Эндоскопическое удаление желчного пузыря что это такое
Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.
Лапароскопия желчного пузыря – это эндоскопическое оперативное вмешательство, которое проводится с целью удаления желчного пузыря. Более 90% холецистэктомий, в наше время, проводятся с помощью этого метода. В этой статье будут рассмотрены особенности и преимущества лапароскопии.
Преимущества эндоскопического удаления желчного пузыря
Еще 20 лет назад, все операции по удалению желчного пузыря, холецистэктомии, проводились открыто. Врачом делался большой разрез для доступа, вследствие чего повышался риск инфицирования и кровотечения. Первая лапароскопия желчного пузыря была проведена в 1987 году. Менее чем за 15 лет, практически все хирурги овладели этим методом.
Причиной этого являются преимущества лапароскопии, такие как:
- Низкая травматизация пациента.
- Низкий риск присоединения бактериальной инфекции.
- Низкая кровопотеря, в отличии от открытой операции, при лапароскопии риск повреждения крупных сосудов минимальный.
- Более короткий срок пребывания в стационаре. Пациента отпускают домой на 2-3 дни после лапароскопии.
- Быстрое восстановление. Вернуться на работу можно уже через неделю.
- Отсутствие большого послеоперационного шрама. После открытых холецистэктомий может оставаться шрам размером около 20 см, а при эндоскопическом вмешательстве остаются несколько малозаметных рубцов 1-5 см.
- Сокращение времени операции, что приводит к снижению длительности пребывания больного под общим наркозом.
Разновидности эндоскопических операций на желчном пузыре, и показания к их проведению
С помощью лапароскопии проводят несколько разновидностей операций. Каждая из них имеет свои показания. Виды операций, и показания к их проведению представлены в таблице:
| Вид операции | Особенности ее проведения | Показания |
| Лапароскопическая холецистэктомия | Хирург эндоскопическим способом удаляет сам желчный пузырь. |
|
| Холедохотомия | Во время операции раскрывают общий желчный проток, пузырь не трогают |
|
| Наложение анастомозов | Чаще всего проводится при неправильном оттоке желчи. Хирургом создаются альтернативные пути для отхождения желчи в двенадцатиперстную кишку. |
|
Случаи, когда методом выбора является классическая операция
Не смотря на преимущества этого метода, есть ситуации, когда больному показано проведение открытой полосной операции:
- Перитонит. Хирургу требуется большой разрез для промывания брюшной полости.
- Выраженное ожирение. При ожирении 3 и 4 стадии эндоскопические вмешательства сложно проводить.
- Злокачественные новообразования. Хирургу нужен большой разрез для удаления больших объемов тканей.
- Цирроз печени. При циррозе повышен риск обширного кровотечения, а при эндоскопии остановить его невозможно.
- Острое воспаление поджелудочной железы, панкреатит.
Необходимая подготовка к лапароскопии
Более чем в 80% случаев, лапароскопия желчного пузыря проводится планово. Подготовка к ее проведению должна начинаться за неделю, она включает в себя:
- Отмена антикоагулянтов и препаратов, влияющих на свертываемость крови, за 7 дней. К ним относятся: ацетилсалициловая кислота (аспирин), гепарин, нестероидный противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак, парацитамол, ибупрофен).
- Прием легких продуктов, не вызывающих газообразование в течении 3-х дней до вмешательства. Диета должна исключить жаренные и острые продукты, бобовые. За 12 часов – голод, исключается даже вода.
- Проведение очистительных клизм или прием специальных слабительных растворов вечером, накануне операции.
Но кроме этих действий, подготовка к лапароскопии желчного пузыря включает целый ряд обследований, который установят объем операции, состояние здоровья и наличие хронических заболеваний. На рисунке показано последовательность операции (а, б, в, г).
Основные диагностические методы:
- Общий анализ крови – покажет наличие анемии, различных воспалительных процессов в организме, глистных инвазий.
- Общий анализ мочи – исключит патологию почек.
- Биохимический анализ крови на билирубин, холестерин, трансаминазы, С –реактивный белок.
- Анализ крови на сахар. Очень часто при плановых обследованиях обнаруживают скрытые формы сахарного диабета, которые пока клинически не проявляются.
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Оценивается размер желчного пузыря, толщина его стенок, его положение в брюшине, состояние проток, поджелудочной железы.
