Пищевод Барретта

Пищевод Барретта – это предраковое заболевание. Оно является осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, ГЭРБ. В слизистой оболочке пищевода происходит перерождение, метаплазия, клеток эпителия. В этой статье будут рассмотрены причины его развития, основные симптомы и признаки, современные способы диагностики и лечения.

Общая характеристика заболевания и классификация

Пищевод Барретта одни врачи называют осложнением ГЭРБ, другие – абсолютно самостоятельным заболеванием. Но, не смотря на их разногласия, пищевод Барретта всегда развивается на фоне ГЭРБ. При ГЭРБ, содержимое желудка, в составе которого есть соляная кислота, забрасывается в пищевод. При ГЭРБ наблюдается повышенная выработка соляной кислоты, которая разъедает стенки пищевода.

При длительном хроническом воспалительном процессе, клетки слизистой оболочки перерождаются. При ГЭРБ может развиваться метаплазия, или дисплазия клеток слизистой оболочки. Многие врачи считают, что дисплазия является следующей стадией метаплазии. Более подробно о них рассказано в таблице ниже:

МетаплазияДисплазия
ХарактеристикаПри метаплазии, наблюдается перерождение слизистой оболочки пищевода в слизистую тонкого кишечника. При метаплазии вместо обычных клеток, на слизистой оболочки пищевода растут бокаловидные клетки.Дисплазия – предраковое состояние слизистой оболочки. При дисплазии клетки теряют свои индивидуальные особенности.
КлассификацияВрачи не выделяют виды и стадии при метаплазииВыделяют 2 вида дисплазии:

  • легкая;
  • тяжелая.
К каким онкологическим заболеваниям может привестиПри метаплазии высокий риск развития аденокарциномы.Аденокарцинома, рак пищевода

Клиническая картина

Пищевод Баррета проявляется точно такими же симптомами, как и ГЭРБ. Заподозрить его можно только при проведении фиброгастроскопии и биопсии. Симптомы при ГЭРБ вызваны рефлюксом содержимого желудка.

Соляная кислота раздражает и разъедает слизистую оболочку, и вызывает такие симптомы:

  • Изжога. Это основной симптом ГЭРБ. Изжога появляется сразу после приема пищи, или же, после физической нагрузки. Очень часто она развивается во сне, когда человек находится в горизонтальном положении. Больным с ГЭРБ врачи рекомендуют спать с приподнятым головным концом, на нескольких подушках.
  • Кислая регургитация. При этом человек ощущает возвращение съеденного в ротовую полость. При этом во рту остается кисловатый привкус. Обычно, регургитация появляется при наклонах вниз, сделанных после еды.

Кроме вышеперечисленных симптомов, врачи выделяют «тревожные» симптомы. При их развитии необходимо провести ФГДС и взять биопсию. Если у больного есть хоть один из таких тревожных симптомов, врач подозревает пищевод Барретта или злокачественную опухоль.

К тревожным симптомам относятся:

  • немотивированная резкая потеря веса;
  • нарушение при глотании, дисфагия;
  • боль при глотании, одинофагия;
  • тошнота и рвота;
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • железодефицитная анемия;
  • высокое СОЭ.

Современные методы диагностики

Диагноз «пищевод Барретта» можно поставить только после проведения гистологического исследования. Без биопсии определить и выявить дисплазию или метаплазию невозможно. Так же, диагностика должна быть направлена на выявление бактерии Хэликобактер Пилори, которая является частой причиной ГЭРБ.

Основные способы диагностики пищевода Барретта представлены в таблице ниже:

Название метода диагностикиХарактеристика
ФГДС со взятием биопсииЭто обследование необходимо проводить всем, у кого есть тревожные симптомы, описанные выше. При проведении биопсии, врач берет биоптат с разных участков слизистой оболочки, что бы не пропустить возможные измененные участки.
Хромоэндоскопия с метиленовым синимПри этом исследовании. Слизистая оболочка окрашивается, и врач видит именно ее измененные участки. При этом подвиде эндоскопии, врачу намного легче выбрать правильное место для взятия биопсии.
Рентгеноскопия пищеводаЭто исследование необходимо проводить пациентам, у которых подозревается опухоль, грыжа или частичный стеноз пищевода. Грыжа является частым осложнением ГЭРБ. При этом исследовании грыжа или опухоль хорошо визуализируются.
Тест на Helicobacter PyloriДля выявления этой бактерии можно провести дыхательный тест и анализ крови на наличие антител к данной бактерии.
Общий анализ кровиПри онкологических заболеваниях, или предраковых состояниях, в крови может значительно повышаться уровень СОЭ и лейкоцитов. А вот уровень гемоглобина и эритроцитов снижается.
Видеокапсульная эндоскопияЭто новейший метод диагностики ГЭРБ. Больной выпивает капсулу, которая перемещаясь по желудочно-кишечному тракту, записывает все увиденное на видео. Этот метод часто используют именно при подозрении на пищевод Барретта. Единственный его минус – высокая себестоимость.

Основные методы лечения

Пищевод Барретта требует неотложного и полного лечения, так как он может переродиться в злокачественную опухоль.

