Эстроген и желчный пузырь
По статистике, после 45 лет каждый десятый мужчина и каждая четвертая женщина в нашей стране больны хроническим холециститом. Чем это объяснить?
Наш эксперт – врач-терапевт Наталья Ермолова.
Калькулезный холецистит – один из вариантов развития желчнокаменной болезни, которая, в свою очередь, происходит из-за застоя желчи – жидкости, регулирующей пищеварение. Камни, образующиеся из желчи, могут быть твердыми и мягкими, как глина, размером с песчинку или величиной до нескольких сантиметров в диаметре. Численность их колеблется от считаных единиц до десятков и даже сотен. Однако ни размер, ни количество этих нежелательных «драгоценностей» не играет большой роли – к опасным последствиям может привести даже единичный мелкий камешек.
Пять F
Все пять факторов риска желчнокаменной болезни и холецистита по-английски начинаются с буквы F:
● female (женщина),
● fat (полная),
● fair-haired (светловолосая),
● forty (не моложе 40),
● fertile (рожавшая).
Каждый из этих признаков имеет свое научное объяснение. У женщин и мужчин – свои особенности распределения холестерина: у сильного пола жировые бляшки обычно забивают сосуды, а у дам холестерин чаще переходит в желчь и образует камни.
Роковую роль играют и женские половые гормоны эстрогены. Они снижают скорость прохождения холестерина через желчный пузырь. Примечательно, что сексуальными сдобными формами и светлыми волосами природа обычно наделяет дам с высоким уровнем этих гормонов. Ну и, наконец, застой желчи регулярно происходит во все периоды, когда гормональный уровень женщины резко меняется (менструация, беременность, прием оральных контрацептивов, климакс). Но если критические дни длятся максимум неделю, то во время беременности отток желчи нарушается в течение всех 9 месяцев.
Однако приведенный портрет потенциальной жертвы холецистита не означает, что изящные брюнетки могут спать спокойно. Потому что главный фактор – все-таки наследственность. Как правило, предрасположенность к недугу передается по женской линии: от матери – к дочери, потом к внучке. Не прямое, но опосредованное. Образованию камней может также способствовать и злоупотребление жирной пищей, и низкокалорийные диеты.
Мистер Икс в плохой компании
Ну с кем из нас такого не случалось? Посидели за праздничным столом, выпили-закусили, и что-то стало нехорошо – покалывает под правым ребром, подташнивает, и вообще как-то дискомфортно себя чувствуешь. Принял таблетку-другую, вроде все прошло. А, между прочим, именно такими и могут быть самые первые сигналы холецистита. Болезнь эта компанейская, то есть нередко развивается при наличии других заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Например, при гастрите, когда снижается секреторная активность желудка; желчнокаменной болезни, при которой нарушается отток желчи; дискинезии желчевыводящих путей и т. д. После сорока лет многие из нас уже успели нажить то или другое, вот и списываем неприятные ощущения на привычные «болячки». А что это вообще такое – холецистит?
Популярно говоря, воспаление желчного пузыря. В этом небольшом «мешочке» накапливается желчь. Как только мы что-то съели, пузырь сокращается и выпускает желчь в кишечник – она нужна, чтобы активизировать ферменты, участвующие в переваривании пищи. Но этот простой порядок действий может быть нарушен – и сразу же возникают проблемы.
Почему? Причин – множество. Выбросы желчи регулируют нервная и эндокринная системы, любой сбой в их работе (из-за длительного стресса, нарушения обмена веществ) – и готово дело. Или что-то не так с самими желчными протоками – скажем, они сдавлены, перегнулись, закупорились камешками и т. д.
Желчь может застаиваться во время беременности (растущая матка давит на органы желудочно-кишечного тракта), из-за сидячего образа жизни, наследственных «дефектов» желчного пузыря – словом, факторов риска много.
Застоявшаяся желчь инфицируется: это могут быть бактерии – кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, а также лямблии, грибки, вирусы. И начинается воспаление. Впрочем, спровоцировать его могут и токсические вещества, например, передозировка лекарств, и даже аллергические процессы.
Стремительная атака
Не заметить острый холецистит не удастся – он может быть и совершенно самостоятельной болезнью, а может проявиться и как приступ хронического. Самый яркий его признак – боль справа, под ребрами, которая нередко отдает вверх: в область плеча и шеи, лопатки. Она может быть вызвана как воспалением, так и закупоркой протока камнем.
