, гиперкалиемию. Прогноз после оперативного лечения в значительной степени зависит от глубины прорастания опухолью стенки желудка, степени поражения регионарных лимфатических узлов и наличия отдалённых метастазов, но прогноз в целом остаётся достаточно неблагоприятным. Если опухоль не прорастает серозную оболочку желудка при невовлечённости регионарных лимфатических узлов, то 5-летняя выживаемость — 70%. Это значение катастрофически снижается, если опухоль прорастает серозную оболочку или поражает регионарные лимфатические узлы. Ко времени постановки диагноза только у 40% пациентов имеется потенциально курабельная опухоль. См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии МКБ. С16 Злокачественные новообразования желудка

Медицинский большой словарь.
2012