Как определяют природу камней в желчном пузыре

»
Камни в желчном пузыре

Желчные камни: виды и их состав

Холестериновые желчные камни

Холестериновые камни — наиболее частый тип желчных камней — состоят либо только из холестерина, либо он является основной составной частью конкрементов. Желчные камни, состоящие только из холестерина, обычно крупных размеров, белого цвета или с желтоватым оттенком, мягкие, достаточно легко крошатся, чаше имеют слоистую структуру. Микроскопически чисто холестериновые камни представлены множеством тонких длинных моногидратных кристаллов холестерина, которые соединены между собой муцин-гликопротеинами с темными волокнами, состоящими из кальциевых солей неконъюгированного билирубина

Смешанные холестериновые камни содержат более 50% холестерина и встречаются несколько чаще чисто холестериновых. Они, как правило, меньших размеров и чаше бывают множественными.

Пигментные желчные камни

Пигментные камни составляют 10-25% всех желчных камней у больных в Европе и США, но среди населения азиатских стран их частота значительно выше. Как и в случае холестериновых камней, пигментные камни чаще встречаются у женщин, и они обычно малой величины, хрупкие, черного или темно-коричневого цвета, их частота увеличивается с возрастом.

Черные пигментные камни

Черные пигментные камни состоят либо из полимера черного цвета — билирубината кальция, либо из полимероподобных соединений кальция, меди, большого количества муцин-гликопротеинов. Не содержат холестерина. В камнях не удается выявить четкой кристаллической структуры Они более часто встречаются у больных с циррозом печени, при хронических гемолитических состояниях (наследственная сфероцитарная или серповидно-клеточная анемия, сосудистые протезы, искусственные клапаны сердца и т.п.). Составляют примерно 20-25% камней желчного пузыря, могут мигрировать в желчные протоки.

В механизме образования черных пигментных камней известную роль отводят пересыщению желчи неконъюгированным билирубином и изменению ее pH.

Коричневые пигментные камни

Коричневые пигментные камни состоят преимущественно из кальциевых солей неконъюгированного билирубина (билирубинат кальция, полимеризованный меньше, чем в черных пигментных камнях) с включением различного количества холестерина и протеина. Образование коричневых пигментных камней связывают с наличием инфекции (холецистит, восходящий холангит), при микроскопическом исследовании в них выявляют цитоскелетоны бактерий. Камни могут образовываться как в желчном пузыре, так и в протоках, причем в последних они образуются чаще, чем конкременты другого состава. В последние десятилетия отмечено уменьшение частоты пигментных желчных камней, что многие исследователи связывают со снижением уровня инфекционных заболеваний желчевыводящих путей.

В механизме камнеобразования большое значение придают гидролизу глюкуронида билирубина уже в желчных протоках под действием бета-глюкоронидазы бактерий с последующей преципитацией билирубина.

Образование пигментных камней

Черные пигментные камни, как правило, образуются в желчном пузыре больных с циррозом печени (до 30% наблюдений), хроническим гемолизе, хроническим панкреатитом. В состав конкрементов в первую очередь входят билирубинат кальция, а также карбонат кальция, фосфат кальция, муцин-гликопротеин (до 20% массы) и др.

Как известно, билирубин является гидрофобным (нерастворимым в воде) и потенциально токсичным веществом, которое циркулирует в плазме в тесно связанном с альбумином соединении и не может быть выделено с мочой. Возможности организма по выведению билирубина связаны с удалением его из плазмы крови печеночной клеткой путем конъюгирования с глюкуроновой кислотой и последующего пыделения в желчь уже водорастворимого соединения — связанного или прямого билирубина (билирубина диглюкуронида, билирубина моноглюкуронида). Объединяющим фактором, предрасполагающим к образованию первых пигментных камней, является повышенная секреция соединений билирубина (особенно билирубина моноглюку ронида) в желчь. Например, при гемолизе выделение соединений билирубина в желчь может увеличиваться в 10-кратном размере.

