Как отличить полип от рака желчного пузыря
Доброкачественные опухоли желчного пузыря встречаются сравнительно редко. Полипы выявляемые при УЗИ вероятнее всего представляют собой складки слизистой желчного пузыря.
Частота выявления доброкачественных опухолей у больных, оперированных из-за желчнокаменной болезни, колеблется в пределах 1,5 — 8,5 %. Несколько чаще опухоли определяют у женщин, обычно, в возрасте старше 40 лет. К доброкачественным опухолям желчного пузыря относят папилломы, аденомы, аденомиомы, фиброаденомы и цистаденомы, тератомы и миомы. Из них наиболее распространенные — папилломы и аденомы. Мелкие опухоли называют полипами. Наиболее типичная локализация опухоли — дно желчного пузыря, потом шейка и тело. Клиническое значение доброкачественных опухолей невелико. Симптомов наличия доброкачественной опухоли в большинстве случаев не отмечается. Только при больших размерах опухоли и ее экстравезикулярном росте (не в просвет пузыря), что бывает крайне редко, клинические признаки могут определяться и указывать на сдавление опухолью внутри и внепеченочных желчных протоков, в виде желтухи и кожного зуда. В большинстве случаев на первый план выходят симптомы желчнокаменной болезни и хронического холецистита. При лабораторном исследовании, при условии отсутствия острого воспалительного процесса, отклонения со стороны общеклинических анализов, в том числе биохимических тестов отсутствуют. Наиболее информативным для диагностики опухолей желчного пузыря является ультразвуковой метод. При проведении УЗИ опухоли желчного пузыря могут выявляться случайно. При выраженном склерозе стенок пузыря, его сморщивании опухоли могут не выявляться.
Другим способом, позволяющим определить наличие опухоли желчного пузыря, является холецистография, но сложность её выполнения и инвазивный характер исследования не всегда позволяют его выполнить, а частое принятие опухоли за конкремент не позволяет своевременно поставить правильный диагноз. Единственным сто процентным методом верификации опухоли остается морфологическое исследование удаленного желчного пузыря с новообразованием. Течение патологии доброкачественное, осложнений, обычно, не наблюдается, злокачественная трансформация не характерна. Лечение доброкачественных опухолей желчного пузыря оперативное, выполнятся холецистэктомия, прорастание опухоли в соседние органы не характерно. При небольших размерах опухоли (полипах) без сопутствующего калькулеза пузыря возможно проведение динамического наблюдения без холецистэктомии. Наблюдение за опухолью проводится ежемесячно в первые три месяца после выявления, далее через три месяца, далее через полгода после выявления и далее ежегодно, если образование не увеличивается в размерах и нет признаков другой патологии желчного пузыря. Однако некоторые авторы склоняются к необходимости хирургического лечения, что дискутабельно, ведь развитие постхолецитэктомичекого синдрома ни кто не отменял.
Злокачественные опухоли желчного пузыря.
Среди злокачественных опухолей желчного пузыря выделяют рак желчного пузыря и саркомы. Последние редко встречаются, рак занимает пятое место среди всех опухолей желудочно-кишечного тракта и выявляется у 3 — 8% больных, в основном у женщин в возрасте старше 40 лет. В молодом возрасте заболевание встречается очень редко. Большое значение в развитии раковой патологии отводится желчно-каменной болезни, считается, что именно она при длительном течении является ведущим фактором. Из морфологических форм встречаются аденокарцинома, плоскоклеточный рак, низкодифференцированный рак, солидный и слизистый рак, аденокантома. В начальный период заболевания, при маленьких размерах, течение заболевания латентное или сочетается с клиническими симптомами ЖКБ и нередко выявляется только после удаления пузыря. В дальнейшем опухоль имеющая как экзо- так и эндофитный рост ( в просвет пузыря или наружу) может быстро метастазировать метастазирует в печень и лимфатические узлы в воротах печени. Излюбленная локализация опухоли — дно желчного пузыря. Опухоль обладает высокой степенью злокачественности. По мере прогрессирования заболевания появляются и быстро нарастают анорексия, потеря веса, слабость, мучительный кожный зуд. Изменяется характер болевого синдрома: боли становятся постоянными, в ночное время усиливаются, интенсивность их увеличивается. Вышеперечисленные признаки определяются уже на далеко зашедшей стадии болезни. Последующее развитие опухолевого процесса может приводить к сдавлению желчных протоков, как самой опухолью, так и увеличенными лимфатическими узлами в воротах печени, может появиться желтуха. Сдавление воротной вены и ее ветвей приводит к развитию портальной гипертензии, вплоть до возникновения быстро нарастающего асцита.
