Эндоскопическая санация желчного пузыря
Разработка и оценка эффективности метода санации желчных путей ЭВР гипохлорита натрия при холангите.
Из 151 больных, которым были применены эндоскопические ретроградные вмешательства, у 17 (11,3%) имелись явления холангита. Из них у 4 наблюдалась клиника острого холангита, у 6 — острого рецидивирующего, а у 7 — хронического. Верификация диагноза происходила на основании данных анамнеза, клинической картины заболевания, результатов бактериологических и инструментальных методов обследования. Клиническая картина выражалась болевым синдромом в правом подреберье и эпигастрии, желтухой, кожным зудом, рвотой, лихорадкой, ознобом, проливным потом, гипертермией, прогрессирующей интоксикацией, ПН. По разработанной системе «весовых» коэффициентов тяжесть состояния больных холангитом в 1 подгруппе основной группы составила (-23,1)±(-4,7).
С целью лечения холангита через НБД применяли санацию билиарной системы 0,4% ЭВР гипохлорита натрия. В нашей клинике были проведены исследования по изучению действия этого антисептика в лечении деструктивных форм острого холецистита. Результаты оказались высокоэффективными (Кротов Н.Ф., 1999). Учитывая идентичную микрофлору, как в желчном пузыре, так и в желчных путях, одинаковый характер морфологических изменений при остром холецистите и холангите (Пулатов Д.Н., 1998), нами для санации желчных путей использован 0,4% ЭВР гипохлорита натрия в том же режиме 4-5 раз в сутки по 5 минут совместно с целенаправленной антибактериальной терапией. Аналогов лечения рассматриваемой патологии данным антисептиком мы не встречали. Критериями прекращения санации были: снижение концентрации бактерий в желчи до сапрофитного уровня, нормализация температуры тела, показателей лейкоцитов в крови. Проведен сравнительный анализ с другими антисептиками, примененными в контрольной группе.
Для оценки эффективности санации желчных путей при холангите 0,4% ЭВР гипохлорита натрия были проведены микробиологические исследования. Забор материала на бактериологический контроль осуществлялся ежедневно до промывания холедоха антисептиками и введения антибиотиков.
В основной группе у больных холангитом из желчи высевалась ассоциация аэробов и анаэробов в 51,1±4,3% случаев, отдельно аэробы — в 36,1±4,2% и анаэробы были высеяны в 12,8±2,9%. Анаэробы были представлены бактероидами, которые высеяны в 72,5±4,4% случаев, фузобактерии — 19,6±3,9%, другие анаэробы — 7,9±2,7%. Среди аэробных культур наиболее чаще высевались кишечная палочка (32,0±2,7%), стафилококк (26,3±2,6%), реже высевались синегнойная палочка (19,5±2,3%) и стрептококки (8,1±1,6%). В остальных случаях (14,1±2,0%) отмечен рост различных аэробных культур.
При применении комплексной терапии и санации желчных протоков по предлагаемому способу состояние больных прогрессивно улучшалось. В 1 сутки уменьшались боли, чувство распирания в правом подреберье, исчезал озноб. К 5-7 суткам нормализовалась температура тела. Клинические проявления холангита регрессировали к 7-13 суткам.
Лабораторные данные бактериального анализа желчи в общем коррелировали с данными клиники. В основной группе, снижение частоты высеваемости бактерий и их концентрации происходило быстрыми темпами. Так, если средняя концентрация микроорганизмов до лечения составляла 107-108 микробных тел/мл, то уже на 6-е сутки санации уровень микробного загрязнения аэробными микроорганизмами снизился до 103 микробных тел/мл. Снижение концентрации анаэробных микроорганизмов происходило еще более быстрыми темпами. Это было обусловлено окислительным действием гипохлорита натрия на микроорганизмы. Концентрация анаэробных культур уже к концу 5-х суток снизилась до 103 микробных тел /мл. Необходимо отметить, что чувствительность бактерий к антибиотикам на фоне применения гипохлорита натрия повышалась. Результаты микробиологических исследований показали, что достоверное снижение концентрации аэробов от исходного уровня отмечалось на 2-е сутки санации, концентрация анаэробов достоверно снижалась уже к концу 1-х суток.