В результате нарушения ацидофикации в желчном пузыре (например, при его воспалении) возникает пересыщение желчи карбонатом и фосфатом кальция, чего не происходит в кислой среде и что в свою очередь облегчает процесс осаждения соединений билирубина и последующее камнеобразование. Важно отметить, что у пациентов с черными желчными камнями не выявлено нарушений моторной функции желчного пузыря.

Полагают, что образование коричневых пигментных камней является результатом анаэробной инфекции, при этом в конкрементах обнаруживают бактериальные цитоскелетоны. Наличие желчного стаза может облегчать бактериальное инфицирование, накопление слизи и бактериальных цитоскелетонов в протоках. Под действием вырабатываемых энтеробактериями ферментов продуцируется несвязанный билирубин ß-глюкуронидаза), неконъюгированные желчные кислоты (кислая гидролаза), а из фосфолипидов — пальмитиновая и стеариновая кислота (фосфатаза А).

Анионные продукты описанного ферментативного процесса могут связываться с кальцием, образуя нерастворимые кальциевые соли и приводя к формированию желчных камней.

Камни в желчном пузыре: как определить

Камни образуются в желчном пузыре у большинства людей, вследствие малоподвижного образа жизни, качества и количества нерационально употребляемой пищи. Спровоцировать желчнокаменную болезнь могут воспалительные процессы слизистой оболочки кишечника, вызванные развитием инфекции, а также закупоривание желчных протоков камнями, и застой желчи в пузыре.

Камни образуются в желчном пузыре вследствие малоподвижного образа жизни

Как образуются камни в желчном пузыре

Желчный пузырь анатомически прикреплен к печени, которая вырабатывает желчь для ее участия в пищеварительном процессе. Желчь накапливается в пузыре, ожидая поступления пищи в желудочно-кишечный тракт, для того, чтобы принять участие в ее усваивании и выведении не нужных организму веществ. Основная функция желчи состоит в расщеплении жирных кислот. Если человек питается нерегулярно, желчь застаивается в пузыре и в это время происходит кристаллизация и выпадение в осадок камней, которые бывают холестериновыми, известковыми, пигментными и смешанными. Они могут варьироваться в размере от песчинки до пяти сантиметров.

В образовании камней большую роль играют холестерин и гормоны, в частности – эстроген. Последнее объясняет более частое образование камней у женщин в результате нарушения гормонального статуса организма. Камни образуются также от частого изменения состава желчи, что характерно при переедании во время приема пищи. Иногда появление камней происходит вследствие переизбытка витаминов С и D, и, наоборот – недостатком витамина В6. который принимает участие в биохимических реакциях по нейтрализации жирных кислот. Желчнокаменная болезнь является следствием нарушения обмена веществ в организме человека.

Камни «заявляют о себе»

Появление и перемещение камней в желчном пузыре проявляется ранними симптомами ощущения тяжести справа под ребрами, горечи во рту, потом возникает тошнота после приема пищи. В острой стадии боль отдается в правую часть спины. Если камень тромбирует желчевыводящие протоки, боль усиливается, тошнота усугубляется рвотой, повышается температура, появляется озноб, в отдельных случаях появляются признаки интоксикации организма желчью – механическая желтуха. В случае приступа почечной колики следует принять обезболивающее средство, в частности, анальгин, обязательно необходимо вызвать врача.

Образование камней в желчном пузыре

Уточнение наличия камней

Диагноз наличия камней в желчном пузыре невозможно точно установить, полагаясь только на проявление симптомов – такие же симптомы могут наблюдаться при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта, да и при некоторых других заболеваниях и воспалениях внутренних органов. Поэтому проводятся клинические анализы и полное обследование пациента, которое включает рентгенологические (холецистография, холангиография), ультразвуковое, бактериологическое (на выявление инфекции) исследования. Есть клиники, которые могут позволить себе провести компьютерную и магнитно-резонансную томографии для уточнения диагноза желчекаменной болезни. Это позволяет определить вид лечения: малоинвазивная лапароскопия; пункция с устранением камней; экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Последняя позволяет раздробить камни и вывести их из организма естественным путем – вместе с желчью. Читайте также: Чем опасен желчный конкремент (видео)

Какие по составу бывают камни в желчном пузыре, как определить их состав и какие из них можно растворять?