Выделяют несколько клинических форм рака желчного пузыря: желтушную- характерна печеночная недостаточность и билиарная гипертензия; опухолевидную- при которой на фоне выраженного болевого синдрома в правом подреберье удается пальпировать пузырь с опухолью; диспептическую, сопровождающуюся клиническими признаками желудочной и билиарной диспепсии; и септическую, сопровождающуюся развитием холангита, абсцессами печени и генерализацией инфекции.
Холестероз
Здравствуйте! Я работаю врачом 21 год. Меня зовут Георгий Олегович Сапего. В этой статье расскажу кое-что полезное о полипах желчного пузыря.
Внутри желчного пузыря на его стенке бывают выросты. Их называют полипами.
Обычно их находят случайно при ультразвуковом исследовании или после удаления желчного пузыря.
На полипы обращают внимание, потому что из них может вырасти злокачественная опухоль.
Чаще всего полипы — это безобидное разрастание слизистой оболочки или скопление холестерина. При ультразвуковом исследовании невозможно различить безобидный полип и рак.
Даже если полипы безобидные, они все равно могут мешать жить, потому что иногда ведут себя почти так же, как камни в желчном пузыре.
Полипы находят часто, но нет каких-то жестких правил по поводу того, что с ними делать.
Бывают доброкачественные полипы и злокачественные.
Доброкачественные полипы
Они могут мешать, могут вести себя как камни в желчном пузыре, но рак из них обычно не вырастает. Сюда относят холестероз, аденомиоматоз, воспалительные полипы и аденомы.
Холестероз
Самая частая разновидность безобидных полипов в желчном пузыре — это холестероз желчного пузыря. Холестероз — это появление в слизистой желчного пузыря выростов или пузырьков, заполненных холестерином и другими жироподобными веществами.
Холестероз желчного пузыря можно найти у каждого десятого человека. У холестероза примерно те же причины, что и у камней в желчном пузыре.
Аденомиоматоз
Аденомиоматоз желчного пузыря — это разрастание слизистой оболочки в стенке желчного пузыря. Звучит страшновато, но на самом деле это не настоящая опухоль. Рак из него обычно не вырастает.
Воспалительные полипы
Они встречаются редко.
Аденома
Это доброкачественная опухоль в стенке желчного пузыря. Такие полипы встречаются еще реже.
Как это все проявляется
Любые полипы в желчном пузыре могут проявляться болью. Когда желчный пузырь сокращается, то он пытается вытолкнуть из себя собственные же полипы. Понятно, что это больно.
Бывает, что желчному пузырю это почти удается, и от полипа отрывается кусок. Тогда кусок полипа ведет себя так же, как камень в желчном пузыре. Он может где-то застрять и что-то закупорить. Получится классическая желчная колика. Может быть даже с желтухой и панкреатитом.
Холестероз и аденомиоматоз желчного пузыря могут болеть сами по себе даже без закупорки желчевыводящих путей. Это будет непонятная боль в животе, может быть с тошнотой и рвотой. После удаления желчного пузыря боль проходит.
Диагноз
Есть много разных методов диагностики. Ультразвуковое исследование позволяет очень хорошо рассмотреть желчный пузырь и полипы. Но полностью исключить вероятность рака ни один из методов диагностики не может.
Когда нужно заподозрить рак
Обычно все зависит от размера полипа.
Полипы размером больше 2 см почти всегда злокачественные.
Если полип размером 1 — 2 см, то весьма вероятно, что это растет рак.
У людей старше 50 лет риск рака намного выше, чем у молодых.
Большинство полипов доброкачественные, но отличить их от злокачественных очень сложно. К тому же, запущенный рак желчного пузыря плохо поддается лечению. Лучше всего, когда желчный пузырь удаляют на ранних стадиях.
Если в желчном пузыре есть полипы одновременно с камнями, то пузырь удаляют вне зависимости от размера полипов или симптомов. Это нужно делать потому, что камни вместе с полипами считают фактором риска развития рака.
Люди, у которых нет никаких симптомов, обычно не хотят просто так удалять себе желчный пузырь. Для них разработали специальный алгоритм:
Полипы размером больше 20 мм
Очень похожи на рак. Желчный пузырь удаляют.
Полипы размером от 10 до 20 мм
Может быть рак. Желчный пузырь удаляют. Очень повезет, если хирург возьмется удалять такой желчный пузырь лапароскопически.
Полипы размером от 5 до 10 мм
Будут следить за ними и делать ультразвуковое исследование каждые 6 месяцев. Если полипы растут, то желчный пузырь удалят.
