Эндоскопическая полипэктомия полипов в желчном пузыре

Необходимость проведения лечебно-диагностических процедур путём погружения инструментария внутрь того или иного органа обусловлена точностью метода, расширением клинической картины заболевания. Во время эндоскопических манипуляций возможно провести не только исследование, но и биопсию, удаление небольших новообразований, опухолей. Удаление полипов малоинвазивным методом при помощи погружного инструментария называют эндоскопической полипэктомией. Подробнее о технике вмешательства, общих рекомендациях по диете и особенностях ведения пациентов после операции — в этой статье.

Полипэктомия – что это?

Полипэктомией называется хирургическая операция по иссечению полипов специальными щипцами или металлической петлёй. Операция может проводиться при полипозном поражении практически любых органов и тканей. Излюбленные места локализации полипов — матка и кишечник.

Поэтому распространёнными типами процедуры являются:

• полипэктомия матки (гистероскопия с полипэктомией);
• полипэктомия толстого кишечника, а также эндоскопическая полипэктомия прямой кишки (колоноскопия, ректоскопия).

Манипуляция требует обязательной подготовки, применения местной или общей анестезии.

Существует несколько способов проведения вмешательства:

• Удаление холодными щипцами. Применяется в отношении маленьких полипов. В качестве основного инструмента применяются холодные щипцы, но при необходимости способ сочетают с иным инструментарием.
• Использование горячих щипцов. Другое название у хирургического вмешательства — электрокоагуляция. К полипозному очагу проводят необходимый инструментарий — щипцы, которые проводят ток благодаря присоединенным электродам. После удаления полипа электрический импульс коагулирует сосуды, предупреждая развитие осложнений.
• Петлевая полипэктомия или «ловушка». К месту нароста продвигают специальную петлю, которая стягивает и срезает новообразование. Петля для полипэктомии изготовлена из металла, который проводит электрический ток. Применяется при полипах диаметра более 1-1,5 см. После иссечения может применяться коагуляция сосудов любой направленности.

Любой выбранный метод никак не отражается на состоянии пациента после и во время операции. Выбор определяется размерами полипа и степенью поражения слизистых оболочек органов.

Эндоскопическая полипэктомия – что это такое?

Эндоскопическая полипэктомия – это операция, которая назначается при объёмах полипа не более 3 см. Эндоскопическое вмешательство позволяет проводить удаление с особенной точностью, благодаря оптическому оборудованию, выведению получаемой картинки на монитор компьютера и подсветке.

Эндоскоп представляет собой прибор с зондами и наконечниками с оптикой, освещением. У эндоскопа есть специальные ходы для введения хирургического инструментария.

Эндоскопия может сочетаться с классическим щипцовым или петлевым методом удаления.

Эндоскопическое вмешательство является предпочтительным методом удаления, так как позволяет выполнять несколько функций одновременно:

• диагностика и осмотр,
• лечение и удаление,
• забор биоптата для гистологии.

Лазерная полипэктомия

Лазерная полипэктомия полостей внутренних органов представляет собой хирургическую манипуляцию с воздействием лазерного луча. Прямое влияние лазера выпаривает влагу из новообразования и приводит к атрофии тканей. После воздействия нарост удаляют при помощи щипцов.

Несмотря на бескровность и скорость удаления, лазер в полостях внутренних органах применяется редко:

• Во-первых, по причине сложности доставки через хирургические пути.
• Во-вторых, высокая задымленность во время вапоризации мешает нормальной визуализации и способствует ожогу здоровых слизистых оболочек.

Применение лазера не оправдано при иссечении полипов, удалённых более 10 см от места введения эндоскопического оборудования, при истончённой слизистой, а также при диаметре нароста более 3 см. Кроме того, невозможно провести гистологическое и цитологическое исследование на атипичные раковые клетки ввиду сильного повреждения биопсийного материала.

Техника полипэктомии

Существует два операционных доступа при выполнении метода: лапароскопический и эндоскопический:

• В первом случае осуществляется несколько небольших проколов, через которое вводят оборудование.
• Во втором — эндоскопическое оборудование вводят по естественным путям.