Во рту возникает ощущение горечи, металлический вкус, иногда появляются отрыжка, тошнота, порой и рвота, которая не приносит облегчения, начинается бурление в животе. Могут пожелтеть кожа и слизистая оболочка глаз, это связано с ухудшением оттока желчи из-за закупорки желчных протоков слизью. У некоторых больных запор чередуется с поносом, поднимается температура, начинается озноб.Не заметить острый холецистит не удастся – он может быть и совершенно самостоятельной болезнью, а может проявиться и как приступ хронического. Самый яркий его признак – боль справа, под ребрами, которая нередко отдает вверх: в область плеча и шеи, лопатки. Она может быть вызвана как воспалением, так и закупоркой протока камнем.
Работает исподтишкаПри появлении таких симптомов медлить нельзя, надо сразу вызывать врача и не отказываться от госпитализации: приступ чреват опасными последствиями. Может начаться гнойный процесс, произойти прободение желчного пузыря, вызывающее сепсис и другие осложнения, которые резко повышают вероятность летального исхода. Но даже если приступ проходит «мягко» (появляется лишь тупая и вполне терпимая боль), к врачу все равно придется идти – острый холецистит может перейти в хронический.
Хронический холецистит, как правило, довольно долго может вообще не проявляться. Примерно в 80% случаев он связан с образованием камней в желчном пузыре. Эта форма болезни называется калькулезным холециститом. Характерное его проявление – печеночная колика: боль в верхней части живота справа, живот вздувается, возникает частая рвота, резкая слабость.
Есть и другая форма болезни – «бескаменная», или, на языке специалистов, акулезная. Такой холецистит обычно провоцируют инфекции или нарушение кровообращения в желчном пузыре. Периоды ремиссии в этом случае сменяются обострениями, которые могут спровоцировать нарушения в питании, алкоголь. Толчком к обострению может стать и тяжелая физическая работа, острая кишечная инфекция, переохлаждение. Частые рецидивы могут привести к воспалению крупных внутрипеченочных протоков. При хроническом холецистите нарушается процесс переваривания и всасывания жиров, что приводит к кишечной недостаточности, дисбактериозу и обострению хронических заболеваний кишечника.
Нужны подробности
Не тяните с визитом к врачу, если время от времени после еды у вас возникают какие-то дискомфортные ощущения. В принципе после беседы с пациентом, его осмотра врачу понятно, есть или нет у страдальца признаки холецистита. Но, чтобы выбрать правильное лечение, нужны подробности: важно выяснить, в какой стадии заболевание, есть ли сопутствующие и т. д.
Что включает обследование?
общий анализ крови (высокие показатели лейкоцитов и СОЭ говорят о воспалении);
биохимический анализ крови, мочи;
анализ кала на паразитов (аскариды, лямблии нередко провоцируют заболевание);
УЗИ органов брюшной полости (позволяет увидеть форму желчного пузыря, состояние его стенок, установить наличие или отсутствие в желчном пузыре и желчном протоке камней, увидеть, нет ли опухоли и т. д.);
холецистография – рентгенологический метод обследования, позволяющий выявить признаки воспаления желчного пузыря (исследование не проводится в период обострения болезни, а также во время беременности).
В некоторых случаях могут быть назначены и дополнительные обследования – фиброгастродуоденография, диагностическая лапароскопия, томография.
А лечат как?
ВАЖНО | |
|---|---|
| При приступе острого холецистита до приезда врача нельзя принимать никаких лекарств и использовать грелку – возрастает риск серьезных осложнений. | |
В «горячей фазе» болезни, когда приступ тяжелый, госпитализация необходима. В больнице предстоит экстренное обследование – если нет грозных показаний (например, налицо гнойное осложнение и т. д.), несколько часов придется полежать под капельницей – нужно снять интоксикацию.
Больному назначают спазмолитики, чтобы снять боль и расширить желчные протоки, антибиотики, подавляющие бактериальное воспаление, кратковременный голод. После снятия приступа подбирают курс терапии. В тяжелых случаях иногда бывает необходима срочная операция по удалению желчного пузыря.
А вот для хроника самое главное – не допускать обострений. Поэтому прежде всего врач назначает диету. Рекомендуется постоянно пить минеральные воды, принимать витамины, особенно группы В и аскорбиновая кислота. Используют средства, стимулирующие выделение желчи.
