Эпидуральная анестезия при удалении желчного пузыря

Лапароскопия желчного пузыря – это хирургическая операция по удалению желчного пузыря, с помощью эндоскопической техники, при которой вводится лапароскоп, трокатор и манипулятор в брюшную полость с дальнейшей визуализацией картинки на экран монитора. Является «Золотым стандартом» в хирургической практике по удалению желчного пузыря. Лапароскопическое удаление желчного пузыря является очень распространенной операцией, так как имеет преимущества, в виде малой травматизации тканей и высокой эффективности метода.

Показания и противопоказания

Лапароскопию проводят с целью диагностики — при этом выявляют очаг, размер, локализацию воспалительного процесса. А также для определения тактики лечение – это может быть операция по удалению желчного пузыря или удалению камней в желчном протоке.
Показания для проведения лапароскопии:

• Люди, страдающие хроническим калькулезным холециститом.
• Камни в желчном протоке.
• При острой форме холецистита.
• Прошедший холецистолитиаз в стертой форме.
• Билиарный сладж.

Противопоказания для проведения лапароскопии желчного пузыря:

• Злокачественные, и предраковые заболевания желчного пузыря.
• Панкреатит, сочетаемый с холециститом, в период обострения.
• Врожденная аномалия желчевыводящих протоков.
• Беременность.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Грыжи белой линии живота.

Подготовительный процесс для холецистэктомии лапароскопическим методом имеет ряд особенностей. Пациент ограничивает применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Для лучшего проведения лапароскопии необходимо очищение кишечника – назначаются диеты, которые предполагают употребление легкоусвояемой пищи, ограничение человека в соленом, жаренном, сладком. Назначение клизм на ночь. За день до операции берут развернутый анализ крови для определения сопутствующей патологии и выбора наркоза.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления после удаления желчного пузыря. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Лапаротомия и лапароскопия

Выделяют два вида доступа:

• Лапаротомический доступ — применяется на полостных операциях. Сначала разрезают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, брюшную стенку. Затем добравшись до желчного пузыря, проводят его удаление и зашивают все ранее разрезанные ткани. Доступ травматичный, после чего образовывается шрам, а затем рубец. Шрамы могут быть несостоятельными, и приводить к осложнениям для организма: образование спаек, гнойные выделения.
• Лапароскопический доступ – это щадящий метод, который осуществляется с помощью эндоскопической техники – лапароскопа. Разрез делается небольшой примерно 1–2 см, вблизи пораженного органа. Заводится вразрез лапароскоп, который имеет встроенную видеокамеру, и фонарик, затем запись поступает на монитор и врач контролирует ход операции. После лапароскопа должен пройти трокатор и манипулятор – это специальные трубки, для управления операции внутри брюшной полости. Доступ является высокоэффективным в хирургической практике. Послеоперационный период не несет за собой длительные ощущения боли, максимум 2–3 дня. При операции не образуются спаек и послеоперационных грыж, но образуется маленький сглаженный рубец. Самочувствие пациента быстро нормализуется.
  При операции по удалению желчного пузыря, в брюшную полость вводится углекислый газ, который может нарушать микроциркуляцию и работу сосудов, а также влияет на дыхательную систему. При лапароскопии операция имеет направленную локализацию, что не дает возможность видеть обширную картинку всей брюшной полости.

При лапаротомии и лапароскопии этапы удаления камней в желчном пузыре одинаковы, но лапароскопический доступ является более дорогостоящим и требует высокой квалификации врача.

Анестезия при лапароскопии желчного пузыря

Наркоз при лапароскопии может происходить под общим эндотрахеальным, при котором у человека выключается сознание и он спит, а также у него расслабляются мышцы брюшного пресса. Также подключается аппарат искусственной вентиляции легких. В случае противопоказаний к эндотрахеальному наркозу, применяют внутривенный, который может осложниться дыхательной недостаточностью и неблагоприятно влиять на здоровье пациента.

Этапы операции – лапароскопия желчного пузыря

Операция на желчном пузыре может быть двух вариантов: удаление камней или конкрементов из желчного пузыря или удаление полностью желчного пузыря с камнями.
В настоящее время резекции камней желчного пузыря почти не применяется, так как несет за собой различные осложнения. Например, после удаления камней, на этом же месте могут повторно образоваться камни, и эффективность операции на желчном пузыре сводится к нулю. А также все вмешательства по удалению камней ведут в дальнейшем к образованию воспалительных процессов в желчном пузыре и могут переходить как на тело холедоха, так и на другие органы, что усугубляет процесс и дальнейшее лечение. В случае если вам выявили камни на ранних сроках и их еще минимальное количество, то нужно настаивать на консервативных и более щадящих методах лечения. А если процесс был выявлен на поздних стадиях, то следует немедленно провести оперативное вмешательство по поводу удаления желчного пузыря.

