Как называется болезнь при камне в желчном пузыре

Жёлчнокаменная болезнь[2] (также желчнокаменная[3], жёлчно-каменная и желчно-каменная[4]) (ЖКБ) (холелитиаз — образовано от др.-греч. χολή — жёлчь и λίθος — камень). Это образование камней (конкрементов) в жёлчном пузыре, жёлчных протоках (жёлчные камни). При неосложнённом течении заболевания применяются консервативные методы терапии. Если при помощи РХПГ с ЭПСТ не получается извлечь конкремент из жёлчного протока (холедоха), то показано оперативное лечение. Если, желчнокаменная болезнь, не несет угрозы саможизнедеятельности человека ( нет прямых указаний со стороны врачей ), то, можно по назначению врачей использовать такие препараты как; Урсофальк, Билирум, Урсохол и т.д. ( вписаны самые эффективные препараты при желчнокаменной болезни ).

Эпидемиология[править | править код]

По данным многочисленных публикаций на протяжении XX века, в особенности второй его половины, происходило быстрое увеличение распространённости ЖКБ, преимущественно в промышленно развитых странах, в том числе в России. Так, по данным ряда авторов, заболеваемость холелитиазом в бывшем СССР увеличивалась почти вдвое каждые 10 лет, а камни в жёлчных путях выявлялись на вскрытиях у каждого десятого умершего независимо от причины смерти. В конце XX века в ФРГ было зарегистрировано более 5 млн, а в США более 15 млн больных ЖКБ, причём этим заболеванием страдало около 10 % взрослого населения. По данным медицинской статистики, холелитиаз встречается у женщин значительно чаще, чем у мужчин (соотношение от 3:1 до 8:1), причём с возрастом число больных существенно увеличивается и после 70 лет достигает 30 % и более в популяции. Возрастающая хирургическая активность в отношении холелитиаза, наблюдавшаяся на протяжении второй половины XX века, привела к тому, что во многих странах частота операций на жёлчных путях превзошла число других абдоминальных операций (включая аппендэктомию). Так, в США в 70-е годы ежегодно проводилось более 250 тыс. холецистэктомий, в 80-е — более 400 тыс., а в 90-е — до 500 тыс.

Этиология[править | править код]

Этиологию жёлчнокаменной болезни нельзя считать достаточно изученной[5]. Известны лишь экзо- и эндогенные факторы, увеличивающие вероятность её возникновения. К эндогенным факторам относятся, прежде всего, пол и возраст. По данным большинства и отечественных, и зарубежных статистик женщины страдают холелитиазом в 3-5 раз чаще, чем мужчины, а по данным некоторых авторов даже в 8-15 раз. При этом особенно часто камни формируются у многорожавших женщин. Среди основных возможных механизмов возникновения желчекаменной болезни выделяют метаболические, экзокринные и иммунологические[6].

Описаны жёлчные камни у детей даже первых месяцев жизни, однако в детском возрасте ЖКБ встречается исключительно редко. С возрастом распространённость холелитиаза нарастает и становится максимальной после 70 лет, когда частота выявления жёлчных конкрементов на аутопсиях у лиц, умерших от разных причин, достигает 30 и даже более процентов[источник не указан 248 дней].

Существенную роль играет, по-видимому, и конституциональный фактор. Так, ЖКБ, несомненно, чаще встречается у лиц пикнического телосложения, склонных к полноте. Избыточная масса тела наблюдается приблизительно у 2/3 больных. Способствуют развитию ЖКБ некоторые врождённые аномалии, затрудняющие отток жёлчи, например, стенозы и кисты гепатикохоледоха, парапапиллярные дивертикулы двенадцатиперстной кишки, а из приобретённых заболеваний — хронические гепатиты с исходом в цирроз печени. Определённое значение в формировании главным образом пигментных камней имеют заболевания, характеризующиеся повышенным распадом эритроцитов, например, гемолитическая анемия, хотя образующиеся у большинства больных мелкие пигментные камни, как правило, не сопровождаются типичными для холелитиаза клиническими проявлениями.

Из экзогенных факторов главную роль играют, по-видимому, особенности питания, связанные с географическими, национальными и экономическими особенностями жизни населения. Рост распространённости ЖКБ на протяжении XX века, преимущественно в экономически развитых странах, большинство авторов объясняют увеличением потребления пищи, богатой жиром и животными белками. В то же время в экономически процветающей Японии в связи с национальными особенностями питания холелитиаз встречается в несколько раз реже, чем в развитых странах Европы, США или в России. Крайне редко ЖКБ встречается в бедных тропических странах, Индии, Юго-Восточной Азии, где население питается преимущественно растительной пищей и часто страдает от недоедания.

