Эпидуральный наркоз при удалении желчного пузыря

Заболевания такого органа, как желчный пузырь, по частоте своей диагностики занимают третье место в мире (после болезней сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета). К сожалению, далеко не все подобные патологии можно вылечить консервативными методами. Достаточно часто врачам приходится прибегать к операции по удалению этого органа, которая называется холецистэктомия.

Хирургические методы, используемые при удалении желчного пузыря

В настоящее время в основном применяются две хорошо отработанные методики: традиционная полостная операция и лапароскопия. Их основное отличие заключается в способе доступа к удаляемому органу.

Традиционная методика подразумевает обеспечение доступа к операционной зоне посредством достаточно большого разреза стенки брюшной полости. При этом хирург имеет прямой визуальный контакт с удаляемым органом. К основным недостаткам такого вмешательства относятся:

большой размер послеоперационного рубца, вызывающий эстетический дискомфорт;
достаточно долгий срок реабилитации;
высокий риск возникновения послеоперационных осложнений.

В связи с этим, такие операции делают в основном в экстренных случаях и тогда, когда по каким-либо причинам лапароскопическая операция пациенту противопоказана.

Для плановых операций при отсутствии противопоказаний применяется метод лапароскопии.

Суть этого оперативного вмешательства заключается в том, что доступ к оперируемому органу обеспечивается через три-четыре небольших (до полутора сантиметров) прокола в стенке брюшины. Через один из этих проколов вводится лапароскоп (отсюда и название техники – лапароскопия) с закрепленными на нем фонариком и видеокамерой, изображение с которой выводится на монитор и позволяет хирургу контролировать ход операции (без прямого визуального контакта).Через остальные проколы с помощью специальных полых трубок (троакаров) вводятся особые хирургические инструменты, при помощи которых и производится резекция желчного пузыря.

Для обеспечения свободного доступа к операционной зоне брюшную полость перед операцией накачивают газом (в чаще всего – углекислым). Кроме того, это позволяет гораздо лучше визуализировать внутренние органы, сосуды и нервные сплетения в зоне проводимого вмешательства.

Преимущества лапароскопии перед обычной полостной операцией:

шрамы после такого вмешательства практически незаметны;
поскольку воздействие на остальные внутренние органы – минимально, значительно снижается вероятность возникновения послеоперационных осложнений;
срок восстановления организма после такого малоинвазивного вмешательства значительно меньше, чем после традиционного (зачастую пациента выписывают из стационара на второй-третий день после лапароскопии желчного).

Лапароскопическая холецистэктомия

Стоит сказать, что в случае возникновения каких-либо непредвиденных осложнений при лапароскопическом вмешательстве операция может быть прервана и продолжена традиционным полостным способом.

Современная медицинская наука не стоит на месте, и в настоящее время уже существуют хирургические методики, при которых надрезы в стенке брюшины не нужны совсем. Это так называемая трансгастральная (через рот) и трансвагинальная холецистэктомия. Однако в настоящее время эти способы удаления желчного пузыря находятся в стадии клинической апробации, поэтому подробно на них мы останавливаться не будем.

Очень важным моментом при проведении не только холецистэктомии, но и любого оперативного вмешательства, является наркоз.

Скажем сразу – холецистэктомия не подразумевает местную анестезию, и всегда проводится под общим наркозом (и при лапароскопии – тоже).

Это связано с тем, что применение местного обезболивания не дает хирургу необходимой свободы действий, поскольку органы не погруженного в сон пациента остаются в напряженном состоянии.

Под каким наркозом делают лапароскопию желчного пузыря?

Как уже было сказано выше, сейчас наиболее распространенная методика проведения операции по удалению желчного пузыря – лапароскопия. Этот способ оперативного вмешательства наименее травматичен, минимизирует риск возникновения осложнений после операции и позволяет пациенту быстро восстановиться после резекции органа. Однако применяемый для этой операции газ значительно повышает уровень внутрибрюшного давления, что негативно отражается на работе легких.