Лапароскопия проводится специализированным хирургом. Сначала работает анестезиолог, он вводит общий эндотрахеальный наркоз и человек засыпает крепким сном. Далее он вставляет зонд пациенту для удаления излишней жидкости и проходящих газов из желудка, и тем самым предупреждает аспирацию рвотным содержимым. После чего подключается аппарат искусственной вентиляции легких. Хирург, в свою очередь, делает небольшой 1,5–2 см округлый лапароскопический разрез в области пупочной складки. Затем пускают углекислый газ для расправление органов. Далее вводится, по контуру правого подреберья, два или три трокатора для управления ходом операции. С помощью визуальной картинки, врач сначала осматривает удаляемый орган, его размеры, локализацию и распространение воспалительного процесса. После того как хирург добрался до желчного пузыря, он может вырезать его стенки, после чего содержимое выходит наружу. Выделяют специальными хирургическими инструментами холедох, затем пересекается артерия, отходящая от желчного протока, после чего его удаляют с помощью прокола в пупочной области. Сосуды, которые повредились и кровоточат, припаивают током, после того как удалили желчный пузырь, хирург снова осматривает окружающие органы и системы. Все не нужные пораженные ткани удаляются, а кровотечение останавливают методом прижигания. Вытягивают вспомогательные инструменты, которые называются трокаторы. На месте прокола в пупочной области вставляют дренажную систему. Рану хирург аккуратно зашивает косметическим швом или наклеивает асептическую наклейку. В случае когда в воспалительный процесс вовлекаются другие ткани и происходит обширное кровотечение, хирург принимает решение к переходу более радикальной операции, которая называется лапаротомия брюшной стенки.

Лапароскопия желчного пузыря начала использоваться в хирургической практике относительно недавно. Этот вид операций малотравматичен и сокращает время прибывания в послеоперационной палате, но его анестезиологическое обеспечение имеет некоторые особенные черты.

Анестезиолог должен учесть особенности манипуляции: повышение давления в брюшной полости, системное поглощение СО2, сдавливание сосудов и опасность газовой эмболии. Поэтому стоит особенно осторожно относиться к пожилым пациентам и людям с сопутствующей дыхательной и сердечно-сосудистой патологией.

Возможно использование следующих типов анестезии:

• ингаляционная с ИВЛ (искусственной вентиляцией легких): проводится с помощью закиси азота и летучих анестетиков;
• внутривенный наркоз с ИВЛ: позволяет добиться управляемой анестезии;
• эпидуральная или спинальная анестезия: требуют высокого качества навыков анестезиолога.

Для премедикации на ночь перед удалением желчного пузыря вводят сибазон, а уже в операционной — дроперидол внутривенно. Также для профилактики тошноты в послеоперационном периоде используют церукал.

Работа анестезиолога продолжается и в первые дни после вмешательства: пациенты чувствуют боль в животе из-за раздражения остаточным объемом СО2. Для обезболивания назначают сначала промедол, а в дальнейшем — нестероидные противовоспалительные препараты (анальгин).

Напрасные страхи. Отзыв для тех, кто до паники боится наркоза, но не боится фотографии раны и камней ???? Ооочень подробная история моих переживаний перед операцией.

Вот и пришло время рассказать, для чего мне понадобилось пить Достинекс, чтобы остановить лактацию.

ПРЕДЫСТОРИЯ.

К моей печали беременность мне подарила не только чудесного сынишку, но и камни в желчном пузыре. Много камней. Очень-очень-очень много камней.

Желчно-каменная болезнь очень часто приходит с беременностью, т.к. меняется гормональный фон, обмен веществ и в конце концов плод сдавливает желчные протоки, и отток желчи затрудняется. Появляются камушки.

Первый приступ желчной колики пришел ко мне во 2м триместре беременности. Тогда никто не понял, что это было. Внезапно начался, внезапно закончился. Смахнули все на голодные боли и жареные пирожки.

Я благополучно забыла об этом больше, чем на год.

Второй приступ в октябре 2016г. Причем так и не поняли, что спровоцировало. Ничего жирного не ела. Пошла обследоваться. В крови высочайшие показатели ферментов АСТ и АЛТ. В 50 раз выше нормы! А это (в моем случае) означало либо проблемы с печенью, либо с поджелудочной. УЗИ показало камни. Они красиво рядочком лежали в пузыре. Штук 7 или 8 насчитали по фотографии.

Решила оперироваться. Подсказали хорошего хирурга. Операцию планово назначили на 8 февраля. Оставалось только дожить до этой даты.

28 декабря мне приспичило съесть винегрет, хотя в принципе я уже придерживалась диеты.