Средняя продолжительность санации желчных путей при холангите в основной группе составила 7,2±0,8 дней.
Клинический пример.Больная Ш., 62 лет (и.б. № 10813) поступила в экстренное хирургическое отделение клиники ТашГосМИ 21.10.99. с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, горечь и сухость во рту, повышение температуры до 38,70С, озноб, желтушность кожных покровов, ахоличный стул, темную мочу, слабость.
Из анамнеза: в течение 8 лет страдает ЖКБ. Последний приступ в течение 12 дней, желтушность кожных покровов появилась 7 дней назад и прогрессивно нарастала. В течение 4-х дней отмечалось повышение температуры.
При поступлении: общее состояние больной тяжелое, кожные покровы желтушной окраски. АД 140/90 мм рт.ст. Температура тела 38,50С. Живот напряжен и болезненный в правом подреберье, из-за чего пальпировать точно печень и желчный пузырь не удается. Перкуторно границы печени увеличены. Положительны симптомы Грекова-Ортнера, Кера, Мерфи, но симптомов раздражения брюшины и притупления в отлогих местах нет, кишечник перистальтирует. Билирубин: общий — 152,0 мкмоль/л, прямой — 84,0 мкмоль/л, непрямой — 68,0 мкмоль/л, АСТ — 1,9 ммоль/л, АЛТ — 2,1 ммоль/л.
На УЗИ выявлено расширение холедоха до 18 мм. В желчном пузыре множество конкрементов размерами от 4 до 9 мм, толщина стенки пузыря 3-4 мм.
На РХПГ от 21.10.99. отмечается расширение холедоха до 18 мм, в ТОХ определяется тень конкремента до 11 мм, блокирующий холедох. При дислокации конкремента в проксимальном направлении отмечается поступление мутной желчи с хлопьями. Минимальный диаметр холедоха в терминальном отделе 13 мм. Длина продольной складки до 17 мм. Выполнено НБД. Микробиологический анализ желчи выявил рост E.coli — 107, Staphylococcus spp. — 108, Bacteroides spp. — 106. Больной проводилась активная дезинтоксикационная, гепатотропная, общеукрепляющая, противовоспалительная терапия, санации ЖВП 0,4% ЭВР гипохлорита натрия с целенаправленным антибактериальным лечением по предложенной нами схеме в течение 7 дней.
В
1-й же
день болевой приступ купирован, температура тела снизилась до субфебрильных значений, тошноты и рвоты не отмечалось.
Бактериологический анализ желчи показал прогрессивное снижение концентрации аэробных и анаэробных микроорганизмов на фоне санации 0,4% ЭВР гипохлорита натрия. Уже на 5-е сутки роста анаэробных микроорганизмов не отмечено, а уровень аэробов снизился до минимального уровня.
На
3-е
сутки температура тела нормализовалась, моча просветлела, стул принял обычную окраску, желтушность кожных покровов уменьшилась. На
5-е
сутки билирубин снизился до 53 мкмоль/л, АЛТ — 1,3 ммоль/л, АСТ — 1,0 ммоль/л. Общее состояние больной улучшилось, что отражает динамика «весовых» показателей общего состояния пациентки.
На 7 сутки 28.10.99. НБД удален и произведена ЭПСТ до 15 мм. К концу вмешательства при дуоденоскопии отмечен выход конкремента из холедоха в 12 перстную кишку с поступлением светлой желчи. При контрольном УЗИ диаметр холедоха 7 мм, в желчном пузыре множество камней. В связи на 9 сутки от начала НБД примененный малотравматичный метод — ЛХЭ, позволил избежать травматичную открытую операцию.
Для сравнительной оценки эффективности ЭВР гипохлорита натрия в санации ЖВП при холангите приводим пример, где санация желчных путей проводилась аналогично контрольной группе 0,02% фурацилином с заливками 0,5% диоксидина через НБД.
Клинический пример. Больная Г., 62 лет (и.б. № 9118) поступила в экстренное хирургическое отделение клиники ТашГосМИ 20.09.98. с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, горечь и сухость во рту, повышение температуры до 38,90С, озноб, желтушность кожных покровов, ахоличный стул, темную мочу, отсутствие аппетита, общую слабость.