Операция выполняется по следующему алгоритму:

1. Подготовка пациента (дифференциальная диагностика, диета за несколько суток до манипуляции, приём медикаментозных препаратов);
2. Введение наркоза (местный, общий);
3. Введение эндоскопа любым операционным доступом;
4. Захват полипа петлей и его удаление с последующей коагуляцией сосудов.

При отсутствии ножки перед удалением создаётся искусственная ножка.

Эндоскопия не проводится при отягощённом соматическом статусе пациента, а также при множественных полипах, которые невозможно сосчитать, а также при тотальном поражении слизистых органа. В этом случае показаны радикальные методы удаления новообразований с резекцией части или целого органа.

После вмешательства обычно не требуется госпитализация. Осложнения редки. Основной особенностью манипуляции является сочетание нескольких способов удаления полипов сразу. Так, полипэктомию нередко сочетают со скальпельным удалением или лазерным иссечением.

Желчный пузырь

Хирургическое вмешательство предполагает удаление новообразований внутри полости органа. Операционный доступ лапароскопический. Инструментарий вводят через небольшие проколы в брюшине в проекции желчного пузыря.

По ходу операции полипы иссекаются петлёй или щипцами, а раневая поверхность коагулируется при помощи электрического тока. При новообразованиях более 1,5 см может потребоваться несколько операций.

Операция проводится под общим наркозом. Удаление показано при любых обнаруженных на УЗИ новообразованиях ввиду рисков их малигнизации. Что такое полипы желчного пузыря и как их лечить подробнее здесь.

Осложнения сведены к минимуму, однако всегда сохраняются риски кровотечений, вторичного воспаления, повреждения здоровых оболочек.

Экстренные операции проводят при перекруте ножки полипов, ущемлении, сильном кровотечении.

Почки

Прогрессивным методом удаления новообразований на поверхности почек является эндоскопия с лапароскопическим операционным доступом.

Важным аспектом успешного удаления полипов является качественная диагностика, определение точного местонахождения наростов. Доступ к почкам можно получить через разрезы на спине и со стороны эпигастрия. Операция проводится под общим наркозом.

После получения доступа к полипозному очагу, его удаляют, а раневое ложе ушивают или коагулируют. Ранний реабилитационный период проходит в стенах стационара.

Обязательно контролируют показатели крови:

• креатинин,
• мочевина,
• клиренс креатинина,
• электролиты.

При тяжёлом поражении почек полипозными структурами, а также при малигнизации клеток с нарастанием хронической почечной недостаточности проводят нефрэктомию. После удаления одной или обеих почек пациентам показана пересадка органа с регулярной диализной терапией. Читайте о симптомах полипа почки в этой статье.

Нос

Перед проведением хирургического удаления проводят дифференциальную диагностику для определения точной локализации новообразований: пазухи, синусы, решетчатый эпителий, перегородка.

Радикальный метод лечения показан при значительном ухудшении носового дыхания, развитии гипоксии, хронических синуситах. О том, как удаляют полипы в гайморовых пазухах узнайте тут.

Эндоскопическую полипэктомию проводят под общей анестезией. После введения эндоскопического оборудования через назальные ходы производят иссечение наростов с последующей коагуляцией сосудов при помощи лазера, электрического тока.

Все необходимые надрезы проводятся изнутри носа, поэтому никаких внешних дефектов после заживления нет. На первые сутки после удаления носовые ходы тампонируют. Рубцовая ткань на слизистых оболочках образуется уже через 5-10 суток.

До, во время и после манипуляции проводят обильные промывания носа для удаления слизистого компонента. Частыми осложнениями после полипэктомии носа являются спаечные процессы, кровотечения, инфекции.

К сожалению, вне зависимости от метода лечения всегда сохраняется риск рецидива. Новообразования возникают рядом с ранкой уже через несколько лет.

Для профилактики рецидивов рекомендуются осмотры профильных специалистов не реже 2 раз в год и контрольные анализы крови, мочи.

Ведение пациентов после полипэктомии

Восстановление организма после вмешательства полностью зависит от локализации удалённых новообразований. Если полипы небольшие, одиночные, находятся по ходу проникновения эндоскопа через естественные пути, то восстановление происходит быстро.

Таким пациентам рекомендован охранительный режим до 5 суток, исключение физических нагрузок, приём назначенных медикаментозных препаратов. Общая продолжительность реабилитации едва превышает 10 суток.

Если объём проведённой операции существенный, то ранняя реабилитация проходит в стационаре до стабилизации состояния больного. Позднее восстановление включает в себя охранительный режим, контроль анализов крови, мочи, регулярные осмотры врачами по необходимой специализации.

Диета

Коррекция питания после операции требуется, если полипы были удалены на органах ЖКТ, желчном пузыре, почках. За несколько суток до манипуляции переходят на активный питьевой режим, низкоуглеводную диету.

До и после вмешательства рекомендованы:

• куриные бульоны,
• сухарики,
• кисели,
• пюрерованные овощи и фрукты.

Задача диеты — минимизировать излишнюю нагрузку на органы ЖКТ, способствовать скорому восстановлению организма после операции. В ранний постоперационный период после полипэктомии любой другой локализации достаточно ограничить употребление агрессивных продуктов.

О преимуществах эндоскопической полипэктомии в педиатрии рассказывает врач-эндоскопист:

Эндоскопическая полипэктомия позволяет избавиться от полипозных очагов практически любой внутренней локализации. Успех операции зависит от выбора правильного метода, профессионализма врача, а также от распространения и структуры полипов.

Как избавиться от папиллом на лице в домашних условиях читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Будьте здоровы и счастливы!

Из-за разрастания слизистой ткани, выстилающей стенки органа, часто появляются полипы в желчном пузыре. Наросты относятся к виду доброкачественных новообразований. Прикрепляются к стенкам органа с помощью длинной ножки или широкого ложа. Полипы возникают не только в полости желчного пузыря, но и в желудке, матке, кишечнике или в носу. Следует изучить нюансы терапии, и какие осложнения могут вызвать эти наросты.

Что такое полипы, в чем заключается их опасность

Эти новообразования (полипы), состоящие из тканей слизистой оболочки, плотно прорастающие в полость стенки желчного пузыря. Наиболее часто полипы обнаруживаются у женщин после 35–40 лет. Если при диагностике обнаружены множественные доброкачественные новообразования, не следует паниковать, но и забрасывать диагностику нежелательно.

Существует опасность перерождения полипов в онкологию, поэтому требуется периодически наблюдаться у врача. У пациентов с полипами желчного пузыря повышен риск появления желчнокаменной болезни. В желчном пузыре тяжелее обнаружить образование полипов, так как они маскируются под симптомы других сопутствующих заболеваний органа.

Полипы не заразны, не передаются от человека к человеку.

Диагностика полипов

Наиболее информативный метод диагностирования – проведение УЗИ. Аппарат хорошо «просматривает» стенки желчного пузыря, что без проблем позволяет выявить полипы. Наблюдаются характерные эхопризнаки, указывающие на наличие образований. Легче всего увидеть полипы желчного пузыря, располагающиеся в области переднебоковой стенки. Если же они появились на задней стенке, то просмотреть их будет труднее.

Возможные сопутствующие признаки в диагностике, указывающие на полипоз желчного пузыря:

• неравномерное утолщение слоя слизистой оболочки;
• отдельные новообразования на стенках;
• возникновение воспаления;
• функциональные нарушения.

Второй вариант для диагностики – назначение холецистографии. Менее информативный способ, нежели проведение УЗИ, так как позволяет обнаружить только полипы с явными признаками изменения структуры стенок желчного пузыря. Сложность диагностики желчного пузыря заключается в том, что специалисты часто путают конкременты с полипами. Причины – не всегда позволяет оборудование с точностью рассмотреть полипы.

Косвенно по лабораторным анализам можно найти полип по биохимическому исследованию крови. На нее указывают – повышенное содержание печеночных трансаминаз, билирубина и щелочной фосфатазы. Эти показатели указывают на ряд других нарушений гепатобилиарной системы.

Важно не перепутать полипы в желчном пузыре с мелкими камнями, от которых нужно избавляться в ходе лечения. Невылеченные конкременты грозят закупоркой желчевыводящих протоков или перфорацией стенки желчного пузыря.

Причины возникновения

Полипоз наиболее часто развивается на фоне хронического течения холецистита. Длительный вялотекущий воспалительный процесс – результат невылеченного обострения. Острый холецистит в 90% случаев развивается стремительно из-за закупорки желчевыводящих протоков крупным конкрементом. Данное явление называется холелитиазом и требует срочного врачебного вмешательства.

Общие причины

Способствуют появлению полипов в желчном пузыре такие факторы:

• застой желчи, ведущий к воспалению и утолщению стенок желчного пузыря, из-за чего образовываются полипы;
• нарушение обменных процессов – если холестерин долгое время находится в завышенных показателях, то со временем на стенках желчного пузыря формируются холестериновые отложения, что ведет к полипу;
• гормональный дисбаланс, наиболее присущий женщинам в период беременности, способствует появлению желчного застоя из-за повышенного показателя эстрадиола, поэтому мужчины менее подвержены полипу;
• при беременности по мере роста матки происходит сдавливание желчного пузыря, что чревато временными осложнениями, которые без терапии перерастают в осложнения;
• наследственная предрасположенность – если у кого-то из близких родственников ранее диагностировали полипы в желчном пузыре, то высока вероятность, что они появятся у молодого поколения;
• при билиарных патологиях происходит неполное выведение желудочного секрета по протокам, что провоцирует осложнения;
• неправильное питание, с избыточным употреблением жареной или жирной пищи;
• частое распитие спиртных напитков.

Сопутствующие заболевания

Нередко полипы желчного пузыря возникают на фоне патологий печени или поджелудочной железы. На фоне новообразований часто обнаруживается желчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей, холецистит и панкреатит.

Описание наблюдающихся болезней:

1. Спазмы желчевыводящих протоков или их дискинезия. Болезнь имеет 2 типа – гипертонический и гипотонический. В первом случае тонус пузыря повышен и он спазмирует. Чаще всего осложнение возникает у женщин, и обостряется, в зависимости от фазы менструального цикла. Гипотонический тип – это недостаточные сокращения у органа. Он встречается чаще у лиц пожилого возраста. При дискинезии наблюдается затрудненный желчный отток, что провоцирует холестаз, ЖКТ или холецистит. В результате это способствует образованию полипов в желчном пузыре.
2. Желчнокаменная болезнь характеризуется образованием холестериновых конкрементов, откладывающихся в печени, желчных протоках и желчном пузыре. Камни возникают из-за нарушений в составе желчного секрета – при нехватке фосфолипидов с преобладанием холестерина и насыщенных жирных кислот. Способствуют образованию ЖКБ неправильное питание, желчный застой, инфекции желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Вместе с этим часто появляются полипы желчного пузыря и прочие новообразования.
3. Хроническое или острое течение воспаления поджелудочной железы – наблюдается на фоне дискинезии, спазмов желчного пузыря или при нарушении функций сфинктера Одди. Это те же болезни, вызывающие полипоз.
4. Холецистит наблюдается при ЖКБ или длительном желчном застое. Эти причины способствуют образованию полипов желчного пузыря.

Психосоматика при полипах желчного пузыря

Недоказанная отрасль психологии – психосоматика, является учением о связи сознания с болезнями внутренних органов. Специалисты, изучающие это направление, считают, что многие патологии желчного пузыря таят в себе психогенный фактор.

Возможные психосоматические причины полипов в желчном пузыре:

1. Ощущение сильной злости. Если нет возможности вылить эмоции и таить злобу в себе, то это отражается на состоянии желчного пузыря и его протоков.
2. Если кто-то насильственно посягает на чьи-то права, но жертва посягательств не может ничего с этим сделать.
3. Раздражение и нервозность.

Важно помнить, что при обнаружении признаков болезней гепатобилиарной системы нужно в первую очередь обращаться за лечением к медикам, а не приверженцам психосоматики, ведь связь сознания и болезней внутренних органов не доказана.

Симптомы

Болезнь не имеет конкретных признаков. При образовании полипов в желчном пузыре появляются симптомы, присущие любым расстройствам гепатобилиарной системы:

• тяжесть в животе;
• неприятные периодические ощущения в правом боку;
• тошнота, реже – рвота;
• ухудшение аппетита;
• нарастание неприятных ощущений в животе после приема пищи, в особенности жирной.

При обнаружении таких признаков важно обратиться за диагностикой к гастроэнтерологу.