- МРТ – назначается при подозрении на наличие опухоли, или при потребности детализации проходимости протоков.
- Электрокардиография и эхокардиография. Эти два обследования обязательны. Они помогут выявить заболевания сердца, при которых проведение эндоскопического вмешательства становится невозможным.
Этот список может быть расширен лечащим врачом, в зависимости от наличия хронических болезней, или ранее перенесенных заболеваний.
Характеристика проведения
Всегда применяется только общий наркоз. Он может быть масочным, или внутривенным. Выбор препаратов, которые подходят больному, осуществляет врач анестезиолог, на основе полученных результатов обследования, проведенных в предоперационный период.
После введения в наркоз, хирург делает первый разрез, через который вводит лапараскоп, с камерой на конце, и нагнетает воздух в брюшную полость, с помощью которого улучшается видимость внутренних органов. Потом делаются еще три маленьких разреза, через которые вводятся остальные необходимые инструменты. Под контролем камеры происходит удаление желчного пузыря или разрез протоков.
Обычно, длительность такого вмешательства не превышает получаса. Но бывают случаи, когда хирург, после ввода камеры, и оценки состояния органов, решает проводить открытую полосную операцию. Тогда время увеличивается.
Что делать после
Послеоперационный период не менее важен, чем само вмешательство. Благодаря ему, можно избежать образования спаечной болезни, и восстановить отток желчи от печени в двенадцатиперстную кишку.
Послеоперационный период состоит не только из диеты. Этот период так же включает изменение образа жизни и формирование новых привычек.
Основные принципы послеоперационного периода включают:
- Диету. Подробно про нее Вы сможете прочитать в следующей части статьи;
- Изменение физической активности. На следующий день после операции нужно начать ходить. В тридцатидневный период после операции лучше себя поберечь, и отказаться от больших физических нагрузок. Но ходить нужно ежедневно. Чем больше вы пройдете в этот период – тем ниже будет риск появления спаек. Потом, через месяц, врачи рекомендуют делать утреннюю гимнастику ежедневно, и так же, по многу ходить. Так вы сможете улучшать отхождение пищи. Период, когда нужно делать зарядку и двигаться, не ограничивается несколькими месяцами, активный образ жизни должен быть постоянным.
- Привычки питания. Многие больные, перенесшие холецистэктомию, отмечают, что их самочувствие лучше, когда они принимают пищу стоя. Этому есть объяснение: когда человек стоит, желчи легче выходить из печени. Еще одной привычкой является прием чайной ложки льняного или оливкового масла натощак. Оно стимулирует выработку и отхождение желчи.
- Медикаментозная терапия. В послеоперационный период она включает такие препараты:
- Антибиотики – нужны для профилактики возможных гнойных осложнений. Обычно, длительность их приема составляет 3-7 дней.
- Спазмолитики – принимаются на протяжении 10-14 недель, с целью упрощения оттока желчи;
- Урсофальк – назначается с целью профилактики образования новых камней.
- Обработка швов антисептиками. Проводится в стационаре на протяжении 3 дней.
Особенности диеты
Диета в период после холецистэктомии должна длиться всю жизнь. Именно благодаря диете, можно избежать образования камней в самой печени и обеспечить нормальный и полноценный отток желчи.
В первую очередь, диета включает изменение питьевого режима. Пить нужно часто, медленно. Объем жидкости рассчитывается индивидуально. На 1 килограмм веса нужно в день выпивать 30 мл воды. Первый прием жидкости должен быть утром натощак. Лучше пить чуть теплую воду, холодная будет вызывать спазмы протоков.
В первые дни после холецистэктомии, диета должна включать воду и слизевые каши. Потом нужно постепенно расширять рацион питания, и вводить по одному продукту в несколько дней.
При соблюдении диеты, нужно исключить:
- жареную, острую и копченую пищу;
- жирные сорта мяса и рыбы;
- полуфабрикаты;
- алкоголь;
- газированные напитки;
- майонез, жирную сметану;
- мясные супы;
- кислые ягоды и фрукты.
Диета должна быть сформированной из таких продуктов и блюд:
- овощные супы;
- каши;
- нежирное мясо, приготовленное на пару, сваренное или испеченное;
- нежирные сорта рыбы;
- вареные овощи;
- сладкие ягоды и фрукты;
- кисломолочные продукты;
- черствый белый хлеб;
- сладкие компоты;
- белковый омлет, приготовленный на пару;
- тыквенный сок.