Из анамнеза: ЖКБ в течение 6 лет. Последний приступ в течение последних 11 дней, желтушность кожных покровов появилась 9 дней назад и прогрессивно нарастала. За медицинской помощью не обращалась. В течение последних 3-х дней отмечалось повышение температуры. Самостоятельно принимала спазмолитики и антибиотики. Из-за ухудшения общего состояния больная обратилась в нашу клинику.
При поступлении: общее состояние больной средней тяжести, кожные покровы желтушной окраски. АД 150/80 мм рт.ст. Температура тела 38,60С. Живот напряжен и болезненный в правом подреберье, печень и желчный пузырь не пальпируются. Перкуторно печень увеличена. Положительны симптомы Грекова-Ортнера, Кера, Мерфи, перитонеальных явлений нет. Билирубин: общий — 109,0 мкмоль/л, прямой — 77,0 мкмоль/л, непрямой — 32,0 мкмоль/л, АСТ — 1,2 ммоль/л, АЛТ — 1,3 ммоль/л.
На УЗИ отмечается расширение холедоха до 20 мм. В желчном пузыре множество мелких конкрементов размерами от 3 до 10 мм и 2 конкремента по 18 мм, стенки пузыря плотные, 3-4 мм.
20.09.98. выполнена РХПГ, где отмечается расширение холедоха до 20 мм, в ТОХ определяется тень конкремента до 12 мм, блокирующий холедох. При дислокации конкремента в проксимальном направлении отмечается поступление мутной желчи с хлопьями. Произведено НБД с последующей дозированной декомпрессией.
Микробиологический анализ желчи выявил рост E.coli — 108, Staphylococcus spp. — 107, Bacteroides spp. — 107. Больной проводилась санации ЖВП 0,02% раствором фурацилина с заливками 0,5% диоксидина.
Больная получала также активную дезинтоксикационную, гепатотропную, общеукрепляющую, противовоспалительную терапию. Целенаправленно вводились парентерально и в желчные протоки антибиотики.
Бактериологический анализ желчи показал медленное снижение концентрации аэробных и анаэробных микроорганизмов. Причем уровень анаэробных бактерий снижался более медленными темпами, чем уровень аэробов, несмотря на исходно низкий их уровень относительно аэробов. Лишь к 10 суткам санации ЖВП роста микрофлоры не отмечено.
Общее состояние больной медленно улучшалось. Болевой приступ был купирован на 2-е сутки. Температура тела на 3-4- сутки снизилась до субфебрильных показателей и лишь к 7-м суткам нормализовалась.
В эти сроки отмечено поступление светлой желчи из НБД, стул принял обычную окраску, желтушность кожных покровов уменьшилась. Показатель билирубина на 8-е сутки составил 33 мкмоль/л. Общее состояние больной стало удовлетворительным на 13-е сутки.
3.10.98. НБД удален. Произведена ЭПСТ на всю длину продольной складки. На контрольной РПХГ отмечено отхождение конкремента из холедоха в кишечник. В последующем на 15 сутки больной произведена ЛХЭ.
Данный пример показывает, что эффективность лечения холангита при применении ЭВР гипохлорита натрия почти в 2 раза выше, чем при лечении обычных антисептиков.
Таким образом, проведенные исследования показали высокую санационную эффективность ЭВР гипохлорита натрия благодаря выраженной антибактериальной активности. Являясь сильным окислителем ЭВР гипохлорита натрия, оказывает более избирательное действие на анаэробную флору, что было подтверждено проведенными микробиологическим исследованиями. Полученные результаты позволяют рекомендовать гипохлорит натрия в качестве антисептика выбора при холангит
1)Холецистостомия по Прудкову (формирование губовидного желчного свища), дно желчного пузыря выводится через отдельный разрез (1см) в правом подреберье и фиксируется швами к апоневрозу наружной косой мышцы; стенка желчного пузыря вскрывается и в его полость вводится дренажная трубка. ЛХС по Прудкову является наиболее надежным методом, но выполнить его удается только при:
1) увеличенном желчном пузыре, не ограниченном в подвижности воспалительным инфильтратом;
2) расположение желчного пузыря ниже реберной дуги;
3) толщине передней брюшной стенки не более 4 см.
