Эмпиема желчного пузыря это
Эмпиема желчного пузыря — опасное инфекционное заболевание в результате которого в органе накапливается большое количество гноя. Патология негативно влияет на весь организм.
Что такое эмпиема желчного пузыря
Калькулезный холецистит сопровождается нарушениями в желчевыводящих путях, закупорке протоков и воспалением в органе. Это чревато осложнениями, одним из которых является эмпиема желчного. Она сопровождается гнойными процессами в органе из-за развития инфекции. Высокая вероятность возникновения эмпиемы существует при желчнокаменной болезни и раковой опухоли. Эти заболевания нарушают функционирование органа.
Эмпиеме желчного пузыря подвержены женщины с сильными жировыми отложениями среднего и пожилого возрастов. Холецистит перерастает в гнойное осложнение в 15% от всех случаев.
Без обращения к врачам гастроэнтерологам и проведения операции возможны не только сильные боли, но и серьезные осложнения, даже летальный исход (атрофия и гангрена органа).
Причины
Развитие болезни может иметь разные причины. Чаще всего начинается из-за холецистита в хронической или острой форме. Эмпиема может развиваться из-за наличия опухоли желчного. Заболевание блокирует функционирование органа и его протоков. Желчь перестает выделяться. В ней происходит постепенное размножение бактерий, которые сначала способствуют появлению воспалительных процессов, а в дальнейшем и гнойных выделений.
При сахарном диабете нарушается обмен веществ. В результате этого в пузыре начинают происходить застой желчи, появляется гной. Конкременты на начальной стадии развития представляют собой небольшие образования. Со временем болезнь прогрессирует, камни увеличиваются в размерах. На этом этапе они начинают закрывать протоки, по которым выводится желчи. Это провоцирует застой и развитие в органе бактерий.
При ожирении происходит дополнительная нагрузка на все органы человека. Жировые ткани сдавливают протоки, желчь не может проникнуть в желудок. Неудачные хирургические операции нарушают функционирование органов и меняют их форму, возможно перекрытие желчевыводящих путей. Все причины развития эмпиемы желчного очень опасны.
Симптомы
Эмпиема имеет ярко выраженные симптомы, которые сильно беспокоят человека. Важно не перепутать их с признаками холецистита. При сахарном диабете следует быть особенно внимательным, симптомы могут проявляться не так заметно. Определить точную причину болевых ощущений поможет гастроэнтеролог.
К симптомам эмпиемы относятся:
- Боль в правом боку. Уходит только после принятия обезболивающих.
- Слабость. Возможна дезориентация в пространстве.
- Увеличенный желчный. Размер органа определяется во время пальпации больного. Пузырь становится жестким на ощупь.
- Отсутствие аппетита. Может продлиться долгое время. Происходит потеря веса, появляется чувство усталости.
- Высокая температура. Сопровождается сильным потоотделением, ознобом.
- Тошнота и рвота. Возникают из-за сильной интоксикации.
- Внешняя реакция на коже. Появляются красные пятна, склеры и некоторые участки кожи желтеют.
При наличии этих симптомов обязательно обратиться к врачу. Возможны опасные осложнения в виде кровотечения, перитонита, сепсиса.
Диагностика
Обнаружение эмпиемы желчного пузыря — способствует правильному подбору медицинских средств, которые остановят ход развития заболевания. Важно вовремя проводить диагностику желчного и всех органов. Она состоит из следующих этапов:
- Осмотр. В медицинском учреждении пациента спрашивают о времени возникновения симптомов, что могло повлечь их появление, о других заболеваниях. Проводится пальпация больного участка, чтобы определить состояние желчного. Врач проверяет внешний вид пациента.
- УЗИ. Процедура позволяет понять состояние органа. Ультразвук показывает на экране его объемы, изменения, структуру. Определяет количество желчи.
- Выявление наличия воспаления в органе при помощи общего анализа крови. Проверяется количество лейкоцитов и эритроцитов. Чтобы определить, какие процессы происходят в почках и мочевом пузыре, берется анализ мочи.