Патогенез[править | править код]

Начальным процессом образования желчных камней является образование замазкообразной желчи (билиарного сладжа). В 80-85 % случаев билиарный сладж исчезает, но чаще всего вновь возвращается. Причиной появления билиарного сладжа являются: беременность, прием гормональных препаратов, резкое снижение массы тела и др. Но при некоторых ситуациях необходим прием препаратов, что решается индивидуально в каждом случае.
Жёлчные камни формируются из основных элементов жёлчи. Нормальная жёлчь, выделяемая гепатоцитами, в количестве 500—1000 мл в сутки, представляет собой сложный коллоидный раствор с удельной массой 1,01 г/см³, содержащий до 97 % воды. Сухой остаток жёлчи состоит, прежде всего, из солей жёлчных кислот, которые обеспечивают стабильность коллоидного состояния жёлчи, играют регулирующую роль в секреции других её элементов, в частности холестерина, и почти полностью всасываются в кишечнике в процессе энтерогепатической циркуляции.

Различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные камни. Конкременты, состоящие из одного компонента, относительно редки. Подавляющее число камней имеют смешанный состав с преобладанием холестерина. Они содержат свыше 90 % холестерина, 2-3 % кальциевых солей и 3-5 % пигментов, причём билирубин обычно находится в виде небольшого ядра в центре конкремента. Камни с преобладанием пигментов часто содержат значительную примесь известковых солей, и их называют пигментно-известковыми. Структура камней может быть кристаллической, волокнистой, слоистой или аморфной. Нередко у одного больного в жёлчных путях содержатся конкременты различного химического состава и структуры. Размеры камней сильно варьируют. Иногда они представляют собой мелкий песок с частичками менее миллиметра, в других же случаях один камень может занимать всю полость увеличенного в размерах жёлчного пузыря и иметь вес до 60-80 г. Форма жёлчных конкрементов также разнообразна. Они бывают шаровидными, овоидными, многогранными (фасетчатыми), бочкообразными, шиловидными и т. д.

В известной мере условно различают два типа камнеобразования в жёлчных путях:

первичный
вторичный

Формирование конкрементов в неизменённых жёлчных путях является началом патологического процесса, который на протяжении длительного времени или в течение всей жизни может не вызывать значительных функциональных расстройств и клинических проявлений. Иногда обусловливает нарушения проходимости различных отделов желчевыводящей системы и присоединение хронического, склонного к обострениям инфекционного процесса, а, следовательно, и клинику ЖКБ и её осложнений.

Вторичное камнеобразование происходит в результате того, что уже в течение ЖКБ возникают нарушения оттока жёлчи (холестаз, жёлчная гипертензия) из-за обтурации первичными камнями «узких» мест жёлчной системы (шейка жёлчного пузыря, терминальный отдел холедоха), а также вторичных рубцовых стенозов, как правило, локализующихся в этих же местах, что способствует развитию восходящей инфекции из просвета желудочно-кишечного тракта. Если в образовании первичных камней главную роль играют нарушения состава и коллоидной структуры жёлчи, то вторичные конкременты являются результатом холестаза и связанной с ним инфекции жёлчной системы. Первичные камни формируются почти исключительно в жёлчном пузыре, где жёлчь в нормальных условиях застаивается на длительное время и доводится до высокой концентрации. Вторичные конкременты, помимо пузыря, могут образовываться и в жёлчных протоках, включая внутрипечёночные.

Первичные холестериновые камни[править | править код]