И опять приступ. Только намного сильнее предыдущих. Скорая помощь вколола мне баралгин (обезболивающее), но-шпу (снять спазм) и платифиллин (снять спазм). Три сильных препарата помогали очень долго и то.. до конца не помогли.

10 дней я мучилась. После каждого приема пищи ныл бок. Видимо, камень небольшой все же застрял в протоке и мешал нормальному оттоку желчи. После Спазгана это нытье наконец прошло. И моё, и желчного)) До операции я опять забыла о болях.

О ПОДГОТОВКЕ К ОПЕРАЦИИ.

Началась суета с анализами.

Список анализов, которые я сдавала. В разных медучреждениях требуют по-разному.

1. Общий анализ крови

2. Коагулограмма (это показатели свертываемости)

3. Биохимия крови

4. Общий анализ мочи

7. Кровь на сифилис

8. Кровь на гепатиты

11. Карта профилактических прививок

12. Справка об эпидокружении

Вообще-то очень часто отправляют на ФГДС (лампочку глотать), но мне врач сказал мол сколько тебе лет, чтоб делать на ФГС..

7го февраля я со всеми документами утром пришла сдаваться в больницу. Приходил врач, пропальпировал (пощупал) живот. После обеда пришла анестезиолог, рассказала, как все будет проходить: сделают премедикацию (от которой уже потихоньку улетаешь, хочется спать и страх отступает), через полчаса за мной приедет каталка, я разденусь, лягу и поеду в операционную.

О СТРАХАХ.

Я дико боялась наркоза. Боялась, что мне неправильно рассчитают дозу, боялась вот этого чувства погружения в наркоз. Боялась осложнений во время операции. Хотя у меня последние анализы были практически идеальными.

Но, поверьте.. Когда вам медсестра — анестезистка сделает премедикацию, лежишь и понимаешь, что уже никуда не деться. Я успокаивала себя тем, что у меня хороший врач, думала о сыночке, о том, что после операции я увижу его, думала о муже, о семье.

Мой совет — гоните к черту все плохие мысли. От морального настроя очень многое зависит. Особенно сроки реабилитации после операции.

О НАРКОЗЕ.

Пока меня везли в операционную, я болтала с медсестрами, в операционной задавала кучу вопросов, шутила, удивляла своими знаниями о препаратах, которые входят в наркоз (я медсестра и писала дипломную по холецистэктомии и реабилитации)) такая вот ирония судьбы). Я соображала все, понимала, что вокруг происходит. Мне не казалось, что это сон. Просто было немного сонное состояние.

Вообще-то мне обещали еще трубку в горло сунуть, чтоб аппарат дышал за меня во время операции. Но отсутствие першения и вообще каких-либо неприятных ощущений в горле после операции наводит меня на мысль, что дышала я просто через маску.

На операционном столе ноги привязывают, руки отводят в стороны и привязывают. На пальчик одной руки надевают приборчик — пульоксиметр (для измерения пульса и уровня оксигенации крови). В другую руку ставят венозный катетер.

Я ничего не считала. Ни до 10, ни до 5. Услышала:»Ну, что, начинаем?». В катетер вводят наркоз. Я успела сказать только «Всё, пошло». Почувствовала, что засыпаю. И уснула.

Не верьте, когда говорят, что во время операции слышали звуки инструментов, голоса и т.д. Это все фантазии.

Я не слышала ничего. Пока меня не начали будить. Не помню, чтоб я открыла глаза, но отчетливо помню «Просыпайся.» Но, видимо, глаза я все-таки открыла. Потому, что в противном случае меня увезли бы в реанимацию, а не в палату.

Очнулась я в палате от позывов рвоты. А рвать-то нечем. Мой последний ужин был накануне вечером в 18ч. После этого даже пить нельзя было. Вообще. А на операцию меня увезли в 10.30. От позывов рвоты напрягаются мышцы живота, и тут я почувствовала боли в швах.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД.

После позывов опять уснула. Потом разбудил врач, спросил как дела, приходила анестезиолог.

Врач сказал, что нужно пытаться встать. Кушать нельзя до завтрашнего дня, можно пить воду или отвар шиповника.

Возможно, кушать можно б было уже и вечером после операции, но моя операция, как потом выяснилось, прошла с осложнениями: на последнем УЗИ сказали, что желчный на 2/3 заполнен камнями (там уже не 7-8 камушков), но воспаления нет. Во время операции выяснилось, что пузырь воспален. И воспален очень сильно. Он был очень плотным и буквально вклинился в печень, из-за чего вырезать его было очень сложно. К тому же я очень маленькая, живот маленький и особо не развернешься. Попотели надо мной врачи.

Вечером не без помощи родных пыталась встать. В принципе, думаю, что сами вы не встанете.

