В этой статье:Симптомы желчнокаменной болезниФакторы рискаДиагностика желчных камнейПрофилактика желчнокаменной болезни50 Источники

Желчные камни появляются в желчном пузыре и общем желчном протоке — органах, которые используются организмом для переноса и доставки пищеварительных ферментов. При нарушениях в желчном пузыре и вокруг него иногда образуются камни. Они могут быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре и не вызывать никаких неудобств.[1] На образование желчных камней влияют многие факторы, в том числе обмен веществ, генетическая предрасположенность, иммунитет и окружающая среда.[2] Чтобы диагностировать желчные камни, следует обратить внимание на незначительные симптомы и определенные болезни, которые приводят к образованию этих камней. Тем не менее для постановки окончательного диагноза необходима консультация врача-гастроэнтеролога.

Внимание: информация в данной статье носит исключительно ознакомительный характер. Перед применением любых методов проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Часть 1

Симптомы желчнокаменной болезни

  1. 1

    Учтите, что часто желчнокаменная болезнь не сопровождается какими-либо симптомами. Камни в желчном пузыре могут оставаться в течение десятилетий и при этом не вызывать болезненных ощущений. У большинства людей желчные камни не вызывают никаких симптомов. Фактически, желчнокаменная болезнь сопровождается симптомами лишь у 5–10 % пациентов. Это затрудняет выявление желчных камней, и для постановки правильного диагноза следует обратиться к гастроэнтерологу.[3]

    • Какие-либо симптомы возникают у менее чем половины больных желчнокаменной болезнью.
  2. 2

    Обратите внимание на возможные желчные колики. Желчные камни могут вызывать повторяющиеся боли в верхней правой части живота (боль в правом верхнем квадранте живота) или спереди нижней части грудины (надчревная боль). Желчнокаменная болезнь может сопровождаться грызущей болью, тошнотой и рвотой. Такая боль называется желчной коликой, она длится обычно дольше 15 минут и иногда может распространяться на спину.[4][5]

    • После первого раза пациенты обычно периодически испытывают повторяющиеся приступы желчных колик. После приступа боль проходит. Желчные колики могут возникать лишь несколько раз в год.
    • Данный симптом легко спутать с вызванными другими причинами болями в пищеварительном тракте и животе.
    • Если вы подозреваете, что у вас желчная колика, запишитесь на прием к гастроэнтерологу.
  3. 3

    Обратите внимание на свое самочувствие после обильной или жирной еды. Присмотритесь, испытываете ли вы боль в животе и/или желчные колики после того, как съедаете большое или жирное блюдо, например позавтракав яичницей с беконом и колбасой или переев во время праздников. В такие моменты боль и/или желчные колики наиболее вероятны.

    • Некоторые пациенты испытывают слабые желчные колики без признаков инфекции, при которых им не требуется медицинская помощь.
  4. 4

    Обратите внимание на сильную боль в животе, которая распространяется на спину или плечи. Это главный симптом воспаления желчного пузыря, которое часто вызывается желчными камнями. Обычно боль усиливается при вдохе.[6]

    • В частности, возможны болевые ощущения между лопатками и в правом плече.[7]
  5. 5

    Проверьте, нет ли у вас жара. Воспаление желчного пузыря намного серьезнее желчной колики, и жар служит основным признаком, по которому разделяют эти два симптома на основании их остроты. Если вы подозреваете, что у вас воспаление желчного пузыря, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

    • Инфекция возникает примерно у 20 процентов больных. Сахарный диабет повышает риск инфекции.
    • Инфекция может вызвать гангрену и прободение желчного пузыря.[8]
    • Жар может сопровождаться желтухой. При этом желтеют белки глаз и кожа.