Наиболее изученным является процесс образования первичных холестериновых камней, которые в чистом виде или с небольшими примесями жёлчных пигментов и кальциевых солей встречаются наиболее часто, составляя более 75-80 % всех конкрементов. Синтезируемый гепатоцитами холестерин нерастворим в воде и жидких средах организма, поэтому в состав жёлчи он поступает «упакованным» в коллоидные частицы — мицеллы, состоящие из солей жёлчных кислот и отчасти лецитина, молекулы которых ориентированы таким образом, что гидрофильные их группы обращены наружу, что обеспечивает устойчивость коллоидного геля (раствора), а гидрофобные внутрь — к нерастворимым гидрофобным молекулам холестерина. В составе мицеллы на 1 молекулу холестерина приходится 6 молекул жёлчных солей и 2 молекулы лецитина, увеличивающих ёмкость мицеллы. Если по тем или иным причинам, например, в результате нарушения синтеза жёлчных кислот, наблюдающемся при избытке эстрогенов, связанном с беременностью или использованием эстрогенных контрацептивов, жёлчные кислоты оказываются не в состоянии обеспечить формирование стабильных мицелл, жёлчь становится литогенной и холестерин выпадает в осадок, что обусловливает возникновение и рост камней соответствующего состава.
При нормальном содержании жёлчных солей нестабильность мицелл и литогенность жёлчи может определяться и избыточным синтезом, и выделением в жёлчь холестерина, по-видимому, наблюдающемся при ожирении: возникает относительная недостаточность жёлчных солей.

Формирование пигментных конкрементов изучено в значительно меньшей степени. Причиной первичных пигментных камней являются нарушения пигментного обмена при различных формах гемолитических анемий. Часто пигментные камни образуются вторично при наличии в жёлчных путях инфекционного процесса, в том числе связанного с холелитиазом. Возбудители воспаления, прежде всего кишечная палочка, синтезируют фермент Р-глюкуронидазу, которая превращает растворимый конъюгированный билирубин в неконъюгированный, выпадающий в осадок.
Первичные чисто известковые камни исключительно редки и могут формироваться при гиперкальциемии, связанной с гиперпаратиреозом.

Вторичные холестериновые камни[править | править код]

Вторичное обызвествление преимущественно пигментных и в меньшей степени холестериновых камней обычно происходит в инфицированных жёлчных путях, причём источником кальциевых солей является в основном секрет слизистых желёз выходного отдела жёлчного пузыря и воспалительный экссудат.

Находящиеся в жёлчном пузыре камни, удельная масса которых, как правило, ниже единицы, находятся во взвешенном (плавающем) состоянии и не могут оказывать гравитационного давления на стенки пузыря. Камни диаметром менее 2-3 мм способны проходить по пузырному протоку в холедох и далее вместе с жёлчью в двенадцатиперстную кишку. Более крупные камни могут под давлением жёлчи с трудом проталкиваться через пузырный проток и узкую терминальную часть общего жёлчного протока, травмируя при этом слизистую оболочку, что может привести к рубцеванию и стенозированию этих и без того узких мест желчевыводящей системы. Затруднение оттока любого секрета, в частности жёлчи в соответствии с общим законом хирургической патологии, всегда способствует возникновению и прогрессированию восходящей инфекции из просвета желудочно-кишечного тракта, которая в первую очередь обычно развивается в жёлчном пузыре (холецистит).

Нарушение оттока жёлчи способствуют повышению давления в желчевыделительной системе и развитию вторичного (билиарного) панкреатита.[источник не указан 2477 дней]

Симптомы[править | править код]

В чистом виде болезнь практически не даёт симптомов, первые признаки появляются через 5-10 лет.[7] Единственным проявлением собственно ЖКБ можно назвать желтуху, а также приступ жёлчной (печёночной en:Biliary colic) колики, вызванной движением камня по жёлчным путям. Внезапная боль, приступ колики возникает при увеличении давления в жёлчном пузыре (более 3000 Па) или жёлчном протоке (свыше 2700 Па) из-за преграды к опорожнению жёлчи в виде камня.

Все остальные симптомы дают сопутствующие заболевания. Боль носит режущий, колющий характер, возможна иррадиация болей в поясницу, правую лопатку, правое предплечье. Иногда боли иррадиируют за грудину, что симулирует приступ стенокардии (холецистокоронарный симптом Боткина).

Случается, что камни в жёлчном пузыре не вызывают болезненных симптомов вообще. В таком случае их могут обнаружить случайно при УЗИ или при рентгенологическом обследовании.

Диагностика[править | править код]

Самым популярным методом диагностики ЖКБ является ультразвуковое исследование. В случае проведения УЗИ квалифицированным специалистом необходимость в дополнительных обследованиях отсутствует. Хотя для диагностики может использоваться также холецистоангиография, ретроградная панкреатохолангиорентгенография. Компьютерная томография и ЯМР томография дороже, но с большей точностью позволяют диагностировать течение болезни.