Так же, нужно знать о таких общих принципах диеты:
- объем съедаемой пищи за раз не должен превышать размер кулака пациента;
- кушать лучше часто, не меньше 5 раз на день;
- еда не должна быть холодной или очень горячей;
- есть нужно не торопясь, и старательно жевать еду.
Такой диету необходимо придерживаться всегда, и стараться ее не нарушать. После резких отхождений от диеты, застолья, могут возникать острые боли в правом подреберье, которые могут говорить о нарушении оттока желчи, что опасно развитием гепатита или цирроза.
Лапароскопия желчного пузыря – безопасный и хороший метод. При соблюдении диеты и режима физических нагрузок, можно избежать осложнений. Уже через неделю, после холецистэктомии, пациент восстанавливает свою работоспособность и возвращается к полноценной жизни.
Source: OtGastrita.ru
Холецистит — это воспаление стенок желчного пузыря.
Холецистит может быть острым и хроническим. Хронический холецистит может протекать с обострениями, во время которых он не отличим от острого холецистита.
Основные признаки острого холецистита:
- боли в правом подреберье и в эпигастрии, боли из правого подреберья могут отдавать в правое плечо или лопатку, интенсивность и продолжительность болей может различаться
- тошнота
- рвота
- желтуха
- слабость и потливость
Провоцировать приступ острого холецистита может прием обильной острой и жареной пищи.
Желчнокаменная болезнь или ЖКБ — заболевание при котором в желчном пузыре или желчных протоках образуются камни или конкременты.
ЖКБ может протекать бессимптомно и даже при наличии большого количества камней пациент может не предъявлять никаких жалоб. Наличие заболевания в таких случаях устанавливают случайно при УЗ исследовании.
Иногда ЖКБ проявляется периодическими острыми болями в правом подреберье, неприятным горьким вкусом во рту по утрам, тошнотой, желтухой.
Полипоз желчного пузыря — заболевание при котором на стенке желчного пузыря образуются полипы. Такие полипы могут быть множественными и бывают различных размеров.
Все полипы желчного пузыря требуют удаления желчного пузыря или проведения холецистэктомии.
Холецистэктомия — операция удаления желчного пузыря.
Сегодня такую операцию проводят почти во всех случаях эндоскопически.
Эндоскопическая холецистэктомия выполняется через проколы брюшной стенки. Наиболее распространенной является методика, при которой выполняется четыре прокола передней брюшной стенки. Через эти проколы в брюшную полость вводятся инструменты, содержащие сложную оптическую систему. В брюшную полость для осмотра вводится стерильный углекислый газ, после чего органы брюшной полости хорошо видны на экране. Удаленный желчный пузырь извлекается из брюшной полости через прокол в области пупка, который нередко требует расширения.
Показаниями к эндоскопической холецистэктомии являются:
- хронический холецистит
- острый холецистит
- полипы желчного пузыря
- холестероз желчного пузыря
Преимущества эндоскопической холецистэктомии по сравнению с открытой операцией:
- менее выраженный болевой синдром (как правило только в первые сутки)
- сроки пребывания больного в стационаре и восстановления трудоспособности значительно сокращаются
- отсутствие послеоперационных грыж высокая степень косметичности (рубцы после проколов через несколько месяцев практически незаметны).
Эндоскопическая Холецистэктомия у нас:
Предоперационное обследование.
Предоперационное обследование проводится в амбулаторных условиях в соответствии с имеющимся планом. Его Вы можете пройти как в условиях поликлиники по месту Вашего жительства, так и в стационарных условиях диагностического отделения клиники.
Предоперационная подготовка и операция.
В нашем стационаре операции по поводу калькулезного холецистита, как правило, проводятся на следующие сутки Вашей госпитализации. Ваша операция может быть выполнена под эндотрахеальным наркозом, так с применением перидуральной анестезии.