В связи с этим, наркоз при лапароскопии желчного пузыря применяется в основном эндотрахеальный. При этом пациента обязательно интубируют и подключают к аппаратуре ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Если же у пациента существуют проблемы с органами дыхания (к примеру, бронхиальная астма) – это является абсолютным противопоказанием к применению наркоза эндотрахеального типа. В таких случаях возможно применение внутривенного общего наркоза, однако и в этом случае обязательно подключение оперируемого больного к аппаратуре ИВЛ.

Эндотрахеальный наркоз – предоперационная подготовка

Подготовка к наркозу перед лапароскопической холецистэктомией – это целый комплекс инструментальных и лабораторных диагностических мероприятий, целью которых является определение текущего состояния дыхательной системы. Кроме того, обязательно проведение в полном объеме всех диагностических мероприятий, которые проводятся перед традиционной полостной операцией.

В комплекс таких мероприятий входят:

проведение общего анализа крови с целью определения:

наличия в организме пациента инфекционного воспаления, при котором уровень лейкоцитов будет повышен (со сдвигом влево лейкоцитарной формулы);
существования проблем, связанных со свертываемостью крови (если существует проблема возникновения внутреннего кровотечения в ходе операции – уровень тромбоцитов будет понижен; если есть риск тромбообразования в ходе оперативного вмешательства – то повышен);
наличия анемии, о котором говорит пониженный уровень эритроцитов, цветового показателя и гемоглобина.

№	Полезная информация
1	общий лабораторный анализ мочи, с помощью которого определяется степень функционирования почек и уровень их выделительной способности (если в моче присутствуют лейкоциты – в мочевыделительно системе есть воспалительный процесс; если в моче присутствует осадок – это говорит о наличии мочекаменной болезни)
2	анализ крови на биохимию, при котором перед холецистэктомией особое внимание обращают на уровень билирубина, мочевины, креатинина и амилазы (если эти показатели выше нормы – это говорит о наличии нарушений в работе таких внутренних органов, как почки, печень и поджелудочная железа, а при существовании недостаточной функциональности перечисленных органов применение общего наркоза – противопоказано)
3	обзорный рентген внутренних органов грудной клетки (позволяет выявить проблемы с легкими)
4	электрокардиография (показывает текущее состояние работы сердца). В случае обнаружения атриовентрикулярной блокады или мерцательной аритмии общий наркоз применять нельзя
5	УЗИ брюшной полости. Необходимо для того, чтобы врач мог определить объем предстоящей операции. При наличии подозрений на новообразование злокачественной природы проводится традиционное полостное вмешательство
6	при возникновении сомнений в полноте полученных данных возможно назначение магнитно-резонансной холангиографии

Подготовка пациента к удалению желчного пузыря

При плановом характере проведения холецистэктомии порядок действий при такой подготовке следующий:

последний раз в день перед операцией пациент должен поесть не позднее 18:00;
воду следует перестать пить в 22:00 того же дня;
за двое суток до лапароскопии желчного пузыря следует прекратить прием препаратов-антикоагулянтов, о чем обязательно нужно уведомить лечащего врача;
вечером перед холецистэктомией пациенту необходимо сделать очищающую клизму, а утром – процедуру следует повторить;
всем оперируемым женщинам старше 45-ти лет перед такой операцией обязательно туго бинтуют голени (возможно использование компрессионных чулков). Пациентам мужского пола эта процедура проводится при наличии варикозного расширения вен.

Какими препаратами пользуются при таком наркозе?

Эндотрахеальный наркоз в ходе лапароскопической холецистэктомии подразумевает применение следующих препаратов:

закись азота;
дроперидол;
фторотан;
фентанил.

Если же пациенту эндотрахеальный наркоз противопоказан, то для внутривенного применения используют:

гексинал;
пропофол;
кетамин;
калипсол.

Выбор конкретного средства производит врач-анестезиолог на основании данных о результатах анализов оперируемого пациента.

Возможные осложнения после эндотрахеального наркоза

Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…

К таким осложнениям относятся:

тошнота;
рвота;
метеоризм;
головная боль;
головокружение;
спутанность сознания;
покраснение кожных покровов;
кожный зуд;
общая слабость;
боль в мышцах;
госпитальная пневмония.

Кроме того, в процессе интубирования возможны травмы зубов.

В процессе лапароскопического удаления желчного пузыря анестезиолог все время находится в операционной для постоянного контроля глубины и концентрации наркоза.