Терапия[править | править код]

Рекомендуется диета Певзнера № 5. Для консервативного лечения может использоваться ударно-волновая литотрипсия[8], применение рекомендуется при отсутствии холецистита и совокупном диаметре камней до 2 см, хорошей сократимости жёлчного пузыря (не менее 75 %). Эффективность ультразвуковых методов достаточно мала, менее 25 %, так как в большинстве случаев камни недостаточно хрупкие. Из малоинвазивных методов применяется лапароскопическая холицистэктомия и лапароскопическая холецистолитотомия. Эти методы не всегда позволяют достичь желаемого результата, поэтому выполняется лапаротомическая холецистэктомия «от шейки». Классическая полостная операция по удалению жёлчного пузыря, холецистэктомия, была впервые выполнена в 1882 году в Берлине.

Удаление жёлчного пузыря в 99 % случаев снимает проблему холецистита. Как правило, это не оказывает заметного влияния на жизнедеятельность, хотя в некоторых случаях это приводит к постхолецистэктомическому синдрому (клинические симптомы могут сохраняться у 40 % больных после проведения стандартной холецистэктомии по поводу камней жёлчного пузыря[9]). Летальность операций различается во много раз для острых (30-50 %) и хронических форм заболевания (3-7 %).

Консервативная терапия при помощи препаратов желчных кислот (урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая кислота) или путем стимуляции синтеза жёлчных кислот препаратами растительного происхождения (экстракт бессмертника песчаного). В ряде случаев удается растворить мелкие до 2-х см в диаметре конкременты. На сегодняшний день, альтернативой лапароскопического «воздействия», являются такие препараты как; Урсофальк, Урсохол, препарат нового поколения — Билирум. Эти препараты, могут воздействовать на растворении камней в желчном пузыре.

Осложнения[править | править код]

Колики
Холецистит
Механическая желтуха
Холангит

Литература[править | править код]

Альперович Б. И. Хирургия печени и желчных путей. —Томск, 1997.
Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей/ Под.ред. В. Т. Ивашкина.- М.: ООО » Издат. Дом «М-Вести», 2002.- 416 с.
Гальперин Э. И., Кузовлев Н. Ф., Карангюлян С. Р. Рубцовые стриктуры желчных протоков. — М.: Медицина, 1982.
Гепатобилиарная хирургия. Руководство для врачей / Под ред. Н. А. Майстренко, А. И. Нечая. — СПб: Специальная литература, 2002.
Жёлчнокаменная болезнь и другие нарушения билиарного тракта. / Под ред. А. Н. Калягина. — Иркутск, 2006. — 42 с.
Ильченко А. А. Желчнокаменная болезнь. — М.: Анархарсис, 2004.- 199с.
Королев Б. А., Пиковский Д. Л. Экстренная хирургия желчных путей. — М.: Медицина, 2000.
Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей.-М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.-264 с.
Напалков П. Н., Учваткин В. Г., Артемьева Н. Н. Свищи жёлчных путей. — Л.: Медицина, 1976.
Напалков П. Н., Артемьева Н. Н., Качурин В. С. Пластика терминального отдела жёлчного и панкреатического протоков. — Д.: Медицина, 1980.
Родионов В. В., Филомонов М. И., Могучев В. М. Калькулёзный холецистит (осложнённый механической желтухой). —М.: Медицина, 2001.

Примечания[править | править код]

Источник

Заболевание, при котором в желчном пузыре образуются камни (в медицине – конкременты), называется желчнокаменная болезнь или холелитиаз.

Камни, которые образуются в этом органе как результат нарушения обменных процессов, приводящих к выпадению в осадок таких компонентов желчи, как холестерин и билирубин, называются конкременты.

Название патологии, при которой конкременты формируются непосредственно в желчном пузыре, носит название холецистолитиаз, а если они формируются в желчевыводящих протоках, то это – холедохолитиаз.

Многие спрашивают «камни в желчном пузыре – как называется болезнь правильно: желче-каменная или желчно-каменная?» Отвечаем – правильно называть этот недуг желчнокаменной болезнью.

Если говорить о частоте диагностирования этой патологии билиарной системы, то она занимает по этому показателю третье место после болезней сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета. Это заболевание чаще всего встречается в странах с развитой экономикой, где люди ведут малоподвижный образ жизни, питаются на ходу и постоянно находятся под воздействием стрессов.

Что такое камни в желчном пузыре и как они формируются?

