Как лечить гастрит культи желудка
Опубликовано: 16 июля 2015 в 10:41
Среди заболеваний пищеварительной системы гастриту отводится одна из лидирующих позиций. Причин для него много. Практически каждый человек заполучает болезнь собственными планомерными действиями, и, иногда, осознанно. В дальнейшем, перебороть себя и вылечиться, изменив образ жизни, довольно трудно. Бывают случаи, когда слизистая оболочка желудка воспаляется и не по вине самого человека, а в силу оперативного вмешательства.
Гастритом культи желудка называют хронический воспалительный процесс в данном органе, возникающий чаще всего вследствие хирургических операций. Обычно, к ним прибегают в таких случаях: прогрессировании онкологических новообразований, язвах, гастропатии гипертрофического характера, синдроме Золлингера-Эллисона.
Причины гастрита культи желудка
Чаще всего факторами, способствующими возникновению гастрита культи желудка, считаются:
- несоблюдение норм и правил проведения операции;
- некорректно составленная схема реабилитации;
- несерьезный подход к лечению самого больного.
Симптомы и течение гастрита культи желудка
Часто проявления заболевания налагаются на симптомы, сопровождающие результат резекции. Это может сбить с толку при постановке диагноза. После иссечения поврежденной доли данного органа больные ощущают: полноту, сдавливание, переходящее в распирание под ложечкой. Им тяжело после принятия даже маленькой порции пищи. Как правило, любое употребление еды сопровождается отрыжкой и чувством тошноты. Это называют синдромом культи. Такие проявления становятся регулярными из-за изменений, происходящих со слизистой оболочкой желудка. Она понемногу атрофируется, и местами ее клетки перерождаются в аналогичные тем, которые выстилают кишечник. Естественно, изменяется и кислотность в пищеварительном органе. Это выражается в постепенном снижении продуцирования количества соляной кислоты и пепсина. Заметно ускоряется выход пищи в кишечник, что отражается на качестве её обработки и всасывании полезных веществ. Поэтому больные, перенёсшие резекцию, часто страдают астенией и анемией. Кроме того, изменение слизистой может переходить даже на тонкий кишечник (точнее – его верхний отдел). Часто его сопровождает образование эрозий. Поскольку пищеварение нарушается уже на начальных этапах, то к вышеописанным процессам присоединяются дисфункции других органов. В итоге печень, поджелудочная железа, желчные протоки – тоже работают неправильно.
Лечение гастрита культи желудка
Лечение гастрита культи желудка предполагает применение консервативного метода, выражающегося в таких мероприятиях, как:
- Прием витаминных комплексов, содержащих набор из них: C, B1, B2.
- Употребление дефицитных ферментов, соляной кислоты.
- Процедура промывания желудка с помощью физиологического раствора.
- Питье минеральных вод в условиях санатория.
- Питание по диете №1, переходящей в схему №2 по мере облегчения общего состояния больного.
К последнему компоненту лечения гастрита культи желудка больному следует отнестись очень внимательно. От того, что он ест и как это приготовлено – зависит, насколько быстро исчезнут неприятные симптомы и наладится пищеварение. Уже на протяжении первых двух недель человек почувствует себя гораздо лучше. Для этого нужно организовать 4-6-разовое питание небольшими порциями. Готовая к употреблению пища должна быть не теплее температуры тела. Что касается ограничений по продуктам, то на время диеты исключают все нездоровое: острое, соленое, копченое, жареное. Нельзя крепкий чай, кофе, свежие соки и есть фрукты без термической обработки. Не употребляют тяжелые для пищеварения крупы, свежий хлеб, сладости, жирное мясо и рыбу. Бульоны из последних тоже не варят. Основой супов должен стать овощной отвар, а заправкой – сливочное или растительное масло. Все блюда необходимо хорошо проваривать или пропаривать и протирать до состояния пюре. Приветствуется употребление молока и не кислых продуктов из него.
Гастрит культи желудка можно лечить довольно простыми методами, но они требуют выдержки больного. Без нее эффективность если не отсутствует, то заметно ниже, чем должна быть.
Изжога, неприятный привкус во рту, болезненные ощущения в животе могут стать проявлениями воспаления слизистой оболочки желудка — рефлюксного гастрита.
Эта патология совсем не редкость для взрослых людей, среди детей она встречается не так часто.
Рефлюкс гастрит — что это такое
Это заболевание, при котором происходит развитие воспалительных изменений во внутренней оболочке желудка из-за заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в обратном направлении или вследствие неправильной работы пилорического сфинктера.
Для того, чтобы разобраться в сути болезни, следует детально представлять, как функционируют отделы ЖКТ.