Тонус желчного пузыря зависит и от образа жизни – больше двигайтесь. Если у вас сидячая работа, обязательно устраивайте разминки: встаньте, пройдитесь, прогуляйтесь пару раз за рабочий день. А дома не засиживайтесь у компьютера или телевизора. Чтобы держать болезнь под контролем, дважды в год желательно проходить профилактические осмотры у врача.
Ищите хорошего врача
Холецистэктомия, которую у нас делают примерно 300 тысяч в год, сегодня стала вполне рядовой операцией, превратившись в некий конвейер. Ее проводят в большинстве клиник, в том числе и коммерческих. Но, несмотря на широкую распространенность этого вмешательства, не стоит его считать таким уж пустяковым. Оказывается, существует обширная категория больных (около 10%), которым после операции не становится лучше, а некоторым из них бывает даже хуже. Что за парадокс? Почему так случается?
Вариант первый. Пузырь удален, но в желчных протоках остались застрявшие камни, затрудняющие отток желчи. Хорошо, если камешек проскочит, а если нет, то он будет каждую секунду угрожать развитием приступа. Тогда у пациента могут появиться колики, высокая температура, желтуха, панкреатит.
Вариант второй. У худеньких девушек после удаления желчного пузыря можно ожидать проблем с двенадцатиперстной кишкой: возникновение тяжести, боли после еды.
Такие проблемы случаются, если диагноз был основан только на результате УЗИ. Увы, этого недостаточно. К тому же могут пройти мимо внимания врача и другие заболевания двенадцатиперстной кишки и желудка (например, язвенная болезнь), патология почек и др. Только подробная беседа с пациентом может позволить врачу заподозрить, что у больного есть дополнительные проблемы.
Так, о наличии камней в желчных протоках могут говорить нетипичные жалобы: например, боль возникает не в подреберье, а носит опоясывающий характер. Поэтому внимательный врач должен подтвердить или опровергнуть свои подозрения, отослав больного на биохимический анализ крови и анализ крови на ферменты. Эти исследования предоставят ясную картину происходящего в организме.
Впрочем, и по результатам УЗИ придирчивый специалист может многое понять. Например, один врач заметит больший, чем положено, диаметр протоков и будет настаивать на дополнительном исследовании перед операцией, а другой не обратит на эту незначительную деталь никакого внимания.
К сожалению, у нас стала обычной ситуация, когда в клиниках прием ведет один врач, а операцию делает другой, причем работающий в этом медицинском учреждении по совместительству. Лучше не обращаться в такие заведения, а искать врача, который относится к своим больным внимательно и даже дотошно. Это гарантия того, что вы не попадете в те неудачные 10%.
рекомендуется
При холецистите без коррекции питания не обойтись. Это, конечно, не означает, что всю жизнь придется сидеть на диете. Но выработать собственный корректный стиль питания придется. Главное – стараться есть то, что нормализует выделение желчи, щадит работу печени и помогает деятельности кишечника, не способствует образованию запасов жира и холестерина. А это значит:>> полный запрет на жирные и жареные блюда, наваристые супы, консервы, колбасы и сосиски, острые соусы и приправы, какао, шоколад, торты, сдобу;При холецистите без коррекции питания не обойтись. Это, конечно, не означает, что всю жизнь придется сидеть на диете. Но выработать собственный корректный стиль питания придется. Главное – стараться есть то, что нормализует выделение желчи, щадит работу печени и помогает деятельности кишечника, не способствует образованию запасов жира и холестерина. А это значит:
>> нужно ограничить в меню использование сливочного масла, яиц, чеснока, лука, укропа и петрушки;
>> полезны нежирные мясо и рыба, овощи, фрукты, каши, кисломолочные продукты.
Старайтесь по возможности больше пить, посоветуйтесь с врачом, какие выбрать минеральные воды.
И, конечно, важен ритм питания: нельзя на работе гонять чаи, а за ужином наверстывать упущенное. Есть необходимо 5 раз в день, небольшими порциями, не спеша и с удовольствием. Кстати, именно удовольствие во время и после еды – самый верный показатель того, что у вас нет проблем с органами желудочно-кишечного тракта.
Если у вас родственники страдают от камней в желчном пузыре, будьте готовы, что, скорее всего, у вас они тоже появятся
И лучше заранее перестроить свой образ жизни и наладить профилактику.