Поэтому в условиях острого холецистита чаще используется ЛХС баллон-катетером. Оба метода относятся к «контактной» ЛХС, позволяющей использовать сформированный наружный желчный свищ для проведения в «холодном» периоде калькулезного холецистита чресфистульной эндоскопической санации желчного пузыря.
2)Холецистостомия с помощью баллонного катетера-троакара Фаллея или Ингрема. Последние вводятся в полость желчного пузыря через троакар или на стилете по контролем лапароскопа; фиксируют дно желчного пузыря к передней брюшной стенке раздувающимся латексным баллончиком («подвесная» холецистостомия при малоподвижном, глубоко расположенном желчном пузыре).
3)Чрескожная чреспеченочная холецистостомия (при внутрипеченочном расположении желчного пузыря, спаечном процессе в подпеченочном пространстве).
Показаниями к выбору лапароскопической холецистостомии являются:
ü Сопутствующий острый панкреатит.
ü Недостаточная визуализация органа – «мишени» на УЗИ.
ü В отсроченном периоде планируется радикальная операция
3.Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия под сонографическим контролем /ЧЧМХС/ (пункция желчного пузыря производится под УЗ-контролем чрескожно чреспеченочно через его ложе, минуя свободную брюшную полость, что достигается проведением манипуляций при поперечном сканировании вдоль наибольшей его продольной оси).
Имеет ряд преимуществ перед ЛХС:
1. ЧЧМХС не требует наложения пневмоперитонеума.
2. ЧЧМХС менее продолжительна, чем лапароскопическая холецистостомия.
3. Для ЧЧМХС под УЗ контролем не имеет значения наличие перивезикального инфильтрата.
4. УЗ наведение при ЧЧМХС позволяет контролировать дренажный канал на всем его протяжении, что предотвращает конфликт с крупными сосудисто-секреторными структурами печени.
Показаниями к выбору чрезкожной чрезпеченочной микрохолецистостомии под сонографическим наведением являлись:
ü Сопутствующая декомпенсированная сердечно — легочная патология.
ü Достаточно хорошая визуализация органа – «мишени» при УЗИ.
ü Наличие перивезикального инфильтрата.
ü В анамнезе операции на верхнем этаже брюшной полости.
ü В отсроченном периоде планируется радикальная операция.
Доказано, что стихание островоспалительных изменений в желчном пузыре после его декомпрессии наступает: при катаральном холецистите — через 1-2 недели, при флегмонозном холецистите — через 3-4 недели; при очаговой гангрене желчного пузыря — через 5-6 недель.
ЧЭСЖП выполняется в следующей последовательности:
1) бужирование свищевого хода;
2) удаление камней из полости желчного пузыря под контролем эндоскопа;
3) закрытие желчного свища.
Процесс бужирования занимает обычно около 2 недель и складывается из поэтапной смены стомических трубок. После ЛХС по Прудкову бужирование свищевого хода выполняется с помощью трубок, значительно различающихся по диаметру (на 4 номера по шкале Шарьера). Вызываемый при этом некроз слизистой пузыря в дистальной части свищевого хода способствует формированию трубчатого, а не губовидного наружного желчного свища. Свищевой ход бужируется до 1,0 см в диаметре для прохождения в полость желчного пузыря операционного лапароскопа, под контролем которого осуществляется основная часть ЧЭСЖП: дробление, захват и удаление конкрементов. Для предотвращения создания ложного хода замена дренажных трубок при бужировании производится только по проводнику.
Способ удаления конкрементов определяется их размерами. Мелкие камни (до 3 мм) отходят самостоятельно с током желчи по холецистостомической трубке или удаляются под контролем эндоскопа корзинкой Дормиа. Средние камни (до 10 мм) извлекаются, чаще всего, цанговым захватом. Для удаления крупных конкрементов (более 10мм) предварительно выполняется электрогидравлическая литотрипсия (возможно использование аппарата «Урат-1М»). Наиболее ответственным моментом является санация шеечно-проточного отдела желчного пузыря. При безуспешности нескольких попыток удаления мелких камней или осколков указанной локализации, ввиду опасности их вколачивания или прохождения в общий желчный проток, целесообразно придерживаться выжидательной тактики. Обычно через 1-3 недели при функционирующей холецистостоме камни из шеечно-проточного отдела током желчи вымываются в полость желчного пузыря и удаляются при последующей чресфистульной холецистоскопии.