Основное назначение желчного пузыря заключается в накоплении непрерывно продуцируемой печенью желчи, доведение её до нужной консистенции и порционный выброс этого печеночного секрета в пищеварительную систему при попадании туда пищи. В процессе желчевыделения и желчеоттока, кроме печени и желчного пузыря, участвуют также система желчевыводящих протоков (печеночных, желчных и общих), а также такие органы, как поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка. Совместная работа этих внутренних органов обеспечивает эффективный пищеварительный процесс, при котором желчь попадает в кишечник только в процессе пищеварения, а в остальное время хранится в желчном пузыре.

Конкременты в желчном пузыре начинают формироваться при застое в его полости желчи и изменении её химического состава. Кроме того, формирование конкрементов может быть вызвано воспалениями и нарушениями моторики и тонуса этого внутреннего органа. При застое печеночного секрета некоторые его компоненты выпадают в виде осадка и кристаллизуются. Если процесс продолжается в течение длительного времени, значит, из этих кристаллов может образоваться либо один крупный камень, либо сформироваться множественные конкременты.

Как быстро образуются камни в желчном пузыре? Растут они довольно медленно. Процесс такого камнеобразования может длиться многие годы (обычно – от пят до десяти лет, но бывает и дольше). Скорость этого процесса зависит от рациона и режима питания человека и его физической активности.

Конкременты желчного пузыря – что это такое? Желчные камни, образующиеся в этом органе и его протоках, бывают трех типов:

холестериновые (от 80-ти до 90 процентов всех конкрементов);
пигментные (билирубиновые);
смешанные (с примесями кальция).

Холестериновые камни образовываются в случае, когда желчь перенасыщена «вредным» холестерином, который выпадает в виде осадка на стенки пузыря и образует холестериновые кристаллы. Если моторика этого органа нарушена, то эти кристаллы через кишечную систему не выводятся и начинают увеличиваться в размерах.

Билирубиновые (пигментные) конкременты образуются в процессе усиления распада эритроцитов на фоне гемолитической анемии, при которой повышается уровень билирубина.

Камни смешанного типа могут образовываться из комбинации холестерина, билирубина и кальция. Как правило, они формируются на фоне воспалений желчного пузыря и его протоков.

Что провоцирует камнеобразование в желчном пузыре?

К основным негативным факторам, вызывающим желчнокаменную болезнь, специалисты относят:

холецистит;
холангит;
инфекционное поражение этого органа, при котором болезнетворные микроорганизмы переводят растворимый в оде билирубин в нерастворимую форму;
заболевания эндокринной системы организма:
сахарный диабет;
гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы);
нарушение эстрогенного обмена, характерного для патологий гинекологического характера, а также при длительном приеме оральных контрацептивов и в случае беременности, при которых ослабевает сокращаемость пузыря;
нарушения обмена холестерина:
атеросклероз;
ожирение;
подагра;
увеличение уровня билирубина в желчи (гипербилирубинемия на фоне гемолитической анемии);
причины наследственного характера (генетическая предрасположенность);
переедание или голодание;
нарушение регулярности режима питания;
злоупотребление жирными и холестериносодержащими продуктами и алкоголем, при котором желчная реакция переходит в кислую фазу и создается благоприятная среда для камнеобразования.

Первые признаки камней в желчном пузыре

Желчнокаменная болезнь может в течение довольно долгого времени протекать вообще бессимптомно. Зачастую наличие конкрементов в этом органе обнаруживается либо на поздней стадии развития недуга, либо случайно, в процессе проведения УЗИ брюшной полости по совсем другому поводу. Как правило, внешние признаки этой патологии проявляются, когда крупный камень в желчном пузыре начинает мигрировать и попадает в желчный проток или если на фоне этой патологии начинается инфекционное заражение.

Симптоматика этого заболевания напрямую зависит от локализации конкрементов, от их величины, наличия и остроты воспаления, а также от наличия сопутствующих патологий пищеварительных органов.

Если камень начинает двигаться по желчному протоку, возникает приступ так называемой желчной колики, характеризующийся внезапной резкой болью в районе правого подреберья, которая может отдаваться в правое плечо или лопатку. Такой приступ может быть спровоцирован неправильным питанием (особенно – жирной едой), стрессами и повышенными физическими нагрузками.