После госпитализации в стационар Вам будет предложено:
- Вы переоденетесь в больничную одежду и будете размещены в палате хирургического отделения
- подписать бланк информированного согласия на выполнение операции, проведение обезболивания и манипуляций, которые могут потребоваться в процессе Вашего лечения
- Вас осмотрит оперирующий хирург, лечащий врач, Вам будет измерено артериальное давление, пульс и температура, при наличии показаний проведено дополнительное обследование
- Ваш лечащий врач объяснит Вам, какой тип оперативного вмешательства будет использован (естественно с учетом Вашего мнения)
- Ваш анестезиолог объяснит Вам, какой тип обезболивания является наиболее оптимальным для выполнения Вашей операции
В день операции Вам будет необходимо:
- подготовить зону оперативного вмешательства (переднюю брюшную стенку)
- одеть госпитальный противоэмболический трикотаж с целью профилактики тромбоэмболических осложнений
- не пить и не принимать пищу в течение нескольких часов до оперативного вмешательства, чтобы предотвратить рвоту во время операции
Продолжительность Вашей операции в зависимости от ее сложности может составить от 1 до 2 часов. После окончания оперативного вмешательства Вы будете переведены в палату хирургического отделения под наблюдение лечащего врача.
Послеоперационный период.
В послеоперационном периоде Вы будете находиться под тщательным наблюдением оперирующего хирурга, лечащего врача и постовых медицинских сестер. Для достижения наиболее благоприятного течения послеоперационного периода Вам будут проводиться:
- обезболивание и профилактика воспалительных раневых осложнений (антибиотикопрофилактика)
- инфузионная терапия (внутривенное введение препаратов)
- ежедневный осмотр лечащего врача и оперирующего хирурга
- перевязки контрольное ультразвуковое исследование зоны операции (на 2-3 сутки)
- снятие кожных швов с послеоперационной раны (на 7 сутки после операции — амбулаторно)
День выписки из стационара (при отсутствии осложнений — 5 сутки) будет согласован с Вами оперирующим хирургом и лечащим врачом заблаговременно. В день выписки Вы вместе с оперирующим хирургом согласуете план Ваших реабилитационных мероприятий.
- ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ
На сегодня удаление желчного пузыря остается основным методом лечения холецистита и желчнокаменной болезни. Операция проводится несколькими способами и имеет различия по оперативному доступу к пораженному органу. «Золотым стандартом» признана лапароскопическая холецистэктомия, выполняемая с помощью специального оборудования. При наличии противопоказаний резекция осуществляется традиционно (через большой разрез в брюшной стенке) или с использованием минидоступа.
Что такое холецистэктомия
Пузырь служит хранилищем для желчи, которая выводит из организма излишки холестерина, токсины и билирубин. Он является важнейшей составляющей в пищеварительной цепочке. От слаженности работы желчного зависит качество расщепления и всасывания питательных веществ.
Нарушение функциональности полостного органа приводит к развитию патологических процессов. На определенном этапе помогает прием медикаментов и диетическое питание. Но в большинстве случаев требуется незамедлительное применение радикальных мер по удалению полостного органа.
Операция называется холецистэктомией и назначается, как планово, так и по экстренным показаниям. Предпочтительнее плановое проведение с предоперационной подготовкой пациента. Но существуют ситуации, при которых даже незначительное промедление грозит развитием тяжелых осложнений.
Почему проводится операция
Для лечения камней в органе используются различные методы. Это диета, литолитическая терапия или экстракорпоральное дробление камней ультразвуком. Каждый из них имеет свои недостатки и не является гарантией излечения.
Лекарственные средства для растворения камней токсичны, требуют длительного применения и плохо переносятся большинством пациентов. Экстракорпоральная литотрипсия разбивает крупные конкременты на мелкие фрагменты, но существует опасность перекрытия желчного протока крупным камнем и появления механической желтухи, а также других осложнений.
Эвакуация конкрементов из желчного не исключает повторного образования камней. Это означает, что после консервативного лечения сохраняются патологические изменения в органе и наличием факторов, которые ранее способствовали камнеобразованию.
Показания к проведению
Операция по удалению желчного пузыря требуется, если орган перестает функционировать и становится источником патологических процессов. Врач может назначить лапароскопическую или открытую холецистэктомию, если у больного:
- наличие камней в главном пузырном протоке;
- острый холецистит;
- обтурация (перекрытие) желчевыводящих путей;
- приступы печеночной колики;
- желчнокаменная болезнь с незначительными проявлениями или отсутствием признаков заболевания;
- отложение солей кальция в тканях желчного пузыря;
- холестероз – насыщение стенок органа холестерином на фоне ЖКБ;
- формирование полипов на слизистой органа;
- появление вторичного (желчного) панкреатита;
- новообразования различного генеза.