- Биопсия. Изучение ткани больного желчного способствует быстрому определению зарождения эмпиемы пузыря.
- Биохимия. Помогает проследить процессы, происходящие во внутреннем органе пациента.
- Томография. Снимки демонстрируют наличие изменения в состоянии желчного. Может проводиться для подтверждения диагноза.
При обнаружении заболевания, начинаются плановые мероприятия. Если проводится операция, то после нее необходимо дополнительное бактериологическое исследование, чтобы выявить угрозу сепсиса и назначить прием антибиотиков.
Лечение
Существует лечение эмпиемы желчного пузыря: консервативное и хирургическое. Основной метод борьбы с болезнью — холецистэктомия, когда осуществляется удаление пузыря вместе с гноем. Второй способ — декомпрессия. Консервативное лечение применяется на начальной стадии развития эмпиемы:
- Строгая диета. В первое время разрешается пить только жидкость. Затем происходит переход на диетическую пищу. Жирное, острое, сладкое употреблять нельзя.
- Режим. Должен быть спокойным и расслабленным.
- Удаление камней. Если причина воспаления желчного заключается в конкрементах, то они растворяются кислотами или удаляются другими методами.
- Антибактериальные процедуры, направленные на удаление инфекции из желчного.
Декомпрессия полностью не вылечивает эмпиему пузыря. Этот способ лишь временно прочищает протоки.
При заболевании чаще всего приходится удалять орган. Перед хирургической процедурой внутривенно вводятся: антибиотики; средства, которые помогают укрепить сердце. При экстренной ситуации, когда на удаление пузыря нет времени, больному выводят желчь. Это помогает остановить разрыв органа.
Операцию проводят под общим наркозом. Опасность представляют случаи, когда пузырь подвержен гангрене или перитониту. После удаления органа больному ставят капельницы с поддерживающими препаратами, прокалывают курс антибиотиков.
Снятие болевого приступа
Резкая боль может начаться внезапно или беспокоить на протяжении нескольких дней. Она проступает в правом боку и отдается в других частях тела. Боль схожа с коликой желчного, но беспокоит пациента сильнее. Нужно незамедлительно обратиться в ближайшее медицинское учреждение или вызвать бригаду скорой помощи. В домашних условиях до приезда врачей можно снять болевой приступ спазмолитиками и анальгетиками: Но-Шпой, Анальгином, Баралгином. Допускается применение других лекарств с обезболивающим действием. В это время нельзя заниматься физической нагрузкой, она может спровоцировать новые приступы.
Важно помнить, что это временное снятие боли. Для полного избавления от приступов требуется полноценное обследование и лечение.
Оперировать или нет
Большинство врачей при эмпиеме желчного настаивают на проведение удаление пузыря. Это связано с тем, что медикаменты не так эффективны при лечении, они не доходят до желчного. Декомпрессионный способ дает результат только на начальной стадии развития заболевания.
При хирургическом вмешательстве происходит удаление всего пораженного органа. Вырезать участок частично невозможно. Цель: предотвратить начало опасных осложнений, которые могут привести к летальному исходу. Операция назначается в экстренном порядке.
После хирургической вмешательства человек почувствует себя лучше, прекратятся болевые приступы.
Народные средства
Они способны разжижать желчь, очищать пузырь и снимать боль. Применяются следующие средства:
- Отвар шиповника. Он помогает при многих заболеваниях, в том числе и при болезнях желчного пузыря. Измельченные плоды растения завариваются кипятком и настаиваются 12 часов. Пить отвар нужно через трубочку несколько раз в день до принятия пищи. Так он не разрушает эмаль зубов.
- Свекла. Она способствует выводу желчи из пузыря, защищает его от образования камней. Сок можно смешать с напитками из огурца и моркови. Прежде чем начать его пить, нужно настоять в холодильнике нескольких часа. Сначала принимается в количестве 2 чайных ложек, затем доза постепенно увеличивается до половины стакана. Курс: 2 недели. У средства есть противопоказания. Его нельзя употреблять людям с заболеваниями желудка и почек.