Часть 2

Факторы риска

  1. 1

    Учтите свой возраст. Риск образования желчных камней повышается с возрастом. Фактически, вероятность развития желчнокаменной болезни максимальна, когда человеку за 60–70 лет.[9]

  2. 2

    Примите во внимание свой пол. Женщины более подвержены желчнокаменной болезни, чем мужчины (соотношение составляет 2–3 к 1). Желчные камни образуются у двадцати пяти процентов женщин, достигших 60-летнего возраста. Такой половой дисбаланс объясняется присутствием в организме гормона эстрогена, которого больше у женщин. Эстроген стимулирует печень вырабатывать холестерин, а многие желчные камни состоят именно из этого вещества.[10][11]

    • Эстроген повышает вероятность образования желчных камней у тех женщин, которые принимают препараты заместительной гормональной терапии. Гормональная терапия повышает риск желчнокаменной болезни в 2–3 раза. Пероральные контрацептивные препараты также повышают вероятность образования желчных камней, так как они влияют на уровень гормонов в женском организме.[12]
  3. 3

    Учтите в качестве фактора риска беременность. Вероятность образования желчных камней возрастает во время беременности. Кроме того, у беременных чаще проявляются перечисленные выше симптомы, чем у остальных женщин.[13]

    • Если вы подозреваете, что у вас желчная колика или воспаление желчного пузыря, немедленно обратитесь к гастроэнтерологу.
    • После беременности желчные камни могут исчезнуть сами по себе, без операции и медикаментозного лечения.
  4. 4

    Учтите генетические маркеры. К группам повышенного риска относятся жители Северной Европы и Латинской Америки. Желчные камни очень часто образуются у представителей некоторых коренных народов Америки, особенно племен на территории Перу и Чили.[14][15]

    • Играет роль и семейный анамнез. Риск желчнокаменной болезни повышен, если она уже встречалась в вашей семье. Тем не менее результаты исследований пока что не позволили прийти к однозначному мнению насчет данного фактора риска.[16]
  5. 5

    Учтите состояние своего здоровья и хронические заболевания. Проконсультируйтесь с гастроэнтерологом в том случае, если у вас болезнь Крона, цирроз печени или какое-либо заболевание крови, так как эти болезни повышают риск образования желчных камней. Трансплантация органов и продолжительное парентеральное (внутривенное) питание также могут вызвать желчнокаменную болезнь.[17]

    • Риск образования желчных камней и развития других заболеваний желчного пузыря повышен также у больных сахарным диабетом. Это объясняется чрезмерным весом и ожирением.[18]
  6. 6

    Учтите, что фактором риска может служить и образ жизни. Было обнаружено, что ожирение и частое соблюдение экстремальных диет повышают риск образования желчных камней на 12–30 процентов. У тучных людей печень вырабатывает больше холестерина, а примерно 20 процентов желчных камней состоят именно из него. Вообще говоря, частые набор и потеря веса могут вызвать образование желчных камней. Риск наиболее высок у людей, которые теряют более 24 процентов веса, а также у тех, кто сбрасывает больше полутора килограммов в неделю.[19][20]

    • Помимо прочего, образованию желчных камней из холестерина (желчные камни этого типа встречаются чаще всего и имеют желтый цвет) может способствовать рацион с высоким содержанием жиров и холестерина.[21][22]
    • Риск образования желчных камней повышает малоактивный сидячий образ жизни.
  7. 7

    Учтите, что образованию желчных камней могут способствовать некоторые медикаменты. Прием пероральных противозачаточных средств в юном возрасте, прием больших доз эстрогена при заместительной терапии, постоянное использование кортикостероидов, цитостатических препаратов или понижающих уровень холестерина средств могут увеличить риск образования желчных камней.[23][24]

Часть 3

Диагностика желчных камней

  1. 1

    Пройдите ультразвуковое исследование брюшной полости. Это лучший способ обнаружить желчные камни и определить их тип. Ультразвуковое исследование безболезненно и позволяет с помощью ультразвуковых волн получить изображение мягких тканей брюшной полости. Обученный специалист сможет определить, присутствуют ли камни в желчном пузыре или общем желчном протоке.[25]

    • Этот метод позволяет обнаружить желчные камни примерно у 97–98 % больных.[26]
    • При ультразвуковом исследовании используется не причиняющий боли аппарат, который воссоздает изображение желчного пузыря по отраженным от тканей звуковым волнам. Оператор смажет ваш живот гелем, чтобы звуковые волны лучше проникали в тело и точнее регистрировались прибором. Эта безболезненная процедура занимает обычно 15–30 минут.
    • За 6 или больше часов до ультразвукового исследования следует воздерживаться от еды.
  2. 2

    Запишитесь на компьютерную томографию (КТ). Если вашему врачу понадобятся дополнительные снимки или ультразвуковое исследование не дало однозначных результатов, может потребоваться КТ. Этот метод позволяет с помощью рентгеновского излучения получить изображения желчного пузыря в разрезе, которые затем интерпретируются компьютером.[27]