Полипы размером меньше 5 мм
Будут проверять их один раз в год.
Никаких волшебных средств для рассасывания мелких полипов и холестероза желчного пузыря нет. Если полипы хоть как-то беспокоят, то желчный пузырь удаляют.
Желчный пузырь убрать очень просто. Поэтому если хирург сомневается по поводу рака, то он пузырь уберет без лишних разговоров.
Если вам понравилась статья, то ставьте лайки и подписывайтесь на мой канал. Почитайте мои статьи на смежные темы:
Камни в желчном пузыре
Хронический панкреатит
Яркие симптомы заболеваний печени
Полипы в желчном пузыре – распространенная патология. Чаще всего их развитие обнаруживается при прохождении профилактического осмотра либо при диагностике других заболеваний, встречаются примерно у 6% населения. Однако полипы обнаруживаются далеко не у всех больных, некоторые из них всю жизнь живут с подобными новообразованиями и даже не подозревают об этом. Есть риск преобразования в злокачественную опухоль.
Что это такое
Чаще новообразования локализуются внутри желчного пузыря и перекрывают собой проток. В результате это приводит к бесконтрольному разрастанию внутренних тканей органа. Диагностика патологии усложняется тем, что проявление признаков очень схоже с иными болезнями желудка, кишечника, желчного пузыря либо вообще протекает без симптомов.
По статистике, заболеванию более подвержены женщины после сорокалетнего возраста. По внешнему виду полипы похожи на небольшие наросты около 2 мм в высоту, наблюдаются как одиночные, так и групповые образования.
Если численность полипов превышает 5 узелков, то диагностируется полипоз желчного органа, при меньшем количестве расцениваются как одиночные наросты.
Обнаруживается аномальные изменения слизистой чаще всего случайно, что порой ухудшает прогноз, поскольку есть риск формирования раковой опухоли.
Классификация
По классификации выделяют 4 вида полипов.
Аденоматозные
Признаны изначально доброкачественными новообразованиями, но в 10% случаев в дальнейшем наблюдается процесс трансформации доброкачественных клеток в злокачественные. Формирование происходит в разрастания железистых клеток, а не из эпителиальных. Подобный вид патологии требует обязательной терапии и врачебного контроля.
Узлы воспалительной этиологии
Это псевдоопухоли, что появляются в результате воспаления слизистой оболочки желчного пузыря, наблюдается разрастание тканей с внутренней стороны поврежденной зоны. Их формирование обусловлено наличием раздражающих элементов (например, наличие камней, патогенные микроорганизмы и прочие).
Папилломы
Это доброкачественные образования, по внешнему виду напоминают сосок, не исключено преобразование в раковую форму.
Холестериновые полипы
Классифицируются как ложные, они уменьшаются и исчезают при проведении консервативного лечения. Однако при проведении УЗИ их нередко путают с истинными образованиями. Формирование наблюдается в результате нарушений в процессах обмена жиров, представляют собой отложения холестерина. Нередко содержат кальций, по этой причине могут диагностироваться как конкременты (камни).
Наиболее распространенными считаются холестериновые образования.
Причины
Причинами возникновения полипов выступает ряд факторов:
- Нарушения вещественного обмена.
- Патологии желчного органа воспалительного характера.
- Наследственная предрасположенность.
- Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) – функциональные нарушения желчного пузыря, его путей, которые характеризуются сбоем моторики.
- Патологии генетического возникновения.
Наиболее часто обнаруживаются холестериновые полипы, их формирование наблюдается при сбое жирообменных процессов. Такие явления приводят к увеличению холестерина в крови, это становится причиной скопления его на стенках сосудов желчного пузыря, в итоге образуются холестериновые псевдополипы.
Очень часто образование полипов вызывают хронические холециститы — воспаление желчного пузыря — одно из наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни.
В результате воспаления в тканях желчного пузыря наблюдается застой желчи, это, в свою очередь, становится причиной уплотнения и патологической деформации стенок органа. Соединительная ткань разрастается, образуются псевдополипы.
По теме
Учеными доказано, что папилломы и аденоматозные формы передаются на генном уровне. Если у близких родственников наблюдались опухоли других органов, то риск возникновение полипоза в желчном пузыре становится существенно выше.
Заболевания органов пищеварения, мочевыделительной системы, желчевыводящих путей приводят к нарушению выделения объема желчи. В результате таких явлений наблюдаются сбои в процессах пищеварения, которые приводят к развитию полипов.