Болевой синдром

Болезненность при полипах желчного пузыря носит приступообразный, тупой или ноющий характер. Усиливаются неприятные ощущения обычно после еды и локализуются в правом подреберье. На голодный желудок дискомфорт обычно не возникает. Причина болезненности – чрезмерное растяжение стенок органа, вызванное раздражающим фактором.

Вызывает боль желчный застой или конкремент. Полипы не влияют на ощущение дискомфорта. Нытье в правом подреберье усиливается при употреблении острой, жареной, жирной пищи, от принятия больших доз алкоголя.

Диспепсия

Расстройство является одним из ключевых признаков полипа желчного пузыря. Характерные признаки диспепсии включают:

• горький привкус во рту;
• тошнота по утрам;
• рвота, если много съесть.

Эти симптомы – результат неполного выведения желчи, так как полипы мешают нормальному высвобождению секрета.

Колики в печени

Если у новообразования длинная ножка, то при ее перекруте или пережиме развивается печеночная колика. Наиболее часто болезненность возникает при спастическом сокращении пузыря. Колика проявляется резкой и схваткообразной болью. На фоне приступа часто повышается артериальное давление и развивается тахикардия. Пациент не может найти для себя удобное положение, в котором утихнут неприятные ощущения.

Желтуха

При желтухе кожа и слизистые оболочки окрашиваются в яркий желтый цвет. Если у пациента полипы, то это состояние указывает на пережатие желчевыводящих протоков. В результате желчь не может покинуть орган и накапливается внутри. Затем секрет просачивается в кровь. В результате возникает зуд кожи, темнеет моча, ощущается сухость и натянутость кожных покровов. При ухудшении начинается рвота желчью и повышается температура тела.

Разновидности полипов

Полипы имеют небольшие размеры, до 4 мм, реже встречаются большие новообразования до 1 см в диаметре. Рекомендуется удалить полипы желчного пузыря хирургическим путем, в особенности, если их становится больше или они постепенно увеличиваются. Существует несколько разновидностей наростов, в зависимости от причины их образования.

Аденоматозные

Этот вид возникает из-за интенсивного разрастания железистых клеток эпителиальной ткани. При обнаружении аденоматозной формы полипов рекомендуется проводить регулярное исследование желудочного пузыря. Эпителиальный полип склонен к злокачественному преобразованию.

Холестериновые

Это самый безобидный тип, так как относится к ложным полипам. Образования возникают из-за нарушения обменных процессов в организме. Холестериновые полипы могут самостоятельно рассосаться, если нормализовать метаболизм пациента. Это самый распространенный тип доброкачественных новообразований. Чтобы вылечить заболевание, достаточно провести медикаментозное лечение.

Воспалительные

Если в эпителиальную оболочку пузыря попадает инфекция, то слизистый слой воспаляется. При невылеченной болезни возможно появление полипов на фоне воспалительного процесса. Обычно используется антибиотикотерапия, чтобы убрать первопричину таких наростов.

Папилломы

Этот вид полипоза является самым опасным. Папилломы состоят из клеток слизистой оболочки и нарастают в желчном пузыре во множественном количестве. Требуется срочная терапия, так как папилломы наиболее часто перерастают в онкологическое осложнение.

Как лечить полипы в желчном пузыре

Существует 3 основных метода терапии – прием медикаментов, назначение операции или использование народных средств. Первый способ приемлем, если полипоз неоперабельный или не имеет показаний к удалению. Второй вариант – радикальный и самый действенный. При рецидивах могут назначать полное удаление органа, пораженного полипами.

Методы народного лечения не являются вариантом первого выбора, но с разрешения врача их можно применять. Если способ не приносит облегчения, пациенту следует обратиться за полноценной терапией.

Лечение полипов в желчном пузыре без операции

При подозрении на полипоз пациент обязан обратиться к гастроэнтерологу. Затем проводятся диагностические процедуры, в ходе которых выявляют тип нароста и его размеры.

Обычно холестериновые полипы выглядят небольшими, до 2 мм и располагаются по внутренней стенке желчного пузыря. Если нарост превышает размеры в 4 мм, он уже имеет ножку. Если разрастание не превышает 1 см, то подойдет консервативный метод лечения.

Удаление желчного пузыря при полипах – крайняя мера, влекущая за собой многие осложнения в жизни пациента. К ней прибегают только в том случае, если рецидивы полипов слишком частые.