- Минеральная вода. Она хорошо очищает протоки пузыря, открывая путь для вывода желчи. Должна быть умеренной. Пить ее надо теплой перед завтраком. Она подогревается на водяной бане или в емкости с горячей водой. Сразу весь объем не выпивается, надо пить в несколько подходов. Курс: 1 неделя. Лечение минеральной водой противопоказано людям с некоторыми заболеваниями желудка.
Следует помнить, что народные средства не способны заменить полноценное лечение эмпиемы желчного, они лишь помогут облегчить ситуацию.
Диета
При заболевании органа нужно придерживаться диеты, которая не усугубит болезнь, будет способствовать выздоровлению. Необходимо принимать много жидкости, витаминов, углеводов и белков. Пища должна быть диетической. Разрешается употреблять вареное и тушеное мясо, супы, крупы. Из меню исключить сладкое, острое, жирное, грибы, бобы, орехи и мучные изделия. При этой болезни полезно пить минеральную воду, отвары трав, помогающие выводить желчь.
Пример меню на день:
- Завтрак: овсянка, творог, чай.
- Обед: овощной суп, вареное мясо или рыба, компот.
- Полдник: Фрукты, травяной отвар.
- Ужин: гречневая каша, вареная курица, чай.
Можно иногда менять виды продуктов, но нельзя включать в меню вредные изделия. Они усугубят болезнь.
Рацион после выписки
Питание после операции занимает немаловажную роль в процессе восстановления пациента. На следующий день после хирургического вмешательства можно пить только воду маленькими глотками. Потом больному уже разрешается принимать пищу, но сначала только в жидкой форме. Это могут быть супы, каша и кефир.
После операции на протяжении первой недели в рацион вводят кисломолочные продукты небольшой жирности, каши на воде, измельченная вареная говядина и курица, картофельное пюре, супы, бананы, свекла и яблоки.
Важно отказаться от жареного, жирного, острого, сладкого, алкоголя, кофе и чая.
Осложнения
После операции возможно продолжение развития инфекции, поэтому пациенту после нее назначается курс антибиотиков. Лечение проходит успешно без неблагоприятных последствий в следующих случаях:
- своевременное обращение;
- нет перфорирования желчного;
- отсутствие сепсиса.
Опасность возникновения осложнений высока у больных с сахарным диабетом, иммунодефицитом, пожилых людей. Им необходимо следить за своим здоровьем, чтобы эмпиема не привела к сепсису и перитониту.
Прогноз и профилактика
Эмпиема сопровождается не только болью, но и приводит к серьезным осложнениям. Результат лечения зависит от времени обращения за медицинской помощью и патологии больного. Профилактика состоит в лечении холецистита, желчнокаменной болезни. Людям с сахарным диабетом и иммунодефицитом важно проверять свое здоровье на диспансеризации и делать УЗИ.
Для предотвращения эмпиемы органа нужно следить за своим весом, правильно питаться, нельзя курить и принимать алкоголь. Важен сон и отсутствие стресса. При неприятных ощущениях в области правого бока необходима консультация гастроэнтеролога. Эмпиему желчного пузыря нужно лечить на начальных стадиях развития, чтобы она не привела к опасным для жизни человека осложнениям.
Видео
Эмпиема желчного пузыря – это воспалительное заболевание, характеризующееся скоплением гнойного экссудата в полости желчного пузыря. Она возникает чаще всего как следствие острой формы холецистита, которой свойственна обтурация (закупорка) желчного протока (калькулезный холецистит). При длительном застое желчи повышается риск её заражения гнойными бактериями, что и приводит к развитию болезни.
Почему возникает?
Наиболее частой причиной возникновения эмпиемы желчного пузыря считают калькулезный холецистит. 
Он характеризуется острым воспалением органа ввиду образования в нём желчных камней, закупоривающих пузырные протоки. Застойная желчь – это идеальная питательная среда для болезнетворных бактерий, из-за чего и начинается образование гноя.