Все эти патологии представляют опасность для жизни пациента. Если операция холецистэктомия была проведена вовремя, это способствует выздоровлению больного и предупреждает развитие таких серьезных осложнений, как:
- абсцесс;
- механическая желтуха;
- воспаление желчных путей;
- нарушение моторики 12-перстной кишки (дуоденостаз);
- почечная и печеночная недостаточность.
При развитии гангренозного холецистита, появлении сквозного дефекта в стенке желчного пузыря (перфорации), это значит, что требуется срочное проведение операции.
Противопоказания
В каких случаях не проводится холецистэктомия:
- сердечная и дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации;
- деструкция желчного пузыря;
- тяжелые хронические заболевания;
- низкие показатели свертываемости крови;
- онкология;
- острые инфекционные патологии;
- обширный перитонит;
- скопление лимфоидной жидкости или крови в передней брюшной стенке;
- 1 и 3 триместр беременности;
- врожденные дефекты желчного пузыря;
- выраженное воспаление в области шейки ЖП.
При появлении показаний к холецистэктомии у пожилых пациентов, лапароскопия или лапаротомия проводится независимо от возраста.
Операцию могут отменить из-за риска послеоперационных осложнений при наличии:
- сопутствующих соматических болезней;
- блокирование пузырного протока;
- гной в полости пузыря;
- наличие ранее проведенных операций в брюшной полости.
Операция по удалению желчного пузыря откладывается, если:
- человеку более 70 лет и он страдает хроническим заболеванием, протекающее в тяжелой форме;
- холангит – воспалительные процессы в желчных протоках;
- образование множества спаек в брюшной полости;
- механическая желтуха;
- цирроз;
- склероатрофический желчный пузырь;
- язвенное поражение стенок двенадцатиперстной кишки;
- ожирение 3-4 стадии;
- хронический панкреатит на фоне разрастания опухолевой ткани.
Острый холецистит в первые трое суток лечится лапароскопической холецистэктомией, если время упущено, значит, операция противопоказана.
Типы оперативного вмешательства
В зависимости от показаний, операция может проводиться разными способами. В хирургии существует классификация, в основе которой лежит способ доступа к поврежденному органу в ходе операции.
Виды холецистэктомии и их описание:
- Лапаротомия – иссечение желчного открытым способом. Для этого делают большой разрез (15-20 см) на передней стенке живота.
- Лапароскопия – операция проводится через 3 аккуратных минипрокола с помощью эндоскопического оборудования.
- Холецистэктомия минидоступом – миниинвазивная манипуляция с незначительным травмированием тканей. Для резекции достаточно вертикального разреза 3-7 в области правого подреберья.
Какой тип операции применим в конкретном случае, определяет врач после получения результатов полного обследования пациента. Если противопоказаний нет, предпочтение отдается лапароскопической холецистэктомии, у нее самые лучшие характеристики.
Подготовка к операции
Плановое хирургическое лечение предполагает проведение предоперационной диагностики. Это позволяет провести оценку общего функционального состояния, наличие инфекции, аллергии, воспаления и других противопоказаний. Успех оперативного вмешательства много значит от качества подготовки.
Перечень методов обследования перед резекцией желчного пузыря:
- общее и биохимическое исследование крови и мочи;
- реакция на RW;
- анализ на наличие гепатита В и С;
- гемостазиограмма;
- описание электрокардиограммы;
- определение группы крови и резус-фактора;
- УЗИ билиарной системы и органов брюшной полости;
- флюорография;
- ФГС или колоноскопия (по показаниям).
Дополнительно может понадобиться консультация кардиолога, аллерголога, гастроэнтеролога и эндокринолога. Подробная диагностика поможет определить оптимальный вид наркоза и предположить реакцию организма на ЛХЭ операцию.
За 3 суток до плановой холецистэктомии рекомендуется перейти на щадящее питание, желательно не есть овощи, фрукты, хлебобулочные изделия. Накануне вечером можно поужинать йогуртом, кефиром или кашей, а также провести очищение кишечника с помощью клизмы. За 8 часов до оперативного вмешательства есть и пить запрещено.