По команде оперирующего хирурга, на завершающем этапе операции анестезиолог начинает постепенно снижать концентрацию препарата, и пациент медленно начинает просыпаться.

Полностью из наркотического сна больной выходит спустя четыре часа, однако такие симптомы, как слабость, головная боль и тошнота могут беспокоить его еще в течение 24-х – 36-ти часов.

Поскольку применение общего наркоза при такой операции является обязательным, следует правильно подготовиться к операции, соблюдая все врачебные предписания. Поскольку препарат для наркоза и его дозировка подбираются для каждого пациента индивидуально – это позволяет минимизировать негативные последствия и облегчает состояние прооперированного больного.

YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695

Источник

Страница 4 из 51

22.06.2014

Вопрос: Добрый день! Моей маме 58 лет, у нее желчнокаменная болезнь, с периодическими болевыми приступами. Рекомендовано удаление желчного пузыря, но ситуация обостряется следующим: у нее был инсульт (правосторонний), плюс с правой стороны в сонной артерии тромб. Общая анестезия противопоказана. Подскажите, пожалуйста, производят ли удаление желчного пузыря с эпидуральной анестезией? И чем это грозит? Спасибо!

Ответ: Здравствуйте. Лапароскопическое удаление желчного пузыря проводится только под общей анестезией, в случае проведения открытой операции (лапаротомии) возможно проведение как наркоза, так и нейроаксиальной анестезии (к примеру, эпидуральной). Нейроаксиальная анестезия имеет более ли менее доказанные преимущества только у пациентов с серьёзными заболеваниями лёгких или сердца. Перенесённый инсульт и нарушение кровотока по сонной артерии не являются противопоказанием к общей анестезии. Проведение наркоза считается относительно безопасным через 6-24 месяцев после перенесённого инсульта. Перед планированием операции необходимо обязательно проконсультироваться у сосудистого хирурга — в случае определения показаний к восстановлению просвета сонной артерии необходимо сначала будет сделать эту операции, и только потом удалять желчный пузырь. Для принятия конечного решения необходимо будет чётко переговорить с хирургами, спросив у них про значения риска жизнеугрожающих осложнений от каждой операции (на сонной артерии, удалении желчного), а также в случае отказа от оперативного лечения. Всего доброго!

Читайте также: Рак желчного пузыря фото

22.06.2014

Вопрос: Добрый день! При кесаревом сечении делали спинальную анестезию. Упало давление и тяжело стало дышать, а врачи ничего не предприняли по повышению давления и ребенок получил тяжелейшую асфиксию через 6-7 минут. В результате все органы восстановились, а мозг полностью на 97% растворился. Какой вид обезболивания мне выбрать при следующем кесарево??? В протоколе спинальной анестезии указано: после инфузионной преднагрузки Sol. NaСl 0.9% — 500.0, в асептических условиях, под местной анестезией Sol. Marcaini 0.5%-1.0% субдурально введено Sol. Marcaini 0.5%-2.6мл (надеюсь это правдоподобная информация, которая была записана к истории родов).

Ответ: Здравствуйте. Снижение артериального давления и затруднение дыхания являются одним из закономерных последствий спинальной анестезии при кесаревом сечении, в зависимости от ситуации данное последствие анестезии имеет определённые алгоритмы лечения. Низкая оценка по шкале Апгар (в т.ч. асфиксия) далеко не всегда (скорее даже очень редко) связаны с погрешностями в проведении анестезии при кесаревом сечении, поэтому для доказательства причинно-следственной связи необходим глубокий анализ происшедшего силами экспертов. Спинальная анестезия является «золотым стандартов» в акушерской практике, её широкое внедрение позволило в десяток раз снизить количество жизнеугрожающих осложнений. Поэтому если у роженицы отсутствуют противопоказания, кесарево сечение выполняется под спинальной и/или эпидуральной анестезией. На вероятность и выраженность снижения давления при спинальной анестезии влияют десяток факторов (рост, вес, особенности анатомии спины, укол на боку или сидя, место укола, количество введенного местного анестетика, плотность местного анестетика, техника введения анестетика, наклон операционного стола и пр.), поэтому сохранившаяся из истории родов запись (протокол анестезии) никаким образом не поможет снизить риск низкого давления. Мало того, снижение давления не является ситуацией экстраординарной, это не осложнение, а вполне ожидаемая реакция на анестезию, большее значение имеет степень и продолжительность снижение давления, а также проводимое лечение данного состояния. Всего доброго!