В образовании камней в желчном пузыре главная роль принадлежит бактериальной инфекции и застою желчи. Свойством замедлять выведение желчи из жёлчного пузыря обладают женские половые гормоны, эстрогены. Поэтому чаще от этого заболевания страдают женщины.
Особенно если они питаются нерегулярно и имеют пристрастие к жареным блюдам. Длительное применение противозачаточных препаратов в виде таблеток или капсул также создает условия для застоя желчи и для образования камней в желчном пузыре.
Склонность к образованию камней иногда возникает и при беременности: увеличенная матка сдавливает желчный пузырь, затрудняя его опорожнение.
Но чаще всего камни в желчном «передаются по наследству», поскольку вязкость желчи, особенность строения желчевыводящих протоков могут быть обусловлены генетически. Тем, у кого высокий риск, врачи настоятельно рекомендуют заниматься видами спорта, направленными на растяжение позвоночника, – специальные тренажеры, шведская стенка, плавание. Это поможет улучшить нервную регуляциюжелчного пузыряи предупредить образование камней.
Если нет возможности посещать спортивный зал и бассейн, то надо выкроить хотя бы 15 минут для занятий дома. Комплекс упражнений очень простой: максимальное сгибание-разгибание и вращение головы, спины, нижнего отдела туловища.
Кроме того, полезно перейти на раздельное питание и щадящую диету, исключить все жареное, супы на концентрированных мясных бульонах, бутерброды и сложные салаты из фруктов, овощей, мяса. Дело в том, что все жареное и жирное вызывает усленную выработку желчи в печени и в то же время задерживает ее эвакуацию, т. е. обусловливает застой, что создает условия для образования камней в желчном пузыре.
Мясо нужно есть в один прием – за обедом. Вечером – только рыбу или овощи. Возьмите за правило два раза в неделю выпивать по бутылочке боржоми или нарзана, периодически пейте вместо обычного чая желчегонные и мочегонные чаи, отвар шиповника, настои алтея, фенхеля. Так вы улучшите работу выделительной системы и предупредите образование камней.
От жареных и жирных блюд придется временно отказаться, первые блюда готовьте без обжаривания лука и кореньев, а вот салаты и винегрет щедро заправляйте растительным маслом: оно улучшает эвакуацию желчи и стимулирует деятельность кишечника. От сливочного масла отказываться не стоит, но добавлять его нужно непосредственно в тарелку с горячими кашами или гарнирами.Ешьте не три раза в день, а четыре-пять, но понемногу. При регулярном дробном питании вязкость желчи снизится, и застоя не будет.
Исключить нужно лишь тугоплавкие жиры: сало, жирные сорта мяса и рыбы. Индейку и курицу надо отваривать после удаления шкурки и жира.
Налегайте на белковые блюда: они так изменяют состав желчи, что от склонности к образованию камней не остается и следа.
Отсутствие желчного пузыря вовсе не гарантирует, что у человека больше никогда не будет желчных камней. К их образованию приводят либо изменения в составе желчи, либо ее застой (при дискинезии желчного пузыря). Увы, операция состава желчи не меняет. А застой может возникнуть снова, только теперь уже в желчных протоках.
Чтобы предотвратить проблему, соблюдайте ряд правил.
Сократите потребление холестерина. Именно из него формируются камни. Ешьте меньше жирного мяса, сливочного масла (можно около 20 г в день), выбирайте молочные продукты пониженной жирности.Ешьте часто и понемногу. Каждый прием пищи стимулирует выделение желчи, и чем чаще это будет происходить, тем менее вероятен застой. Идеальный вариант – 5–7 раз в день.
Двигайтесь. Через 1,5–2 месяца после операции желательно приступить к пешим прогулкам – ежедневно по 30–40 минут. Ходьба препятствует застою желчи. Похожим образом действует плавание: вода обеспечивает мягкий массаж брюшной полости. Записываться в бассейн можно через полгода-год после удаления желчного пузыря. Полезна и утренняя гимнастика – к ней можно приступать тогда же, когда и к прогулкам. Но напрягать мышцы пресса можно не раньше, чем через год.
По материалам: https://www.aif.ru
Заболевания гепатобилиарной системы составляют большую часть патологии желудочно-кишечного тракта. Значительный процент среди этих заболеваний занимает желчнокаменная болезнь (ЖКБ), распространенность которой достигает 17% .