Операция проводится под большим количеством углекислого газа в брюшной полости (его вводят через один из разрезов). И из-за этого газа просто нереально болят плечи и шея, особенно справа. Просто нереально. Особенно, когда долго полежишь. Поэтому, хотя бы на второй день (при отсутствии противопоказаний) старайтесь подольше ходить. Этот газ будет в брюхе еще неделю, как минимум, создавая крайне отвратительное ощущение перекатывания внутренних органов. Также он мешает безболезненно встать, лечь и переворачиваться.

В общем, вечером я прошлась до туалета и обратно. Сил ходить нет. Организм истощен операцией и отсутствием еды в желудке.

Зато потом пришла рвота желчью. Готовьтесь. Это будет больно. Швы будут болеть. Но недолго.

На следующий день я с соседкой по палате уже ходила в столовую и обратно, ходила на перевязку. Чем раньше начнете ходить, тем лучше. Это так же полезно для профилактики застойной пневмонии. Конечно, сначала будете ходить, как квазимода, согнувшись пополам. Потому, что швы стягивают кожу. Но потом все лучше.

Говорить долго и громко тоже тяжело. Диафрагма была сдавлена газом и на восстановление требуется время.

Учитывая благоприятное течение моего реабилитационного периода и видя, что на третьи сутки после операции я и сижу, и хожу, врач отпустил меня домой на третий день. Т.е. 10го числа утром я ушла домой отмечать первый день рождения моего ребенка)) Отпустил — не значит, что выписал. Я ходила на перевязки. 15го числа (спустя неделю после операции) сняли швы. Это немного болезненная процедура, но весьма терпимая.

4 дырки, но 3 шва. Одна дырка у меня кровоточила, поэтому ее не зашивали.

Когда швы уберут, можно купаться под душем, но не в ванне.

На фотографии видно, что живот чуть округлен — это и есть то самое скопление газа. Не в кишечнике, а в брюшной полости. Под диафрагмой (на снимке рентгена, кстати, газ тоже видно).

Один разрез над пупком около 4см. Именно через него вытаскивали пузырь. И, судя по шву, это далось врачу нелегко)). Остальные разрезы не более 1см. Думаю, заживут быстро.

Цену операции не скажу. Везде она разная.

После операции прошла ровно неделя. Естественно, я не ем жареную картошку, фастфуд и жирные продукты, но и не могу сказать, что ограничиваю себя в еде. Съела что-то, посмотрела на реакцию организма. Если все нормально: не тошнит, не болит, не ноет, то почему не есть по чуть-чуть что-то, что не относится к диете.

Кстати, камни отдают пациенту. И мне отдали. Не 8, не 50 и даже не 100 штук. Их было ровно 200. Я считала и офигевала..

ВЫВОДЫ.

Операция — это всегда страшно. В частности под общим наркозом. Но..

Ничего не бойтесь! Лучше удалить сразу, чем сидеть на пороховой бочке и не знать, когда придет очередной приступ и чем он закончится. А закончиться он может очень плачевно.

Наркоз — это не страшно.

Думайте о хорошем. Чем позитивнее ваш моральный настрой, тем быстрее пойдете на поправку.

Соблюдение диеты — не приговор. Вообще она нужна для того, чтобы пищеварительная система в щадящем режиме перестраивалась на новый способ работы, не создавая нагрузки на печень.

Боли, конечно, будут. Но не такие, как после лапаротомической операции. Никто не отменял анальгетики (которые, кстати, мне кололи пару раз).

ВСЁ БУДЕТ ХОРОШО

P.S. Всё рассказала, а про главную проблему, доставляющую большой дискомфорт, забыла. Видимо, привыкла.

При лапароскопии брюшная полость заполняется газом. По окончании операции бОльшую часть газа выпускают. Не пугайтесь своего слегка округлившегося животик — это газ. Он постепенно будет уходить (уж не знаю, каким образом). Следует отметить, чтоб вы поняли правильно, что газ не в кишечнике (это не метеоризм). А именно в брюшной полости. Как я писала выше — он слегка давит на диафрагму, из-за чго первоначально тяжело разговаривать.

Так вот.. этот газ будет очень мешать. Из-за него болят плечи и шея, больно и тяжело садиться, ложиться, переворачиваться. И есть ощущение, будто органы внутри вас перекатываются. Со временем это все проходит, но доставляет немалый дискомфорт.

Однако, эти ощущения далеко не у всех. У двух моих знакомых такого не было. А врач вообще не понял, о чем я говорю) Но, порывшись в интернете, я нашла, что такая проблема бывает и она рассасывается сама собой. Просто нужно время.

Еще после операции часто врач назначает антибиотики для профилактики инфекций. Операция хоть и малоинвазивная, но все же это операция. Однако, мне антибиотики не назначали.