Полостная холецистэктомия
Лапаротомия – это хирургическая манипуляция, которая проводится через обширное трепанационное окно. Проводится после неудачно проведенной лапароскопии или по специальным показаниям:
- воспаление брюшины (перитонит);
- гангренозный холецистит;
- рак или малигнизация доброкачественных образований;
- наличие большого количества камней (более 2/3 объема);
- абсцесс;
- водянка живота (скопление лимфоидной ткани);
- травмы пузыря.
Лапаротомия может стать продолжением ЛХЭ, если:
- поврежден печеночный проток;
- началось внутреннее кровотечение;
- образовались свищи.
В момент установки от вводимых троакаров могут повредиться внутренние органы, что также исправляется с помощью открытой операции.
Этапы лапаротомии
Техника хирургического вмешательства в открытом доступе включает следующие действия:
- Выполняется разрез (15-30 см) посреди живота или под правым ребром.
- Желчный пузырь освобождается от окружающих его жировых тканей.
- Перекрываются кровеносные сосуды и желчевыводящие протоки.
- Пузырь отсекают от печени и удаляют.
- Ложе в месте удаленного органа ушивается саморассасывающейся хирургической нитью или прижигается хирургическим лазером.
- Операционная рана постепенно ушивается по слоям.
Открытая (полостная) холецистэктомия проводится под общей анестезией и может продолжаться до 2 часов. К данной технике прибегают редко из-за обширной травматизации тканей живота, большого косметического дефекта в месте разреза и риска спаечного процесса. Дополнительным минусом является длительное восстановление.
Лапароскопическая операция
К самому распространенному методу хирургического лечения относят эндоскопическую холецистэктомию. Это малоинвазивная процедура удаления желчного пузыря с минимальным повреждением передней стенки живота.
Пораженный орган извлекается через один из 3-4 разрезов, размер которых не превышает 10 мм. Впоследствии места проколов срастаются с формированием едва заметных рубчиков. Длительность хирургического вмешательства лапароскопически варьируется в пределах 30-90 минут и зависит от веса больного, продолжительности наркоза и наличии камней в протоках.
Преимущества и недостатки
Плюсы в видеолапароскопической эндоскопии:
- лапароскоп позволяет хорошо «видеть» место операции;
- отсутствие боли в послеоперационный период;
- наименьшая травматичность в сравнении с другими техниками;
- короткий срок пребывания в стационаре (1-4 дня);
- низкий риск формирования спаек и грыжевых образований;
- быстрое восстановление трудоспособности.
Как и любой другой медицинской манипуляции, минусы у эндоскопической операции тоже есть:
- вероятность присоединения инфекции;
- кровотечение;
- нарушение целостности внутренних органов медицинскими инструментами;
- отсутствие возможности удаление камней из протоков.
Если во время операции выявляется осложнение (инфильтрат, спайки), лечение продолжают через широкий доступ с выполнением традиционной техники.
Ход операции
Хирургическое лечение проводится в стерильных условиях под общим наркозом. Описание этапов ЛХЭ:
- В рамках подготовки в желудок устанавливают зонд, в мочевой пузырь – катетер. Для профилактики образования тромбов, на ноги надевают противоэмболические чулки.
- В полость живота через прокол ниже пупка нагнетается окись азот или углекислый газ, чтобы улучшить доступ хирургам за счет поднятия живота.
- В 3-4 точках вводятся троакары с микроинструментами на конце. Процедура проводится под мониторингом с помощью лапароскопа.
- Пузырь отодвигается от тканей, печеночный проток и артерия пережимаются скобами.
- Орган иссекается и извлекается через пупочный разрез. Поврежденные участки тканей удаляются, сосуды купируются.
- Осуществляется промывка полостей раствором с антисептиком.
- Инструменты удаляются, на разрезы накладывают швы.
На всех этапах операции манипуляции контролируются визуализацией происходящего на экране монитора за счет микроскопической камеры, которая передает изображение, находясь в животе.
Операционные риски
Вероятность осложнений в ходе операции по поводу холецистэктомии ничтожно мала. По статистике, ситуации зафиксированы у 1 из 100 оперируемых. Иногда наблюдаются случаи травмирования троакарами внутренних органов. Но причиной чаще всего служат аномалии расположения органов. В редких случаях есть риск развития внутреннего кровотечения или нарушения целостности протока желчного пузыря.