В некоторых случаях эмпиема желчного пузыря может быть вызвана злокачественным образованием. Опухолевый процесс требует немедленного хирургического вмешательства, так как иначе значительно увеличивается риск развития гангрены – омертвения тканей и их последующего гниения внутри организма.
В зоне риска находятся следующие категории людей:
- женщины. У них эмпиема встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин;
- люди за 40. С возрастом организм всё хуже борется с инфекцией;
- больные сахарным диабетом;
- люди, страдающие ожирением;
- лица, у которых наблюдается иммунодефицит. Слабый иммунитет создаёт идеальные условия для развития гнойных бактерий.
Клиническая картина заболевания
На первых этапах развития заболевания клиническая картина эмпиемы напоминает по своей симптоматике острый холецистит. Сюда входят желчные колики, локализующиеся в основном в правом подреберье, тошнота, ассоциированная с приёмом пищи, рвота со включениями желчи, повышенная потливость, пожелтение кожи (при закупорке пузырного протока). 
Боль иногда иррадиирует (отдаёт) в правую лопатку или плечо, длится более 6 часов и начинается преимущественно по утрам или ночью. При пальпации можно прощупать увеличенный желчный пузырь.
Как и при холецистите, появлению боли иногда предшествует употребление жирной и острой пищи, пряностей или алкогольных напитков. В положении на боку с поджатыми ногами она становится менее выраженной.
Ключевым симптомом, сигнализирующем о начале гнойного процесса, является температура или лихорадка. Обычно появляется спустя 10 часов после начала воспаления и усиливается по мере развития генерализированного сепсиса или нарушения целостности оболочки желчного пузыря (перфорации). У пациентов на крайних стадиях эмпиемы наблюдаются нарушения сознания, учащённое сердцебиение, гипотензия, при пальпации ощущается напряжение мышц живота.
У пациентов преклонного возраста, а также лиц, больных сахарным диабетом или находящихся под подавляющими иммунитет препаратами, наблюдаются следующие стёртые системные симптомы:
- отсутствие аппетита;
- тошнота;
- телесная слабость;
- общие недомогания.
Эмпиема желчного пузыря представляет опасность из-за возможного развития следующих осложнений:
- генерализированный сепсис;
- разрыв желчного пузыря;
- перитонит;
- заражение инфекцией раны после операции;
- внутренние кровотечения;
- подпечёночное скопление гноя;
- нарушение целостности пузырного протока.
Методы диагностики
При первых же симптомах желчной колики, сопровождающейся повышением температуры, следует немедленно обратиться к врачу-гастроэнтерологу или гепатологу. Он проведёт первичную физикальную диагностику (осмотр, пальпацию), а также соберёт анамнез заболевания и условия жизни пациента.
При пальпации акцент делается на наличие симптома Мерфи (специфическая задержка дыхания во время давления на болезнетворную область) и прощупывание увеличенного желчного пузыря. Во время осмотра врач оценивает цвет кожи больного, что позволяет сделать вывод о наличии или отсутствии закупорки протоков.
Получение данных
На основании полученных данных назначаются следующие методы диагностики.
- Лабораторные исследования:
- общий анализ крови. Повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз) свидетельствует о наличии инфекционного процесса в организме;
- биохимия крови. Исследуется количество ферментов печени, что позволяет произвести дифференциальную диагностику заболевания, отсеяв вероятность закупорки печёночных протоков;
- микробиологический анализ, исследование на наличие у бактерий резистентности к препаратам. Позволяет определить вид анаэробных и аэробных бактерий, приведших к сепсису, а также определить грамотную антибактериальную терапию с высокими показателями эффективности;
- анализы мочи. Чаще всего показатели в норме, но при наличии желтушных симптомов может быть сдвиг билирубинового и уробилинового показателей.