Пища из верхних отделов поступает в желудок, где подвергается ферментативной обработке, воздействию желудочного сока, слизи. После этого химус или кашица, образующаяся в результате пищеварения, через мышечный сфинктер – привратник, проходит в начальный отдел тонкого кишечника – двенадцатиперстную кишку.
Привратник – это « страж», «дворецкий», пропускающий содержимое строго в одном направлении: из желудка в кишечник. Если по определённым причинам данный процесс нарушается, развивается обратный заброс секретов, желчи и химуса – возникает рефлюксная болезнь.
Кислая желудочная среда разбавляется щелочным содержимым 12-типерстной кишки, желчь и желчные кислоты провоцируют раздражение оболочки и оказывают повреждающее воздействие на эпителиальные клетки.
В то же время, неверно предполагать, что при попадании желчи и содержимого кишечника желудочное содержимое становится щелочным. При нормальной продукции НСl, желчные кислоты в своем большинстве инактивируются.
Данное состояние характеризуется воспалением слизистой внутренней желудочной стенки и развитием клинической симптоматики.
Причины болезни
Наиболее частыми причинами возникновения патологии становятся следующие состояния:
- оперативные вмешательства на органах пищеварения и постоперационные синдромы (гастрит культи желудка после резекции, удаление желчного пузыря, гастроэнтеростомии)
- хроническое воспаление двенадцатиперстной кишки
- слабость мышц пилорического сфинктера, при котором наблюдается недостаточное смыкание-зияние
- повышение давления в кишечнике (хроническая кишечная непроходимость)
- последствия длительного приема НПВС
- нарушение моторики с формированием ретроградных перистальтических волн
Провоцирующими факторами, способствующими ускорению патологического процесса, становятся:
- курение
- употребление алкоголя
- погрешности в приеме пищи с чрезмерным увлечением жирными, острыми, копчеными продуктами питания
- стрессы
- малоподвижный образ жизни
Все вышеперечисленные факторы способны приводить к формированию обратного, ретроградного заброса пищевого содержимого из начальных отделов кишечника в желудок.
Страдает физиология пищеварения. Кислая желудочная среда изменяется из-за попадания чужеродного щелочного содержимого 12-типерстной кишки.
Для данной патологии не характерно инфицирование хеликобактериями, поскольку данные микроорганизмы не любят желчь, а также количество продуцируемой внутренней стенкой желудка слизи значительно снижено, что также является неблагоприятным фактором для жизнедеятельности Н.руlori.
Желчь, её кислоты и соли напрямую повреждают внутреннюю оболочку органа, панкреатические ферменты в буквальном смысле разъедают слизистую, поддерживая воспаление и способствуя образованию даже эрозий и язв.
Как обнаружить болезнь
Помимо сбора анамнеза, жалоб, при постановке диагноза врач руководствуется заключениями, как инструментальных, так и лабораторных методов исследования.
Для диагностики данной патологии ЖКТ широко применяются следующие методы:
- ФГДС
- УЗИ ОБП
- рентген желудка и 12-типерстной кишки
- биохимический и общий анализы крови
- суточная рН-метрия
Очень важно при постановке диагноза «дойти до сути», выяснить причину, а также провоцирующие факторы, которые способствовали развитию патологии. Ведь от правильной диагностики зависит успех и качество лечения.
Рефлюкс гастрит — симптомы, лечение и диета
Опытный врач может заподозрить данную патологию уже на стадии сбора анамнеза и выслушивании жалоб от пациента.
Весьма характерными будут следующие симптомы:
- горький привкус во рту после еды, отрыжка горьким
- чувство тяжести, переполнения в животе после приема пищи
- изжога
- тошнота
- рвота с примесью желчи
- боли ноющие, тянущие, тупые, в районе эпигастрия спустя 1-1,5 часа после еды
- снижение аппетита
- похудание
- расстройство стула: склонность то к запорам, то к диарее
- неприятный привкус во рту
- анемические проявления: слабость, утомляемость, сухость и бледность кожи, «заеды» в уголках рта
Иногда симптоматика болезни может быть не столь ярко выражено, а порой и отсутствует. Для некоторых пациентов при обследовании по поводу другого проблемного состояния со стороны ЖКТ, данная патология диагностируется случайно.
Читайте также: билиарный рефлюкс гастрит
Как и чем лечить болезнь
Схему лечения заболевания следует проводить совместно с основной патологией, которая его спровоцировала.
Медикаментозное лечение препаратами направлено на:
- повышение тонуса пилорического сфинктера, нормализацию моторной функции ЖКТ, ускорение опорожнения желудка. Для этого используют группу прокинетиков: мотилиум (домперидон), цизаприд, метоклопрамид
- устранение рефлюкса желчи. «Золотым» стандартом в лечении считается применение урсодезоксихолевой кислоты (урсолив, урсофальк, урсосан). Препарат выпускается в капсулах и может назначаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Лекарство способствует переводу желчных кислот в их растворимую форму, таким образом, частично нейтрализуя их раздражающее и провоспалительное действие. Прием данного препарата способствует уменьшению рефлюкса и устранению неприятных клинических проявлений: уменьшает боли, отрыжку горьким и рвоту.