С целью профилактики резидуального холецистолитиаза и выявления органической патологии желчных протоков после завершения санации желчного пузыря показано контрольное обследование, включающее рентгенологическую чресфистульную холецистохолангиографию и эндоскопическую чресфистульную холецистоскопию.
Критериями полноты санации желчного пузыря являются:
1) клинически — желчеотток по холецистостоме не более 250мл в сутки;
2) рентгенологически:
a) отсутствие теней конкрементов в полости желчного пузыря;
b) свободное поступление контрастного вещества в холедох;
3) эндоскопически:
a) отсутствие камней в полости желчного пузыря;
b) поступление желчи из пузырного протока.
Эндоскопическое лечение острого калькулезного холецистита можно считать завершенным и удалить холецистостомическую трубку только после полной ликвидации холецистолитиаза и восстановления адекватного пассажа желчи в кишечник. При соблюдении указанных условий наружный желчный свищ закрывается после удаления холецистостомической трубки самостоятельно не позднее, чем через 1 неделю после ЛХС баллон-Катетером и через 3-4 недели после ЛХС по Прудкову.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии, и может быть использовано для санации желчных протоков эндоскопическим способом. Устройство для эндоскопической санации желчных протоков содержит катетер, установленный в эндоскоп, предназначенный для аспирации экссудата (Э). Указанный катетер содержит внутри катетер для подачи лекарственных препаратов (ЛП) в просвет желчных протоков. Катетеры соединены с рукоятками управления. Предусмотрен цилиндр подачи ЛП из емкости в просвет желчных протоков, связанный с кронштейном, оснащенным регулируемым грузом для обеспечения давления ЛП. Предусмотрен цилиндр для аспирации, соединенный с цилиндром привода, связанный с линейкой, оснащенной регулируемыми упорами, которые, действуя на рычаг крана с лысками, осуществляют автоматическое переключение подачи лекарственных препаратов и аспирацию. Одна лыска соединяет подвод воды под давлением к цилиндру привода. Вторая, при другом положении рычага крана, соединяет отвод воды, освобождая действие груза на цилиндр ЛП и линейку. Скорости перемещения цилиндра привода, цилиндра ЛП, цилиндра аспирации Э регулируются кранами. Предусмотрены клапаны поступления Э из просвета желчных протоков и подача Э в емкость. Изобретение обеспечивает эндоскопическую автоматизированную санацию желчных протоков путем дозированной подачи лекарственных препаратов и аспирацию экссудата из просвета желчных протоков; снижает трудозатраты при лечении больных с гнойным холангитом за счет исключения необходимости участия медицинского персонала в санации желчных протоков; за счет контролируемого введения препаратов исключает возможность повышения давления в билиарной системе с последующим проникновением элементов гнойной желчи в кровеносное русло (билио-венозный шунт) и, как следствие, развитие общих гнойно-септических осложнений. 2 ил.
Рисунки к патенту РФ 2518139
Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии, и может быть использовано для санации желчных протоков эндоскопическим способом.
Все заболевания, сопровождающиеся нарушением оттока желчи из печени в двенадцатиперстную кишку (ДПК) (конкременты холедоха, рубцовые сужения, сдавление извне, опухолевые поражения и др.), вызывают воспалительные изменения в стенке желчных протоков (холангит). Выраженные воспалительные изменения стенки желчных протоков (гнойный холангит) значительно утяжеляют общее состояние больных, являясь причиной септического состояния больных с возможным развитием и прогрессированием явлений полиорганной недостаточности. Одновременно, проведение хирургических вмешательств на фоне выраженного холангита значительно повышает процент возникновения осложнений, таких как несостоятельность желчных анастомозов, развитие печеночной недостаточности, септических состояний и связанных с ними летальных исходов.
В настоящее время эндоскопические вмешательства через большой дуоденальный сосок (БДС) двенадцатиперстной кишки (ДПК) активно применяются в билиарной хирургии, а эндоскопическая декомпрессия и санация желчного дерева играет большую роль в лечении и предоперационной подготовке больных.
В качестве аналога можно принять назо-билиарный дренаж (НБД) фирмы «COOK-medical», представленный в каталоге фирмы на странице 91 (или www.cookmedical.com). Данное устройство представляет собой дренажную трубку длиной 250 см, на дистальном конце которой имеются боковые отверстия (5 или 9). Данная дренажная трубка при помощи эндоскопа устанавливается в желчные протоки выше места обструкции. За счет повышенного давления в желчных протоках через дренажную трубку происходит отток желчи. Помимо этого, через проксимальный конец трубки в просвет желчных протоков можно периодически вводить лекарственные препараты (антибиотики) для местной терапии воспалительного процесса. Введение данных препаратов осуществляется вручную, при помощи шприца. При этом данная процедура занимает определенное время у медицинского персонала, а главное врач не может контролировать давление, которое создается в желчных протоках. Не контролируемое введение растворов в просвет холедоха повышает давление в билиарной системе и способствует проникновению элементов гнойной желчи в кровеносное русло (билио-венозный шунт).
Задачей является создание устройства, которое при помощи эндоскопа устанавливается в желчные протоки, и в автоматизированном режиме, без больших затрат времени медицинского персонала, контролируя давление в желчных протоках, производит санацию желчных протоков за счет дозированного введения лекарственных препаратов (ЛП) и выведения экссудата (Э) из просвета желчных протоков.
Сущность предлагаемого устройства состоит в следующем: катетер, установленный в эндоскоп, предназначенный для аспирации экссудата (Э), который содержит внутри катетер для подачи лекарственных препаратов (ЛП) в просвет желчных протоков, катетеры соединены с рукоятками управления, предусмотрен цилиндр подачи ЛП из емкости в просвет желчных протоков, связанный с кронштейном, оснащенным регулируемым грузом, для обеспечения давления ЛП, предусмотрен цилиндр для аспирации, соединенный с цилиндром привода, связанный с линейкой, оснащенной регулируемыми упорами, которые, действуя на рычаг крана с лысками, осуществляют автоматическое переключение подачи лекарственных препаратов и аспирацию, для чего одна лыска, соединяющая подвод воды под давлением к цилиндру привода, и вторая при другом положении рычага крана, соединяющая отвод воды, освобождая действие груза на цилиндр ЛП и линейку, а скорости перемещения цилиндра привода, цилиндра ЛП, цилиндра аспирации Э регулируются кранами, предусмотрены клапаны поступления Э из просвета желчных протоков и подача Э в емкость.
Устройство обеспечит:
— эндоскопическую автоматизированную санацию желчных протоков путем дозированной подачи лекарственных препаратов в просвет желчных протоков при контролируемом стабильном давлении и аспирацию экссудата из желчных протоков,
— снизит трудозатраты при лечении больных с гнойным холангитом за счет исключения необходимости участия медицинского персонала в санации желчных протоков,
— за счет контролируемого введения препаратов исключается возможность повышения давления в билиарной системе, что является причиной проникновения элементов гнойной желчи в кровеносное русло (билио-венозный шунт) и, как следствие, развитие общих гнойно-септических осложнений.
Конструкция устройства показана на Фиг.1, Фиг.2.
Фиг.1 — общий вид устройства
Фиг.2 — фиксатор положения крана автоматического переключения подачи ЛР и отвода Э.
Емкость для ЛП — 1, цилиндр — 2 подачи ЛП, регулируемый груз — 3 кронштейн — 4 цилиндр привода — 5, цилиндр отвода экссудата — 6, кран подачи воды под давлением — 7, регулируемые упоры — 8 и 9, хода цилиндра — 2 и объема подаваемого ЛП за один ход, линейка — 10 с регулируемыми упорами 8 и 9, емкость — 11 для Э, кран регулирования скорости подачи ЛП — 12, клапан подвода ЛП — 13 из емкости 11, клапан подачи ЛП — 14 к катетеру — 18 от цилиндра — 2, кран регулирования скорости аспирации Э — 15 цилиндром — 6 из просвета холедоха — 21 с местом обструкции — 35, клапан — 16 поступления Э в емкость — 11, клапан — 17 поступления Э в цилиндр — 6, катетер — 19, выполняющий санацию просвета холедоха — 21, эндоскоп — 20, шток — 22, соединенный с катетером — 18, имеющий рукоятку — 23, корпус — 24 крепления катетера — 19 с рукояткой управления катетером — 25, двенадцатиперстная кишка — 26, место подвода воды с давлением — 27, место отвода воды — 28, кран — 29 управления работой цилиндра привода — 5, рычаг — 36 крана — 29, лыска — 30 крана 29 подвода воды к цилиндру — 5 лыска — 31 слива воды из цилиндра — 5, фиксатор — 32 положения крана — 29, выемки 33 и 34 для фиксации положения крана — 29 фиксатором — 32, место слива воды — 28, рукоятка — 37 для включения и выключения подачи воды под давлением через кран — 29 к цилиндру привода — 5, область обструкции — 35 в просвете желчных протоков — 21.