Факторы, способствующие развитию заболевания
К факторам, которые способствуют образованию желчных камней, относят семейную предрасположенность, возраст человека, наличие сопутствующих патологий (нарушение гормонального фона, обмена жиров, сахарный диабет). Важное значение имеют проблемы с питанием (неправильный режим, избыток жиров и недостаток клетчатки), отсутствие физической активности и быстрое уменьшение массы тела. Среди всех этих факторов основную роль играют гормональные, что доказывается преимущественным распространением патологии среди женщин (в четыре раза больше, чем у мужчин). Также в пользу данного факта говорит то, что развитие ЖКБ находится в прямой зависимости от приема женских половых гормонов и наличия беременности. В последние годы гормональный способствующий фактор становится все более актуальным, так как половые гормоны и их препараты применяются все шире и шире, как в лечебных целях, так и в целях контрацепции. Именно поэтому появилась необходимость в определении мер профилактики образования желчнокаменной болезни во время беременности и при использовании гормональных препаратов
Патогенез ЖКБ
Среди камней желчного пузыря выделяют три вида: холестериновые, пигментные и смешанные. Последние составляют большую часть, и состоят из холестерина, билирубина, солей кальция и оксалатов. Основными факторами, которые способствуют образованию конкрементов, являются: нарушения физических и химических свойств желчи, которые приводят к изменению ее коллоидного равновесия, и изменения сократительных свойств желчного пузыря.
Формирование камней происходит следующим образом:
- Желчь перенасыщается холестерином;
- Образование из холестерина микрокристаллов;
- Их рост и формирование микролитов.
Холестериновое насыщение желчи происходит в результате усиленного образования его в печени, сниженного содержания желчных кислот в желчи, повышенного содержания холестерина в сыворотке крови. Холестерин относится к нерастворимым в воде веществам, его растворимость обусловлена соединением с жирными кислотами и фосфолипидами. И благодаря оптимальному соотношению этих трех компонентов поддерживается стойкое коллоидное равновесие желчи. В случае же избытка холестерина происходит образование в желчи его микрокристаллов, выпадение их в осадок и рост конкрементов. Этому способствует нарушение эвакуаторной функции желчного пузыря (так как процесс выпадения холестерина в осадок происходит и у здорового человека, но при сохранной функции пузыря происходит его эвакуация), которое приводит к тому, что желчь застаивается, загустевает, что еще более усиливает процесс камнеобразования.
Влияние гормонов на организм при беременности и формирование ЖКБ
Было замечено, что имеется прямая взаимосвязь между развитием желчнокаменной болезни и количеством беременностей у женщины. Причем, чем моложе возраст, тем выше риск заболевания. Также ученые установили, что вероятность формирования желчнокаменной болезни сохраняется еще 5 лет после родов.
Усиление образования конкрементов в течение беременности можно объяснить высоким уровнем эстрогенов и прогестерона, которые максимально увеличиваются в это время. Путем связывания с рецепторами в печени данные гормоны повышают образование холестерина, и его уровень в желчи изменяется. Также эстрогены влияют на обмен желчных кислот, увеличивая их продукцию во время беременности на 50%. Повышенный уровень гормонов изменяет и качественный состав желчных кислот: увеличивается содержание холевой кислоты и снижаются дезоксихолевая и хенодезоксихолевая. Прогестерон, со своей стороны, замедляет моторику кишечника, что приводит к снижению обратного всасывания кислот и концентрация их увеличивается еще больше. Совокупность всех этих факторов способствует тому, что литогенные свойства желчи усиливаются.
Также установлены, что эстрогены могут вызывать холестаз, и он характерен для 2 и 3 триместров нормальной беременности, когда появляются обратимые клинические признаки застоя желчи. Развитие этого синдрома объясняют тем, что снижается активность транспортных белков печени, которые переносят желчные кислот, что приводит к уменьшению их содержания в желчи. Было замечено, что риск ЖКБ гораздо выше у тех пациенток, которые во время беременности страдали холестазом.
Итак, повышенный риск развития ЖКБ у женщин связан с изменением состава желчи и ее свойств в результате нарушения синтеза желчных кислот и фосфолипидов под влиянием эстрогенов.
Дополнительным фактором служит прогестерон, который оказывает влияние на органы пищеварительной системы, снижая моторику кишечника и сократительную функцию желчного пузыря. Это доказывается тем, что еще с самого раннего срока беременности начинает происходить увеличение желчного пузыря и остаточного объема желчи в нем, т.е. возникают и прогрессируют застойные явления.