- если патология сопровождается высокой степенью продукции соляной кислоты внутренней оболочкой желудка, рекомендованы к приему антисекреторные и антацидные препараты: маалокс, фосфалюгель, сукралфат, гастал, ренни, альмагель-нео, контралок, париет.
- рекомендуется назначение блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин) или ИПП (омепразол, пантопразол). Препараты защищают клетки желудка от агрессивной среды.
Нельзя самостоятельно назначать то или иное медикаментозное средство, послушав совет соседей или родственников. Какими препаратами следует лечиться, должен решать только специалист – врач-гастроэнтеролог.
Немедикаментозное лечение
Очень важной частью терапии является изменение образа жизни и характера питания, выполнение данного правила обязательно для всех пациентов с установленным диагнозом на любой стадии заболевания.
Необходимо раз и навсегда бросить курить. Компоненты табачного дыма способствуют снижению тонуса пилоруса, замедляют эвакуацию желудочного содержимого.
Обязательна нормализация массы тела.
Следует исключить ношение тугих поясов, корсетов, способствующих повышению внутрибрюшного давления.
Пациентам противопоказаны НПВС. С осторожностью следует принимать спазмолитики (но-шпа, папаверин), теофиллин, прогестерон, нитраты, антидепрессанты, холинолитики. Данные препараты снижают тонус сфинктера.
Полезны пешие прогулки, ходьба в умеренном темпе, плавание. Физическая активность приводит в норму моторную функцию ЖКТ, снижает риск и частоту антиперестальтических волн.
Лечение народными средствами
Полезным в фитотерапии данной патологии оказывается отвар травы зверобоя. Рекомендуется 20 г травы залить двумя стаканами воды, кипятить в течение 10 минут, затем настоять 40 минут, процедить. Принимать по 1 ст. ложке за полчаса до еды не менее 3 раз в день.
1 ст. л. цветков ромашки аптечной залить 1 стаканом кипятка. Настоять час, процедить. Принимать тёплым по 0,5 стакана 2-3 раза в день.
Способствуют уменьшению желчного рефлюкса прием отвара из корней одуванчика, картофеля, сельдерея.
Корни одуванчика — 20 г, сельдерей — 10г, листья крапивы – 10г залить стаканом кипятка и настаивать в течение часа. Остудить, принимать по 1 ст. л. за 20-30 минут до еды.
Измельчённые корни одуванчика в количестве 2 ч. л. залить стаканом кипяченой воды, настоять не менее 8 часов. Пить по 1/5 стакана 4 раза в день перед едой.
Фитотерапия имеет свои противопоказания и побочные явления, несмотря на натуральность и естественность действующих веществ. Поэтому перед началом курса лечения методами «из народа», проконсультируйтесь с врачом.
Какая диета при рефлюкс гастрите
Для улучшения пищеварения и уменьшения воспалительных проявлений слизистой желудка следует придерживаться в питании следующих правил:
- нельзя переедать, принимать пищу ночью, а также менее чем за 2,5-3 часа до сна
- после еды рекомендуется посидеть или принять положение стоя, нельзя лежать
- при выраженном обострении заболевания пищу следует принимать в перетёртом или полужидком виде
Исключить:
- продукты, содержащие большой процент жира: свинина, цельное молоко, сливки, масло, торты
- кофеинсодержащие продукты: чай, кофе
- шоколад
- пищу, в состав которых входит перец
- острые, пряные соуса, приправы
- газированные напитки, в том числе и алкогольные
- прекратить употреблять алкоголь
- ограничить прием грубой клетчатки
Необходимо питаться небольшими порциями 4-5 раз в день, последний прием пищи не позднее 3 часов до отхода ко сну. Пища должна быть с повышенным содержанием белка (отварное нежирное мясо, рыба, яйца).
Как навсегда вылечить и избавиться от болезни
Этим вопросом, наверняка, задается каждый пациент, у которого в амбулаторной карте «поселился» данный диагноз.
Возможно полное излечение от данной болезни, если её происхождение не связано с грубыми морфологическими нарушениями ЖКТ, операционными изменениями, а также диагностировано в острой стадии и воспалительный процесс затронул лишь поверхностный слой слизистой.
В этом случае (таких пациентов 1-3%) соблюдение всех рекомендаций врача, изменение образа жизни, соблюдение диеты как во время болезни, так и после, может способствовать полному выздоровлению.
Но в большинстве случаев, при хронизации процесса, послеоперационных осложнениях на пищеварительном тракте, переходе воспаления в эрозивную или атрофическую форму, перевод заболевания в стадию стойкой ремиссии – уже большой успех. Достижение которого – большая совместная работа доктора и пациента.