Онкологическое заболевание намного легче предупредить, чем потом стараться подобрать к нему лечение и спасти пациента.

Ниже представлены основные составляющие лечения:

  1. Диета при пищеводе Барретта – важная составляющая лечения. Меню должно быть составлено с помощью лечащего врача. При такой диете, нельзя есть жареное, острое, копченое и кислое. Еда должна быть не горячей, комнатной температуры. Диета для таких пациентов должна стать образом жизни. Ее не нужно прекращать после проведенного оперативного лечения.
  2. Медикаментозное лечение направлено на снижение кислотности желудочного сока и на устранение Helicobacter Pylori. Оно состоит из таких препаратов:
    • ингибиторов протонной помпы: Омепразол, Эзомепразол, Пантопразол, Рабепразол, Ланзопразол;
    • антацидов: Маалокс, Фосфалюгель, Альмагель;
    • препаратов, для устранения Helicobacter Pylori , при этом для больного подбираются индивидуальные схемы антибиотиков.
  3. Радиочастотная абляция. Это метод хирургического удаления измененных тканей с помощью специальных волн и высокой температуры. При радиочастотной абляции нет больших поражений тканей, и этот метод считается приоритетным при пищеводе Баррета. Хоть радиочастотная абляция и является новым методом, ее широко используют в современной медицинской практике.
  4. Хирургическое лечение показано тем пациентам, у которых есть высокая степень дисплазии, и имеется большая поверхность измененных клеток слизистой оболочки. Операция проводится под коротким общим внутривенным наркозом. При такой операции проводится иссечение пораженной слизистой оболочки. Также, операция показана пациентам, у которых есть такие осложнения ГЭРБ, как грыжа, стеноз, кровотечение и опухоль.
  5. Народное лечение может быть использовано в качестве вспомогательной терапии. Чаще всего используется такое народное средство, как отвар из семян льна. Семена льна обладают обволакивающими и заживляющими свойствами. Так же, можно принимать чай с ромашкой и календулой. Эти растения являются мощными природными антисептиками.

Прогноз

При развитии пищевода Барретта, прогноз положительный только для тех больных, которым было проведено своевременное и правильное лечение. При поздней диагностике, прогноз неутешительный. Очень часто развиваются злокачественные осложнения. Самым частым осложнением является злокачественная аденокарцинома.

Пищевод Барретта является предраковым осложнением ГЭРБ. Это заболевание требует своевременной диагностики и лечения.

Диагноз ставится только при проведении гистологического исследования клеток слизистой оболочки пищевода. Лечение должно состоять из диеты, медикаментозной и хирургической терапии. Народные методы можно использовать только в качестве вспомогательной терапии. При раннем выявлении заболевания, прогноз для жизни хороший. Таким пациентам необходимо всю жизнь придерживаться диеты и проводить периодическую контрольную биопсию.

Что такое заброс желчи в желудок: пожар в животе и способы его устранения

Желчь в желудке – патологическое состояние, которое сопровождается рядом симптомов, в том числе и горечью во рту. Заболевание может быть одним из проявлений ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) или отдельной патологией – ДГЭР (дуоденогастральный рефлюкс). Разберемся в основных причинах, симптомах и методах лечения заброса желчи в полость желудка.

Если в работе органов системы пищеварения нет сбоев, то желчь должна «храниться» в полости желчного пузыря и регулярно поступать в двенадцатиперстную кишку. Но под воздействием патологических факторов она начинает забрасываться в желудок, вызывая воспаление слизистой оболочки органа, реже – эрозии и язвы. В медицинской терминологии выброс желчи в полость желудка называется рефлюксом.

Причины

Причины, провоцирующие рефлюкс:

  • слабость пилорического сфинктера желудка;
  • обострение хронического гастродуоденита или язвенной болезни;
  • курение;
  • постоянное переедание;
  • избыточный вес;
  • использование некоторых медикаментов;
  • беременность (вследствие повышения внутрибрюшного давления, сдавлении диафрагмы);
  • имеющиеся патологии желчного пузыря (хронический холецистит, желчнокаменная болезнь).

Причины, по которым происходит заброс желчи в желудок, также могут быть следствием неверного режима питания. Особенно часто рефлюкс желчи происходит после активной физической нагрузки при переполненном желудке.

Причинами обратного тока дуоденального содержимого также выступают:

  • аномалии развития двенадцатиперстной кишки;
  • синдром Ледда (незавершенной в эмбриональном периоде поворот тонкой кишки);
  • искривление позвоночника;
  • глистная инвазия;
  • удаление части или целого желчного пузыря.

Негативно влияет на моторику ЖКТ повышенное употребление кофе, копченостей, жирных и жареных блюд, алкоголя и напитков с газами.

Основные симптомы дуоденогастрального рефлюкса

Многие врачи-гастроэнтерологи утверждают, что изредка небольшое количество желчи незначительное время присутствует в желудке в норме. Это связано с физиологической обратной, или ретроградной, перистальтикой и совершенно не вызывает каких-либо субъективных ощущений

В случае циклически повторяющегося заброса признаки болезни не заставляют себя долго ждать.