    • Вас попросят лечь в цилиндрический аппарат, который будет сканировать ваше тело примерно 30 минут. Это довольно быстрая и безболезненная процедура.
    • В некоторых случаях гастроэнтеролог может направить вас не на КТ, а на МРТ (магнитно-резонансную томографию). При МРТ используется схожий аппарат, который позволяет получить точное изображение внутренних органов по магнитным колебаниям. Данная процедура длится до одного часа, и в течение этого времени пациент лежит в цилиндрическом сканирующем устройстве.
    • КТ не имеет преимуществ по сравнению с ультразвуковым исследованием за исключением того, что она лучше позволяет обнаружить камни в общем желчном протоке — маленькой трубке, через которую желчь попадает из желчного пузыря в кишечник.[28]
  3. 3

    Сдайте анализ крови. Если вы подозреваете, что у вас может быть инфекция в области живота, можно сдать клинический (полный) анализ крови. Этот анализ позволит выявить серьезную инфекцию желчного пузыря и определить, нужна ли операция. Помимо инфекции, анализ крови помогает обнаружить и другие осложнения желчнокаменной болезни, в том числе желтуху и панкреатит.[29]

    • Это стандартный анализ крови. Врач или медсестра возьмет кровь из вены с помощью тонкой иглы и поместит ее в мелкие пробирки для дальнейшего лабораторного анализа. Результаты анализа позволят гастроэнтерологу судить о вашем состоянии.
    • Лейкоцитоз и повышенное содержание С-реактивного белка служат признаками острого холецистита — воспаления желчного пузыря, которое может быть вызвано желчными камнями. Гастроэнтеролог может обратить внимание на эти характеристики наряду со стандартным содержанием электролитов и другими параметрами.[30]
  4. 4

    Пройдите ретроградную холангиопанкреатографию (РХПГ). Гастроэнтеролог может назначить РХПГ — при этой инвазивной процедуре в пищеварительный тракт через рот вставляется гибкая трубка толщиной с палец, которая позволяет исследовать стенки желудка и кишечника. Если врач обнаружит в ходе этой процедуры желчные камни, он сможет их удалить.[31]

    • Сообщите врачу о всех принимаемых вами медикаментах, особенно если вы принимаете инсулин, ацетилсалициловую кислоту (аспирин), таблетки для нормализации артериального давления, варфарин или гепарин. Эти препараты могут вызвать кровотечение при некоторых процедурах, и не исключено, что врач попросит временно не принимать их.
    • Поскольку данная процедура является инвазивной, вам дадут лекарство, которое может вызвать сонливость. Желательно также, чтобы вас кто-то сопровождал, кто сможет доставить вас домой после процедуры.
  5. 5

    Исключите вероятность желчных камней с помощью функциональных проб печени (ФПП). Если врач уже назначил вам анализы, чтобы проверить, нет ли у вас цирроза или другой болезни печени, он сможет одновременно выявить возможные проблемы с желчным пузырем.[32]

    • ФПП могут потребоваться вместе с анализом крови, чтобы дополнительно подтвердить наличие камней в желчном пузыре.
    • Врач проверит уровень билирубина,[33] гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) и щелочной фосфатазы.[34] Повышенная концентрация этих веществ может свидетельствовать о желчных камнях или других проблемах с желчным пузырем.

Часть 4

Профилактика желчнокаменной болезни

  1. 1

    Сбрасывайте вес медленно. Если вы хотите похудеть, не прибегайте к экстремальным диетам. Старайтесь есть здоровую хорошо сбалансированную пищу и включите в свой рацион достаточное количество овощей и фруктов, сложных углеводов (таких как хлеб и макароны из цельной пшеницы, коричневый рис) и белковых продуктов. Следует сбрасывать не более 0,5–1 килограмма в неделю.[35]

    • Постепенное и плавное похудение снижает риск образования желчных камней.
  2. 2

    Снизьте потребление животных жиров. Сливочное масло, мясо и сыр повышают уровень холестерина и увеличивают риск желчнокаменной болезни. Повышенный уровень жиров и холестерина способствует образованию желчных камней — наиболее часто в желчном пузыре встречаются холестериновые камни.[36][37]