Зачастую болевой синдром сопровождают такие симптомы, как тошнота, переходящая в периодическую рвоту, горький привкус в ротовой полости, зуд кожных покровов, изменение цвета испражнений (кал светлеет, а моча – темнеет). Продолжительность болей может быть от пяти минут до трех-четырех часов (иногда – и дольше). Болевой синдром либо сам сходит на нет, либо купируется спазмолитиками или анальгетиками.

Стоит сказать, что клиническая картина желчной колики иногда может напоминать проявления других патологий, таких, как правосторонняя пневмония, острый приступ аппендицита, печеночный абсцесс, почечную колику или приступ острого панкреатита.

В некоторых случаях проявляется так называемый холецистокардиальный синдром, при котором боль иррадирует в область сердца.

Если большой камень полностью перекрывает проток, то желчь, не находя выхода, накапливается в пузыре. Полный желчный пузырь увеличивается в размерах, компоненты желчи попадают в кровь, возникает механическая желтуха. Как правило, это сопровождается сильными болями и общей интоксикацией организма, поэтому в таких случаях нужна срочная операция.

В связи с определенными сложностями постановки диагноза, при малейших проявлениях беспокоящих симптомов следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, поскольку дифференциальная диагностика возможна только с применением инструментальных и лабораторных диагностических методик.

Способы постановки этого диагноза

Как было сказано чуть выше, для постановки точного диагноза при желчнокаменной болезни применяют как инструментальные, так и лабораторные исследования.

Основными инструментальными методиками в данном случае являются:

№	Полезная информация
1	УЗИ брюшной полости. Наиболее популярный и эффективный способ обнаружения камней в этом органе. Помимо наличия конкрементов, это исследование дает возможность определить их размеры, количество и места локализации, а также выявить утолщение стенок желчного пузыря и аномалии его развития (расширение его протоков, перегиб и прочие деформации). Главные достоинства УЗИ – это неинвазивность (пациент не травмируется), доступность, абсолютная безопасность и возможность проведения процедуры много раз
2	рентген брюшной полости. Помогает выявить рентгенопозитивные камни карбонатной природы
3	ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография. Назначается, если врач подозревает наличие конкрементов в желчевыводящих путях
4	в особо сложных случаях возможно применение магнитно-резонансной холангиографии и КТ (компьютерной томографии). Эти исследования дают возможность максимально точно определить текущее состояние желчных протоков, поскольку их результаты являются не только двух, но и трехмерными

Лабораторные способы исследований:

определение уровня общего билирубина, его фракций, трансаминазы. Позволяет оценить текущее функциональное состояние печени;
липидограмма (определение уровня триглицеридов и холестерина). Если этот уровень превышает норму, то лечение нужно направить на их понижение, чтобы предотвратить или замедлить камнеобразование;
осмотр врачом-хирургом. Необходим для выбора наиболее эффективной тактики терапии и оценки возможности хирургического вмешательства.

Методы лечения этой патологии

Для лечения этой патологии применяются как консервативные, так и оперативные методики терапии.

Консервативное лечение

Подразумевает применение медикаментозной терапии и назначается в случае, когда рентгенонегативные (не видимые на рентгеновских снимках) плавающие камни в желчном пузыре – холестериновые, а их размеры не превышают 15-ти миллиметров. При этом сокращаемость желчного пузыря и проходимость его протоков должна сохраняться на должном уровне.

Противопоказаниями для медикаментозного лечения желчных конкрементов являются:

острый холецистит;
холангит;
если размер конкрементов превышает 2 сантиметра;
наличие сопутствующих патологий, а именно:
заболеваний печени;
сахарного диабета;
язвы двенадцатиперстной кишки;
язвы желудка;
хронического панкреатита;
воспалений тонкой и толстой кишки;
при ожирении;
во время беременности;
при «отключенном» органе (желчный пузырь не функционирует);
если камни имеют билирубиновую либо смешанную природу;
при онкологическом заболевании желчного пузыря;
если в пузыре большое количество конкрементов, занимающих более половины его полости.

Для растворения камней в этом органе используются лекарственные средства на основе урсодезоксихолевой или хенодизоксихолевой кислот («Урсофальк», «Хенофальк»).

Терапия – длительная (один курс рассчитан на срок о полугода до года). Даже в случае успеха, вероятность повторного камнеобразования составляет 50 процентов, поскольку причина формирования конкрементов такими средствами не устраняется. Дозировки, схему приема и длительность курса терапии может назначить только врач (либо терапевт, либо гастроэнтеролог). Самолечение категорически недопустимо.