Основные симптомы выглядят так:

  • боль в животе, которая локализуется в верхнем его сегменте, правом подреберье;
  • рецидивирующая горечь во рту;
  • периодическая тошнота, изжога:
  • спонтанная рвота с примесью желчи (желто-зеленоватые включения в рвотных массах);
  • густой желтый налет на языке;
  • ухудшение аппетита, постепенное снижение веса;
  • чувство тяжести в эпигастральной области.

Яркие симптомы, сопровождающие билиарный рефлюкс, — изжога с неприятным горьковатым привкусом в ротовой полости. Она может появляться в покое, сразу после еды, в ходе физических нагрузок (особенно с частыми наклонами вперед). Заболевание часто протекает совместно с «кислым» рефлюксом, для которого характерно ретроградное поступление желудочного содержимого обратно в просвет пищевода.

Возможные осложнения

Заброс желчи в желудок может вызвать много серьезных заболеваний, так как происходит не только раздражение слизистых оболочек, но и запускаются воспалительные процессы, нарушается пищеварение.

Частый рефлюкс (выброс) может спровоцировать формирование:

  • Рефлюкс-гастрита. Заболевание напрямую вызывается попаданием химически агрессивного дуоденального сока в желудок (содержит желчь, панкреатические ферменты).
  • Рефлюкс-эзофагита. Осложнение ГЭРБ (попадание и желчи, и желудочного сока в пищевод). В основе заболевания лежит развитие воспалительного процесса в стенках пищевода, формирование эрозий и язвенных дефектов.
  • Пищевода Баррета. Предраковое состояние, поскольку нормальный эпителий пищевода замещается на тонкокишечный или желудочный. При отсутствии должного лечения велика вероятность трансформации в аденокарциному.

Лечение патологии

Как лечится выброс желчи в полость желудка? Выбор схемы лечения зависит от причин, вызывающих ее скопление. Рефлюкс (заброс) – это только лишь признак уже имеющейся болезни. Если истинные причины устранены не будут, то заброс будет происходить с определенной регулярностью.

Лечение патологии проводится с использованием следующих препаратов:

  • Селективные прокинетики. Препараты выводят желчь из полости желудка, а также восстанавливают работоспособность пропускных сфинктеров. Чем быстрее будет удален дуоденальный сок, тем меньший вред будет нанесен слизистой. К этой категории средств относятся «Мотилиум» и «Цизаприд».
  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Чем выше показатели кислотности желудочного сока, тем больший вред будет нанесен желудку желчью. Поэтому для снижения кислотности используют ИПП. Наиболее эффективные медикаменты в этой области — «Рабепразол» и «Эзомепразол».
  • Антациды. Снижают показатели кислотности, улучшают защиту слизистой оболочки, обладают обволакивающим эффектом. Наиболее часто используются «Маалокс», «Альмагель» и т. д.
  • Урсодезоксихолевая кислота (урсофальк). Препарат меняет формулу желчи, что позволяет ей растворяться в воде. Это делает ее не такой агрессивной. «Урсофальк» ликвидирует такие проявления как горечь во рту, отрыжку и рвоту.

Не стоит забывать об обязательной модификации образа жизни: исключение алкоголя, копченых, жареных и чрезмерно острых блюд, ограничение кондитерских изделий, газированных напитков, отказ от курения; избегание резких наклонов, перекусов непосредственно перед сном.

Если консервативное лечение неэффективно, рекомендовано оперативное вмешательство. Оно производится с целью уменьшения ГДЭР и ликвидации появившихся осложнений (метаплазия, рак).

Оперативное лечение

Операции выполняются двумя способами:

  • Лапароскопическая коррекция, которая проводится с помощью эндоскопа (в брюшной полости делают несколько проколов, один из которых – для нагнетания газа). Метод чаще всего используется в случае диагностирования недостаточности сфинктера привратника.
  • Лапаротомия – обширный доступ, при котором стандартно (скальпелем) рассекают переднюю брюшную стенку. Такая методика позволяет врачу получить больше информации и провести сложную операцию.

Лечение народными средствами

Для устранения патологического рефлюкса народная медицина предлагает есть на завтрак овсяную кашу с натуральным йогуртом и печеными яблоками (содержат пектин, который эффективно нейтрализует желчные кислоты). При выраженной изжоге рекомендуется пить медовую воду.

Эффективные и проверенные рецепты, помогающие нормализовать моторную функцию пилорического сфинктера:

  • Измельчить корень одуванчика, ложку полученного сырья добавить в стакан с кипятком. Настаивать в течение двух часов. Пить отвар нужно всегда до еды четыре раза в день.
  • По утрам (на голодный желудок) нужно выпивать примерно пол-литра теплой воды.

Заброс желчи в желудок – только лишь симптом уже имеющейся патологии. И при появлении типичной симптоматики рекомендуется обратиться в медицинское учреждение для получения консультации врача- гастроэнтеролога.

Source: ponos.gastrit-i-yazva.ru