    • Вместо этого употребляйте мононенасыщенные жиры. Эти жиры повышают уровень «полезного» холестерина, который снижает риск образования желчных камней. Вместо насыщенных жиров животного происхождения, таких как сливочное масло и сало, употребляйте оливковое и подсолнечное масло. Риск развития желчнокаменной болезни понижают и омега-3 жирные кислоты, которые содержатся в рапсовом и льняном масле и рыбном жире.[38][39]
    • Полезные жиры содержатся также в орехах, и в некоторых исследованиях было показано, что риск образования желчных камней можно снизить, если есть арахис и другие орехи, например грецкие орехи и миндаль.[40]
  3. 3

    Ежедневно съедайте от 20 до 35 граммов пищевых волокон. Пищевые волокна понижают риск развития желчнокаменной болезни. Ими богаты бобовые, орехи и семена, фрукты и овощи, продукты из цельных зерен. Обычно достаточное количество пищевых волокон можно получать вместе с едой.[41][42]

    • Тем не менее можно принимать и добавки с пищевыми волокнами, например льняную муку. Просто разведите чайную ложку с горкой льняной муки в стакане (250 миллилитрах) яблочного сока.
  4. 4

    Тщательно выбирайте продукты с углеводами. Сахар, макароны и хлеб могут способствовать образованию желчных камней.[43] Чтобы уменьшить вероятность желчнокаменной болезни и облегчить выведение желчных камней, ешьте больше продуктов из цельных зерен, овощей и фруктов.

    • Результаты некоторых исследований свидетельствуют о том, что употребление большого количества углеводов способствует образованию желчных камней. Это объясняется тем, что в организме углеводы перерабатываются в сахар.[44][45]
  5. 5

    Умеренно употребляйте кофе и спиртные напитки. Согласно некоторым исследованиям, ежедневное употребление кофе и умеренное употребление алкоголя (не более 1–2 порций в день) может уменьшить риск желчнокаменной болезни.[46] Одна порция алкоголя соответствует 350 миллилитрам пива, 150 миллилитрам вина или 40 миллилитрам крепких спиртных напитков.

    • Содержащийся в кофе кофеин стимулирует сокращения желчного пузыря и понижает концентрацию холестерина в желчи. Однако согласно исследованиям, другие содержащие кофеин напитки, такие как чай или «Кока-кола», похоже, не имеют подобного эффекта.[47]
    • Исследования показали, что ежедневное употребление хотя бы 30 граммов алкоголя может снизить риск образования желчных камней у некоторых людей на 20 %.[48]

Предупреждения

  • Не думайте, что боль в животе обязательно вызвана желчными камнями или другими проблемами с желчным пузырем. Существует множество других возможных причин боли в области живота, например синдром раздраженного кишечника (СРК), язвенный колит, пневмония, аппендицит, кислотный рефлюкс, инфекция мочевыводящих путей, дивертикулит, болезни сердца. В случае сильной боли в области живота обратитесь за медицинской помощью.[49][50]