Симптомы
Проявление симптомов напрямую зависит от места формирования нароста. Если полипы локализуются в области шейки органа либо перекрывают проток, то симптоматика выражена ярко. Наблюдается нарушение продвижения желчи, процесс вызывает развитие механической желтухи. Однако подобный симптом может проявляться слабо, если имеются опухоли в другой области желчного пузыря.
Чаще всего у пациентов не возникает определенных жалоб, иногда появляются болевой синдром в области желудка и правого подреберья. Иногда пациент не может принимать определенный вид пищи (хотя раньше этого не наблюдалось). Выявление полипов в таких случаях происходит на фоне диагностики заболеваний, связанных с пищеварительной системой.
По теме
Тем не менее выделен ряд симптомов, благодаря которым можно заподозрить формирование полипов:
- Привкус горечи в ротовой полости.
- Рвота после приема пищи с примесью желчи.
- Резкие приступы боли в подреберье с правой стороны.
- Нарушение сердечного ритма.
- Увеличение артериального давления.
- Повышение температуры тела.
- Желтушность кожных покровов, ощущение сухости.
- Потемнение мочи, светлые каловые массы.
- Резкое снижение веса.
При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу, поскольку они могут указывать не только на наличие полипов, но и на развитие других серьезных заболеваний. Спровоцировать резкое возникновение приступов может прием жирной пищи, спиртных напитков и сильных стрессов.
Диагностика
Начальный этап диагностики основывается на сборе анамнеза, в котором учитываются жалобы больного, определяется риск развития наследственных заболеваний, протекание других патологий. Благодаря такому методу точно установить болезнь не удастся, поэтому назначаются дополнительные меры:
- Ультразвуковое исследование – дает возможность обнаружить новообразования округлой формы в полости органа. Дифференцировать их от конкрементов можно по тесному прилеганию к стенке органа, при принятии другой позы пациента образования не перемещаются.
- Эндоскопический ультразвук – выясняется локализация новообразования и структура, дает более точные результаты по сравнению с УЗИ.
- МРТ-холангиография – также позволяет выяснить месторасположение, структурные особенности и выяснить другие патологии желчного пузыря, слизистой и протоков.
- КТ – точно выясняет наличие новообразований в печени и желчном пузыре, помимо этого, определяется степень развития и риск преобразования в злокачественную опухоль.
Лечение
Лечебные меры назначает врач гастроэнтеролог либо гепатолог.
Диета
При холестериновых полипах после корректировки питания новообразования исчезают самостоятельно. Для этого используется специальная диета.
Необходимо исключить следующие продукты:
- Соленые, жирные, копченые, острые, сладкие блюда.
- Чеснок, репчатый лук, редис.
- Грибы, консервы.
- Растительное, сливочное масло.
Обязательно потреблять в пищу:
- Отварное нежирное мясо.
- Свежие фрукты, овощи.
- Яйца.
- Нежирный творог, картофельное пюре.
- Натуральный сок, кисель.
Медикаментозная терапия
При истинных полипах, папилломах и аденоме лекарства эффекта не дают. При воспалительных и холестериновых полипозах необходимо устранить первопричину патологии.
Наиболее эффективной считается терапия холестериновых образований. В этих случаях необходим прием Хенодезоксихолевой кислоты, Урсосана, Урсофалька, которые способствуют устранению холестериновых отложений.
Назначаются следующие препараты:
- Холивер – нормализует отток желчи, предупреждает ее застой.
- Гепабене – восстанавливает работу желчного пузыря, устраняет спазмы.
- Дротаверин – имеет обезболивающий эффект и блокирует спазмы.
- Симвастатин – нормализует уровень холестерина.
По теме
Курс терапии составляет несколько месяцев, при этом для контроля необходимо проходить УЗИ.
При наблюдении воспалительных реакций назначаются антибиотики, антибактериальные препараты. При острых болях возможен прием спазмолитиков (Но-шпа).
Хирургическое лечение
Хирургия необходима при интенсивном росте полипов. При этом врач делает все возможное для сохранения органа, в противном случае работа пищеварительной системы ухудшается, жирная пища не усваивается.
Выделен ряд показаний, когда операция необходима:
- Размер полипа превышает 1 см.
- Быстрый рост (около 2 мм в год).
- Количество образований 5 и более, имеют широкое основание без ножки.
- Желчнокаменная болезнь.
- Провокатором служит воспаление желчного пузыря.
- Генетическая предрасположенность.
Возникает необходимость в проведении хирургии при высоком риске ухудшения здоровья, а именно:
- Преобразование в злокачественную опухоль.
- Ухудшение оттока желчи.
- Превышение билирубина.
- Печеночные колики.
- Скопления гноя.