- Аппаратные исследования:
-
ультразвуковое исследование. Нацелено на выявление желчных камней, закупоривающих желчные протоки. Эмпиема обычно вызывает изменения эхографической картины желчного пузыря; - эхогенность желчного пузыря становится неравномерной, сам орган увеличивается в размерах, могут наблюдаться структурные нарушения в стенках желчного пузыря и скопления околопузырного желчного инфильтрата. Характерны симптомы, свойственные билиарному сладжу – появление эхогенной взвеси, пузырьков, плотной желчи. Изменения могут быть как местными, концентрируясь на одной части желчного пузыря, так и распространяться по всему периметру;
- рентгенография. В 15% случаев желчные камни отображаются на рентгеновских снимках, так как включаются в себя следы кальция;
- радиоизотопное сканирование.
-
- Исследования, целесообразность которых под вопросом, так как они отнимают время, повышая риск развития тяжёлых осложнений при эмпиеме:
- электрокардиография для исключения заболеваний грудной клетки.
- эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.
Дифференциальная диагностика
Для постановки диагноза «эмпиема желчного пузыря» необходимо, прежде всего, исключить следующие заболевания:
- язва двенадцатиперстной кишки;
- язва желудка;
- панкреатит;
- гепатит;
- обострение аппендицита;
- грыжа диафрагмы в области пищевода;
- гепатит;
- прочие инфекционные заболевания.
Неправильная постановка диагноза может стоить жизни. Так, при обострении аппендицита положена срочная операция. Задержки перед её проведением могут привести к разрыву аппендицита и выходу гнойного содержимого в брюшную полость.
Лечение
Лечение эмпиемы может быть проведено двумя путями: консервативным и радикальным (хирургическим). Главным методом лечения эмпиемы является хирургическое вмешательство: холецистэктомия (удаление желчного пузыря) или же раскупорка желчных протоков (декомпрессия), так как консервативная терапия не гарантирует отсутствия рецидивов сепсиса.
Консервативное лечение включает в себя следующие меры:
- Диета. В первые несколько дней допустимо лишь употребление чая и воды. В дальнейшем производится переход на диету №5, исключающую всё жирное, солёное, пряное, острое из рациона. Допустим лишь вчерашний хлеб, постное мясо, каши.
- Постельный режим. Позволяет не травмировать желчный пузырь лишний раз.
- Новокаиновая блокада (по методике Вишневского).
- Удаление содержимого кишечника посредством назогастрального зонда. Длится на протяжении двух суток, применяется внутривенный приём жидкостей.
- Спазмолитические препараты. Для снятия воспаления и боли.
- Растворение камней кислотами. Для этого используется два типа кислоты: урсодезоксихолевая и хеноде-зоксихолевая. Спустя год приёма препаратов наблюдается почти полное растворение мелких камней.
- Процедура камнедробления. Для их последующего вывода химическим путём.
- Антибактериальная терапия, нацеленная на уничтожение бактерий, нормализацию лейкоцитарной формулы крови.
Радикальное (оперативное) лечение состоит из срочной декомпрессии пузырных протоков, так как при этом велик риск возникновения разрыва желчного пузыря. При наличии противопоказаний к хирургическим операциям, выполняется дренаж, однако он не гарантирует излечения, лишь временно улучшая общее состояние больного. Параллельно ведётся общая антибактериальная терапия, направленная на ликвидацию болезнетворных бактерий.
Чаще всего показано удаление желчного пузыря. Срочные операции проводят не позднее чем через трое суток после обнаружения гнойного экссудата в полости желчного пузыря. Лекарственная терапия проводится даже после операции до полной нормализации состояния и всех лабораторных показателей анализа крови, мочи.
Прогноз
Прогноз преимущественно положительный – при своевременном обнаружении и лечении, эмпиема излечивается полностью, что приводит к полной нормализации состояния пациента, его возвращению к активной жизни.
Опасность эмпиема представляет для лиц, больных иммунодефицитом и сахарным диабетом. В зоне риска также пожилые люди. У них высока вероятность развития сепсиса, приводящего к значительным осложнениям, вплоть до гангрены или перитонита. Эти заболевания представляют угрозу для жизни, поэтому особенно важно обращение к врачу уже при появлении первых симптомов.