Послеоперационный период
Непосредственно после операции, в первые 4 часа, необходимо соблюдение постельного режима. После лапароскопии вставать и начинать ходить рекомендуется уже через 6-8 часов. Пациент может жаловаться на тянущие болезненные ощущения в месте введения инструментов. Сильный болевой синдром отсутствует.
В большинстве случаев срок восстановления занимает не более 7-14 дней. В течение этого периода важно соблюдать режим двигательной активности – 1-2 месяца избегать тяжелых физических нагрузок, что способствует:
- предупреждению застойных явлений в легких;
- нормализации работы кишечника;
- уменьшения риска появления спаек.
При появлении болей, диспепсических расстройств, врач назначает лекарственные препараты, устраняющие негативную симптоматику.
Диета
После операции лапароскопической или открытой холецистэктомии у взрослых большое значение имеет правильное питание. После удаления желчного пузыря желчь небольшими порциями поступает в 12-перстную кишку напрямую. Поэтому следует избегать еды с большим содержанием жиров.
В первый день можно пить только воду, на 2 день – обезжиренный кефир и чай. В дальнейшем рацион составляют с учетом разрешенных продуктов:
| Разрешено | Запрещено |
|
|
| Каша из риса, овсянки, гречки на молоке. Крупа обязательно должна быть хорошо проварена. | Пшенная, перловая, кукурузная крупа |
| Жирное мясо: свинина, баранина |
| Вермишель мелкого размера, картофельное пюре | Консервы копченые блюда |
| Жареная, соленая рыба |
| Обезжиренный творог без сахара, кефир | Острый сыр, молочные продукты с высокой жирностью |
| Недавно испеченный хлеб, сдобная выпечка, изделия с кремом |
| Вареные или паровые овощи: морковь, цветная капуста, кабачки, картофель, тыква | Чеснок, щавель, капуста белокочанная, огурцы, репа, шпинат, грибы |
|
|
Режим питания после лапароскопической холецистэктомии должен быть дробным (5-6 раз в день), а еда теплой. Жидкость должна поступать в организм в достаточном количестве – не менее 2 л в сутки.
Возможные осложнения
У большинства пациентов резекция органа проходит успешно. Негативные последствия проявляются у 2 из 10 взрослых пациентов. Чаще осложнения наблюдаются у пожилых больных или при деструктивных видах патологии.
После удаления органа происходят изменения, которые могут послужить толчком к развитию вторичных патологий:
- меняется состав желчного секрета;
- нарушается процесс поступления желчи в 12-перстную кишку;
- нарушение процесса переваривания пищи;
- избыточное газообразование в кишечнике;
- нарушение перистальтики;
- расширяются печеночные протоки.
Такие явления способствуют появлению осложнений, которые могут возникнуть на разных этапах реабилитации после холецистэктомии. Перечень возможных последствий:
- гастродуоденальный рефлюкс;
- дуоденит;
- послеоперационная грыжа;
- нарушение баланса микрофлоры в кишечнике;
- формирование спаек;
- рубцы, уменьшающие просвет желчных протоков;
- воспаление тонкой или толстой кишки;
- гастрит;
- диарея;
- кишечные колики.
Осложнения могут проявиться после лапароскопической холецистэктомии, что является показанием для изменения тактики лечения.
Тревожные симптомы:
- выраженные абдоминальные боли;
- повышение температуры;
- желтуха с характерным окрашиванием кожных покровов;
- тяжесть в правом подреберье.
Большинство пациентов после удаления поврежденного органа полностью выздоравливают. У небольшого числа могут сохраниться или усилиться признаки болезни: горечь во рту, плохое пищеварение. Такое состояние называется постхолецистэктомическим синдромом и встречается у взрослых:
- с хроническим воспалением слизистой желудка;
- язвенным поражением;
- грыжей пищевода;
- колитом с хроническим течением.
Профилактикой синдрома является лечение сопутствующих патологий перед операцией.
Заключение
Прогноз наиболее благоприятный, если операция будет проводиться без разрезов. Для этого желательно не запускать патологию и оперироваться в плановом порядке. Когда лапароскопическая холецистэктомия проведена с соблюдением всех норм, больной выздоравливает и чувствует себя хорошо. Неприятные ощущения не возникнут, если придерживаться правил диетического питания и соблюдать рекомендации врача.
Видео
Посмотрите видео о жизни после удаления желчного пузыря.