Сегодня мы обсудим следующий вопрос: Какие по составу бывают камни в желчном пузыре,какие есть методы определения их состава и какие из них можно растворять.

Камни желчного пузыря по химическому составу делятся на три группы:

Само название говорит о том, из какого вещества состоят камни: из холестерина, билирубина или из солей кальция. Но должна Вам сказать, что деление камней на эти три группы довольно условно, так как в природе не встречаются камни желчного пузыря, состоящие на 100% из какого-нибудь одного вещества. Все они, как правило, смешанные. А деление их на три группы основывается на том, какого вещества в их составе больше.

Холестериновые камни желто-зеленого цвета, более хрупкие и, как правило, более крупные. Билирубиновые камни некоторые исследователи разделяют на темно-коричневые и черные. Подробнее о камнях желчного пузыря Вы можете прочитать в статье Камни желчного пузыря — какие они?

Растворять камни можно методом медикаментозного литолиза и растворению подлежат холестериновые камни.

Впрочем, так же, как и дроблению. Об этом методе лечения рассказывается в статье Можно ли вылечить желчекаменную болезнь без операции? . Пройдите по ссылке и прочтите ее, если Вас это интересует. А здесь я расскажу Вам о том, какие есть способы определения состава камней в желчном пузыре до операции.

Если растворить можно только холестериновые камни, то очень важным становится вопрос: Какой состав камней в моем желчном пузыре? Есть ли надежда на то, что я смогу их растворить или длительное и дорогое лечение для меня абсолютно бесполезно? Это важно, не правда ли?

Итак, как же можно определить химический состав камней до операции?

Хочу сказать сразу, что абсолютно точно определить химический состав камней пока не представляется возможным. Но есть методы, которые все же дают возможность более-менее точно сориентироваться. Вот эти методы:

1. Дуоденальное зондирование и химическое исследование полученного содержимого. Что это такое? При этом методе в двенадцатиперстную кишку вводится зонд и берется ее содержимое для химического исследования. А так как в двенадцатиперстную кишку выбрасывается желчь, то, исследовав содержимое кишки, можно узнать и состав желчи. А это дает возможность предположить довольно точно, какой же состав камней в желчном пузыре. 2. Рентгенологическое обследование. Дело в том, что камни желчного пузыря, как правило, не видны на рентгенснимках. Видны только те из них, которые содержат много кальция. А такие камни не подлежат растворению. Если человек делает снимок и на нем хорошо видны камни, то вопрос сразу же решен — такие камни растворять нельзя. И таких камней по статистике около 10%. 3. Спиральная компьютерная томография желчного пузыря с оценкой плотности камней по шкале Хаунсфилда. Этот метод позволяет определить плотность камней и, тем самым, определить вероятность их растворения. Суть в том, что чем больше процент кальция в камне, тем они более плотные и тем меньше шансов на их растворение. Чем больше процент холестерина, тем меньше плотность камней и тем больше вероятность того, что их удастся растворить. Растворение показано тогда, когда плотность камней по этой шкале не больше 100 ед.

Надеюсь, мне удалось помочь Вам разобраться вопросе определения состава камней желчного пузыря и возможности их растворения.

До новых встреч!

© Все права защищены.

Копировать статьи разрешается, но учтите, что мое авторство подтверждено, как в Google, так и в Яндекс.

Поэтому не забывайте ставить активную ссылку на мой сайт! Иначе Ваш сайт рано или поздно (скорее рано) попадет под санкции поисковых систем за плагиат.

Вас просто выкинут из поиска, и наступит мрак над Вашим ресурсом.

Источники: https://ilive.com.ua/health/zhelchnye-kamni-vidy-i-ih-sostav_109239i15947.html, https://udoktora.net/kamni-v-zhelchnom-puzyire-kak-opredelit-75551/, https://questions.medforyour.info/html/archive14.html

Комментариев пока нет!