Источники

  1. ↑ https://umm.edu/health/medical/reports/articles/gallstones-and-gallbladder-disease
  2. ↑ Domino, F. (n.d.). The 5-minute clinical consult standard 2015 (23rd ed.)
  3. ↑ Domino, F. (n.d.). The 5-minute clinical consult standard 2015 (23rd ed.)
  4. ↑ Domino, F. (n.d.). The 5-minute clinical consult standard 2015 (23rd ed.)
  5. ↑ https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gallstones/symptoms-causes/syc-20354214
  6. ↑ Domino, F. (n.d.). The 5-minute clinical consult standard 2015 (23rd ed.)
  7. ↑ https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gallstones/symptoms-causes/syc-20354214
  8. ↑ https://umm.edu/health/medical/reports/articles/gallstones-and-gallbladder-disease
  9. ↑ Domino, F. (n.d.). The 5-minute clinical consult standard 2015 (23rd ed.)
  10. ↑ Domino, F. (n.d.). The 5-minute clinical consult standard 2015 (23rd ed.)
  11. ↑ https://umm.edu/health/medical/reports/articles/gallstones-and-gallbladder-disease
  12. ↑ https://umm.edu/health/medical/reports/articles/gallstones-and-gallbladder-disease
  13. ↑ https://umm.edu/health/medical/reports/articles/gallstones-and-gallbladder-disease
  14. ↑ Domino, F. (n.d.). The 5-minute clinical consult standard 2015 (23rd ed.)
  15. ↑ https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gallstones/symptoms-causes/syc-20354214
  16. ↑ https://umm.edu/health/medical/reports/articles/gallstones-and-gallbladder-disease
  17. ↑ https://umm.edu/health/medical/reports/articles/gallstones-and-gallbladder-disease
  18. ↑ https://www.mayoclinic.com/health/gallstones/DS00165/DSECTION=risk-factors
  19. ↑ https://umm.edu/health/medical/reports/articles/gallstones-and-gallbladder-disease
  20. ↑ https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gallstones/symptoms-causes/syc-20354214
  21. ↑ Domino, F. (n.d.). The 5-minute clinical consult standard 2015 (23rd ed.)
  22. ↑ https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gallstones/symptoms-causes/syc-20354214
  23. ↑ Domino, F. (n.d.). The 5-minute clinical consult standard 2015 (23rd ed.)
  24. ↑ https://umm.edu/health/medical/reports/articles/gallstones-and-gallbladder-disease
  25. ↑ https://umm.edu/health/medical/reports/articles/gallstones-and-gallbladder-disease
  26. ↑ Domino, F. (n.d.). The 5-minute clinical consult standard 2015 (23rd ed.)
  27. ↑ https://www.mayoclinic.com/health/gallstones/DS00165/DSECTION=tests-and-diagnosis
  28. ↑ Domino, F. (n.d.). The 5-minute clinical consult standard 2015 (23rd ed.)
  29. ↑ https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gallstones/basics/tests-diagnosis/con-20020461
  30. ↑ Domino, F. (n.d.). The 5-minute clinical consult standard 2015 (23rd ed.)
  31. ↑ https://www.pennmedicine.org/gastroenterology/patient-care/gi-procedures/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-ercp.html
  32. ↑ https://www.webmd.com/digestive-disorders/tests-diagnose-gallbladder-problems
  33. ↑ https://umm.edu/health/medical/reports/articles/gallstones-and-gallbladder-disease
  34. ↑ https://www.webmd.com/a-to-z-guides/liver-function-test-lft
  35. ↑ https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gallstones/symptoms-causes/syc-20354214
  36. ↑ https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gallstones/symptoms-causes/syc-20354214
  37. ↑ https://umm.edu/health/medical/reports/articles/gallstones-and-gallbladder-disease
  38. ↑ https://umm.edu/health/medical/reports/articles/gallstones-and-gallbladder-disease
  39. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19803550
  40. ↑ https://umm.edu/health/medical/reports/articles/gallstones-and-gallbladder-disease
  41. ↑ https://umm.edu/health/medical/altmed/condition/gallbladder-disease
  42. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15190042
  43. ↑ https://umm.edu/health/medical/reports/articles/gallstones-and-gallbladder-disease
  44. ↑ https://gut.bmj.com/content/54/6/823
  45. ↑ https://umm.edu/health/medical/reports/articles/gallstones-and-gallbladder-disease
  46. ↑ https://umm.edu/health/medical/reports/articles/gallstones-and-gallbladder-disease
  47. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10499460
  48. ↑ https://umm.edu/health/medical/reports/articles/gallstones-and-gallbladder-disease
  49. ↑ Domino, F. (n.d.). The 5-minute clinical consult standard 2015 (23rd ed.)
  50. ↑ https://www.nytimes.com/health/guides/disease/gallstones/diagnosis.html

Показать больше… (41)

Информация о статье

Соавтором этой статьи является Chris M. Matsko, MD. Доктор Мацко — бывший врач из Пенсильвании. Окончил Медицинскую школу Университета Темпл в 2007 году.

Категории: Кишечник и пищеварение

На других языках:

English: Diagnose Gallstones, Deutsch: Gallensteine diagnostizieren, Italiano: Diagnosticare i Calcoli Biliari, Español: diagnosticar los cálculos biliares, Português: Saber se Você tem Cálculos Biliares, Français: diagnostiquer des calculs biliaires, 中文: 诊断胆结石, Bahasa Indonesia: Mendiagnosis Batu Empedu, العربية: تشخيص الإصابة بحصوات المرارة, 한국어: 담석 진단하는 법, Tiếng Việt: Chẩn đoán sỏi mật

  • Печать
  • Править

Эту страницу просматривали 10 673 раза.

Была ли эта статья полезной?