22.06.2014

Вопрос: Здравствуйте! Показана в ближайшее время лапароскопическая операция по удалению миомы. У меня вербальный галлюциноз. Подскажите, пожалуйста, опасен ли наркоз в этом случае? Заранее благодарю.

Ответ: Добрый день. Данное заболевание никак не отражается на особенностях проведения общей анестезии, как и наркоз не влияет на дальнейшее течение болезни. Единственное, не забудьте предупредить анестезиолога об имеющемся расстройстве, а также о принимаемых психиатрических препаратах (данный момент важен). Всего доброго!

22.06.2014

Вопрос: Здравствуйте. У меня в 2006 году было экстренное кесарево сечение с использованием общего наркоза. После операции во время капельницы начался отек Квинке. Я была под общим наркозом и на какой препарат была реакция я не знаю. Анестезиолог быстро ввел мне препарат из антишоковой аптечки. Отек постепенно спал. Сейчас предстоит второе плановое кесарево сечение. Боюсь, потому что не знаю на какой препарат был отек. Предстоит эпидуральная анестезия. Какими препаратами можно обойтись во время операции? Какие из них наименее опасны в плане отека? Как подстраховаться во время операции и после? Насколько страшен отек Квинке, если у анестезиолога будет антишоковая аптечка?

Ответ: Здравствуйте. До, во время и после операции (анестезии) необходимо будет использовать препараты, на которые у Вас отсутствует аллергическая реакция. Обратитесь заранее в родильный дом, расскажите про свою ситуацию, спросите, когда оптимальнее проводить аллергологическое обследование — самостоятельно обратиться в аллергологнический центр до госпитализации или же обследование будет выполнено в родильном доме? Только выполнение «анализов на аллергию» поможет снизить риск возникновения аллергических реакций во время/после родоразрешения. Отёк Квинке является достаточно грозным осложнением, которое при несвоевременном и неадекватном лечении (даже при наличии под рукой «антишоковой аптечки») может привести даже к летальному исходу, поэтому необходимо серьёзно подойти к имеющейся проблеме. Желаю благополучных родов!

22.06.2014

Вопрос: Добрый день, доктор! У меня был перелом плеча (вернее двойной перелом кости, которая идет от плеча до локтя, со смещением) через 3 дня мне сделали операцию с проводниковой анестезией в шею. Наркоз меня не брал, только после 5 уколов в шею я наконец-то почувствовала небольшое онемение руки, онемение было больше в шее, половине лица. Когда делали уколы, очень сильно кололо под лопаткой. Ну, а потом я уже ничего не помню, я уснула. В общем, операция прошла технически сложная, как мне сказал врач. Прошла неделя после операции, рука восстанавливается. Я очень рада. Но меня волнует другое. После операции на второй день я заметила, что правый глаз у меня прикрыт на половину и зрачок меньше чем на левом глазу и веко тяжелое. Прошло уже 8 дней после операции и глаз так и не восстанавливается. Я не знаю, что мне делать, врач и анестезиолог говорят, что это последствия от анестезии и в течение 10 дней все пройдет, и в тоже время мне назначили иглоукалывание и ГБО (бара камера). Но всё безрезультатно. Я очень переживаю! Может быть задет какой-либо нерв? Но я всё чувствую и глаз также работает и как второй. Подскажите пожалуйста, какие могут быть прогнозы? Восстановится ли глаз? Что делать дальше?

Ответ: Здравствуйте. Возникшие нарушение связано с проведением проводниковой анестезии в области шеи и называется синдром Горнера. Синдром Горнера является частым осложнением межлестничной анестезии, однако в абсолютном большинстве случаев разрешается в течение нескольких часов-суток после анестезии. Пролонгированное течение синдрома Горнера очень и очень редкое явление, в профессиональной литературе описаны лишь единичные случаи длительности данного осложнения до нескольких месяцев или года. Насколько мне известно, какого-либо специфического лечения синдром Горнера не имеет, хотя могу и ошибаться, поэтому лучше всего ещё проконсультироваться у профильных специалистов – невролога и офтальмолога. Искренне желаю скорейшего выздоровления!