Таким образом, повышение литогенности желчи при беременности происходит как следствие воздействие эстрогенов и прогестерона на коллоидное равновесие желчи и сократительную способность желчного пузыря.
Значение гормонов экзогенной природы
Все лекарственные средства на основе женских половых гормонов разделяют по назначению на три группы: контрацептивы, для лечения бесплодия и для гормональной терапии заместительного характера.
Контрацептивные препараты бывают (по наличию эстрогеновой либо прогестиновой составляющей) гестагеновые либо комбинированные. В современное время данная группа используется не только при планировании беременности, но и при лечении различной гинекологической патологии. Препараты заместительной гормональной терапии бывают комбинированные (содержат в своем составе эстроген и прогестин) или монокомпонентные (в составе только один из гормонов).
Лекарственные средства на основе эстрадиола обладают сходными с ним эффектами, реализуя их посредством печени и воздействуя на обмен жиров. Положительным является повышение холестерина липопротеинов высокой плотности, отрицательным – увеличение образования триглицеридов и количества холестерина в желчи. 
Также применение гормонов эстрогенов угнетающе влияет на образование желчных кислот.
Препараты на основе прогестерона оказывают отрицательное влияние на синтез в печеночных клетках аполипопротеинов. В результате этого происходит уменьшение в сыворотке крови общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой и высокой плотности, и триглицеридов. Частично данное отрицательное влияние нивелируется вторым эстрогеновым составным компонентом препаратов, предназначенных для заместительной гормональной терапии. При парентеральном использовании лекарственные вещества на основе женских половых гормонов меньше влияют на состав желчи ввиду отсутствия прохождения их через печень. Поэтому для профилактики развития желчнокаменной болезни более актуально назначение эстрогенов парентерально в виде геля или пластыря.
Клинический эксперимент
Для того чтобы определить влияние гормонотерапии на развитие печеночной патологии, было предпринято изучение группы пациенток, принимающих препараты на основе женских половых гормонов. В состав исследуемой категории вошли 20 женщин, которые принимали гормональные препараты различных групп с лечебной целью продолжительный период, предъявляли жалобы на диспепсические расстройства (отрыжка, боли в области печени, тошнота, метеоризм, нарушение стула) и имели признаки бескаменной стадии ЖКБ по УЗИ.
Так как гормонотерапия предполагалась на длительное время, то исключалась возможность устранения основного этиологического фактора развития гепатобилиарной патологии. Поэтому пациенткам было назначено лечение, направленное на снижение литогенных свойств желчи и нормализацию моторики желчного пузыря.
Для снижения литогенности желчи применяли препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты, которые уменьшают реабсорбцию холестерина в кишечнике, снижают его синтез в печени и подавляют образование холестериновых кристаллов в желчи. При этом данная группа препаратов не влияла на метаболизм эстрогенов и прогестеронов. Пациенткам они назначались дозой 15 мг/кг в сутки.
Для улучшения сократительной функции желчного пузыря использовались холинокинетики со спазмолитическим эффектом (мебеверин, гимекромон), с длительностью применения до трех месяцев.
К моменту окончания лечения у всех женщин было обнаружено исчезновение ультразвуковых признаков бескаменной стадии ЖКБ, а у 20% регрессировали диспепсические расстройства, что дало возможность сделать вывод о целесообразности использования препаратов на основе урсодеоксихолевой кислоты в сочетании с холинокинетиками для профилактики развития ЖКБ при длительной гормональной терапии.
Выводы
Таким образом, можно сделать вывод о существенной роли женских половых гормонов в развитии патологии гепатобилиарной системы. Данная проблема в настоящее время становится очень актуальной, так как препараты на основе половых стероидов становятся все более и более популярны, найдя применение в акушерской, гинекологической практике и для контрацепции. Что доказывает необходимость обязательного дальнейшего изучения данного вопроса с целью определения групп риска, разработке мер профилактики развития патологии и возможностей подбора гормональной терапии индивидуально для каждой женщины для снижения риска развития желчнокаменной болезни.
- Автор: Алексей Кусенко
- Распечатать
Здравствуйте, уважаемые посетители сайта. Меня зовут Алексей, я врач высшей категории. Моя задача – помочь людям вернуться к полноценной здоровой жизни.
Оцените статью:
