Эндоскопическая полипэктомия желчного пузыря отзывы
10.12.2015, 12:36 | |||
| |||
Полипэктомия желчного пузыря Вопрос такой. По поводу удаления полипа желчного пузыря без удаления самого пузыря все время говорят «это плохо исследовано». Есть ли какие-то продвижения в этом направлении? Или это все-таки проблема нашей отечественной медицины На просторах интернета почему-то наличествуют публикации о том, что именно полипэктомия проводилась достаточно успешно и еще в 2011-2012 г. А техника самой операции исследовалась еще с 1994г. (вторая ссылка) У меня полип желчного 5 на 4 мм. Думаю верить ли на слово отечественным докторам или выходить на связь напрямую с зарубежными клиниками (английский знаю отлично, деньги есть). Например [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
10.12.2015, 18:32 | ||||
| ||||
Из UpToDate (соответствует современной практике): Цитата: Symptomatic patients — Cholecystectomy is recommended for patients who have biliary colic or pancreatitis, since an appreciable proportion of such patients with cholesterolosis or adenomyomatosis improve after cholecystectomy [ 29,31,32,60 ]. On the other hand, patients with non-specific dyspeptic symptoms but without symptoms consistent with biliary colic should be managed conservatively (unless other indications for polyp removal are present) since the pathogenesis of these symptoms is unclear and cholecystectomy may not relieve the symptoms. Such patients should be treated symptomatically, as are other patients with chronic functional dyspepsia [ 32 ]. (See «Approach to the patient with dyspepsia» .) Asymptomatic patients — Recommendations for patients who do not fall into any of the above categories depend upon the size of the polyps ( algorithm 1 ). Lesions larger than 18 to 20 mm — Lesions larger than 18 to 20 mm are usually malignant and should be resected. Because these lesions may represent advanced cancer, patients should undergo preoperative staging with a computed tomographic (CT) scan and endoscopic ultrasound. An extended cholecystectomy with lymph node dissection and partial hepatic resection in the gallbladder bed is required when performing cholecystectomy for malignancy [ 43 ]. (See «Gallbladder cancer: Epidemiology, risk factors, clinical features, and diagnosis» .) Lesions from 10 to 20 mm — Polyps 10 to 20 mm in diameter should be regarded as possibly malignant. Cancer of this size is usually at an early stage and laparoscopic cholecystectomy with full thickness dissection (removal of the entire connective tissue layers of the gallbladder bed to expose the liver surface) is recommended [ 43,60 ]. (See ‘Risk of malignancy’ above.) Lesions from 5 to 10 mm — Lesions 5 to 10 mm in diameter may represent cholesterol polyps, adenomas, or carcinomas. Multiple polyps, pedunculated polyps, and those that are hyperechoic compared with the liver are usually cholesterol polyps, while solitary and sessile polyps that are isoechoic with the liver are more likely to be neoplastic (see above). The most reassuring finding is the stability of a polyp on repeated follow-up examinations, though there is no consensus regarding the frequency of follow-up ultrasounds. One group recommends follow-up ultrasounds of polyps 5 to 10 mm in diameter at three months, six months, and then yearly [ 33,61 ], whereas the American Society for Gastrointestinal Endoscopy recommends follow-up ultrasounds yearly [ 60 ] The need for follow-up was demonstrated in a study of 1027 patients with gallbladder polyps who were followed for more than one year [ 62 ]. An increase in polyp size was noted in 36 patients (3.5 percent), of which nine (0.8 percent) were neoplastic (defined as either malignant or premalignant). Of those nine polyps, six were less than 10 mm in size prior to the start of follow-up. We suggest that patients be followed yearly. Surgery is indicated in patients with an increase in polyp size. Lesions smaller than 5 mm — Polyps smaller than 5 mm are usually benign and most frequently represent cholesterolosis. Asymptomatic patients with cholesterol polyps do not need treatment. However, a repeat ultrasound examination in 6 and 12 months may be appropriate. Follow-up examinations are not necessary if the polyp is stable. Medical management aimed at increasing the solubility of cholesterol in bile by administering ursodeoxycholic acid is without benefit in patients with cholesterolosis Резюме: Цитата: The only effective treatment for gallbladder polyps or cholesterolosis is cholecystectomy, which should be considered in symptomatic patients or as prophylaxis to prevent malignant transformation in some settings. Комментарии к сообщению: __________________ |
10.12.2015, 20:37 | |||
| |||
Спасибо за ответ. В первую очередь — я не специалист, поэтому просто анализирую разные данные Тем не менее после тщательного анализа инфрмации в интернете наткнулся на (якобы) клинику в том же Китае, которые делают операции на оборудовании CHiAO, ссылки на которое есть в указанных научных работах вроде бы есть сопровождение русскоговорящих туристов. конечно все это вполне может быть разводом, но буду исследовать тему дальше. Все же, наличие научных работ никто не отменял (навряд ли ссылки на научные работы были тоже фикцией) |
10.12.2015, 21:01 | ||||
| ||||
ваши изыскания интересны только вам,и делиться ими тут как в блоге,не имеет смысла __________________ |
11.12.2015, 01:23 | |||
| |||
Хорошо. Тогда задам вопрос без домыслов. В Китае эта операция (полипэктомия желчного пузыря) поставлена на поток. Официально делается вот в этой больнице (ссылки на внешние сайты давать не буду тк еще раз получу предупреждение) The Second People’s Hospital Panyu Guangzhou Address: No.7 Xingye Road, Dagang Town, Panyu District, Guangzhou, Guangdong. Хирург Qiao Tie, он же ездит по разным больницам и на выставки и показывает методику операции Больницу, доктора и информацию об операции найти не трудно. В том числе и много видео с эндоскопа (хотелось бы чтобы каокой-нибудь хирург-специалист оценил валидность того что показано) Вопрос: почему такая операция полипэктомия желчного пузыря не получила распространения во всем остальном мире хотя делают ее потоком уже много лет? нет сведений о том что в других странах хотя бы пытаются сделать что-то подобное спрашиваю не потому что хочу сделать рекламу а потому что информации о побочных эффектах и прогнозах очень мало. хочется услышать экспертное мнение
|
Удаление желчного пузыря, как и любая операция, вызывает у человека чувство страха и опасения. Но отношение больного к предстоящей холецистэктомии имеет важное значение для положительного исхода хирургического лечения. Зачастую сформировать правильный психологический настрой помогает хорошая осведомленность и отзывы людей, перенесших резекцию органа. Вдохновившись большим количеством хороших примеров, у человека пропадают негативные фантазии, и появляется твердое убеждение в благополучном исходе операции по удалению желчного пузыря.
Роль желчного пузыря
Несмотря на утверждение что орган не является жизненно важным, от правильной работы желчного пузыря зависит качество пищеварения и функционирование остальных органов ЖКТ. Основная функция ЖП – накопление и обработка желчи. Она поступает в полость органа из печени, после чего слизистая пузыря впитывает лишнюю жидкость для сгущения секрета. Это необходимо для эффективного расщепления жиров. После операции по удалению желчного пузыря, желчь попадает из печени в 12-перстную кишку, вызывая раздражение и расстройство работы кишечника.
Здоровый желчный пузырь обеспечивает выведение желчи в дуоденальное пространство по мере поступления в него пищевого кома. Это возможно, благодаря способности ЖП воспринимать «сигнал» холецистокинина, и реагировать путем резкого сокращения, выбрасывая в желчные пути порцию желчи. В случае отсутствия ЖП этот процесс протекает неконтролируемо, что вызывает определенные проблемы.
В норме желчные кислоты, обладающие гепатотоксическим действием, теряют свои агрессивные качества. Так желчный пузырь защищает печень, слизистую желудка и тонкого кишечника от разъедания. После холецистэктомии все функции, которые выполнял ЖП, утрачивается, что не может остаться незамеченным и, несомненно, отрицательно влияет на весь организм.
Почему удаляют желчный пузырь
К сожалению, под влиянием причинных факторов в органе развивается воспаление или образуются желчные камни. Постепенно желчный пузырь утрачивает способность к активному сокращению, превращаясь в нефункционирующий мешочек. Такие метаморфозы грозят развитием серьезных осложнений, жить с которыми опасно. В этом случае врачи рекомендуют запланировать удаление желчного пузыря и не ждать ухудшения состояния.
Отзыв пациентки: Екатерина, 28 лет
О необходимости холецистэктомии я узнала на консультации у хирурга. Сразу после родов появились боли под правым ребром. Оказалось, что у меня много камней и пузырь нужно удалять. Я отказалась, а спустя 3 дня попала на операцию с приступом острого холецистита, и очень пожалела, что тогда не послушала доктора.
Чаще всего поводом для обращения к врачу становится сильный болевой синдром, который появляется при серьезных патологических изменениях в желчном пузыре. На дискомфорт, налет на языке, горький привкус во рту, многие предпочитают не обращать внимания. В результате диагноз устанавливается на этапе, когда возможна перфорация стенки ЖП, его гнойное воспаление, абсцесс печени, сепсис и желчный перитонит. А удаление желчного пузыря назначают, чтобы не подвергать больного опасности тяжелых осложнений.
Показания и противопоказания
Сохранение органа невозможно при диагностировании:
- хронического воспаления (холецистита) желчного пузыря;
- желчнокаменной болезни;
- наличие камней в холедохе;
- выраженная деформация ЖП;
- эмпиема ЖП, полипы;
- «отключенный» (нефункционирующий) желчный пузырь;
- свищи в стенках органа.
Показаниями для экстренной операции являются острый холецистит и другие осложненные состояния. Операцию по удалению желчного пузыря откладывают, если женщина беременна. Противопоказаниями к хирургической манипуляции являются:
- сердечная и дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации;
- серьезные нарушения свертываемости крови (гемофилия);
- диафрагмальная грыжа;
- нахождение больного в коме.
Рак ЖП является относительным показанием для лапароскопии в виду сложности удаления пораженных лимфоузлов. Поэтому онкологические новообразования удаляют при помощи лапаротомии.
Можно ли обойтись без операции
Вылечить желчный пузырь полностью можно только на начальной стадии. Но ранняя диагностика встречается редко, поэтому чаще всего консервативные методы лечения направлены на предотвращение прогрессирования болезни. При обнаружении проблем с желчным, врач рекомендует:
- изменить рацион и режим питания;
- регулярно выполнять лечебную гимнастику;
- регулярное ультразвуковое обследование для контроля состояния ЖП.
Если в желчном пузыре есть камни, они небольшого размера (не более 2 см) и имеют холестериновый состав, их можно попробовать растворить медикаментами с желчными кислотами. Еще одним условием применения данного органа является сохраненная сократительная функция пузыря и переносимость лекарственных средств.
Отзыв пациентки: Елизавета Андреевна, 54 года
Недавно у меня обнаружили камни, врач сказал, что нужна операция. Я не хотела сразу удалять пузырь, мне предложили попить таблетки, которые помогут уменьшить камни. Но доктор предупредил, что если за 6 месяцев улучшений не будет, смысла продолжать такое лечение нет. Я пила таблетки год, но желчные камни так и не исчезли, зато появились боли под правым ребром. Операцию пока не сделала, придерживаюсь диеты, но в растворении камней разочаровалась.
Растворение камней – дорогой и длительный терапевтический метод. Лекарства приходится пить от полугода до 2 лет, причем за 1 месяц диаметр конкрементов может уменьшиться на 1 мм. Большие конкременты сначала дробят при помощи ударных волн, но этот метод может привести к серьезным осложнениям, поэтому его используют с особой осторожностью. Несмотря на все старания, лечение может быть безрезультатным. При отсутствии сдвигов в лучшую сторону, холецистэктомии не избежать.
Сравнение способов хирургического лечения
В хирургической практике используют 4 метода удаления желчного пузыря:
Сравнительная характеристика хирургических методик удаления желчного пузыря:
| Вид операции | Длительность проведения | Вид анестезии | Длительность реабилитации | Эстетика (длина рубцов) |
| Лапаротомия | 2-6 часов | Общий наркоз | до 2 мес. | Большой шрам |
| Лапароскопия | 1-2,5 ч. | до 8 дней | Маленькие точки | |
| Мини-доступ | 1,5-5 ч. | до 1,5 мес. | Аккуратный рубец | |
| SILS | 40 минут – 2 часа | до 7 дней | Микро-шрам в области пупка |
У каждого метода есть свои плюсы и минусы, но «золотым стандартом» является лапароскопическая холецистэктомия, а с недавних пор распространение получает новая модификация лапароскопии через 1 прокол – SILS.
Как проходит холецистэктомия
Плановая операция по удалению желчного пузыря проводится после тщательного обследования пациента. Ведь чтобы исключить возможные проблемы в момент хирургического лечения, важно учесть все нюансы. Это касается общего состояния организма, наличия хронических заболеваний, аллергических реакций, индивидуальной непереносимости лекарственных компонентов.
В рамках дооперационного обследования врач назначает лабораторное исследование крови и мочи, анализ желчи, полученной в ходе дуоденального зондирования. Больному делают УЗИ, при сомнительных результатах – МРТ. Перед операцией пациента консультирует анестезиолог, дополнительно проводится психологическая беседа.
Подготовка к лапароскопии
Готовиться к удалению желчного пузыря человек начинает за неделю до операции. Он начинает придерживаться диеты, чтобы разгрузить пищеварительный тракт и предупредить газообразование. Из рациона исключают жирные, жареные, копченые, соленые продукты, бобовые, сырые овощи и фрукты. Основу рациона составляет легкая пища, приготовленная в процессе варки или на пару.
Перед операцией следует очистить кишечник при помощи классической клизмы теплой водой или лекарственной микроклизмой. В день операции принимать пищу и пить напитки запрещено. Заранее нужно удалить волосы с живота, а перед холецистэктомией принять душ с антибактериальным мылом.
Процесс операции
Непосредственно в операционном зале анестезиолог выполняет премедикацию. Это медикаментозная подготовка больного к предстоящему наркозу. Через час, когда пациент находится под общей анестезией, проводят холецистэктомию по базовой схеме:
- Хирург обрабатывает живот больного антисептическим раствором и делает небольшие разрезы.
- В брюшную полость вводят теплый углекислый газ. Это обязательное условие, иначе внутренние органы могут получить холодовой ожог. Газ необходим, чтобы увеличить расстояние между органами, и получить больше пространства для маневрирования инструментами.
- В отверстие в области пупка вводят лапароскоп. Это эндоскопический прибор, оснащенный видеокамерой и системой подсветки. Он обеспечивает транслирование операционного поля на экране монитора.
- Два боковых разреза предназначены для введения манипуляторов. Это инструменты, необходимые для резекции ЖП и ушивания поврежденных тканей.
- Хирург иссекает пораженный желчный пузырь, накладывает внутренние швы.
По окончанию операции инструменты и лапароскоп извлекаются, проколы зашивают.
Последствия удаления
На послеоперационном этапе жизнь без желчного пузыря предполагает адаптацию пищеварительного тракта обходиться без накопителя желчи. Для этого человеку предстоит соблюдать диету, учиться питаться строго по часам, дозировать физическую нагрузку и отказаться от вредных привычек. В случае отказа от выполнения врачебных рекомендаций, человек столкнется с выраженными проявлениями постхолецистэктомического синдрома:
- тяжестью и болезненностью в правом подреберье;
- изжогой, отрыжкой;
- ощущением горечи вот рту;
- подташнивание, язык обложен налетом;
- расстройство работы кишечника – диарея или запор.
Со временем может появиться воспаление желчевыводящих путей, камни в протоках, функциональные расстройства клапанной системы сфинктеров. В результате страдает не только билиарный тракт, но и печень, поджелудочная железа, кишечник.
Реабилитация
Длительность полного восстановления после лапароскопической холецистэктомии зависит от качества проведенного реабилитационного периода. Сразу после операции больной остается под наблюдением врачей. Обычно ограничиваются двухдневным пребыванием в стационаре, а после однопортовой операции больного могут отпустить на следующий день.
Отзыв пациента о лапароскопии: Николай, 48 л.
Камни в желчном у меня нашли давно. Сначала слушал врачей, соблюдал диету, приходил на осмотр. Потом поменял работу, и забросил лечение. Когда появились сильные боли с правой стороны, решил согласиться на операцию по удалению желчного пузыря. По рекомендации обратился в клинику к хорошему хирургу, он сказал, что будем делать лапароскопию. Очнулся после операции, и к моему удивлению ничего у меня не болело, так, небольшой дискомфорт был в животе. После операции остались только 3 точки, а на работу я смог выйти уже через неделю. Просто фантастика!
После удаления желчного пузыря реабилитация прежде всего необходима для пищеварительной системы. Ей предстоит перестроить работу после исключения из пищеварительной цепочки желчного пузыря. Питаясь дробно, через одинаковые временные промежутки, человек «приучит» печень вырабатывать желчь в определенное время. А отсутствие тяжелой пищи обеспечит правильную нагрузку на ЖКТ и снижает риск появления диспепсических расстройств.
Образ жизни
В течение всей жизни после удаления желчного пузыря человеку необходимо придерживаться принципов диеты № 5. Это главное условие для хорошего самочувствия и предупреждения появления новых проблем со здоровьем. Нельзя забывать об активном образе жизни – заниматься гимнастикой, больше ходить пешком.
Прогулки по 10-15 минут в день благоприятно влияют на все системы и органы, а также повышают настроение, улучшают самочувствие. О вредных привычках нужно забыть – никотин и алкоголь под строгим запретом. Значительных погрешностей в питании быть не должно, минутная слабость принесет сомнительное удовольствие, а лечить обострение придется ни одну неделю. Уже через пару лет после удаления желчного пузыря, можно себе позволить съесть немного запрещенной пищи, но очень редко и в весьма ограниченном количестве.
Диета
Лечебное питание становится основой рациона на долгие годы. Диета после холецистэктомии сбалансированная и не включает жестких ограничений. Поэтому со временем человек привыкает питаться по-новому. Из меню навсегда исчезают жирные, копченые, соленые продукты. Свинине и баранине предпочтительнее курица, индейка и молодая нежирная говядина. Рыба подбирается по тому же принципу – чем меньше жира, тем лучше.
Молочные продукты можно практически все, но в обезжиренном виде. Врачи разрешают есть немного сливочного масла, а вот сыры нужно выбирать твердые и пресные, соленые сорта будут вредны. Большую нагрузку на печень дает свежая выпечка, поэтому хлеб кушают вчерашний, а пончики и жареные пирожки заменяют сухим печеньем и несладкими бубликами.
Шоколад, торты, пирожные находятся в перечне запрещенных продуктов, в качестве десерта подойдет зефир, мармелад, а еще лучше фруктовое желе. Пить нужно много, но не газировку и черный кофе, а некрепкий зеленый чай, компот, отвар ромашки или шиповника. Сахар в напитки добавлять не нужно, лучше съесть ложечку меда, если нет аллергии на пчелопродукты. Нельзя забывать, что еду и напитки важно употреблять теплыми, чтобы не вызвать спазм желчных протоков и опасные нарушения работы органов ЖКТ.
Заключение
Удаление желчного пузыря, как и любого другого органа – крайняя мера. Но при определенных обстоятельствах без нее не обойтись. Лучше пересмотреть привычки и продолжать полноценно жить без пораженного ЖП, чем подвергать свое здоровье и жизнь опасности получить тяжелое осложнение, прогноз после которого не всегда однозначный.