22.06.2014

Вопрос: Здравствуйте! Сестре должны были сделать плановую лапароскопию по удалению кисты яичника, однако при обследовании обнаружилась язва желудка в стадии обострения (язвой сестра страдает с детства, периодически язва рубцуется, периодически открывается). В данном случае, как нам объяснили, операция не проводится планово. Дали время на лечение, чтобы язва закрылась (лечение — де-нол, нексиум). У меня вопрос: велика ли опасность проведения операции при таком заболевании и какой период после рубцевания язвы должен пройти, чтобы сделать операцию. Так же у нее варикозное заболевание вен нижних конечностей, вероятно, необходимо будет принимать после операции клексан. Нужно ли его принимать до операции? И как Клексан может повлиять на язву желудку (т. к. живем в маленьком городе надежды на грамотную консультацию специалиста нет, за неимением таковых)?

Ответ: Здравствуйте. Операцию можно будет безопасно провести после окончания назначенного курса лечения и заживления (рубцевания) язвы (на что необходимо 1-2 месяца), в данном случае риск каких-либо осложнений (в том числе связанных с приёмом клексана) язвенной болезни будет минимальным. Бинтование ног эластическими бинтами (в день операции, не вставая с постели) и инъекции низкомалекулярного гепарина (клексан, фраксипарин, фрагмин; первый «укол» за час до операции или через 6-12 часов после операции) являются обязательными мероприятиями по профилактики осложнений, связанных с варикозной болезнью. Всего доброго!

12.06.2014

Вопрос: При кратковременных вмешательствах, не полостных (например, гистероскопии) и полостных операциях глубина наркозного сна одинакова?

Ответ: Здравствуйте. Не столько какие-то конкретные операции, столько определённые этапы операции требуют разной глубины наркоза. К примеру, применительно к заданному вопросу боль от манипуляций на шейке матки (её расширяют специальным инструментом перед введением гистероскопа) гораздо сильнее боли при разрезе кожи или манипуляциях с внутренними органами при полостных операциях. Поэтому если анестезия проводится правильно, то её глубина при гистероскопии поддерживается не на меньшем уровне, чем при полостном вмешательстве, по крайней мере, на начальном этапе вмешательства, когда расширяют шейку матки (затем глубина наркоза снижается, так как наполнение полости матки жидкостью и манипуляции гистероскопом малоболезненные). Проведение поверхностной анестезии (неглубокого наркоза) грозит риском различных осложнений – нарушения дыхания (ларингоспазма), рвоты во время наркоза и пр. Поэтому короткий по времени наркоз не означает поверхностный по глубине наркоз, как говорится «Бывают малые операции, но не бывает малых наркозов». Всего доброго!

12.06.2014

Вопрос: Добрый день! Подскажите, а как можно свести к нулю риск впадения в кому после наркоза? Если пациент будет находиться под постоянным наблюдением врача до пробуждения и в случае чего ему будет обеспечена подача кислорода, то есть ли риск не проснуться?

Ответ: Здравствуйте. Основная причина комы после наркоза это кислородное голодание головного мозга, происходящее из-за острых дыхательных или сердечно-сосудистых осложнений (трудности с подачей кислорода в лёгкие, резкое и длительное падением артериального давления и пр.). Абсолютно нивелировать риск наркозных осложнений невозможно. К большому сожалению наркозные осложнения случались и будут случаться, в независимости от того где (в российской глубинке или лучше клинике Израиля) и кем (врачом-стажёром или именитым профессором) проводится анестезия и операция. Другое дело, да, свести к минимуму риск осложнений можно, для этого необходимы две вещи – находиться в максимально удовлетворительном состоянии здоровья (пролечить все хронические заболевания) и всё-таки оперироваться в хорошей клинике (где работают отличные специалисты) или хотя бы постараться, чтобы операцию проводил лучший хирурга, а наркоз – лучший анестезиолог больницы. Всего доброго!

Источник: onarkoze.ru