При переходе полипа в злокачественную опухоль только 15% больных живут год и более, основная масса умирает в первые несколько месяцев прогрессирования аномалии. При обнаружении рака сразу необходима операция.
Холецистэктомия подразумевает удаление желчного пузыря. Проводить такой способ можно с помощью классического рассечения кожи (применяется редко из-за травматичности и длительного периода реабилитации) либо лапароскопии.
Устранение полипоза открытым методом проводится путем рассечения брюшной стенки. Чаще используется косая лапаротомия около ребра, при этом открываются печень и пузырь. Хирургия подразумевает несколько этапов:
- Специалист делает несколько разрезов.
- Зажимает сосуды и канал желчного пузыря специальными защипками-клипсами.
- Освобождает пузырь, перевязывает его и производит резекцию.
- При необходимости удаляет региональные лимфатические узлы.
- Накладывает швы на разрез.
По теме
Открытый метод используется только в тех случаях, когда размер новообразования превышает 15-20 мм либо обнаружено большое количество образований. Такой метод проводится под воздействием общего наркоза. Восстановительный период длится не менее 14 дней, швы снимаются через 7 суток.
Лапароскопический метод используется значительно чаще, поскольку отличается небольшой травматичностью и коротким постоперационным периодом. Во время операции проводится несколько проколов, через которые вводят необходимые инструменты. Также используется эндоскоп, он позволяет вести контроль над всем процессом удаления желчного пузыря.
Этапы проведения лапароскопии следующие:
- Введение общего наркоза.
- Проведение 4 проколов, посредством которых вводят инструмент.
- Осмотр состояния желчного пузыря через эндоскоп.
- Зажим сосудов и канала желчного пузыря.
- Удаление пузыря при помощи коагулятора.
- Извлечение отсеченного органа через прокол.
Восстановительный период длится 5-7 дней, осложнения проявляются довольно редко. Спустя несколько месяцев послеоперационные рубцы практически незаметны.
По теме
При лечении полипоза лазером используется также лапароскопия. При этом полипы удаляются совместно с органом:
- Рассечение кожи лазером.
- Запаивание сосудов лазером.
Реабилитационный период, как и при лапароскопии, составляет 5-7 дней. Противопоказаниями для применения лазера считаются:
- Нарушения свертываемости крови.
- Ожирение, излишний вес (более 120 кг).
- Период вынашивания ребенка.
- Непроходимость путей желчного пузыря.
- Перитонит — воспаление серозного покрова брюшной полости.
Период вынашивания ребенка способствует ускорению роста полипов, преобразование в злокачественную опухоль, поэтому считаются несовместимыми. Поэтому при планировании беременности необходимо заранее избавиться от новообразований.
Возможные осложнения
Нередко люди до конца жизни даже не подозревают о наличии заболевания, а в других ситуациях наблюдается совершенно другая клиническая картина с проявлением осложнений, чтобы этого не произошло, нужно один раз в полгода проходить профилактический осмотр, особенно это касается тех случаев, когда симптомы налицо.
Нередко развитие полипов в желчном пузыре вызывает нарушения функциональности в поджелудочной железе и печени. Могут стать причиной инфекционного процесса и вызвать воспаление, помимо этого, они способны спровоцировать появление спазмов в желчевыводящих путях, желчнокаменную болезнь.
Нередко диагностируются воспалительные процессы с концентрацией гноя. Это могут быть:
- Абсцесс печени.
- Перитонит (гной проникает в брюшину, может стать причиной смерти пациента).
- Холангит (приводит к сепсису).
По теме
При высоком билирубине возникает интоксикация головного мозга.
Наиболее опасное осложнение, к которому способен привести полипоз — это озлокачествление опухоли, происходит в 10-30% случаев.
При появлении малейших подозрений на формирование патологии необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Это даст возможность назначить своевременное лечение и избежать появления осложнений.
Наросты способствуют нарушению оттока желчи, что, в свою очередь, становится причиной развития цирроза печени и остеопороза — прогрессирующее заболевание скелета со снижением плотности костей, высоким риском переломов.
Прогноз
При небольших новообразованиях, которые не отличаются быстрым ростом, прогноз считается благоприятным. Лечение проводится при помощи корректировки питания и медикаментозных средств.
Ухудшить прогноз может отсутствие своевременной терапии, что зачастую является результатом отсутствия симптомов. Патология выявляется лишь тогда, когда опухоль сильно разрослась либо преобразовалась в злокачественный узел.
Все риски можно уменьшить, если своевременно обратиться к специалисту и во время лечения следовать его рекомендациям.
