Эндоскопическая диагностика рака желудка

Локализация рака желудка

50-65% в пилороантральном отделе (25-27% по малой кривизне), в своде желудка — до 2%, в верхней трети — 3,4%, в средней трети — 16%, в нижней трети — 36%. Тотальное поражение желудка встречается в 14% случаев.

Классификация рака желудка

Полиповидный рак (Борман I).
Неинфильтративная раковая язва (блюдцеобразный рак, Борман II).
Инфильтративная раковая язва (Борман III).
Диффузный инфильтративный рак (солидный рак, Борман IV).

trusted-source [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Полиповидный рак желудка

Составляет от 3 до 18% опухолей желудка. Это чётко очерченная экзофитно растущая опухоль с широким основанием цилиндрической или полушаровидной формы, размеры чаще от 1,0 до 8,0 см. Поверхность опухоли может быть гладкой, бугристой и узловатой. Цвет может быть серовато-зеленоватым, при присоединении инфекции — ярко-красным. Нередко имеются изъязвления разнообразной формы и размера. Излюбленная локализация: тело и антральный отдел, чаще на большой кривизне, реже на передней и задней стенках, очень редко на малой кривизне. Чаще полиповидный рак бывает одиночным, но может быть множественным (2%). Перистальтика в этой области отсутствует, перистальтика желудка в целом вялая. При инструментальной пальпации — ригидность. При биопсии — незначительная кровоточивость.

Характерные признаки полиповидного рака желудка

При одиночных узлах и отсутствии инфильтрации полиповидный рак желудка трудно отдифференцировать от доброкачественной опухоли. При инфильтрации основания ножки опухоль приобретает сглаженность зоны перехода основания в его поверхность («талии»), образуя валикообразное возвышение, предшествующее основанию полипа по периферии. В связи с наклонностью к распаду на поверхности рано образуются эрозии и очаги гиперплазии в виде небольших, выбухающих над поверхностью ткани полипа узлов — бугристая поверхность. При биопсии повышенная кровоточивость, «фрагментация» тканей. Биопсия подтверждает истинный характер опухолевого роста.

Для повышения вероятности постановки правильного гистологического диагноза биопсию целесообразно брать из нескольких мест подозрительной слизистой оболочки. Это обусловлено тем, что опухоли желудка обычно окружены воспалительными тканями, а в центре опухоли нередко выявляется некроз. Достаточно часто при гистологическом исследовании ткани, взятой при биопсии в изменённых участках слизистой в области злокачественной опухоли, раковых клеток не обнаруживают. Например, при биопсии, выполненной только в одной точке малигнизированной язвы желудка, вероятность постановки правильного диагноза составляет 70%, а при биопсии, выполненной в восьми точках, эта вероятность повышается до 95-99%. При использовании для биопсии более восьми точек вероятность постановки правильного диагноза не повышается. Желательно также брать биопсию из одного и того же места несколько (2-3) раз, чтобы получить материал из более глубоких слоёв.

trusted-source [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Блюдцеобразный рак желудка

Составляет от 10 до 40% опухолей желудка. Локализация: антральный отдел, чаще по передней стенке, большой кривизне, реже — по задней стенке. Опухоль имеет вид блюдца. Размеры от 2,0 до 10,0 см. Выглядит как глубокая язва с высокими, широкими, подрытыми краями в виде вала, высота которых неодинакова, края бугристой формы. Дно неровное, бугристое, покрыто налётом от грязно-серого до коричнево-чёрного цвета, наплывает на края в виде гребня.

Слизистая вокруг не инфильтрирована. Перистальтика вокруг отсутствует. При инструментальной пальпации края ригидны. При биопсии кровоточивость незначительная.

Инфильтративная раковая язва

Составляет от 45 до 60%. Локализация: малая кривизна любого отдела желудка. Выглядит как язва с нечёткими, изъеденными контурами, неправильной формы. Размеры от 2,0 до 6,0 см. Дно язвы бугристое с грязно-серым налётом. Воспалительный вал вокруг отсутствует или нерезко выражен, в последнем случае он никогда не окружает полностью всю язву, и её бугристое дно непосредственно переходит в окружающую слизистую оболочку. В этом основное отличие инфильтративной язвы от блюдцеобразного рака. Складки конвергируют к язве, но обрываются, не доходя до неё. Рельеф слизистой застывший вследствие раковой инфильтрации: складки ригидные, широкие, невысокие, не расправляются воздухом, перистальтические волны не прослеживаются. При инструментальной пальпации края ригидны. При биопсии — незначительная кровоточивость.

Составляет 10-30% опухолей желудка. При подслизистом росте опухоли эндоскопическая диагностика этого типа рака довольно трудна и основывается на косвенных признаках: ригидности стенки органа в месте поражения, едва уловимой сглаженности рельефа и бледной окраске слизистой оболочки. При вовлечении в процесс слизистой оболочки развивается типичная эндоскопическая картина «злокачественного» рельефа: поражённый участок несколько выбухает, складки неподвижные, застывшие, плохо расправляются воздухом, снижена или отсутствует перистальтика, «безжизненна» слизистая оболочка, в окраске которой преобладают серые тона

Диффузный инфильтративный рак желудка

Цвет поражённого участка может быть ярко-розовым или красным, наблюдаются внутрислизистые кровоизлияния, эрозии и даже язвы. Такая эндоскопическая картина инфильтративного рака может быть связана с присоединением инфекции и развитием воспалительной инфильтрации. В этих случаях инфильтративный рак визуально трудно дифференцировать от локальной формы поверхностного гастрита и доброкачественных изъязвлений, особенно в проксимальном отделе желудка. Возникающие острые изъязвления при стихании воспалительных явлений могут заживать. Об этом следует всегда помнить и проводить биопсию всех острых изъязвлений.

При диффузном инфильтративном раке отмечаются уменьшение эластичности стенки органа и сужение его полости. При распространении процесса желудок превращается в узкую малоподатливую трубу. Даже небольшое нагнетание воздуха сопровождается его срыгиванием и болезненными ощущениями.

trusted-source [28]

Ранние формы рака желудка

Японское общество эндоскопистов (1962) предложило классификацию ранних форм рака желудка («Early gastric cancer»), под которыми подразумеваются карциномы, локализующиеся в слизистой оболочке и подслизистом слое, независимо от площади их распространения, наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах и гистогенеза. На этой ранней стадии рак желудка может оставаться в течение до 8 лет, после чего инфильтрация начинает проникать в глубину. Послеоперационная 5-летняя выживаемость при карциномах слизистой оболочки составляет 100%, при подслизистых поражениях — до 83%.

Локализуются чаще всего на малой кривизне и в средней 1/3 желудка (50%). Эндоскопически и при биопсии установить диагноз очень тяжело, можно лишь заподозрить раннюю форму рака. Для установления диагноза необходимо иссечение слизистой с последующим гистологическим исследованием.

Согласно классификации, различают три типа раннего рака желудка:

I тип — выступающий (protruded type);
II тип — поверхностный (superficial type), подразделяющийся на подтипы:
1. приподнятый (elevated type),
2. плоский (flat type),
3. вдавленный (depressed type),
III тип — углублённый (excavated type).

К типу I (выступающему раку) относятся экзофитные полиповидные новообразования размером 0,5-2,0 см с невыраженной или короткой ножкой, широким основанием, плоской или втянутой верхушкой. Их окраска обычно ярче окраски окружающей слизистой оболочки, что в определенной степени обусловлено кровоизлияниями и изъязвлениями. При инструментальной «пальпации» и биопсии возникает кровоточивость. Новообразование обычно смещается вместе со слизистой оболочкой относительно подлежащих тканей.

Подтип IIа (приподнятый рак) представляет собой поверхностное образование, возвышающееся на 3-5 мм над поверхностью слизистой оболочки в виде плато, часто имеющее геморрагии, участки некрозов и углублений. Этот подтип встречается редко (до 4%). Чаще опухоли имеют углубление в центре и выбухание по краям. Окраска опухоли мало отличается от окраски окружающей слизистой, в связи с чем может быть не обнаружена. Для лучшей визуализации необходимо прокрашивание индигокармином.

Подтип IIb (плоский рак) представляется в виде уплотнённого участка слизистой оболочки округлой формы, лишённого типичного рельефа слизистой оболочки, ригидного при инструментальной пальпации. Зона обесцвечивания очерчивает область поражения. Этот тип встречается реже всего, вероятно из-за сложности его диагностирования.

Подтип IIс (вдавленный рак) характеризуется визуально чётко очерченными плоскими эрозивными полями, располагающимися на 5 мм ниже уровня слизистой оболочки, имеющими неровные, хорошо отграниченные края. В очаге поражения отсутствует блеск, характерный для слизистой оболочки, вследствие чего он приобретает вид изъеденного молью. В области углубления обнаруживают участки интактной слизистой оболочки в виде островков и неровных выступов. Основание нередко кровоточащее. Окружающие складки «застывшие», конвергируют по направлению к опухоли в виде лучей.

Тип III (углублённый (подрытый) рак) — редкая форма, не отличимая при эндоскопическом исследовании от пептической язвы. Представляет собой дефект слизистой оболочки диаметром до 1-3 см с неоднородно утолщёнными ригидными краями, выступающими над поверхностью слизистой оболочки, и неровным дном, глубина которого может быть более 5 мм. Этот тип чаще встречается не в чистом виде, а в сочетании с другими.

К ранним формам рака, кроме описанных выше, относят начальный рак в полипе и малигнизированные хронические язвы.

Метастазы раннего рака при его локализации в слизистой оболочке встречаются редко. Их частота всё же может достигать 5-10%, а при локализации злокачественной инфильтрации в подслизистом слое — до 20%. В определении частоты метастазов и прогноза болезни имеет значение размер опухоли. Диаметр поражения при ранних формах рака желудка обычно не превышает 2 см. Однако описаны очаги значительно бьльших размеров. Опухоли диаметром менее 2 см, как правило, операбельны.

Визуальная диагностика ранних форм рака желудка и дифференциальная диагностика их с доброкачественными полипами и язвами очень трудна в связи с отсутствием типичных эндоскопических признаков. Для правильной и своевременной диагностики необходимо применение дополнительных эндоскопических методик (биопсия, хромогастроскопия).

trusted-source [29], [30]

Источник

Эндоскопическая диагностика наиболее информативна, поскольку позволяет получить биопсийный материал для подтверждения диагноза.

Эндоскопическая классификация раннего рака желудка

I тип — выступающий (protruded)

II тип — поверхностный (superficial):

приподнятый (elevated)
плоский (flat)
углублённый (depressed)

III тип — вогнутый (excavated)

К выступающему раку относят экзофитные полиповидные новообразования размером 0,5-2 см с невыраженной или короткой ножкой, широким основанием, плоской или втянутой верхушкой.
Приподнятый рак представляет собой образование, возвышающееся на 3-5 мм над поверхностью слизистой оболочки в виде плато, имеющего участки некрозов и углублений.
Плоский рак имеет вид уплотнённого участка слизистой оболочки округлой формы, лишённого типичного рельефа слизистой оболочки.
Углублённый рак визуально характеризуется чётко очерченными плоскими эрозивными полями с неровными краями, располагающимися несколько ниже уровня слизистой оболочки. В очаге поражения отсутствует блеск, характерный для нормальной слизистой оболочки.
Вогнутый рак представляет собой дефект слизистой оболочки диаметром до 1-3 см с неоднородно утолщёнными ригидными краями, выступающими над поверхностью слизистой оболочки, и неровным дном, глубина которого может быть более 5 мм.

Визуальная диагностика ранних форм рака желудка и их дифференциальная диагностика с доброкачественными полипами и язвами очень трудны, в связи с этим необходимо применять дополнительные методы исследования (биопсия, хромогастроскопия). Хромогастроскопия — выявление раннего рака желудка путём изучения собственной и тетрациклиновой люминесценции опухоли, определяемой при гастроскопии и в биоптатах. В зоне злокачественной опухоли и при наличии элементов рака в биоптатах снижается интенсивность собственного свечения и повышается свечение после введения тетрациклина ввиду способности опухолевых клеток накапливать его. Окончательный диагноз раннего рака желудка возможен только на основании данных морфологического исследования материала множественных биопсий.