Народные методы лечения

При небольших наростах холестеринового происхождения можно использовать такой вариант лечения:

1. Цветки чистотела и ромашки по 20 г заливают стаканом кипятка. Смесь настаивается в течение нескольких часов, затем ее процеживают и принимают 3 раза в день перед едой по 1–2 столовые ложки. Длительность терапии должна занимать не менее 3–4 недель. Затем делается перерыв в течение месяца и проводится заново повторный курс.
2. Следует смешать в равных пропорциях следующие ингредиенты – корень девясила, полынь, пижму, репейник, бархатцы и цветки календулы. Смесь тщательно перемешивают. Затем нужно переложить ингредиенты в сухую банку и залить их 500 мл кипятка. Смесь процеживают и принимают трижды в день по 5 мл перед едой.
3. Гриб чага в соотношении – 100 г на 400 мл спирта, закупоривается в банке и настаивается в течение нескольких недель. Затем смесь процеживается. Настойку нужно пить трижды в день по 3 столовые ложки.
4. Чтобы убрать воспаление на фоне полипа, нужно использовать полынь. Растение обладает антисептическими и кровоостанавливающими свойствами. Если имеются в желчном пузыре полипы, склонны к перерастанию в раковую опухоль, то растение нужно использовать ежедневно. Самый простой вариант – закатать свежие сорванные листья в кусок хлеба и съедать, 1 раз в день.

Если в течение нескольких месяцев нет улучшений или наблюдаются ухудшения, больной должен незамедлительно обратиться к врачу.

Как использовать медвежью желчь

Этот природный компонент, добываемый из желчного пузыря гималайских медведей, содержит в составе большое количество урсодезоксихолевой кислоты, которая убирает конкременты и полипы, когда у них холестериновое происхождение. В ходе приема лекарства образования постепенно рассасываются. Самый простой вариант использования – приготовить спиртовую настойку. Для этого берут 5 г медвежьей желчи и заливают 500 мл водки или спирта 70%.

Смесь плотно закупоривается крышкой и ставится в темное и прохладное место на несколько недель. Когда она настоится, можно принимать по столовой ложке 2 раза в день перед приемами пищи в течение 1–2 месяцев. Этот вариант – хорошая альтернатива препаратам на основе урсодезоксихолевой кислоты, которые стоят дорого. Профилактические курсы проводятся 2–3 раза в год.

Лекарства: принцип действия и использования

Назначают лекарственные средства для борьбы с холестериновым типом наростов. Для этого нужны желчегонные средства, гепатопротекторы, реже – статины. Для симптоматического лечения при боли используются спазмолитики и анальгетики (Но-Шпа, Анальгин). Для устранения изжоги и боли в животе могут назначаться антациды или ингибиторы протонной помпы (Алмагель, Ранитидин).

Чаще всего назначают:

• Урсофальк и Хенофальк – желчегонные препараты, постепенно удаляют холестериновые отложения в желчном пузыре.
• Аторвастатин, Розувастатин – статины, блокирующие синтез холестерина печенью.
• Гепабене, Карсил – гепатопротекторы, улучшают функции печени.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство – это радикальный метод, направленный на устранение полиповидных образований. Показания зависят от сложности ситуации, частоты рецидивов и от типа наростов.

Виды операций:

1. Видеолапароскопическая холецистэктомия.
2. Эндоскопическая полипэктомия.
3. Холецистэктомия хирургическая.
4. Лапароскопия желчного пузыря.

Все эти методы отличаются по эффективности, скорости восстановления пациента и стоимости проведения операции.

Лазерное удаление в желчном пузыре не проводится.

Надо ли удалять полипы желчного пузыря: основные показания

Операция назначается в таких случаях:

1. Размер более 10 мм в диаметре.
2. Полип с каждым годом становится больше.
3. Наличие ЖКБ и полипов желчного пузыря одновременно.
4. У основания нароста широкая ножка.
5. Наличие хронического воспаления желчного пузыря.
6. Склонность к рецидивам.
7. Плохие анализы – высокий билирубин, постоянные боли в животе.
8. Риск перерождения в рак.

В таких случаях полипы удаляются обязательно. Выбор метода удаления обсуждается с врачом в индивидуальном порядке.