Для дробления единичных крупных камней используется методика ударно- волновой холелитотрипсии, подразумевающая разбивку конкрементов при помощи ударных волн. Затем более мелкие камни растворяют при помощи перечисленных выше препаратов. Рецидив возможен в 30-ти процентах случаев.

Поскольку желчекаменная болезнь достаточно долго может никак себя не проявлять, на ранних стадиях её диагностируют редко. Это ограничивает возможности использования методик консервативной терапии вследствие позднего обнаружения уже полноценно сформированных камней. В таких случаях зачастую единственным выходом становится хирургическое вмешательство.

Хирургические методики терапии желчнокаменной болезни

Плановое хирургическое вмешательство лучше всего проводить или до первого проявления желчной колики, или сразу после него. В противном случае риск появления серьезных осложнений многократно возрастает. Как правило, оперативное лечение подразумевает удаление желчного пузыря.

Такая операция носит название холецистэктомия. Её выполняют либо традиционным (полостным) способом, либо при помощи лапароскопии (малоинвазивное вмешательство через небольшие проколы в брюшине). Во время консервативного лечения и после холецистэктомии пациенту необходимо в обязательном порядке соблюдать диету, которая называется «Лечебный стол №5».

Она подразумевает дробное (частое – от пяти до семи раз в день) питание маленькими порциями пищи через равные временные интервалы. Из рациона исключаются: жирные, острые и жареные блюда и продукты, алкоголь, газированные напитки, копчености, маринованные и консервированные продукты, сало, грибы, бобовые, сладости, сдобу, торты, пирожные и прочую вредную для пищеварения пищу.

Рекомендуется употребление нежирного (телятина, курица, крольчатина, индейка) мяса, нежирных видов морской и речной рыбы, кисломолочных продуктов, растительного масла, творога, круп (гречка, рис, манка, перловка, овсянка), а также богатых клетчаткой овощей, сладких ягод и фруктов и прочей «правильной» еды. Изменение рациона или режима питания возможно только с разрешения лечащего врача.

Полезны пешие получасовые прогулки, плавание в бассейне, санаторное лечение на специальных курортах (Ессентуки, Железноводск), а также некоторые физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура. Все назначения находятся в исключительной компетенции квалифицированного медицинского специалиста.

Желчные камни в пузыре – возможные осложнения

Если на фоне этой патологии развивается инфекция, то возможно появление острого холецистита, эмпиемы (больного скопления гноя), холангита (воспаления желчевыводящих путей).

Все эти осложнения способны спровоцировать желчный перитонит. Основные симптомы – резкая, интенсивная боль в правом подреберье, повышенная температура, лихорадка, озноб, спутанность сознания, сильная слабость во всем теле.

Также одним из распространенных осложнений этой патологии является холедохолитиаз (формирование или смещение камней в желчных протоках) на фоне механической желтухи. В таком случае после желчной приступообразной колики возникают следующие симптомы:

зуд на коже;
желтоватый цвет кои и глазных склер;
моча – темнеет;
кал – светлеет.

Если пузырный проток закупорен в течение долгого времени и нет инфекционного поражения, может развиться так называемая водянка этого органа, при которой желчь пузырем всасывается, однако его слизистая оболочка продолжает вырабатывать слизь. Желчный пузырь увеличивается в размерах. Основные симптомы: желчная колика, после стихания которой в правой части живота остается ощущение тяжести.

Если желчнокаменная болезнь протекает в течение долгого периода времени, значительно повышает риск возникновения рака этого органа, а также острого или хронического панкреатита (патологии поджелудочной железы).

Если долгое время закупорены внутрипеченочные протоки, то в таких случаях может возникнуть вторичный билиарный цирроз печени.

Крупные желчные конкременты почти не подвержены миграции, но они способны спровоцировать образование так называемого свища, который проходит из желчного резервуара в двенадцатиперстную кишку. Как результат – камень из желчного пузыря выпадает и начинается его миграция в кишечнике, что очень часто вызывает кишечную непроходимость.

В заключении хочется сказать, что если вести активный образ жизни, правильно питаться и регулярно по своей инициативе проходить ежегодное УЗИ брюшной полости – риск появления этой патологии многократно снижается. Следите за собой и будьте здоровы!

Как растворить Камни в Желчном Пузыре и Печени без операции!

Источник