Эндоскопическая классификация развитых форм рака желудка

Полиповидный рак желудка

Неинфильтративная раковая язва (блюдцеобразный рак желудка)

Инфильтративная раковая язва

Диффузный инфильтративный рак желудка

Полиповидный рак — чётко отграниченная экзофитно растущая опухоль с широким основанием, гладкой, бугристой или узловатой поверхностью.
Неинфильтративная раковая язва (блюдцеобразный рак) имеет вид большой глубокой язвы диаметром 2-4 см, чётко отграниченной от окружающей ткани, с неровными краями.
Инфильтративная раковая язва имеет нечетко выраженные края, которые в некоторых местах отсутствуют, и её бугристое дно непосредственно переходит в окружающую слизистую оболочку. Складки слизистой оболочки вокруг язвы ригидные, широкие, невысокие, не расправляются при нагнетании воздуха, перистальтические волны не прослеживаются. Граница между краями язвы и окружающей слизистой оболочкой отсутствует. Нередко контуры язвенного кратера трудно очертить из-за наличия грубого рельефа дна. В таких случаях инфильтративная раковая язва представляется в виде нескольких не резко отграниченных друг от друга дефектов, располагающихся на канцерозном массиве. Инфильтративная раковая язва приводит к грубой деформации желудка.
Диффузный инфильтративный рак. Характеризуется подслизистым ростом опухоли, что затрудняет её эндоскопическую диагностику. При вовлечении в процесс слизистой оболочки развивается типичная эндоскопическая картина «злокачественного» рельефа: поражённый участок несколько выбухает, складки неподвижные, «застывшие», плохо расправляются при нагнетании воздуха, снижена или отсутствует перистальтика, слизистая оболочка «безжизненная», имеет преимущественно серый цвет.

В случаях присоединения инфекции и развития воспаления инфильтративный рак визуально трудно дифференцировать от локальной формы поверхностного гастрита и доброкачественных изъязвлений, особенно в проксимальном отделе желудка. Об этом следует всегда помнить и производить биопсию всех острых изъязвлений. Гистологическое и цитологическое исследование биопсийного материала имеет решающее значение в установлении окончательного диагноза рака желудка и его морфологического типа.

Peд. A. Mapтынoв

Читайте также в этом разделе:

Рентгенография рака желудка
УЗИ рака желудка
Вся информация по этому вопросу

Сегодня 24.01.2020
с 10:00 до 19:00 на звонки
отвечает врач.

Источник

УДК 616 – 072.1

 Корсун Е.Н., 2011

Поступила 09.06.2011 г.

Е.Н. КОРСУН

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА РАННЕГО РАКА ЖЕЛУДКА
ПРИ СКРИНИНГЕ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования
министерства здравоохранения и социального развития, Чебоксары

Применение современного эндоскопического оборудования значительно повышает эффективность выявления опухолевой и предопухолевой патологии желудка при скрининговом обследовании травматологических больных. Своевременная диагностика данной патологии позволяет начать лечение пациентов на более ранних стадиях заболевания.

Ключевые слова: рак желудка, эндоскопическое исследование, скрининговый осмотр.

Рак желудка по заболеваемости и смертности занимает одно из первых мест среди всех злокачественных новообразований человека. Ежегодно в мире регистрируется 798 тыс. новых случаев (9,9%) заболевания и 628 тыс. смертей (12,1%) от рака желудка. Однако его распространенность в различных странах неравномерна. Так, наиболее высокая заболеваемость (114,7) зарегистрирована у мужчин Японии, а наименьшая (3,1) – у белых женщин США [1]. В России рак желудка является второй по частоте злокачественной опухолью. В структуре общей заболеваемости злокачественными новообразованиями в Чувашской Республике новообразования желудка в 2010 г. заняли 3-е место (22,4 на 100000 населения).

В России от 60 до 90% больных с впервые выявленным раком желудка имеют III-IV стадии, что определяет соответствующий прогноз. По мнению Е.М. Аксель, это обусловлено трудностями организации профилактических осмотров, слабой онкологической настороженностью врачей общей лечебной сети, недостаточным обеспечением современной диагностической аппаратурой [2].

Ранний рак желудка выделяется онкологами в отдельную категорию, потому что результаты его лечения значительно эффективнее, чем при более распространенных формах, и в отношении него могут быть применены органосберегающие технологии лечения. Так, показатель пятилетней выживаемости после операции по поводу раннего рака желудка составляет 80-100%, десятилетней — 75%, а у радикально оперированных в более поздних стадиях – в среднем 40% [7, 9, 11-13].

Впервые понятие раннего рака желудка было введено в практику Японским исследовательским обществом по раку желудка в 1963 г. К нему отнесли те формы, когда опухоль ограничена слизистой оболочкой и подслизистым слоем независимо от наличия или отсутствия метастазов в регионарные лимфоузлы [3, 5, 8, 10]. Другие авторы под ранним раком подразумевают опухоль, ограниченную пределами слизистой желудка без прорастания в подслизистый слой и без регионарных метастазов [7, 9]. Большинство же исследователей ранним раком желудка считают первичную опухоль в пределах слизистого и подслизистого слоев (Т1 или Т2a/b при N 0) до 2 см в диаметре, без метастазов.

В Японии среди всех оперированных больных раком желудка пациенты с ранним раком составляют 50-55%. Это объясняется тем, что категории населения, предрасположенные к раку желудка, проходят там регулярное обследование. В Европе и США частота обнаружения ранних форм рака желудка не превышает 15% [12]. В России этот показатель находится в пределах 10-20% от общего числа заболевших [9]. По другим данным, даже в специализированных хирургических и онкологических учреждениях своевременная диагностика рака желудка (I и II стадии) составляет не более 20-25%, а ранняя форма рака выявляется только в 5-10% случаев. Частота выявления раннего рака желудка наиболее высока у пациентов в возрасте 50-69 лет. Организация скринингового обследования всего населения пока невозможна ввиду чрезвычайно высокой его стоимости, к тому же из общей массы обследованных лишь у 0,15- 0,2% удается выявить рак желудка [6].

Клиническая дифференциальная диагностика отличается низкой чувствительностью и специфичностью. Симптомы опухоли проявляются, как правило, слишком поздно. Поэтому ориентация в диагностике на клинические проявления рака желудка (по принципу обращаемости) неизбежно приводит к тому, что в подавляющем большинстве выявляют распространенные формы заболевания, уже мало зависящие от мастерства эндоскописта. Лабораторные методы (исследование желудочной секреции, кала на скрытую кровь, выявление анемии) малоинформативны при ранней форме рака желудка, а обнаруживаемые изменения также не являются специфическими. Рентгенологическое исследование позволяет заподозрить рак желудка в ранней стадии примерно у 40% больных.

Использование волоконного эндоскопического оборудования подняло диагностику рака желудка на новый уровень, но даже и эндоскопическая диагностика раннего рака желудка является непростой задачей. Так, в 18% наблюдений с помощью одной эндоскопии был уверенно диагностирован ранний рак, в 58,8% злокачественная опухоль заподозрена и в 25,5% макроскопическая картина была скорее характерна для доброкачественного процесса. Все потому, что рак желудка длительное время имеет микроскопические размеры, ничем визуально не отличается от здоровых тканей. Время удвоения размеров раннего рака составляет 2-10 лет, а распространенных форм — 2-12 мес.

Таким образом, использование современной фиброволоконной оптики является «золотым стандартом» в диагностике опухолевой и предопухолевой патологии желудка. Этот метод вошел в отечественную клиническую практику с 70-х г. прошлого столетия и на сегодняшний день является важнейшим компонентом организации деятельности любого современного ЛПУ (рис. 1).

Эндоскопическая диагностика рака желудка

Рис. 1. Проведение эзофагогастродуоденоскопии на видеоэндоскопической стойке
«EVIS EXERA II»

Кабинет эндоскопии входит в состав консультативной поликлиники ФГУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования Министерства здравоохранения и социального развития» («ФЦТОЭ») и оснащен видеоэндоскопами с видеосистемой «EVIS EXERA II» японской фирмы «Olympus» (рис. 1). Цифровые видеосистемы значительно расширяют возможности диагностических и лечебных процедур. Примененная в них передача видеосигнала высокой четкости HDTV, встроенная система электронного увеличения изображения, функция структурной детализации многократно повышают информативность изображения, обеспечивая высокую достоверность диагностики. И, наконец, специальные светофильтры данной эндоскопической системы позволяют проводить осмотр в режиме NBI (narrow band imaging), т.е. в узком спектре световой волны 415 нм, проникающей в слизистый и подслизистый слои стенки исследуемого органа и избирательно поглощаемой гемоглобином [4]. Данная система повышает контрастность изображения, создавая эффект «виртуальной хромоскопии», что позволяет выявлять очаги метапластических, диспластических изменений слизистой и ранние формы рака. Данные функции эндоскопической системы определяют наиболее точную зону биопсии и объективизируют постановку диагноза (рис. 2).