Воспалительные изменения слизистой желудка у обследованных нами больных обнаружены после резекции желудка по Бильрот-1 в 27,3% случаев, после резекции по Б-2 в 32,7%.
Патогенез.Способствуют развитию гастрита сопутствующие изменения слизистой оболочки, имевшим место еще до оперативного вмешательства.
Кроме того, в происхождении воспалительных осложнений имеет значение забрасывание дуоденального и кишечного содержимого в желудок как при анастомозе по Б-1, так и по Б-2. Нередко одновременно воспалительные явления наблюдаются в области анастомоза. Частота гастрита находится в зависимости от срока, прошедшего с момента операции.
При воспалении слизистой нарушаются моторная и эвакуаторная функции желудка. В последующем они способствуют развитию таких тяжелых осложнений как демпинг-синдром, синдром приводящей петли.
Клиническая картина.Больные отмечают боль и чувство тяжести в подложечной области, тошноту, изжогу, отрыжку. Временами бывают поносы. Характерны снижение или отсутствие аппетита, потеря веса. У больных снижается трудоспособность.
При пальпации живота в фазу обострения заболевания определяется нерезкая разлитая болезненность в эпигастральной области.
Диагностика.В диагностике учитываются анамнестические данные и симптомы физикальных исследований. По данным наших исследований кислотообразовательная функция желудка в 34,4 % случаев была повышена, в 56,25%- снижена и лишь в 9,35%-она была нормальной.
При рентгенологическом обследовании выявляются симптомы перестройки рельефа слизистой оболочки: складки слизистой грубые, извилистые, отечные. Воспалительные изменения наиболее выражены в области анастомоза. Контрастное вещество быстро эвакуируется в отводящую петлю анастомоза.
При эндоскопии слизистой оболочки культи желудка нередко находят ее отечность, гипертрофию, слизь. В 3,8% случаев выявляются эрозии. Проводится морфологическое исследование гастробиоптатов. При этом бывают следующие гистологические изменения: поверхностный гастрит в 21,7% случаев, гастрит с поражением желез без атрофии в 14,5% случаев, атрофический в 47,8% случаев, с перестройкой желез по пилорическому типу в 24,6% случаев, по кишечному типу в 11,6% случаев и преобладание воспалительных изменений в 60% случаев.
Лечение.Проведенные нами многолетние наблюдения постгастрорезекционных расстройств показали, что патогенетическая терапия должна строиться дифференцированно с учетом секреторных нарушений оперированного желудка. На фоне соответствующей диеты положительное терапевтическое действие оказывают при пониженной секреторной функции желудка синтетический аналог гастроинтестинального гормона- пентагастрин в сочетании с анаболическим препаратом нероболилом, а при повышенной секреторной функции желудка- блокатор Н2- рецепторов гистамина фамотидин в сочетании с нероболилом.
Изучение пилорического хеликобактера у больных язвенной болезнью после резекции желудка показало, что у большинства больных Helicobacter pylori (НР) сохраняется и после оперативного вмешательства. Отмечена определенная зависимость между НР-инфекцией и воспалением слизистой культи желудка при гастрите, анастомозите, эрозиях и пептической язве гастроэнтероанастомоза. Это необходимо иметь в виду при назначении в составе комплексной терапии антибактериальных препаратов.
При проведении антихеликобактерной терапии наиболее популярной сейчас является так называемая двойная схема (омепрозол по 20 мг 2 раза в день и амоксициллин по 1 г 2 раза в день или кларитромицин по 500 мг 3 раза в сутки в течении 2 недель). Вместе с тем не потеряли своего значения и так называемые «классические» тройные схемы, назначаемые в течении 1 недели:
а) коллоидный субцитрат висмута по 120 мг 4 раза в день в сочетании с метронидазолом по 400 мг 3 раза в день и тетрациклином или амоксициллином по 500 мг 4 раза в сутки в течении 2 недель;
б) омепрозол по 20 мг в день в сочетании с кларитромицином по 250 мг 2 раза в день или метронидазолом по 400 мг 2 раза в сутки. В лечении НР используются и комбинации из 4 препаратов: омепрозол по 20 мг в сутки, коллоидный субцитрат висмута по 120 мг 4 раза в день, тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки и метронидазол по 400 мг 3 раза в день. Эффективность указанных схем антихеликобактерной терапии достигает 90% и выше. Контроль эффективности противомикробной терапии проводится через 4-6 недель после его окончания. При сохраненной НР в слизистой оболочке желудка показано проведение повторного курса антихеликобактерной терапии, то есть применение другой схемы, в частности комбинации из 4 препаратов с последующем контролем его эффективности также через 4-6 недель.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2002 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 |