Работа устройства выполняется следующим образом.
Катетер — 19 с размещенным внутри него катетером — 18 устанавливаются в эндоскоп — 20. Посредством эндоскопа катетер — 19, закрепленный к корпусу — 24 с рукояткой управления — 25, подводится через двенадцатиперстную кишку — 26 в просвет желчных протоков — 21 выше уровня обструкции — 35. Внутри, расположенный в катетере — 19 катетер — 18, закрепленный к штоку — 22 с рукояткой — 23, устанавливается в просвете желчных протоков — 21. Рукояткой — 37 кран — 29 устанавливается в позицию лыски — 30 и фиксирования фиксатором — 32 выемки — 33 на кране — 29. Включается краном — 7 подача воды, под давлением, от места подвода — 27 через лыску — 30 к цилиндру привода — 5. Цилиндр — 5 перемещает вверх линейку — 10 с упорами — 8 и 9, совместно с кронштейном — 4 и регулируемым на давление в цилиндре — 2 грузом — 3. При этом перемещением цилиндра — 2 лекарственный раствор из емкости — 1 через клапан — 13 поступает в цилиндр — 2. Одновременно перемещением цилиндра — 5 посредством цилиндра — 6 осуществляется отвод экссудата от места заболевания — 21 через катетер — 19 клапан — 17 и кран — 15, регулирующий скорость отвода экссудата. При перемещении цилиндром — 5 линейки — 10 регулируемый упор — 8, действуя на рычаг — 36 крана — 29, поворачивает кран — 29 в положение лыски — 31. Вода из цилиндра — 5 вытекает через место отвода — 28. Груз — 3 перемещает кронштейн — 4 вниз, цилиндр — 2 подает лекарственные препараты в просвет желчных протоков — 21 через клапан — 14, кран — 12 и катетер — 18. Одновременно перемещением линейки — 10 регулируемый упор — 9, действуя на рычаг — 36, переключает кран — 29 в положение риски — 30. Фиксатор — 32 фиксирует кран — 29 выемкой — 33. Вода от места подвода — 27 через лыску — 30 подается в цилиндр привода — 5, выполняется автоматическая работа по аспирации экссудата из желчных протоков — 21. Повторяется работа устройства. Работа устройства выключается краном — 7.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Устройство для эндоскопической санации желчных протоков содержит катетер, установленный в эндоскоп, предназначенный для аспирации экссудата (Э), который содержит внутри катетер для подачи лекарственных препаратов (ЛП) в просвет желчных протоков, катетеры соединены с рукоятками управления, предусмотрен цилиндр подачи ЛП из емкости в просвет желчных протоков, связанный с кронштейном, оснащенным регулируемым грузом, для обеспечения давления ЛП, предусмотрен цилиндр для аспирации, соединенный с цилиндром привода, связанный с линейкой, оснащенной регулируемыми упорами, которые, действуя на рычаг крана с лысками, осуществляют автоматическое переключение подачи лекарственных препаратов и аспирацию, при этом одна лыска соединяет подвод воды под давлением к цилиндру привода, и вторая, при другом положении рычага крана, соединяет отвод воды, освобождая действие груза на цилиндр ЛП и линейку, а скорости перемещения цилиндра привода, цилиндра ЛП, цилиндра аспирации Э регулируются кранами, предусмотрены клапаны поступления Э из просвета желчных протоков и подача Э в емкость.