Эндоскопическая диагностика рака желудка

Рис. 2. Очаги кишечной метаплазии в верхней трети тела желудка

(эндоскопия в белом свете и в режиме NBI)

Эндоскопические исследования входят в обязательный перечень обследований ортопедических больных, готовящихся к оперативному лечению. Это связано с увеличением объема и сложности хирургических вмешательств, с расширением показаний к оперативному лечению больных с тяжелой сопутствующей патологией, с длительным приемом ими нестероидных противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов, а также с высокой долей эрозивно-язвенных поражений в общей структуре заболеваемости.

С момента начала работы консультативной поликлиники ФГУ «ФЦТОЭ» по март 2011 г. в кабинете эндоскопии пациентам было проведено 2274 эндоскопических исследования, из них: 2101 эзофагогастродуоденоскопия (92,4%), 60 колоноскопий (2,6%) и 113 фибробронхоскопий (5%). На догоспитальном этапе осмотрено 1325 пациентов (58%), в условиях стационара – 949 (42%). Возраст больных колебался от 10 до 93 лет, средний возраст составил 57,5 года. Мужчин — 35,4%, женщин — 64,6%. При этом при ФГДС в 9,9% (207 случаев) отмечена нормальная эндоскопическая картина, в 36% (759) выявлены эрозивно-язвенные изменения пищевода, желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки, в 29% (613) хронический атрофический и неатрофический гастриты, в 4% (86) — полипы пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, в 0,9% (21) — неэпителиальные опухоли, в 0,4% (8) — рак желудка, 20% больным эндоскопическое обследование было выполнено впервые в жизни.

Несмотря на то, что пациенты, направленные в наш Центр для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, были осмотрены предварительно основными специалистами по месту жительства и имели на руках значительный перечень проведенных анализов и исследований, тем не менее, обращают на себя внимание случаи выявления среди них злокачественных новообразований (рис. 3).

Эндоскопическая диагностика рака желудка

Рис. 3. Инвазивный рак тела желудка. T3N0M0

Возраст пациентов с выявленным и подтвержденным раком желудка находился в пределах от 53 до 72 лет, средний возраст составил 65 лет. Мужчин было — 5, женщин — 3. У одной пациентки опухоль локализовалась в верхней трети тела желудка, в других — в его дистальных отделах. Аденокарцинома умеренной степени дифференцировки преобладала над низкодифференцированными видами опухолей. В одном случае у пациента из Нижегородской области с распространенной распадающейся опухолью пилородуоденальной зоны не удалость верифицировать процесс ввиду недостаточной подготовки к исследованию. Однако известно, что впоследствии он перенес эксплоративную операцию на желудке по месту жительства.

Следует отметить, что «желудочные» жалобы отсутствовали у 5 пациентов, у остальных жалобы не были специфичными (отрыжка, тяжесть в эпигастрии, суставной синдром, слабость). Важно, что в 5 случаях выявленного рака фиброгастроскопия была первой в жизни. Размер и форма коррелировали со стадией процесса. У половины пациентов с выявленным раком желудка (4 случая) размеры опухоли не превышали 2 см и у троих из них послеоперационный материал соответствовал так называемому раннему раку (рис. 4). В трех случаях размер опухоли находился в пределах 2-4 см и у одного пациента — более 4 см.

Эндоскопическая диагностика рака желудка

Рис. 4. Ранний рак антрального отдела желудка. T1N0M0

Группировка по стадиям имеет следующий вид: I — 3 случая, II — 3, III — 1, IV — 1. Таким образом, своевременная диагностика рака желудка (I и II стадия) составила 6 случаев из 8.

Среди выявленных макроскопических типов раннего рака желудка встретились: I тип (возвышающийся), IIb тип (поверхностный плоский) и IIc тип (поверхностный углубленный).

Таким образом, в условиях активного использования эндоскопических методов исследования выявляемость рака желудка составила 0,4% от общего количества обследованных, увеличив относительное число пациентов с начальной стадией развития заболевания. Полученные результаты подтверждают высокую эффективность выявления онкопатологии при скрининговом осмотре ортопедических пациентов. По нашему мнению, это связано с оснащенностью кабинета эндоскопии современнейшим эндоскопическим оборудованием, онкологической настороженностью персонала и преимущественно пожилым контингентом наших пациентов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Аксель Е.М. Статистика рака легкого, желудка и пищевода: состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность / Е.М. Аксель, М.И. Давыдов, Т.И. Ушакова // Вестн. РАМН 2001. — № 9. – С. 61 — 65.
Аксель Е.М. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: основные статистические показатели и тенденции / Е.М. Аксель, М.И. Давыдов, Т.И. Ушакова // Современная онкология. М., 2001. — Т. 3. — № 4. — С. 141 — 145.
Арутюнян В.А. Расширенная лимфаденэктомия в объеме D2, D3 в хирургическом лечении рака желудка I-II стадий: дис. … канд. мед. наук / В.А. Арутюнян. – М.-Красноярск, 2000. -24с.
Креймер В.Д. Атлас цифровой гастроинтестинальной эндоскопии. / В.Д. Креймер, В.П. Тюрин, Е.А. – М.: Коган Бином, 2011. С. 8 — 9.
Кузьмин-Крутецкий М.И. Возможности эндоскопии в лечении малигнизированнных полипов и поверхностных типов раннего рака желудка и толстой кишки / М.И. Кузьмин-Крутецкий // Новые технологии в неотложной хирургии и гинекологии. – СПб., 1999. – С. 114 — 121.
Мерабишвили В.М. Рак желудка: эпидемиология, профилактика, оценка эффективности лечения на популяционном уровне / В.М. Мерабишвили // Практ. онкология. – 2001. — № 7 (3). – С. 3 — 8.
Одинцов С.В. Сравнительные результаты оказания онкологической помощи больным раком желудка за два пятилетия (1988-1992 и 1993-1997 гг.). / С.В. Одинцов, В.М. Лукьянов, А.П. Николаев // Кремлевская медицина: клин. вестн. – 1999. — № 1. – С. 19 — 22.
Поддубный Б.К. Современное состояние эндоскопической диагностики и лечения ранних форм рака пищевода и желудка / Б.К. Поддубный [и др.] // Современная онкология. — 2000. – Т. 2. — № 3. – С. 68 — 72.
Симонов Н.Н. Проблемы диагностики и рационального лечения раннего рака желудка (Tis N0M0 и T1N0Mo) / Н.Н. Симонов [и др.] // Практическая онкология. – 2001. – Т. 3. — № 7. – С. 25 — 29.
Черноусов А.Ф. Расширенная лимфаденэктомия при раке желудка / А.Ф. Черноусов, С.А. Поликарпов // Анналы хирургии. – 1996. – № 1. — С. 20 — 27
Чиссов В.И. Состояние онкологической помощи населению России в 2005 году (заболеваемость и смертность) / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. — М., 2006. – С. 246.
Nogueira C. Early Gastric Cancer: Ten years of Experience / C. Nogueira [et al.] // Wоrld J Surg. – 2002. – Vol. 26. — № 3. — Р. 330 — 334.
Ocamura T. Lymphadenectomy for cure in patients with early gastric cancer and lymph node metastasis / T. Ocamura [et al.] // Am J Surg. – 1998. — Vol. 155. – Р. 476 — 480.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Корсун Елена Николаевна

врач-эндоскопист, ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования»

Адрес для переписки:

428000, Чувашская Репсублика, г. Чебоксары, Ф. Гладкова, 33

Тел. +7 (8352) 30-58-05

E-mail: korsun@orthoscheb.com

E.N. KORSUN

ENDOSCOPIC DIAGNOSTICS OF EARLY GASTRIC CANCER
IN TRAUMA PATIENTS’ SCREENING

The federal centre of traumatology, orthopaedics and endoprosthesis replacement of Healthcare
and Social Development Ministry, Cheboksary

Use of modern endoscopic equipment significantly increases efficiency of tumorous and pretumor gastric pathology in screening of trauma patients. Timely diagnosis of this pathology let start patients’ therapy at the early stages of the disease.

Key words: stomach cancer, endoscopic examination, screening

Источник